Co se stane, když mrtvý nerv není odstraněn?

Mnoho pacientů, kteří zažívají akutní bolest zubů, je připraveno udělat téměř jakoukoli oběť, aby ji zastavili. Zdrojem nepohodlí je z různých důvodů zánět nervu zubu (dřeně). Proto je v některých možnostech léčby potřeba jej odstranit. Při správném použití anestezie je tento postup bezbolestný. K provedení depulpace postačí lokální anestezie. Zubaři však dělají vše pro zachování nervu zubu. Proč je to tak nutné a v jakých případech se depulpaci nelze vyhnout, se dozvíte z tohoto článku.

Stojí za to odstranit nerv?

Jedná se o část zubu, která se nachází pod sklovinou, správně nazývaná dřeň. Nejde o jeden izolovaný nerv, ale o celý svazek nervových zakončení, která mají složitou strukturu. Buničina má dvě hlavní funkce.

1. Reakce na chlad a teplo.
2. Působí jako ochranná bariéra, která zabraňuje bakteriím a infekcím proniknout hluboko do zubní tkáně.

Během depulpace se zub doslova stane „mrtvým“, to znamená, že přestane reagovat na teplotu jídla a nápojů, kyselé a sladké. Kromě toho se v něm zhoršuje krevní oběh. V důsledku toho dochází k mineralizaci extrémně pomalu. Brzy sklovina ztmavne a ztenčí se. Výsledkem absence dřeně je zubní kaz.

Právě z tohoto důvodu se zubaři všemi možnými způsoby snaží zachovat dřeň a vyhnout se jejímu odstranění, a to i přes veškerou touhu pacientů jakkoli se zbavit nesnesitelné bolesti.

Indikace k depulpaci

I přes snahu profesionálních lékařů existují případy, kdy se depulpaci nelze vyhnout. Nejběžnější z nich je pulpitida. Vyskytuje se na pozadí hlubokého kazu, který nebyl včas vyléčen. Patogenní bakterie, pronikající do tvrdých tkání zubu, je ničí. Časem z povrchových a středních forem přechází kaz do hlubokých, ve kterých stafylokoky a streptokoky pronikají do dřeňové komory a začnou ji ovlivňovat.

S rozvojem onemocnění, jako je pulpitida, pacienti pociťují akutní nesnesitelnou bolest, která se může objevit a zhoršit v noci. Po neúspěšných pokusech se toho zbavit následuje návštěva zubaře, který stanoví neuspokojivou diagnózu.

Toto je klasický vývoj pulpitidy. Někdy existují případy, kdy se toto onemocnění stane důsledkem mechanického poškození nebo pronikání bakterií přes kořenový vrchol. První možnost je nejběžnější pro přední zuby.

Spolu s tím může být depulpace předepsána lékařem během zubní protetiky. Poté začnou brousit sklovinu a instalovat korunky a můstky.

Další možností, která může vyžadovat odstranění nervu zubu, je vývoj granulomu. Jeho terapie vyžaduje odstranění dřeně a vyplnění kanálků, protože jinak je nemožné dosáhnout zdroje patologie.

Následující faktory jsou tedy indikacemi pro depulpaci.

1. Zánět nervu, který nelze léčit.
2. Nemožnost úpravy buničiny.
3. Kořenová cysta nebo granulom.
4. Některé protetické metody.

Existuje však řada případů, kdy lze dužinu zachránit. Zubaři v tomto případě sahají k šetrnějším metodám ošetření.

V jakých případech nelze nerv odstranit?

Někdy v časných stádiích pulpitidy není odstranění nervu vůbec nutné. O tom rozhoduje zubní lékař individuálně. Takže, odstranění kariézní léze, lékař aplikuje speciální lék, který je určen ke zmírnění zánětu. Dále se aplikuje dočasná výplň. Po určité době, kterou si zubní lékař také sám určí, se plomba otevře. Pokud již pulpa nemá zanícené ohnisko, pak se aplikuje permanentní výplňový materiál. V případě, že zánět zůstává, zubař se uchýlí k depulpaci.

V některých případech se můžete uchýlit k částečnému odstranění. Poté se eliminuje pouze zanícené místo. Zub po nějaké době znovu získá schopnost reagovat na teplo a chlad a nedochází k jeho další destrukci.

Fáze postupu

Existují dva hlavní přístupy k provádění depulpace. První vyžaduje použití arsenu. Smrt nervu v tomto případě trvá dlouho a není zcela bezpečná. Tato metoda byla nahrazena inovativnějšími a efektivnějšími. Zubař tak v lokální anestezii otevře pacientovi zub a pomocí speciálních nástrojů okamžitě odstraní dřeň.

Postup se provádí v několika stupních.

1. Čištění dutiny ústní.
2. Anestézie.
3. Otevření zubu pro bezpečný a rychlý přístup k nervu.
4. Depulpace.
5. Těsnění zubů.
6. Obnovení pomocí výplně nebo korunky.

Tato metoda je pokročilejší ve srovnání se stejným arsenem. Za prvé, pomocí mechanické depulpace ji lze částečně provést. Arsen „vyhoří“ nerv úplně. Zadruhé, při použití chemické látky nelze předvídat, jak na ni tělo zareaguje, i když je ponechána jen hodinu.

Aby nedošlo k depulpaci a zub zůstal živý, je nesmírně důležité sledovat stav dutiny ústní. Pokud máte podezření na vznik a rozvoj kazu, návštěvu zubaře neodkládejte. Včasná a kvalitní diagnostika vám umožní vyhnout se vážným problémům a vážným následkům.

Kam jít v Moskvě

Moderní centrum dentální implantologie ReSmile na Butyrskaya

• Moskva, Ogorodnyj pr-d, 19k2 (stanice metra Butyrskaya)

Po léčbě pulpitidy jste si pravděpodobně oddechli. Muka skončila a silná bolest by vás už neměla trápit. Najednou ale „mrtvý“ zub začal znovu bolet. Jste zmateni: zdá se, že pokud nejsou žádná nervová zakončení, není co bolet.

Proč tedy bolí zub bez nervu? Zmizí bolest sama od sebe? Lze je odstranit léky? Je nutné zub přeléčit? Na všechny tyto otázky odpovídají lékaři v zubním lékařství Samson-Denta.

• Příčiny bolesti
• Zub bolí pod korunkou
• Bolest zubů při stisku
• Zub bolí bez výplně
• Bolest pod výplní
• Bolest po naplnění
• Jak dlouho to bude bolet?
• Jak odstranit bolest?
• Komplikace
• Jak snížit riziko bolesti
• Odpovědi na otázky

Důvody, proč bolí zub bez nervu

Po odstranění nervu (dřeně) je zub zbaven inervace a výživy. Stává se necitlivým na účinky tepla, chladu, jídla a nápojů. Ale někdy bolest přetrvává nebo se opakuje po týdnech, měsících nebo letech.

Bolest mrtvého (bezdřevového nebo nevitálního) zubu se může objevit jako zcela přirozená reakce na zásah: otevření, čištění, plnění kanálků. Jedná se o tzv. bolesti po naplnění. Nejsou vyjádřeny. Samy odezní 3-14 dní po zásahu.

Bolest v nevitálním zubu se ale může objevit i v důsledku chyb zubaře při endodontické terapii (ošetření kořenového kanálku) nebo při obnově korunkové části[4].

Nekvalitní náplň

Zubař může při vyplňování udělat následující chyby:

• Kanálky nevyplňujte úplně, až po kořenový vrchol. Zůstane prostor, ve kterém se budou množit patogenní mikroorganismy.
• Přeneste výplňový materiál za vrchol. Vyvolává zánět tkání obklopujících zub.
• Přeskočte některé kanály. Další nebo falešné kanály mohou být během rentgenového vyšetření špatně nebo neviditelné.

Perforace

Perforace je perforace (propíchnutí) stěny kanálu endodontickým nástrojem. V důsledku toho se vytvoří nefyziologická díra, která způsobuje silnou bolest. Pokud problém není odstraněn, rozvíjí se zánět a hnisání.

Obvykle se objevují perforace:

• V úzkých, vysoce zakřivených kanálech. Při práci s takovými kanálky nelze předvídat, zda bude endodontický nástroj spočívat na stěně.
• Při nadměrném tlaku na jehlu při otevírání kořenových kanálků. V tomto případě půjde nástroj stranou a prorazí zeď.
• Kvůli neopatrnosti lékaře. Pokud správně neposoudil fyziologickou stavbu zubu na rtg.

Neúplná depulpace

Častým důvodem, proč zub po odstranění nervu bolí, je částečná extrakce dřeně. Zbytky neurovaskulárního svazku se zanítí a způsobují ostré, vystřelující bolesti.

Částice buničiny za sebou zanechávají:

• Při použití určitých depulpačních protokolů. Pokud tedy zánět zasáhl pouze vrchol nervu, je vyříznut a kořen ponechán. Snaží se tak udržet zub co nejdéle živý (vitální).
• Nepozorností. U vícekanálkových zubů je snadné vynechat další, skrytý nebo falešný kořenový kanálek.
• V důsledku použití devitalizačních (zabíjejících) nervových past. Tyto léky mumifikují neurovaskulární svazek. Je obtížné zcela odstranit zkamenělou dřeň ze všech zubních kanálků.

Špatně umístěné těsnění

Bolest v plněném zubu může nastat kvůli chybám při obnově korunkové části. Říká se jim:

• Nadměrná výplň. Pokud dojde k jejímu vyražení ze skusu, žvýkací zátěž se rozloží nerovnoměrně. Kořenový systém je přetěžován, což vede k bolestem.
• Mezery mezi plombou a stěnami zubu. Pronikají do nich částice potravy a sliny. Bakterie se aktivně množí. Vzniká sekundární kaz a zánět.
• Převislé okraje výplně. Poraňují dásně. Postupem času se vyvine zánět dásní a parodontitida, které vyvolávají bolest.
• Přesušení stěn zubů. Nadměrné vysychání dentinu způsobuje prudké zvýšení citlivosti. Navíc to narušuje těsnění výplně ke stěnám zubu. To způsobuje bolest po naplnění, ale obvykle ne závažnou a krátkodobou[1].

Reakce na výplňový materiál

Jediný faktor, který není spojen s chybami lékaře. Projevuje se otokem, pálením, svěděním, zarudnutím měkkých tkání.

Reakce může být dvou typů:

• Normální – kvůli tlaku na apex. Po obturaci trvá několik dní, než se kompozitní materiály smrští a přestanou tkáň dráždit[3].
• Alergické – kvůli individuální nesnášenlivosti. Pacient může pociťovat přecitlivělost na určitý výplňový materiál.

Zlomení nástroje v kořenovém kanálku

Silná, pulzující bolest, která se tlakem zesiluje, obvykle naznačuje, že v kořenovém systému zůstal kus endodontického nástroje. Zpravidla se jedná o kus jehly (pilníku), který se používá k čištění kořenových kanálků.

Tato chyba často vede k extrakci zubu. Je obtížné odstranit fragmenty i pod mikroskopem, zvláště pokud jsou lokalizovány v horní třetině kořene.

Může dojít k poškození nástroje:

• V úzkých, zakřivených kanálech. To je běžná situace. Není to chyba lékaře, protože takové kanály se obtížně otevírají a naplňují.
• Při silném zatlačení na endodontickou jehlu. Pokud lékař vyvine nadměrný tlak, hrot pilníku se může zlomit.
• Při čištění kanálků vrtačkou nebo endodontickým přístrojem. Někdy lze kořenové kanálky otevřít pouze pomocí zařízení, která otáčejí jehly vysokou rychlostí. Pokud zubař zvolí špatnou rychlost, pilník se může zlomit.

Použití devitalizačních past

Dalším důvodem, proč bolí zub bez nervu, je dříve léčená pulpitida pomocí devitalizačních past: obvykle resorcinol-formalin [5].

Devitalizační pasty nezabijí jen dužinu. Oni:

• Neurovaskulární svazek je mumifikován (vysušen). Je těžké ho úplně odstranit. Blokuje kořenové kanálky a zabraňuje jejich úplnému ucpání. V důsledku toho se vytváří příznivé prostředí pro šíření patogenní mikroflóry.
• Kalcifikuje kořenové kanálky. Je obtížné je otevřít, vyčistit a plně dezinfikovat. Plnění se také komplikuje: takové kanály lze zpravidla utěsnit pouze do poloviny nebo 2/3 celé délky.

Špatný debridement nebo izolace kořenového kanálku

K zánětlivým a infekčním procesům v zubech může docházet i při dokonalém uzavření kořenových kanálků. Důvodem může být:

• Nedostatečná hygiena. Pokud zubní lékař správně neošetří kořenové kanálky antiseptiky, rozvine se v nich infekce.
• Nadměrné používání antiseptik. Zubní dutina je ošetřena agresivními antiseptickými roztoky. Pokud se po požadované době neumyjí, způsobí popálení tkáně.
• Špatná izolace dřeňové komory. Při otevírání, čištění a uzavírání kořenových kanálků je povinné použití kofferdamu. Jedná se o latexový kapesník, který chrání zub před slinami, tekutinou a prachem.

Kovalev Alan Vadimovič

Ve společnosti Samson-Denta jsou chyby během endodontické terapie minimalizovány. Dodržujeme bezpečné léčebné protokoly. Pečlivě provádíme sanitaci kořenových kanálků. Pomocí RTG diagnostiky přesně určíme počet a strukturu kořenových kanálků a změříme jejich délku vysoce přesným apexlokátorem. Každou fázi práce lékaře sledujeme pomocí rentgenu.

Zub bez nervu pod korunkou bolí

Zub bez nervu pod korunkou bolí kvůli:

• nesprávné broušení zubu;
• špatně ošetřené kořenové kanálky;
• nekvalitní výroba korunky: není v souladu se skusem nebo s volným střihem;
• uvolnění nebo zlomení korunky.

Téměř ve všech případech budete muset sejmout korunku, zub znovu ošetřit a vyrobit novou protézu. Pokud je problém pouze ve špatně uzavřených kanálcích, můžete je ošetřit bez odstranění ortopedické struktury. K tomu je v koruně vyvrtán otvor, přes který je zajištěn přístup ke kořenovému systému. Ale tato metoda se používá zřídka.

Zub bez nervu při tlaku bolí

Při stisknutí prstem, kartáčování, žvýkání zub bolí hlavně kvůli rozvoji zánětlivých a infekčních procesů:

• paradentóza – zánět kořenových špiček;
• granulomy – vak hnisu na vrcholu kořene o průměru až 5-7 mm;
• cysty jsou tobolky s hnisavým obsahem větším než 10 mm.

Hnisavé procesy na kořenových špičkách se obvykle rozvíjejí v důsledku nekvalitního ošetření a plnění kořenových kanálků. Proto je nutné je přeléčit: otevřít, evakuovat hnis, dezinfikovat, znovu obturovat. Kromě endodontické léčby se často předepisují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a antibiotika.

Zub bolí bez nervu, bez plomby

Pokud zub začal bolet krátce po odstranění nervu, ale ještě nebyl vyplněn, jde s největší pravděpodobností o typickou reakci na zákrok.

Bolestivé příznaky mohou být způsobeny:

• extrakce buničiny;
• otevření kořenových kanálků;
• použití antiseptických roztoků.

V těchto případech není potřeba žádná speciální léčba. Lékař může doporučit antiseptické výplachy a analgetika.

Méně často je bolest v takovém zubu způsobena nesprávným jednáním zubaře:

• neúplná extrakce buničiny;
• použití past s arsenem nebo resorcinol-formalinem
• zavlečení infekce.

Pokud je bolest způsobena lékařskými chybami, budou muset být kanály znovu ošetřeny. Pokud dojde k infekci, budete potřebovat antibakteriální látky pro vnější léčbu a průběh antibiotik.

Zub bolí bez nervu pod plombou

Často se po umístění světlem tuhnoucí výplně objeví bolest po výplně. Obvykle nejsou příliš výrazné a do týdne odezní.

Příčiny bolesti po naplnění:

• smrštění kompozitu, což má za následek tvorbu mikropórů mezi výplní a zubní tkání[1];
• alergie;
• odtlakování těsnění a pronikání částic potravy a patogenní mikrobiální flóry do mezer.

V první situaci není nutná specifická léčba. Přecitlivělost sama odezní. Zubní lékař může předepsat NSAID pouze ke zmírnění příznaků. V dalších dvou situacích je potřeba odstranit starou náplň a vyměnit ji za novou.

Kovalev Alan Vadimovič

Je možné po odstranění nervu okamžitě umístit trvalou výplň?

Žádný. Bezprostředně po extrakci dřeně nelze provést trvalou výplň kořenových kanálků nebo korunky zubu. Jde o hrubé porušení léčebného protokolu. To povede k nekvalitní výplni, destrukci zubních tkání a ztrátě výplně.

Normálně při první návštěvě zubař odstraní pouze dřeň. Během následujících návštěv antibakteriální roztoky a pasty eliminují ložiska zánětu, pokud existují. Pak ucpe kořenové kanálky. Až při závěrečné návštěvě korunku restauruje světlem tuhnoucími výplňovými materiály.

Jak dlouho zub po výplni bolí?

Bezprostředně po endodontické terapii a ukončení anestezie se může objevit bolest. Objevují se, i když je ošetření provedeno perfektně.

Bolest po plnění se objevuje kvůli[2]:

• poškození krevních cév a nervových zakončení během extrakce pulpy;
• poranění tkání obklopujících zub;
• agresivní účinky dezinfekčních roztoků;
• expanze polymeračního materiálu v kořenových otvorech.

Jak dlouho bude zub normálně bolet po odstranění nervu, závisí na přítomnosti zánětlivých procesů, závažnosti léčby a individuální citlivosti pacienta. V průměru příznaky zcela vymizí do týdne.

Kovalev Alan Vadimovič

• není silný, bolavý;
• snadné zmírnění pomocí léků proti bolesti;
• postupně odeznívá a odeznívá.

Zub bez dřeně bolí – jak se zbavit bolesti?

Následující pomůže snížit normální bolest po plnění nebo zmírnit příznaky komplikací:

• výplachy sodou a solí;
• analgetika;
• NSAIDs.

Pokud zub bolí i 2 týdny po odstranění nervu, je nutná léčba na klinice. Je vhodné přeléčit pod zubním mikroskopem. Zařízení mnohonásobně zvětší obraz kořenového systému. Lékař tak získá možnost kvalitní reendodontické terapie.

Při opakování endodontického ošetření zubař:

• určit příčinu bolesti na základě výsledků vyšetření a rentgenových snímků;
• odstraní výplň, otevře kanály a znovu je vyčistí;
• uzavře perforace, odstraní zbývající dřeň nebo přebytečný výplňový materiál, odstraní cysty, granulomy, pokud jsou přítomny;
• v případě potřeby předepsat NSAID a antibiotika;
• znovu vyplňuje kořenové kanálky a obnovuje korunu.

Možné komplikace

Pokud zub po extrakci nervu stále bolí, může to znamenat vývoj:

• periodontitida;
• granulomy, cysty;
• zánět trojklaného nervu;
• zničení kořenového systému zubu.

Proto, pokud bolest přetrvává nebo se objeví, musíte kontaktovat stomatologii o pomoc. Bez včasné léčby mohou být následky nevratné a vést k extrakci zubu.

Kovalev Alan Vadimovič

Co se stane, pokud mrtvý nerv nebude odstraněn?

Někteří zubní lékaři stále používají zastaralé protokoly léčby pulpitidy. V jejich rámci se drť nejprve usmrtí devitalizační pastou. A po několika dnech je mrtvý nerv odstraněn z kořenových kanálků.

Ale ne vždy je možné úplně odstranit odumřelou dřeň ze všech kořenových kanálků. Obvykle je mumifikován. A kanály jsou naplněny zbytky mrtvého nervu.

S tímto přístupem je nemožné kvalitativně dezinfikovat a uzavřít zubní kanálky. Postupem času se u nich rozvine infekce. Vyvolává záněty v kořenových kanálcích a rozvoj hnisavých procesů na vrcholcích kořenů.

Prevence

Dodržování správné praxe zubní péče může snížit riziko bolesti. Endodontisté doporučují:

1. Nejezte ani nepijte 2 hodiny po naplnění kořenového kanálku nebo korunky. To může vést k odtlakování výplňového materiálu.
2. Přestaňte kouřit a alkohol v prvním týdnu. Zhoršují prokrvení tkání, což zvyšuje riziko zánětu.
3. Nenavštěvujte lázně, sauny, solária. Přehřátí může způsobit zánět.
4. Snižte zátěž při žvýkání. Snížíte tak riziko vypadnutí třísek, prasklin a výplně.
5. Udržujte ústní hygienu. Čistěte si zuby ráno a večer, používejte dentální nit nebo irigátor a antiseptické výplachy.
6. Choďte na pravidelné zubní prohlídky a nechte si každých šest měsíců profesionálně vyčistit zuby.

Otázka-odpověď

Jak dlouho může mrtvý zub vydržet?

To závisí na kvalitě ošetření a dodržování pravidel péče o vitální zuby.

Pokud je endodontická terapie prováděna správně a je dodržována kvalitní hygiena, zub bez dřeně vydrží 10 a více let. Dojde-li k chybám ze strany lékaře nebo pacienta, nelze životnost předvídat.

Jak pečovat o své zuby bez nervů?

Péče o zuby bez dřeně se obecně neliší od péče o zuby živé. Čistí se také dvakrát denně zubní pastou a středně tvrdým kartáčkem.

Jediná věc je, že je lepší snížit žvýkací zátěž. Jednotky bez dužiny jsou zbaveny přirozené výživy. Stávají se křehčí a náchylnější k mechanickému poškození. Proto je nežádoucí louskat ořechy, semínka, krekry, bagely, okusovat velké kusy masa, otevírat balíčky, lahve atd. zuby.

Proč zub bez nervu zčerná?

Po extrakci dřeně se metabolismus v tvrdých zubních tkáních zastaví. Postupem času se sklovina nevyhnutelně stává matnou a šedou. Svůj odstín však nijak radikálně nemění.

Výrazná změna barvy skloviny může nastat v důsledku:

• plnění kořenových kanálků pastou zabíjející nervy na bázi resorcinolu-formalinu nebo arsenu;
• použití výplňových materiálů obsahujících stříbro, cín, amalgám;
• pronikání krve do skloviny nebo dentinu, pokud byla dřeň odstraněna neopatrně.

Proč je po odstranění nervu umístěna dočasná výplň?

Endodontické ošetření se provádí minimálně ve 3 návštěvách. Před umístěním trvalé výplně je nutné zabránit vnikání patogenů do zubní dutiny. To je důvod, proč je umístěna dočasná výplň.

Dočasná výplň chrání dřeňovou komoru a kořenové kanálky před slinami, bakteriemi a kousky potravy. To ochrání kořenový systém před zánětlivými a infekčními procesy.

Zdroje informací:

1. Rozbor příčin povýplňové bolesti při léčbě nekomplikovaného kazu. A.V. Yurkevič, M.B. Suvyrina, A.V. Chaban, T.E. Kruglov. Státní lékařská univerzita Dálného východu, Chabarovsk, Rusko, únor 2018.
2. Bolest po endodontickém ošetření zubů. T.P. Pleshková, A.A. Nenasheva, V.I. Duščenko, V.V. Zorina, A. Veliyev // Mezinárodní studentský vědecký bulletin. – 2018. – č. 1.
3. Studium okrajové adaptace kompozitních výplňových materiálů na tvrdé zubní tkáně in vitro. G.G. Chistyakova, G.G. Cukr, K.G. Koltun, Inovace v medu. A lékárna, 2016; S. 513-517.
4. Bolest po plnění v endodoncii. Yu.M. Fedotová, A.D. Golovin. Mezinárodní studentský vědecký bulletin.
5. Případ pulpitidy a parodontitidy u zubu s odstraněnými nervy před 10 lety. G.I. Jusupov.