Co se stane s vašimi plícemi, když kouříte e-cigarety?

V roce 2015 byly elektronické cigarety a vaporizéry zakoupeny v Rusku asi 2,6 milionukrát. Podle odborníků toto číslo každým rokem roste. Mezitím od roku 2019 začali američtí lékaři diagnostikovat EVALI (poškození plic související s používáním elektronických cigaret nebo vapingových produktů) nebo „poškození plic spojené s kouřením elektronických cigaret a vapingem“ u pacientů, kteří šli do nemocnic s akutními respiračními příznaky.

V Rusku se rodiče dětí a dospívajících nejvíce obávají tohoto nového fenoménu: škodlivost vapingu ještě není dostatečně prozkoumána a právní status elektronických cigaret není určen, takže jsou relativně dostupnější. V důsledku toho se dítě stává závislým na elektronických cigaretách.

Jak moc je vaping zdraví škodlivý a může používání e-cigaret skutečně způsobit zápal plic?

EVALI: anamnéza

Třiadvacetiletý muž byl přijat na urgentní příjem univerzitní nemocnice v nizozemském Amsterdamu. Jeho anamnéza začala o tři roky dříve, kdy se u mladého muže objevila dušnost, horečka, suchý, neproduktivní kašel a noční hyperhidróza. Všimněte si, že tento příběh se stal v roce 23, dlouho před epidemií SARS-CoV-2019.

Dva týdny před přijetím do nemocnice byl pacient vyšetřen na ambulanci, kde dostal azithromycin (antibiotikum) pro podezření na infekční zápal plic. Mladíkova pohoda se ale nezlepšila, takže o týden později dostal na pohotovosti recept na další antibiotikum – doxycyklin. Ani po tomto kurzu však nebylo pozorováno žádné zlepšení.

Pacient se cítil špatně – kvůli silné nevolnosti nemohl několik dní jíst. Jedinou anamnézou respiračního onemocnění bylo astma v dětství. Mladík nehlásil žádné operace a neužíval žádné léky. Nekouřil dehtové cigarety a v poslední době necestoval. Měl perfektní výsledky biochemických krevních testů a jeho dům byl čistý a měl normální vlhkost. Při auskultaci lékař neslyšel sípání ani žádné podezřelé zvuky v hrudníku. co se děje?

Mladík lékaři neřekl, že asi měsíc kouří elektronické cigarety. Teprve když toxikologický screening moči ukázal zvýšené hladiny nitrilu kyseliny akrylové, propylenoxidu, acetátu vitaminu E a pozitivní výsledek na tetrahydrokanabinol (THC), lékař položil doplňující otázku ohledně vapingu.

Co je známo o účincích e-cigaret na plíce?

EVALI (neboli poškození plic související s používáním elektronické cigarety nebo vapingového produktu) znamená „zranění plic způsobené používáním elektronických cigaret nebo produktů vapingu“. Nemoc se stala známou v roce 2019 po zprávě amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Od června 2019 bylo ve Spojených státech hlášeno více než 1000 hospitalizací kvůli EVALI. U pacientů se objevily následující příznaky: dušnost, kašel a hypoxémie s oboustranným zákalem vzdušného prostoru na zobrazení hrudníku.*

*[Aleksandr Kalininskiy, Christina T Bach, Nicholas E Nacca. Poranění plic spojené s používáním e-cigarety nebo vapingu (EVALI): série případů a diagnostický přístup, 2019], *[Maddy Artunduaga, Devika Rao, Jonathan Friedman. Rentgenové a CT nálezy dětského hrudníku u poškození plic souvisejících s používáním elektronických cigaret nebo vapingových produktů (EVALI), 2020], [Williams M. et al. Kovové a silikátové částice včetně nanočástic jsou přítomny v kartomizéru elektronických cigaret a aerosolu //PloS one. – 2013. – T. 8. – No. 3. – P. e57987].

První úmrtí bylo hlášeno v srpnu 2019 v Illinois. Mladík použil odpařovač s kapalinou obsahující tetrahydrokanabinol a byl hospitalizován ve vážném stavu se syndromem akutní dechové tísně. K dnešnímu dni bylo ve Spojených státech hlášeno více než 70 úmrtí v důsledku EVALI.

Četné současné studie* dokazují jednoznačnou škodlivost vapingu a elektronických cigaret v případech, kdy:

1. Tekutina obsahuje tetrahydrokanabinol, jiné omamné látky, nebo je vyrobena domácím způsobem.
2. Tekutina obsahuje v tucích rozpustný vitamín E (acetát) – inhalace této olejovité látky vyvolává rozvoj komplikací připomínajících příznaky lipoidní pneumonie.
3. Denní spotřeba vapingu překračuje přijatelné limity.
4. Výrobce hrubě porušil technologii výroby elektronické cigarety nebo tekutiny.

V Ruské federaci byly hlášeny ojedinělé případy úmrtí v důsledku poškození plic v důsledku vapingu. V roce 2016 zemřel v Petrohradu muž po vapování tekutiny obsahující omamné látky a o pár měsíců později v Tatarstánu před příjezdem sanitky zemřel středoškolák.

Jediný počet úmrtí ve srovnání se Spojenými státy lékaři připisují tomu, že tetrahydrokanabinol není v Rusku legalizován a trh s e-cigaretami ještě není dostatečně rozvinutý.

Vapovací tekutiny v různých koncentracích obsahují propylenglykol, glycerin, nikotin a také karcinogeny (formaldehyd, akrylomid), které mají toxické účinky. Když se e-cigarety nebo vaporizéry zahřejí, do dýchacích cest se dostanou kovové částice, jako je chrom a nikl.

Experimenty na krysách byly prováděny na Krymské federální univerzitě a v Chita Medical Academy. Hlodavci byli například pravidelně umísťováni do komor obsahujících aerosolizovanou kapalinu z výparů a v důsledku toho do čtvrtého měsíce studie u subjektů došlo k vážnému poklesu vytrvalosti – nemohli již plavat ani zůstat na hladině déle než minutu. Kromě toho bylo zaznamenáno vypadávání vlasů a reprodukční dysfunkce. I když tekutiny neobsahovaly nikotin, u potkanů ​​se do týdne projevily zánětlivé procesy v plicích.

V Rusku byly s EVALI spojeny zatím jen ojedinělé případy akutní respirační dysfunkce po elektronických cigaretách. V souladu s mezinárodní klasifikací nemocí by takoví pacienti měli být ve zdravotnické dokumentaci indikováni kódem U00-U49 (nové nemoci neznámé etiologie, používané v mimořádných situacích) nebo U07.0 (plicní poranění spojené s dabingem (kouření vysoce koncentrovaného forma marihuany), poškození plic spojené s elektronickou cigaretou.

Jsou známy případy zranění výbuchem výparníků, respektive baterií, vyrobených nekvalitně. V důsledku toho byly děti zraněny.

Například vape vaporizér explodoval v rukou 13letého dítěte z Novosibirsku. Teenagerův obličej byl znetvořený a chirurgové mu museli amputovat tři prsty a odstranit některé zuby. Chlapec se strážcům zákona přiznal, že elektronickou cigaretu koupil na bleším trhu tajně od svých rodičů. Příčinou výbuchu byla zkratovaná baterie.

O podobné situaci psala i moskevská média – 17letý teenager utrpěl těžké zranění horní a dolní čelisti.

Jak je poškození plic v důsledku vapingu vizualizováno na CT skenech

Poškození plic z e-cigaret a vapingu na CT vyšetřeních připomíná zápal plic. EVALI je určeno „zabroušeným sklem“ (ložiska infiltrace a zhutnění vzduchem přenášené plicní tkáně), lokalizované především kolem průdušek. Někdy je také pozorována konsolidace a příznak reverzního halo. Nejčastěji jsou postiženy subpleurální a dolní lalokové části plic – symetricky a oboustranně.*

Podle amerických lékařů všichni pacienti s EVALI zaznamenávají postupné zhoršování zdravotního stavu, dušnost a zvyšující se odolnost vůči fyzické aktivitě.

Elektronické cigarety nejsou škodlivější než běžné cigarety, ale.

Úmrtnost na EVALI je nízká. Zkušenosti zahraničních kolegů ukazují, že většina pacientů postižených vapingem se úspěšně zotavila 2-3 týdny po kúře intenzivní steroidní terapie a úplném vysazení elektronických cigaret.

Výsledky biopsie pacientů nevykazovaly známky onkologických změn. V tomto směru však v tuto chvíli nelze činit jednoznačné závěry. Elektronické cigarety a vaping nejsou o nic škodlivější než dehtové cigarety. Poškození posledně jmenovaného se projevuje postupně a seznam nemocí způsobených tabákovými výrobky zahrnuje emfyzém, obstrukční plicní nemoc, rakovinu, mrtvice a řadu patologií kardiovaskulárního systému.

U pacientů s EVALI se poškození z vapingu a e-cigaret objevilo rychle – již během prvního měsíce oběti trápil kašel, dušnost, gastrointestinální potíže a astenie.

Proč tedy může být vaping nebezpečný?

Vaping a kouření e-cigaret je relativně nový fenomén. První elektronické cigarety byly uvedeny na trh v roce 2006. Proto je příliš brzy hodnotit vliv výparníků s kapalinami na bázi glycerolu a propylenglykolu na lidský organismus, zejména na orgány dýchacího systému. Nicméně „slabé stránky“ nového fenoménu jsou již známy.

1) Kapalina. Jakákoli kapalina pro vapování obsahuje karcinogeny a toxické chemické sloučeniny, které otravují tělo a poškozují dýchací cesty. Bylo prokázáno, že nebezpečné jsou pochybně vyráběné tekutiny včetně acetátu vitaminu E, kanabinoidů a dalších omamných látek.

2) Topné těleso a baterie elektronické cigarety. Při vapování se do dýchacích cest uvolňují malé částice těžkých kovů. Existuje riziko výbuchu baterie s traumatickými následky pro kuřáka.

3) Chuťově příjemná tekutina = neřízená spotřeba.Ve světě bylo hlášeno několik případů otrav a poškození plic v důsledku předávkování – pacienti skončili na jednotce intenzivní péče a někdy vyžadovali operaci transplantace plic.

4) U dětí a dospívajícíchrozvíjí se návyk kouření a konzumace nikotinu, jehož poškození endokrinního, nervového systému a gastrointestinálního traktu je známo.

5) U lidí nejvíce náchylných k onemocněním dýchacího systému se může vyvinout EVALI, až po plicní edém a syndrom akutní respirační tísně.

6) Vapování kapalin s propylenglykolem a glycerinem snižuje výdrž a narušuje cvičení.

Ale je tu i odvrácená, pozitivní stránka – Některým kuřákům pomáhá vaping zbavit se návyku kouření běžných dehtových cigaret. K tomu přecházejí na tekutiny s nižším obsahem nikotinu až do úplného odmítnutí. Často už narkoman nepotřebuje vapovat vůbec.

Pouze narcolog nebo psychoterapeut však může v každém jednotlivém případě doporučit kompetentní taktiku boje se závislostí na nikotinu, založenou na principech medicíny založené na důkazech.

Připravil text

Kotov Maxim Anatolyevich, vedoucí lékař CT a ultrazvukového centra „Ami“, radiolog, ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent.
Praxe – 21 let

1. Campbell B., De Silva D., Macleod M., Coutts S., Schwamm L., Davis S., Donnan G. Ischemická mrtvice, 2019.
2. Bouchez L., Sztajzel R., Vargas M. Výběr CT zobrazení u akutní cévní mozkové příhody, 2016.
3. Kamalian S., Lev M., Stroke Imaging, 2019.
4. Kotov M.A. Možnosti počítačové tomografie v predikci smrtelné mozkové příhody / Deník Kazaňské lékařské fakulty. – 2017. – Ne. 2. – str. 76-80.
5. Kotov M.A. Indikátory a význam intrakraniální anatomické rezervy u pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou / Journal of vědeckých článků Health and Education in the XXI Century.T. 18, č. 2., 2016. – s. 229-233.
6. Kotov M.A. Radiační prediktory výsledků ischemické cévní mozkové příhody / Deník Kazaňské lékařské fakulty. – 2018. – Ne. 2. – s. 86-89.
7. Kotov M.A. Prediktory časného letálního výsledku akutní cerebrovaskulární příhody detekované počítačovou tomografií / Sborník příspěvků z VIII vědecké a praktické konference Polenov Readings, Russian Neurosurgical Journal pojmenovaný po. prof. A.L. Polenova, zvláštní vydání. – 2018, – T.Kh., str. 129.
8. Kotov M.A. Možnosti počítačové tomografie při hodnocení rizika rozvoje akutní cévní mozkové příhody / Bulletin North-Western State Medical University pojmenovaný po. I.I. Mečnikov. 2017. T. 9. č. 4. – S. 35-38.
9. Kotov MA Mozková dislokační morfometrie v neurologii a neurochirurgii z pohledu medicíny založené na důkazech / Global Science and Innovation // Materiály V. mezinárodní vědecké konference. – Chicago, 2015. – R. 207-212.

Přihlaste se ke studiu

Zavoláme Vám zpět, vybereme vhodný čas pro Vaši schůzku a zodpovíme Vaše dotazy.
Operátor zpracovává příchozí požadavky od 8:00 do 22:00

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“.

Vaše přihláška je přijata!

Pokud jste ho opustili od 8:00 do 22:00, zavoláme vám zpět, abychom upřesnili podrobnosti do 15 minut.

Pokud jste zanechali požadavek po 22:00, zavoláme vám zpět po 8:00.

Když se e-cigarety poprvé objevily na trhu, jejich marketingová strategie byla založena na tom, že díky jinému principu účinku méně poškozují plíce. Výrobci elektronických cigaret navíc vsadili na stylový design a širokou škálu příchutí. Díky tomu se nám podařilo shromáždit velkou cílovou skupinu, skládající se převážně z mladých lidí a dokonce i teenagerů. Přestože se elektronické cigarety oficiálně prodávaly pouze dospělým kupujícím, zájemci si vždy našli mezery k nákupu neobvyklého produktu. Na elektronické cigarety přešli lidé, kteří chtěli přestat kouřit a považovali to za první krok na cestě k úspěchu, milovníci vodních dýmek a parních koktejlů i ti, kteří chtěli kouření vyzkoušet. Všichni však padli do stejné pasti: stali se závislý na cigaretách, i když elektronické.

Jak fungují elektronické cigarety

Hlavní rozdíl mezi elektronickými cigaretami a jejich klasickými předchůdci je v tom V běžných cigaretách kouř pochází ze spalování tabáku., zabalené v papíru a U elektronických cigaret je zdrojem kouře kapalina, která se při zahřátí mění v páru. Problém je v tom, že e-liquid obsahuje i nikotin, který při odpařování nemizí a při vdechnutí se dostává i do plic. V důsledku toho elektronické cigarety nejen poškozují plíce, ale také vytvářejí závislost na nikotinu, stejně jako běžné cigarety. Výrobci e-cigaret však zaujímají jiný postoj. Domnívají se, že jejich produkt je bezpečnější, protože samotný proces vapingu není doprovázen spalováním a uvolňováním karcinogenů, chemikálií a dehtů do ovzduší, jako se to děje při procesu kouření. Ale z nějakého důvodu je zvykem o nikotinu ve vapování tekutin mlčet nebo se na něj nezaměřovat. Dalším nebezpečím pro „elektronické kuřáky“ je olej se dostává do plic. To vše se může stát kvůli stejné vape kapalině. Má složité chemické složení. Kvalitní tekutina by měla obsahovat nejen nikotin, ale také speciální rozpouštědla, která by měla zajistit proces „správného“ odpařování. Jako přísady lze použít glycerin, olejový roztok vitaminu E, propylenglykol a další přísady. Samy o sobě nebezpečné nejsou, ale ropa nemá v plicích místo. Samozřejmě dýcháme daleko od čistého vzduchu a plíce se tomu přizpůsobují. Pokud se však kapičky oleje dostanou do plic, následky mohou být velmi vážné. Tělo může vnímat olej v plicích jako cizí předmět a začít vytvářet imunitní odpověď, která může vyústit v zánět a hromadění tekutiny v plicích. “Lipoidní pneumonie“ může být fatální, pokud není okamžitě vyhledána lékařská pomoc.

Co víte o EVALI?

Popularita elektronických cigaret způsobila vznik nové nemoci, tzv.vaperové nemoci“, dostalo krásné jméno HODNOTIT. EVALI označuje poškození plic, ke kterému dochází v důsledku kouření e-cigaret. První případy EVALI byly zaznamenány ve Spojených státech, kde jsou e-cigarety obzvláště oblíbené. Existují také první oběti této nemoci. V Rusku byly zatím zaznamenány jen ojedinělé případy EVALI, ale odborníci se domnívají, že skutečných pacientů je mnohem více a časem jejich počet jen poroste. Jde o to pro EVALI zatím nejsou žádné testy, proto může lékař takovou diagnózu stanovit na základě vlastního podezření a teprve po komunikaci s pacientem. Rentgen hrudníku může pomoci potvrdit hypotézu. Diagnózu EVALI komplikuje nejen vzácnost onemocnění, ale také symptomy podobné jiným patologiím, od kardiovaskulárních onemocnění až po gastrointestinální onemocnění.

Jak se EVALI projevuje?

• Pacient má horečku doprovázenou zimnicí.
• Člověk rychle zhubne.
• 95 % pacientů pociťuje bolest na hrudi, dušnost a kašel.
• Přibližně ⅔ pacientů si stěžuje na bolesti žaludku a břicha, které mohou vyvolat zvracení a průjem.
• Polovina pacientů má tachykardii, která vede k hypoxii.
• Zvyšuje se hladina leukocytů v krvi.

Jak se EVALI diagnostikuje a léčí?

Již jsme poznamenali, že EVALI je obtížné diagnostikovat, zejména v raných stádiích. Jedná se o relativně nové onemocnění, takže lékaři nemají dostatek zkušeností k včasné diagnóze. Onemocnění lze navíc snadno zaměnit s bakteriálním zápalem plic nebo jinými onemocněními souvisejícími s plícemi a dýchacím systémem.

Pokud lékař stanoví nesprávnou diagnózu a předepíše pacientovi užívání antibiotik, pak taková léčba nepřinese úlevu. Někdy antibiotika pouze zhorší stav pacienta, což způsobuje respirační selhání. I když negativní výsledek v tomto případě může být také užitečný. Nedostatek pozitivní dynamiky po užívání antibiotik může pomoci lékaři stanovit správnou diagnózu. Pro potvrzení EVALI bude pacient odeslán na další vyšetření a může být nutná plicní biopsie.

Pro EVALI zatím neexistuje žádný univerzální léčebný program, i když výzkum tohoto onemocnění je pravidelně prováděn. Vykazuje největší účinnost léčba kortikosteroidy, ale často je diagnóza stanovena příliš pozdě. Pacienti v kritickém stavu končí na jednotce intenzivní péče, kde jim je zavedena umělá ventilace, ale to je často nezachrání. Většina úmrtí na EVALI byla zaznamenána ve Spojených státech. Obětí onemocnění jsou mladí lidé, jejichž průměrný věk nepřesahuje 20 let.