Tipy

Jak léčit bartonelózu?

Článek přináší stručný přehled literatury o současném stavu problému bartonelózy, jejích rezervoárech a přenašečech, její prevalenci ve světě a různých klinických formách často se vyskytujících v Rusku. Jsou uvedeny klinické příklady

2015-12-04 11:45
12366 přečtení
Těžké formy bartonelózy u dětí (část 1)

Článek přináší stručný přehled literatury o současném stavu problematiky bartonelózy, jejích rezervoárech a přenašečech, prevalenci ve světě a frekvenci výskytu v Rusku v různých klinických formách. Jsou uvedeny klinické příklady nejtěžších variant onemocnění u dětí.

Bartonelóza je skupina lidských onemocnění způsobených gramnegativními, aerobními, fakultativními intracelulárními bakteriemi, které pro svůj růst vyžadují produkty rozpadu heminu nebo červených krvinek. Patogeny byly izolovány a identifikovány v průběhu 1916. století, počínaje rokem 1993. Do roku XNUMX byly druhy Bartonella označovány jako Rochalimaea spp. Patřit do rodiny Bartonellaceae, jsou součástí alfa-2 divize Proteobakterií. Krátké pleomorfní oxidáza-negativní gramnegativní, nepohyblivé, mírně zakřivené aerobní tyčinky o šířce 0,3–0,5 mM, délce 1,0–1,7 mM (obr. 1). Jsou seskupeny do kompaktních agregací – shluků. Některé z nich tvoří bičíky. Bakterie mají jasně strukturovaný třívrstvý obal, který obsahuje 12 proteinů. Jsou obarveny podle Giemsy-Romanovského a v bioptických vzorcích – stříbrným barvivem podle Warthing-Starryho. Diagnózu lze potvrdit mikrobiologickým vyšetřením krve s krevním agarem. Akridinová oranž se používá v imunochemických studiích [1–4] (obr. 2). Mezi Bartonella patogenní pro člověka patří „klasické“ Bartonella: B. bacilliformis, B. quintana, B. henselae, B. elizabethae, B. clarridgeia a objevující se noví zástupci klinicky významné Bartonella: B. grahamii, B. vinsonii subsp. vinsonii, B. arupensis, B. berkhoffii, B. washoensis, B. koehlerae, B. alsatica, B. tamii atd. Poprvé v Rusku bakterie druhu Bartonella vinsonii subsp. arupensis od pacientů s horečkou neznámého původu a infekční endokarditidou (údaje z projektu ISTC č. 2223 BTEP č. 53 „Srovnávací charakteristiky kmenů Bartonella, izolovaná od zvířat a lidí v Rusku a USA,“ vedená nadací amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, Biotechnology Engagement Program (BTEP/DHHS) spolu s NIIEM pojmenovanou po. N.F. Gamaleya) [5]. Bartonella je rozšířena po celém světě mezi různými zvířaty (hlavně mezi psy, kočkami, hlodavci, dále mezi různými savci, plazy atd.). Infekce zvířat mezi hlodavci se pohybuje od 15 % do 80 %, mezi domácími kočkami od 3 % do 30 % a až 100 % mezi toulavými psy, mezi toulavými psy – do 20 % a mezi domácími kočkami > 5 % mezi mývaly – až 50 %. Přenašeči jsou různé druhy hmyzu. K infekci lidí a zvířat dochází kousnutím, škrábanci a krev sajícími členovci (obr. 3). Blechy Cfenocephalides felis, stejně jako tělesné vši, na rozdíl od klíšťat, se během svého životního cyklu krmí opakovaně a jsou nevybíravé ohledně svého hostitele. Díky tomu se, střídavě ulpívající na kočkách nebo hlodavcích, snadno ve svém prostředí nakazí Bartonellou. V jejich těle B. henselae přetrvávají déle než rok, aniž by to ovlivnilo chování a životní styl. Při hledání potravy napadá hmyz i člověka. Jaké faktory ovlivňují zvyšující se výskyt bartonelových infekcí? Jedná se o oslabení imunitního systému spojené s řadou patologií se sníženou imunitou, transplantací orgánů a terapií rakoviny, infekcí HIV; zvýšená aktivita obyvatelstva ve vnějším prostředí; chudoba, nízký příjem a špatná hygiena; kombinované infekce s několika patogeny; prevalence Bartonellae po celém světě (tabulka 1); vylepšené diagnostické metody a systémy.

Přečtěte si více

Jak se tarantule liší od tarantule?

nemoc kočičího škrábání

Nemoc z kočičího škrábnutí (synonymum – benigní lymforetikulóza) je známá ve Francii a USA nejméně od roku 1932, v Rusku – od roku 1955 (M. F. Maretskaya, 1955). Onemocnění je charakterizováno jednostrannou lymfadenitidou, regionální k místu vstupu patogenu, a benigním výsledkem onemocnění. Etiologie – B. henselae, B. clarrigeia. Pojmenováno po D. Henselovi, který izoloval patogen. K infekci člověka dochází kontaktem, poškozením kůže nebo spojivky oka. Lokalizace místa vstupu určuje následné postižení regionálních lymfatických uzlin drénujících místo kožního poškození.

Příznaky a průběh onemocnění

Inkubační doba trvá od 3 do 20 dnů (obvykle 7–14 dnů). Podle klinických projevů lze rozlišit typické formy (asi 90 %) projevující se projevem primárního afektu a regionální lymfadenitidy a atypické formy, mezi které patří: a) oční formy; b) poškození centrálního nervového systému; c) poškození jiných orgánů; d) nemoc z kočičího škrábnutí u lidí infikovaných HIV. Onemocnění se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Liší se také závažností onemocnění. Typické onemocnění začíná zpravidla postupně s výskytem primárního afektu. Na místě již zahojeného škrábnutí nebo kočičího kousnutí se objeví malá papule s okrajem kožní hyperémie, poté se změní na vezikulu nebo pustulu a poté na malý vřed. Někdy absces vyschne, aniž by se vytvořil vřed. Primární afekt je často lokalizován na rukou, méně často na obličeji, krku a dolních končetinách (obr. 4 – 6). Celkový stav zůstává uspokojivý. 15–30 dní po infekci je pozorována regionální lymfadenitida – nejkonstantnější a nejcharakterističtější příznak onemocnění. Někdy je to téměř jediný příznak. Zvýšení tělesné teploty (z 38,3 na 41 °C) je pozorováno pouze u 30 % pacientů. Horečka je doprovázena dalšími známkami celkové intoxikace (celková slabost, bolest hlavy, nechutenství aj.). Průměrná doba trvání horečky je asi týden, i když u některých pacientů může trvat až měsíc nebo déle. Slabost a další známky intoxikace trvají v průměru 1–2 týdny. Nejčastěji jsou postiženy loketní, axilární a krční lymfatické uzliny. Velikost zvětšených lymfatických uzlin se obvykle pohybuje od 3 do 5 cm, i když u některých pacientů dosahuje 8–10 cm. Uzliny, které jsou bolestivé při palpaci, nejsou srostlé s okolními tkáněmi. U poloviny pacientů dochází k hnisání postižených lymfatických uzlin s tvorbou hustého žlutozeleného hnisu, který nelze izolovat při kultivaci na běžných živných půdách. Doba trvání adenopatie se pohybuje od 2 týdnů do jednoho roku (v průměru asi 3 měsíce). U některých pacientů (asi 5 %) se rozvine generalizovaná lymfadenopatie. Klinické formy v generalizaci nemoci z kočičího škrábnutí jsou endokarditida, myokarditida, chronická bakterémie, neuroretinitida, encefalitida, artritida, bacilární angiomatóza, hepatitida, glomerulonefritida, osteomyelitida atd. U některých pacientů (5 %) se objevuje exantém (podobný zarděnkám, papulární, erythema nodosum typ), který po 1-2 týdnech vymizí. Morfologickým podkladem kožních projevů bartonelózy je abnormální proliferace zbytnělých endoteliálních buněk, často vyčnívajících do lumen cév v mikrovaskulatuře cévního systému. Při převažujícím poškození povrchových cév vzniká angiomatóza kůže od obličeje až po končetiny – jednotlivé nebo mnohočetné (až 1000 a více u jednoho pacienta) nebolestivé papuly na stopce, které dosahují velikosti lymfatických uzlin a drobných hemangiomů. V těle citlivých hostitelů Bartonella roste na povrchu buněk, proniká a osidluje také červené krvinky a endoteliální buňky cévního systému a endokardu. Biologickým rysem Bartonella je jejich jedinečná schopnost stimulovat proliferaci endoteliálních buněk a růst malých cév v jejich kapilární části, což vede k angiomatóze (obr. 7). Cévní útvary jsou svrchu pokryty ztenčeným epitelem, při proražení apexu silně krvácejí. S hlubokou subkutánní lokalizací patologických cévních výrůstků se tvoří nodulární plexy dosahující několika centimetrů v průměru, umístěné na jakékoli části těla, včetně hlavy a zad.

Přečtěte si více

Vařená mrkev

Formy onemocnění

Oční formy onemocnění jsou pozorovány u 4–7 % pacientů. Tyto formy svými projevy připomínají Parinaudův okuloglandulární syndrom (Parinaudova konjunktivitida). Pravděpodobně se vyvíjí v důsledku kontaktu slin infikované kočky se spojivkou. Zpravidla je postiženo jedno oko. Spojivka je ostře hyperemická a edematózní na tomto pozadí se objevuje jeden nebo více uzlů, které mohou ulcerovat. Lymfatická uzlina umístěná před ušním boltcem se výrazně zvětšuje (dosahuje velikosti 5 cm a více), lymfatická uzlina často hnisá, délka lymfadenopatie dosahuje 3–4 měsíců. Po hnisání a tvorbě píštěle zůstávají jizvy na kůži (obr. 8). Někdy se zvětší nejen příušní, ale i submandibulární lymfatické uzliny. Akutní období onemocnění je charakterizováno silnou horečkou a známkami celkové intoxikace. Zánětlivé změny na spojivce přetrvávají 1–2 týdny a celkové trvání okuloglandulární formy onemocnění z kočičího škrábnutí se pohybuje od 1 do 28 týdnů. Při generalizaci procesu může dojít k rozvoji retinitidy (obr. 9).

Změny v nervovém systému jsou pozorovány u 1–3 % pacientů. Projevují se ve formě encefalopatie, meningitidy, radikulitidy, polyneuritidy, myelitidy s paraplegií. Neurologické příznaky jsou doprovázeny vysokou horečkou. Objevují se 1–6 týdnů po propuknutí lymfadenopatie. Neurologické vyšetření odhalí difuzní a ložiskové změny. Může dojít ke krátkodobé poruše vědomí. Byly popsány případy kómatu. Léze nervového systému se tak vyvíjejí na pozadí klasických klinických projevů nemoci z kočičího škrábnutí (v těžkých případech tohoto onemocnění). Mohou být také považovány za komplikace tohoto onemocnění.

Extrakutánní forma bacilární angiomatózy je doprovázena rozvojem horečky, anorexie, zvracení a hubnutí. Možné jsou komplikace z plic, obstrukce žlučových cest, jaterní abscesy, poškození kostní dřeně a další. Mohou se objevit i další komplikace: trombocytopenická purpura, primární atypická pneumonie, slezinný absces, myokarditida.

U mnoha pacientů dochází ke zvětšení jater a sleziny, které přetrvává asi 2 týdny. V tomto případě dochází k rozvoji hepatitidy purpurového nebo peliózního typu. Posledně jmenovaná je identifikována jako samostatná forma onemocnění na základě dominance příznaků poškození jaterního parenchymu na pozadí celkového šíření patogenu v organismu, zejména u jedinců s deficitem imunitního systému, popř. proces doprovázející kožní a extrakutánní formy bacilární angiomatózy (obr. 10). Poškození drobných cév jater vede k tvorbě cyst v nich, které se plní krví a utlačují jaterní buňky, což zhoršuje jejich funkce. Přetížení a příznaky se vyvíjejí ve formě nevolnosti, zvracení, průjmu, nadýmání na pozadí horečky a zimnice. Současně se objevuje hepatosplenomegalie, anémie, trombocytopenie a zvýšení hladiny transamináz. Peliózní hepatitida je v podstatě zvláštním případem tzv. viscerální peliózy dutiny břišní. Mohou být zahrnuty další struktury v retikuloendoteliálním systému, jako je slezina, břišní lymfatické uzliny a kostní dřeň, ledviny, nadledvinky, slinivka a plíce.

Přečtěte si více

Proč těsto mrazit?

Typická klinická forma nemoci z kočičího škrábnutí představuje asi 90 % všech případů onemocnění.

Přečtěte si konec článku v příštím čísle.

F. S. Kharlamova*, 1, doktor lékařských věd, profesor
N. A. Guseva**, kandidát na lékařské vědy
L. N. Guseva***, kandidát na lékařské vědy
N. Yu Egorova***, kandidát na lékařské vědy
V. P. Boytsov**, kandidát na lékařské vědy

* GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva
** GBUZ IKB č. 1 DZM, Moskva
*** Státní rozpočtová zdravotnická instituce Morozovskaya dětská městská klinická nemocnice, oddělení zdravotnictví, Moskva

bartonelóza jsou způsobeny bakteriemi, které mohou infikovat jak endotel, tak erytrocyty. Klinické příznaky se mohou lišit v závislosti na jejich distribuci. V mírných případech dochází k poškození epidermis s vývojem uzlů, v těžkých případech je pozorována dokonce bakteriémie s rizikem smrti. K identifikaci přesného infekčního mikroorganismu se používá mikrobiologické testování. Poté odborník na infekční onemocnění vybere optimální antibakteriální terapii a další symptomatická činidla.

Příčiny bartonelózy

Bartonelóza je infekční patologie, která se vyvíjí v důsledku infekce bakteriemi rodu Bartonella. Nejčastěji způsobuje systémové projevy doprovázené celkovým zhoršením stavu pacienta, poškozením pohybového aparátu, nervového systému a gastrointestinálního traktu. Mikroorganismus se ale může rozšířit i do jiných orgánů a tkání, takže často jsou příznaky různé a neprojevují se specificky. Nejčastěji se infekce vyskytuje v Jižní Americe, kde je tento mikroorganismus hojně šířen komáry. Patologie se vyskytuje ve větší míře během období dešťů, protože právě v této době se komáři aktivně množí a šíří všude.

Patologie se šíří v důsledku invaze bakterií Bartonella, které mají následující vlastnosti:

gramnegativní mikroorganismy, které se aktivně reprodukují a vyvíjejí v přítomnosti kyslíku;
rychle přejít do systémového oběhu, šířit se do vnitřních orgánů a tkání;
ovlivňuje červené krvinky v lidské krvi a způsobuje jejich zničení;
zemřít v prostředí pod vlivem dezinfekčních prostředků;
mikroorganismus je rozdělen do mnoha různých kmenů, z nichž pouze některé jsou virulentní;
Každý typ bakterií individuálně ovlivňuje různé vnitřní orgány a systémy člověka (například b.grahamii – nervová vlákna mozku, b.washoesis – myokard srdce).

K pronikání bakterií do lidského těla dochází kousnutím hmyzem, ve kterém jsou již přítomny mikroorganismy:

Jakmile se mikroorganismus rozšíří do lidského těla, rozmnoží se. V tomto případě může být pacient pouze nosičem nebo může vykazovat zjevné klinické příznaky. Absence příznaků je pozorována u půl procenta případů. V oblastech náchylných k epidemiím je tělo mnoha lidí náchylné k infekci, protože často žijí v nehygienických podmínkách, v nudných skupinách.

Jakmile dojde k bodnutí hmyzem, okamžitě se vytvoří kožní defekt. Například papule nebo pustule. Z této oblasti se mikroorganismus šíří lymfou a postihuje lymfatické uzliny, které procházejí zánětlivým procesem. Prostřednictvím lymfy přecházejí bakterie do krve, kde infikují červené krvinky. V některých případech to vede k hemolytické anémii (to znamená, že během patologického procesu jsou červené krvinky zničeny, takže se vyvíjí těžká hypoxie). Z krve se mikroorganismus šíří do červené kostní dřeně a různých struktur srdce.

Přečtěte si více

Jak změnit formát obrázku v telefonu?

Příznaky bartonelózy

Ve většině případů se po průniku patogenního mikroorganismu do krevního oběhu rozvine Carrionova choroba. Může projít dvěma různými fázemi:

akutní nebo Oroya horečka;
chronická nebo peruánská bradavice.

Může se vyvinout pouze jedno z uvedených stádií, nebo akutní období postupně přechází v chronický proces. Akutní stadium trvá až 1 týden, chronické stadium až 2 měsíce. V chronické formě se závažné komplikace vyvinou zřídka.

Jakmile hmyz kousne a bakterie se rozšíří, začíná inkubační doba. V průměru trvá až 2 měsíce v řadě, ale může trvat 120 dní. Po uplynutí inkubační doby se rozvinou následující příznaky:

zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty, to znamená nad 39 °;
zimnice, zvýšené pocení, které připomíná stav malárie;
malátnost ve formě silné bolesti hlavy, artralgie, myalgie, bolesti břicha, náhlá ztráta síly;
silná bledost kůže v důsledku destrukce červených krvinek;
neurologické patologie, od záchvatů po kóma;
malá subkutánní krvácení, která přetrvávají na kůži a sliznici;
zvýšené parametry lymfatických uzlin, jater, sleziny.

S takovými klinickými příznaky je nutné naléhavě konzultovat lékaře. Pokud se tak nestane, může dojít k úmrtí; riziko jejího rozvoje může dosáhnout až 90%.

Pokud léčba chyběla nebo byla neúplná, postupně se rozvíjí chronické stadium. Je charakterizován následujícími příznaky:

opakované zvýšení tělesné teploty na kritické limity;
vyrážka na kůži, která se postupně zvětšuje a mění se na uzly o průměru až 2-3 cm;
ve většině případů jsou vyrážky a uzliny lokalizovány na hlavě, krku, horních a dolních končetinách;
v přítomnosti těžké formy se vyrážka šíří na sliznice, vnější části močového systému a gastrointestinální trakt;
v případě poškození membrány uzliny dochází k sekundární bakteriální infekci s následnou tvorbou vředů.

Pokud se poradíte s lékařem a použijete všechny předepsané léčebné metody, bude se pacientova pohoda postupně zlepšovat. Po 2 měsících zmizí všechny uzliny a nevytvoří se jizvy pojivové tkáně.

Metody léčby bartonelózy

Pacient s negativními klinickými příznaky je odeslán na infekční oddělení. Okamžitě se mu odebírají vzorky biomateriálu pro sledování rizika infekce. V případě potvrzení bartonelózy je pacient umístěn do nemocnice a léčen pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře. Doporučuje se mu odpočívat na lůžku, protože provádění jakékoli fyzické aktivity během období patologie je nepřijatelné.

Základem terapie jsou širokospektrá antibiotika, která působí i proti bartonelóze. Pokud se tato patologie vyvine, existuje vysoké riziko sekundární bakteriální infekce ve formě salmonelózy. Používají proto účinné látky, které ovlivní dvě bakterie najednou. Při zahájení terapie se používají léky první volby. V případě nízkých nebo žádných výsledků se doporučují prostředky z rezervy.

Během antibakteriální terapie se ke zlepšení pohody pacienta používají symptomatické léky:

intravenózní použití koloidů a krystaloidů, které eliminují známky intoxikace a rychle odstraní mikroorganismus ze systémového krevního řečiště;
antipyretika, která se používají pouze při tělesné teplotě 38 ° a vyšší, ne více než jednou za 1 hodiny;
hepatoprotektory, které zabraňují toxickým účinkům na jaterní buňky a chrání integritu jejich membrány;
transfuze červených krvinek k doplnění hladiny červených krvinek v krátké době, k prevenci těžké anémie;
lokální aplikace antiseptik a antibiotik na postiženou kůži, aby se zabránilo invazi sekundární bakteriální infekce a vzniku vředů.

Přečtěte si více

Co je kód motoru CBAB?

Vzhledem k tomu, že patologie je extrémně nebezpečná a často způsobuje vážné komplikace a smrt, musí pacient zůstat v klinickém zařízení až do úplného uzdravení.

Prognóza a prevence

Pozitivní prognózu lze dosáhnout pouze tehdy, pokud se ihned po objevení prvních příznaků rychle poradíte s lékařem. Pokud léčbu odložíte nebo ji neprovedete úplně, prognóza bude nepříznivá. Zpočátku se kvalita života zhorší a dojde k vážnému poškození vnitřních orgánů. Pak nastane smrt, jejíž frekvence u pacientů s diagnostikovanou bartonelózou je extrémně vysoká.

Specifické metody prevence bartonelózy nebyly vyvinuty. Je důležité zabránit kousnutí hmyzem, který je přenašečem bakteriální infekce. K tomu je přípustné používat moskytiéry a repelenty, které zabraňují šíření komárů do prostoru lokality.