Proč je sekvestrace nebezpečná?
Sekvestrovaná herniace ploténky je nejtěžší formou onemocnění meziobratlových plotének. S touto patologií velký fragment nucleus pulposus (elasticko-elastická konzistence – barvou, tvarem, konzistencí a velikostí je sekvestr podobný malým krevetám) spadne mimo meziobratlovou ploténku mezerou ve vazivovém prstenci a vstupuje do lumen míšního kanálu, je zcela odtržena od ploténky a může se pohybovat nahoru nebo dolů, čímž posunuje nervové kořeny dozadu, nervové kořeny Jsou velmi natažené a mohou se na úzkých místech skřípnout.
Nejčastěji může pacient přesně určit čas a místo, kdy došlo k sekvestraci – zpravidla se taková kýla vyskytuje v době náhlých pohybů – zvedání těžkých předmětů nebo nešikovného otáčení, pádu – po sekvestraci lidé pociťují tak silnou bolest že mohou křičet, nebo dokonce ztratit vědomí. V tomto případě se bolest zesílí při nejmenších pohybech. Pacienti se sekvestrovanou kýlou zpravidla „zmrznou“ na dlouhou dobu v poloze, která se jim zdá méně bolestivá – nejčastěji je to poloha „na všech čtyřech“, protože v této poloze je napětí kořenů mírně méně a velikost meziobratlových otvorů je o něco větší – a teprve potom se uskřípnutý nervový kořen alespoň poněkud zjednoduší. Léky proti bolesti pouze krátkodobě a zcela nesnižují bolest, dokonce ani narkotická analgetika.
Příznaky
Bolest při sekvestrovaném výhřezu ploténky je tak silná, že když se pacienti dozvědí o možnosti zbavit se bolesti operací, bez váhání s operací souhlasí a jsou připraveni udělat cokoliv, aby se této bolesti zbavili. tato bolest se už nikdy neopakuje.
Příznaky sekvestrované kýly závisí na úrovni postiženého segmentu páteře.
V cervikální oblasti – nejčastěji postižené segmenty jsou C5-C6 a C6-C7 – intenzivní bolest v paži, podél zadní části ramene, s bolestí vyzařující do ramenního kloubu, oblasti lopatky; pocit necitlivosti a slabosti v jednom nebo více prstech
V hrudní oblasti – vzácná lokalizace – bolest je lokalizována v hrudní páteři, zesiluje při nádechu, případně při kašli či kýchání; často se taková bolest nazývá interkostální neuralgie; tyto bolesti mohou být často zaměněny za bolest srdce.
V bederní oblasti – sekvestrace se nejčastěji vyskytuje v segmentech L4-L5, L5-S1 – bolest je lokalizována v hýždě, podél zadní nebo posterolaterální plochy stehna, bérce a může dosahovat až ke kotníku nebo patě. Necitlivost se vyvíjí v noze, podél vnějšího povrchu holeně, často je zaznamenána slabost v noze – pacient nemůže stát na špičkách nebo patách; chodí s kulháním na jednu nohu; skolióza se často vyvíjí neočekávaně; extrémní stupeň bolesti zad – když se zdá, že pacient pociťuje trochu méně bolesti pouze v jedné poloze – pak jakákoli, byť sebemenší změna polohy těla – vede k prudkému nárůstu bolesti a pacient má tendenci ležet na svém boku, nebo se postavte na všechny čtyři, nebo zaujměte polohu, ve které je, kde bolest není tak silná.
Závažnou komplikací sekvestrované kýly je rozvoj syndromu cauda equina a dysfunkce pánevních orgánů – v tomto případě se rozvíjí akutní retence moči a stolice; tato komplikace musí být včas rozpoznána, aby bylo možné zavést uretrální katétr. Pokud není včas zajištěn odtok moči, jsou možné tak závažné stavy, jako je pyelonefritida, nebo dokonce ruptura močového měchýře – a tyto závažné stavy samy o sobě vyžadují dlouhodobou léčbu nebo operaci, která s onemocněním páteře zcela nesouvisí. .
Pokud je zjištěn syndrom cauda equina, provádí se nouzová chirurgická intervence k odstranění akutně rozvinuté ischemie nervových kořenů v důsledku komprese a škrcení kýlou. Bohužel rekonvalescence po propuknutí syndromu cauda equina trvá několik měsíců a je často neúplná.
diagnostika
Zlatým standardem pro diagnostiku sekvestrované kýly je magnetická rezonance (MRI). Studie umožňuje vidět relativní polohu míchy, nervových kořenů, meziobratlových plotének a výhřezu plotének a identifikovat sekvestra, zejména pokud migruje nahoru nebo dolů.
sekvestrovaná herniace ploténky
Další informace o osteofytech, anomáliích páteře, stejně jako potvrzení dat z MRI a možnost 3D modelování operace (tzv. předoperační plánování) je možné pomocí analýzy CT dat v 3D rekonstrukčních programech.
Neméně důležité jsou výsledky funkčních testů, které umožňují predikovat délku fixace páteře, zvolit typ fixačních prostředků, v některých případech fixátory opustit a provést minimálně invazivní dekompresi.
Metody elektroneuromyografie a somatosenzorické evokované potenciály jsou využívány i pro diferenciální diagnostiku a lokalizaci nejvýznamnějšího patra – u víceetážových lézí.
Diagnostický plán a rozhodování o taktice léčby degenerativních změn na páteři je nejlepší svěřit operatérovi s bohatými zkušenostmi s chirurgickými zákroky na páteři, který neustále extenzivně operuje. Protože jen lékař, který viděl a léčil komplikace vzniklé v důsledku pozdě nasazené a neadekvátně zvolené terapie, nezdrží operaci tam, kde je to prostě nutné. A v těch případech, kdy operace není potřeba, na obrazovce monitoru ukáže, proč není potřeba operovat, a navrhne, kde je nejlepší podstoupit další léčbu.
Léčba
Sekvestrované kýly podléhají nejčastěji chirurgické léčbě – provádí se operace „sekvestrektomie“ (v tomto případě se odstraní pouze sekvestr, operace je relativně méně traumatická, ale 50% riziko recidivy kýly na stejné úrovni pozůstatky) nebo „mikrodiscektomie“ (odstraňuje se nejen sekvestr, ale také se provádí kyretáž dutiny ploténky, což snižuje pravděpodobnost relapsu na 1–2 %). Při segmentální nestabilitě se provádí operace rigidní nebo dynamické fixace páteře.
Video fragment operace – odstranění sekvestrace herniovaného disku.
tvarem, velikostí a konzistencí kýla připomíná malou krevetku ukrytou pod kořenem
Nechirurgická léčba kýl – jde o úlevu od bolesti pomocí nenarkotických a narkotických analgetik, pomocí blokád; léková stimulace průtoku krve v komprimovaném kořeni, což vede k ústupu bolesti v období expozice léku, ale neodstraňuje samotný problém – kompresi nervových struktur. Účinek takové léčby přímo závisí na velikosti kýlního výběžku – tam, kde je intervertebrální kýla malá, a proto neexistují žádné indikace k operaci, jsou postupy účinné a pacienti se rychle zotavují z bolesti zad. Tato léčba je také podávána starším pacientům nebo pacientům s kontraindikací k operaci.
Nechirurgická léčba kýly se poměrně často provádí na komerčních klinikách, protože nevyžaduje velké náklady na vybavení, většina prováděných výkonů nevyžaduje vysoce kvalifikovaný personál a je zaručeno, že vedou k analgetickému účinku, často krátkodobému. termín (po dobu působení anestetika), který nutí pacienty znovu a znovu vyhledávat pomoc; Také taková léčba nevyžaduje velké náklady pro pacienta, kterého děsí i samotná myšlenka na operaci páteře – raději je připraven dát jakékoli peníze, aby se operaci vyhnul; Ale taková „pštrosí politika“ někdy zdržuje chirurgickou léčbu tam, kde jsou 100% indikace k operaci.
Proto, pokud máte sebemenší pochybnosti o účinnosti terapie, je nutné provést „čerstvé“ MRI a poradit se s páteřním chirurgem.