Co způsobuje erysipel?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Erysipelas je infekční onemocnění způsobené streptokokem skupiny A, postihující převážně kůži a sliznice, charakterizované výskytem omezeného serózního nebo serózně-hemoragického zánětu, doprovázeného horečkou a celkovou intoxikací. Klinicky je erysipel charakterizována typickou jasně červenou, zduřelou lézí kůže, která má jasné hranice a známky lymfostázy. Mezi komplikace erysipelu patří: tvorba nekrotických ložisek, abscesů a flegmon, tromboflebitida, sekundární pneumonie, lymfedém, hyperkeratóza atd.

ICD-10

• Charakteristika budiče
• Klasifikace erysipelu
• Příznaky erysipelu
• Komplikace erysipelu
• diagnostika
• Léčba erysipelu
• Předpověď
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Erysipelas (erysipelas) je infekční onemocnění způsobené streptokokem skupiny A, postihující převážně kůži a sliznice, charakterizované výskytem omezeného serózního nebo serózně-hemoragického zánětu, doprovázeného horečkou a celkovou intoxikací. Erysipelas je jednou z nejčastějších bakteriálních infekcí.

Charakteristika budiče

Erysipelas je způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, nejčastěji druhem Streptococcus pyogenes, který má pestrou sadu antigenů, enzymů, endo- a exotoxinů. Tento mikroorganismus může být součástí normální flóry orofaryngu a může být přítomen na kůži zdravých lidí. Rezervoárem a zdrojem erysipelové infekce je člověk, oba trpící některou z forem streptokokové infekce a zdravý přenašeč.

Erysipelas se přenáší aerosolovým mechanismem především vzdušnými kapkami, někdy i kontaktem. Vstupními branami pro tuto infekci jsou poškození a mikrotrauma kůže a sliznic úst, nosu a genitálií. Vzhledem k tomu, že streptokoky často žijí na povrchu kůže a sliznic zdravých lidí, je riziko infekce při nedodržování pravidel základní hygieny extrémně vysoké. Ke vzniku infekce přispívají jednotlivé predispoziční faktory.

Při dlouhodobém užívání steroidních hormonů se náchylnost zvyšuje častěji než u mužů. Riziko vzniku erysipelu je 5-6krát vyšší u osob trpících chronickou tonzilitidou a jinými streptokokovými infekcemi. Erysipelas se často vyvíjí u lidí s chronickými onemocněními ústní dutiny, orgánů ORL a kazů. Poškození hrudníku a končetin se často vyskytuje u pacientů s lymfovenózní insuficiencí, lymfedémy, otoky různého původu, mykózami nohou a trofickými poruchami. Infekce se může vyvinout v oblasti posttraumatických a pooperačních jizev. Existuje určitá sezónnost: vrchol výskytu nastává v druhé polovině léta – začátkem podzimu.

Patogen se může dostat do těla poškozenou kožní tkání nebo v případě existující chronické infekce proniknout krevním řečištěm do kapilár kůže. Streptococcus se množí v lymfatických kapilárách dermis a tvoří ohnisko infekce, vyvolávající aktivní zánět nebo latentní nosičství. Aktivní rozmnožování bakterií přispívá k masivnímu uvolňování jejich metabolických produktů (exotoxinů, enzymů, antigenů) do krevního řečiště. Důsledkem toho je intoxikace, horečka, případně rozvoj toxicko-infekčního šoku.

Klasifikace erysipelu

Erysipelas je klasifikován podle několika kritérií: podle charakteru místních projevů (erytematózní, erytematózně-bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózní-hemoragické formy), podle závažnosti průběhu (mírné, střední a těžké formy, v závislosti na závažnosti intoxikace), prevalencí procesu (lokalizovaný, rozšířený, migrační (putující, plíživý) a metastatický). Kromě toho se rozlišuje primární, opakovaný a recidivující erysipel.

Recidivující erysipel je opakující se příhoda mezi dvěma dny a dvěma roky po předchozí epizodě, nebo se recidiva objeví později, ale zánět se vyvíjí opakovaně ve stejné oblasti. Opakovaný erysipel se objevuje nejdříve o dva roky později nebo je lokalizován na jiném místě než v předchozí epizodě.

Lokalizovaný erysipel je charakterizován omezením infekce na lokální ohnisko zánětu v jedné anatomické oblasti. Když léze přesahuje hranice anatomické oblasti, je onemocnění považováno za rozšířené. Přidání flegmóny nebo nekrotické změny v postižených tkáních jsou považovány za komplikace základního onemocnění.

Příznaky erysipelu

Inkubační doba je stanovena pouze v případě posttraumatického erysipelu a pohybuje se od několika hodin do pěti dnů. V naprosté většině případů (více než 90 %) má erysipel akutní nástup (doba nástupu klinických příznaků se zaznamenává s přesností na hodiny), rychle se rozvíjí horečka doprovázená příznaky intoxikace (zimnice, bolest hlavy, slabost , bolesti těla).

Těžký průběh je charakterizován výskytem zvracení centrálního původu, křečí a deliria. Po několika hodinách (někdy druhý den) se objeví místní příznaky: pálení, svědění, pocit plnosti a střední bolest při pohmatu nebo tlaku se objeví v omezené oblasti kůže nebo sliznice. Silná bolest je charakteristická pro erysipel na pokožce hlavy. Při palpaci a pohybu může být bolest v regionálních lymfatických uzlinách. V oblasti léze se objevuje erytém a otok.

Výška periody je charakterizována progresí intoxikace, apatie, nespavosti, nevolnosti a zvracení a symptomů z centrálního nervového systému (ztráta vědomí, delirium). Ohnisková oblast je hustá, jasně červená skvrna s jasně definovanými, nerovnými hranicemi (příznak „plamenů“ nebo „geografické mapy“) s výrazným otokem. Barva erytému se může pohybovat od cyanotické (s lymfostázou) po nahnědlou (s trofickými poruchami). Po tlaku dochází ke krátkodobému (1-2 sec) vymizení zarudnutí. Ve většině případů je detekováno zhutnění, omezená pohyblivost a bolestivost při palpaci regionálních lymfatických uzlin.

Horečka a intoxikace přetrvávají asi týden, poté se teplota vrátí do normálu, k ústupu kožních příznaků dochází o něco později. Erytém zanechává jemné šupinaté olupování a někdy i pigmentaci. Regionální lymfadenitida a kožní infiltrace mohou v některých případech přetrvávat dlouhodobě, což je známkou pravděpodobného časného relapsu. Přetrvávající otok je příznakem rozvoje lymfostázy. Erysipel je nejčastěji lokalizován na dolních končetinách, dále ve frekvenci rozvoje přichází erysipel obličeje, horních končetin a hrudníku (erysipelas hrudníku je nejtypičtější s rozvojem lymfostázy v oblasti pooperační jizvy).

Erytematózně-hemoragický erysipel se vyznačuje přítomností lokálních lézí v oblasti na pozadí celkového erytému krvácení: od malých (petechií) až po rozsáhlé, splývající. Horečka u této formy onemocnění obvykle trvá déle (až dva týdny) a k ústupu klinických projevů dochází mnohem pomaleji. Kromě toho může být tato forma erysipelu komplikována nekrózou místních tkání.

V erytematózní bulózní formě se v oblasti erytému tvoří vezikuly (býci), malé i poměrně velké, s průhledným obsahem serózní povahy. Bublinky se objevují 2-3 dny po vytvoření erytému, otevírají se samy nebo se otevírají sterilními nůžkami. Buly s erysipely obvykle nezanechávají jizvy. V bulózní-hemoragické formě je obsah vezikul serózně-hemoragické povahy a často zůstává po otevření eroze a ulcerace. Tato forma je často komplikována flegmónou nebo nekrózou po zotavení, mohou zůstat jizvy a oblasti pigmentace.

Bez ohledu na formu onemocnění má erysipel rysy svého průběhu v různých věkových skupinách. Ve stáří je primární a opakovaný zánět obvykle závažnější, s prodlouženou dobou horečky (až měsíc) a zhoršením stávajících chronických onemocnění. Zánět regionálních lymfatických uzlin obvykle není pozorován. K ústupu klinických příznaků dochází pomalu a časté jsou relapsy: časné (v prvních šesti měsících) a pozdní. Frekvence relapsů se také liší od vzácných epizod až po časté (3 nebo vícekrát za rok) exacerbace. Často je recidivující erysipel považován za chronický, zatímco intoxikace se často stává docela mírnou, erytém nemá jasné hranice a je bledší, lymfatické uzliny nejsou změněny.

Komplikace erysipelu

Nejčastějšími komplikacemi erysipelu jsou hnisání: abscesy a flegmona, stejně jako nekrotické léze lokálního ložiska, vředy, pustuly, záněty žil (flebitida a tromboflebitida). Někdy se vyvine sekundární pneumonie s výrazným oslabením těla, je možná sepse;

Dlouhodobá stagnace lymfy, zejména v recidivující formě, přispívá ke vzniku lymfedému a elefantiázy. Mezi komplikace lymfostázy patří také hyperkeratóza, papilomy, ekzémy a lymforea. Po klinickém zotavení může na kůži zůstat přetrvávající pigmentace.

diagnostika

Diagnostika erysipelu je obvykle založena na klinických příznacích. K odlišení erysipelu od jiných kožních onemocnění může být nutná konzultace s dermatologem. Laboratorní testy ukazují známky bakteriální infekce. Specifická diagnostika a izolace patogenu se zpravidla neprovádí.

Léčba erysipelu

Erysipelas se obvykle léčí ambulantně. V těžkých případech s rozvojem purulentně-nekrotických komplikací, častými recidivami, ve stáří a raném dětství je indikováno umístění pacienta do nemocnice. Etiotropní terapie spočívá v předepsání kúry první a druhé generace cefalosporinových antibiotik, penicilinů, některých makrolidů, fluorochinolonů po dobu 7-10 dnů v průměrných terapeutických dávkách. Erythromycin, oleandomycin, nitrofurany a sulfonamidy jsou méně účinné.

Pro časté recidivy se doporučuje sekvenčně předepisovat dva typy antibiotik z různých skupin: po beta-laktamech se používá linkomycin. Patogenetická léčba zahrnuje detoxikaci a vitaminovou terapii, antihistaminika. U bulózních forem erysipelu se puchýře otevírají a přikládají se často nahrazované gázové tampony s antiseptickými látkami. Masti se nepředepisují, aby dále nedráždily pokožku a nezpomalovaly hojení. Lze doporučit topické přípravky: dexpanthenol, sulfadiazin stříbrný. Fyzioterapie (UHF, UV ozařování, parafín, ozokerit aj.) je doporučována jako prostředek k urychlení regrese kožních projevů.

V některých případech recidivujících forem jsou pacientům předepsány léčebné kúry proti relapsu benzylpenicilinem intramuskulárně každé tři týdny. Trvale se opakující erysipel je často léčen injekcemi po dobu dvou let. Pokud se po propuštění objeví reziduální účinky, pacientům může být předepsána antibiotická terapie po dobu až šesti měsíců.

Předpověď

Erysipel s typickým průběhem má většinou příznivou prognózu a při adekvátní terapii končí uzdravením. Méně příznivá prognóza nastává v případě komplikací, elefantiázy a častých recidiv. Prognóza se zhoršuje také u oslabených pacientů, starších lidí, lidí trpících nedostatkem vitamínů, chronickými onemocněními s intoxikací, trávicími a lymfovenózními poruchami a imunodeficiencí.

Prevence

Obecná prevence erysipelu zahrnuje opatření pro hygienický a hygienický režim zdravotnických zařízení, dodržování pravidel asepse a antisepse při léčbě ran a oděrek, prevenci a léčbu pustulárních onemocnění, kazu, streptokokových infekcí. Individuální prevence spočívá v dodržování osobní hygieny a včasném ošetření kožních lézí dezinfekčními prostředky.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Erysipelas // Zdroj: Unsplash

• Co je erysipel (nebo erysipelas)?
• Příčina onemocnění
• Důkaz
• Komplikace
• Předpověď
• Prevence
• Co může udělat váš lékař?
• Co můžeš udělat?

Co je erysipel (nebo erysipelas)?

Erysipel nebo erysipel je závažné infekční onemocnění, jehož vnějšími projevy jsou progresivní poškození (zánět) kůže.

Slovo hrnek pochází z francouzského slova rouge, což znamená červený.

Pokud jde o prevalenci v moderní struktuře infekční patologie, erysipel se řadí na 4. místo – po akutních respiračních a střevních infekcích, virové hepatitidě a je zvláště často zaznamenán ve starších věkových skupinách. Od 20 do 30 let erysipel postihuje především muže, jejichž profesionální činnost je spojena s častým mikrotraumatem a kontaminací kůže a také s náhlými změnami teplot. Jedná se o řidiče, nakladače, stavaře, armádu atd. Ve vyšší věkové skupině jsou většinou pacienty ženy. Erysipel se obvykle objevuje na nohou a pažích, méně často na obličeji a ještě méně často na trupu, perineu a genitáliích. Všechny tyto záněty jsou dobře viditelné pro ostatní a způsobují pacientovi pocit akutní psychické nepohody.

Příčina onemocnění

Příčinou onemocnění je pronikání streptokoka přes poškozenou oblast škrábanci, oděrkami, oděrkami, plenkovou vyrážkou atd. kůže.

Asi 15 % lidí může být přenašečem této bakterie, ale neonemocní. Protože pro rozvoj onemocnění je nutné, aby v životě pacienta byly přítomny i určité rizikové faktory nebo predisponující onemocnění.

• narušení integrity kůže (odřeniny, škrábance, injekce, oděrky, poškrábání, vyrážka, praskliny);
• náhlá změna teploty (jak hypotermie, tak přehřátí);
• stres;
• sluneční záření (opalování);
• modřiny, zranění.

Velmi často se erysipel vyskytuje na pozadí predisponujících onemocnění: plísně nohou, diabetes mellitus, alkoholismus, obezita, křečové žíly, lymfostáza (problémy s lymfatickými cévami), ložiska chronické streptokokové infekce (s erysipelem – tonzilitida, zánět středního ucha, sinusitida, kaz , parodontitida; s erysipelem končetin – tromboflebitida, trofické vředy), chronická somatická onemocnění, která snižují celkovou imunitu (častěji ve stáří).

Streptokoky jsou v přírodě rozšířené a jsou poměrně odolné vůči podmínkám prostředí. Sporadický nárůst výskytu je pozorován v období léto-podzim.

Zdrojem infekce jsou v tomto případě nemocní i zdraví přenašeči.

Známky charakteristické pro erysipel

Klinická klasifikace erysipelu je založena na charakteru lokálních změn (erytematózní, erytematózní-bulózní, erytematózní-hemoragické, bulózní-hemoragické), na závažnosti projevů (mírné, střední a těžké), na frekvenci výskytu onemocnění. (primární, recidivující a opakované) a na prevalenci lokálních lézí těla (lokalizované – omezené, rozšířené).

Onemocnění začíná akutně s výskytem zimnice, celkové slabosti, bolesti hlavy, bolesti svalů, v některých případech – nevolnost a zvracení, zvýšená srdeční frekvence, stejně jako zvýšení tělesné teploty na 39,0-40,0 ° C, v těžkých případech může být křeče, delirium, podráždění mozkových blan. Po 12-24 hodinách od okamžiku onemocnění se objevují místní projevy onemocnění – bolest, zarudnutí, otok, pálení a pocit napětí v postižené oblasti kůže. Lokální výběžek erysipelu může být lokalizován na kůži obličeje, trupu, končetin a v některých případech i na sliznicích.

U erytematózního erysipelu je postižená oblast kůže charakterizována oblastí zarudnutí (erytém), otokem a citlivostí. Erytém má jednotně jasnou barvu, jasné hranice, tendenci se periferně šířit a vystupuje nad kůži. Jeho okraje jsou nepravidelně tvarované (ve formě zubatých okrajů, „plamenů“ nebo jiných konfigurací). Následně se může objevit olupování kůže v místě erytému.

Erytematózní-bulózní forma onemocnění začíná stejným způsobem jako erytematózní forma. Po 1-3 dnech od okamžiku onemocnění však dojde v místě erytému k oddělení horní vrstvy kůže a vytvoří se puchýře různých velikostí, naplněné průhledným obsahem. Následně bubliny prasknou a na jejich místě se vytvoří hnědá krusta. Po jejich odmítnutí je viditelná mladá, jemná kůže. V některých případech se na místě puchýřů objevují eroze, které se mohou přeměnit v trofické vředy.

Erytematózně-hemoragická forma erysipelu se vyskytuje se stejnými projevy jako erytematózní forma. V těchto případech se však na pozadí erytému objevují krvácení v postižených oblastech kůže.

Bulózně-hemoragický erysipel má téměř stejné projevy jako erytematózně-bulózní forma onemocnění. Jediný rozdíl je v tom, že puchýře vzniklé během onemocnění v místě erytému jsou naplněny nikoli průhledným, ale hemoragickým (krvavým) obsahem.

Mírná forma erysipelu je charakterizována krátkodobou (do 1-3 dnů), relativně nízkou (až 39,0 °C) tělesnou teplotou, střední intoxikací (slabost, letargie) a erytematózními kožními lézemi v jedné oblasti. Střední forma erysipelu se vyskytuje při relativně dlouhé (4-5 dní) a vysoké (až 40,0°C) tělesné teplotě, těžké intoxikaci (těžká celková slabost, silné bolesti hlavy, nechutenství, nevolnost, zvracení atd.) s rozsáhlým erytematózním , erytematózní-bulózní, erytematózní-hemoragické léze velkých oblastí kůže. Těžká forma erysipelu je doprovázena prodlouženou (více než 5 dnů), velmi vysokou (40,0°C a více) tělesnou teplotou, těžkou intoxikací s narušeným duševním stavem pacientů (zmatenost, delirantní stav – halucinace), erytematózní-bulózní, bulózní- hemoragické léze velké plochy kůže, často komplikované běžnými infekčními lézemi (sepse, pneumonie, infekčně-toxický šok atd.).

Erysipel, který se objeví do 2 let po primárním onemocnění ve stejné postižené oblasti, je považován za recidivující. Opakovaný erysipel se vyvíjí více než 2 roky po předchozím onemocnění.

Recidivující erysipel se tvoří po primárním erysipelu v důsledku nedostatečné léčby, přítomnosti nepříznivých doprovodných onemocnění (křečové žíly, mykózy, diabetes mellitus, chronická tonzilitida, sinusitida atd.) a rozvojem imunitního deficitu.

Komplikace

Pokud se neléčí, hrozí pacientovi komplikace ledvin a kardiovaskulárního systému (revmatismus, nefritida, myokarditida), ale mohou být specifické i pro erysipel: vředy a nekrózy kůže, abscesy a flegmóny, zhoršená cirkulace lymfy vedoucí k elefantiáze .

Předpověď

Prognóza je příznivá. Při často se opakujících erysipelech se může objevit elefantiáza, která zhoršuje pracovní schopnost.

Prevence erysipelu

Prevence úrazů a odřenin nohou, léčba nemocí způsobených streptokokem.

Časté recidivy (více než 3 za rok) jsou v 90 % případů důsledkem doprovodného onemocnění. Proto je nejlepší prevencí druhého a dalšího výskytu erysipelu léčba základního onemocnění.

Existuje ale i protidrogová prevence. Pro pacienty, kteří pravidelně trpí erysipelem, existují speciální dlouhodobě působící (pomalá) antibiotika, která zabraňují množení streptokoka v těle. Tyto léky je nutné užívat dlouhodobě – od 1 měsíce do roku. Ale pouze lékař může rozhodnout, zda je taková léčba nezbytná.

Co může udělat váš lékař?

Erysipelas se léčí, jako každé jiné infekční onemocnění, antibiotiky. Lehká forma – ambulantní, střední a těžká – v nemocnici. Kromě léků se využívá fyzioterapie: UVR (lokální ultrafialové záření), UHF (vysokofrekvenční proud), laserová terapie pracující v oblasti infračerveného světla a expozice slabým výbojům elektrického proudu.

Rozsah léčby určuje pouze lékař.

Co můžeš udělat?

Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Léčba by se neměla odkládat, aby se předešlo závažným komplikacím.

Erysipelas: používané volně prodejné léky 4
Volně prodejný lék

Olejový roztok pro místní a vnější použití 20%: 5 ml, 10 ml, 15 ml, 20 ml, 30 ml nebo 50 ml lahvička, 15 ml, 20 ml nebo 25 ml lahvička s kapátkem.