Co se stane s nádorem po chemoterapii?

Onkologie je jednou z nejsložitějších oblastí medicíny. V současné době je mnoho zhoubných nádorů dobře prozkoumáno a existuje o nich mnoho údajů. Tyto údaje jsou ale často těžko srozumitelné. Pro člověka bez lékařského vzdělání je velmi obtížné je propojit do celkového uceleného obrazu. Medicína není matematika. To, co se v něm děje, nelze jednoznačně rozdělit na „černé“ a „bílé“. Lidské tělo lze přirovnat ke složité rovnici s tisíci neznámými. Při jeho řešení je často nemožné získat přesnou jednoznačnou odpověď. V medicíně se dva a dva nerovnají čtyři. Doktor řekne, že to vyjde asi na čtyři s 90% pravděpodobností plus minus 0,051. To vše může být pacientům velmi obtížné vysvětlit. A tam, kde člověk situaci úplně nerozumí, vyvstává spousta pochybností a otázek. Může medicína skutečně pomoci? Rozumí lékař tomu, co se se mnou děje a jak se mnou zacházet? Funguje chemoterapeutický kurz, který mi byl předepsán? V tomto článku se pokusíme odpovědět co nejpodrobněji a nejjasněji.

• Nejprve musíte pochopit účel léčby
• Na základě čeho lékař dospěje k závěru, že právě tato kombinace léků konkrétnímu pacientovi pomůže?
• Co je remise?
• Jak je během léčby sledována účinnost chemoterapie?
• Co dělat, pokud pochybujete o účinnosti léčby?

Nejprve musíte pochopit účel léčby

Ve většině případů je jedinou radikální léčbou, která pomáhá zbavit se rakoviny, operace. Protinádorové léky se používají jako doplněk k chirurgickému zákroku, aby se zničily zbývající rakovinné buňky a snížilo se riziko recidivy.

Pokud je hlavní léčebnou metodou chemoterapie spíše než chirurgie, obvykle to znamená, že se nádor v těle široce rozšířil. Je neoperabilní a jsou tam vzdálené metastázy. Prognóza úplného uzdravení z rakoviny je v tomto případě nepříznivá. S největší pravděpodobností lékaři nebudou schopni zcela odstranit nádorový proces.

To ale ještě není verdikt. Takovým pacientům lze pomoci. Chemoterapie může mít další cíle:

• Zpomalit nebo úplně zastavit růst nádoru.
• Zmenšit velikost nádoru.
• Prodloužit život pacienta.
• Zmírnit bolestivé příznaky.
• Zlepšit celkový stav.

Je důležité, aby pacient od samého začátku pochopil: proč lékař předepsal léky na chemoterapii, jaký očekává výsledek? Určitě si o tomto tématu promluvte se svým lékařem. Nebojte se klást otázky. To pomůže předejít nedorozuměním a zbytečným pochybnostem v budoucnu. Pokud nemáte lékařské vzdělání, některé body hned těžko pochopíte. Nestyďte se a požádejte lékaře, aby to vysvětlil znovu ve srozumitelnějším jazyce.

Na základě čeho lékař dospěje k závěru, že právě tato kombinace léků konkrétnímu pacientovi pomůže?

V současné době existuje obrovské množství druhů chemoterapeutických léků a dalších protinádorových léků: cílené léky, imunoterapeutické léky, hormonální léky. Jak pochopit, které a v jakých kombinacích pomohou ve vašem případě? Žádný onkolog nemůže na tuto otázku odpovědět 100% správně, řídí se pouze vlastní zkušeností. To však není vyžadováno.

Každý licencovaný chemoterapeutický lék je dobře prozkoumán. Byla provedena řada klinických studií zahrnujících tisíce pacientů. Jedná se o velmi vážný, složitý a nákladný proces.

Například na vytvoření a testování nového léku potřebují moderní farmaceutické společnosti v průměru utratit 12 let a miliardu eur.

Jestli lék jednomu pacientovi pomohl nebo nepomohl, nic to neznamená. Neexistují dva lidé se zcela identickými organismy, stejně jako neexistují dva zhoubné nádory, které by byly svými vlastnostmi zcela totožné. Ale když je lék testován na tisících lidí, vědci dostanou výsledky, kterým mohou věřit a na které se mohou spolehnout.

Na základě provedeného výzkumu jsme sestavili chemoterapeutické protokoly. Na jejich základě může onkolog předepsat léčbu, která velmi pravděpodobně pomůže. Samozřejmě musíte nejprve provést důkladné vyšetření a porozumět všem charakteristikám konkrétního maligního nádoru.

Ale i v rámci protokolů je každý pacient individuální. Například dva nemalobuněčné karcinomy plic mohou mít velmi odlišné molekulárně genetické vlastnosti a různé kombinace léků proti nim budou účinně působit. Je zapotřebí individuální přístup a moderní technologie tuto příležitost poskytují. Na klinikách sítě Euroonco je možné provést speciální analýzu a vytvořit „molekulární portrét“ nádorových buněk. Spolu s výsledky analýzy laboratoř vydává seznamy kombinací chemoterapeutických léků, které budou v konkrétním případě nejúčinnější.

Co je remise?

“Pane doktore, můžete mě zbavit rakoviny?” Pokud onkolog odpoví na tuto otázku jednoznačným „ano“, pak je do jisté míry nečestný.

Co si pacient představuje pod slovem „uzdravení“? S největší pravděpodobností v jeho těle nezůstane jediná rakovinná buňka. Problém je, že to nelze ověřit žádnou z nejmodernějších diagnostických metod. Rakovinové buňky jsou extrémně malé a lze je nalézt kdekoli v těle. Mohou „spát“ roky a pak se začnou rychle množit a vytvářet metastázy.

Místo slova „zotavení“ se v onkologii používá speciální termín „remise“: pomocí aktuálně dostupných diagnostických metod nejsou v těle pacienta detekovány žádné známky zhoubného nádoru. To neznamená, že se rakovina nemůže v budoucnu vrátit. Někdy se předchozí rakovina opakuje nebo se vyvine nová. Lékaři používají různé preventivní léčby, aby tomu zabránili. Nemůžete se však zcela pojistit, můžete pouze snížit rizika.

Aby se případný relaps odhalil včas, po nástupu remise musí pacient podstupovat periodické prohlídky.

V závislosti na tom, jak pacient reaguje na chemoterapii, popisují onkologové výsledek léčby různými termíny:

• Kompletní odpověď (úplná remise): nádor zmizel a již není zjistitelný.
• Částečná odpověď (částečná remise): nádor zůstal, ale snížil se o určité procento.
• Stabilní stav: nádor se nezmenšuje, ale neroste, počet ložisek se nezvyšuje a nové orgány nejsou zapojeny.
• Postup: nádor roste i přes léčbu.

Nádorové buňky jsou zákeřné. Postupem času v nich vznikají nové mutace. Začíná skutečný přirozený výběr jako v evoluční teorii: ti nejslabší rychle umírají pod vlivem chemoterapie, ale ti nejsilnější přežívají a získávají nové obranné mechanismy. Proto všechny protinádorové léky pomáhají jen na nějakou dobu. Pak se vyvine odpor a progrese začne znovu. V tomto případě lékař předepíše nové kombinace léků.

Jak je během léčby sledována účinnost chemoterapie?

Chemoterapie se podává v cyklech. To znamená, že pacientovi jsou podávány léky a poté je mu poskytnut čas „dýchat“. Délka cyklu je násobkem týdne a je 7, 14, 21 dní. K posouzení odpovědi na léčbu jsou obvykle nutné 2–3 cykly. Pro kontrolu se používají stejné metody jako pro diagnostiku rakoviny:

• Instrumentální studie: CT, ultrazvuk, MRI atd.
• Krevní testy na nádorové markery.
• Studium funkce postižených orgánů.
• Vyšetření lékařem, rozhovor. Lékař hodnotí stav pacienta, ptá se na příznaky a celkový zdravotní stav.

Pokud rakovina reaguje na chemoterapii, léčba pokračuje jako obvykle. Pokud začíná progrese, musíte změnit taktiku.

Zároveň jsou sledovány nežádoucí účinky. Pokud k nim dojde, je předepsána udržovací terapie, změní se složení a dávkování chemoterapeutických léků. Tomuto bodu věnují kliniky Euroonko zvláštní pozornost. Věříme, že pacienti by měli snášet chemoterapeutické kúry co nejpohodlněji a bez zbytečných rizik.

Co dělat, pokud pochybujete o účinnosti léčby?

V první řadě byste se měli poradit se svým lékařem, zeptat se, jak hodnotí účinnost léčby a zda se nedá dělat něco jiného.

Ale v onkologii jsou často obtížné situace, kdy si lékař sám není zcela jistý diagnózou nebo správností receptů. Z objektivních důvodů dochází k chybám. Proto se v celém civilizovaném světě praxe získávání druhého lékařského posudku již dlouho stala normou. Neváhejte se poradit s jiným specialistou.

Lékaři v Euroonco vždy vítají možnost vyslechnout si názory zkušených kolegů. Máme dokonce speciální systém kontroly kvality. To je koneckonců přínos pro pacienta, jehož život a zdraví jsou pro nás hlavními hodnotami.

Rakovinná buňka nemá kontrolní program, podle kterého dochází k jejímu vývoji a dělení, ale má schopnost se zotavit a podstoupit chaotické dělení. Díky těmto vlastnostem rakovinný nádor rychle roste; Chemoterapeutická léčba je předepsána pro rakovinu k boji proti nádorům. Chemoterapie je jednou z metod boje proti rakovině, která se používá při komplexní léčbě a lze ji provádět před nebo po operaci. V nemocnici Yusupov se léčba rakoviny provádí pomocí inovativních metod a léků, imunoterapie, cílené terapie a dalších léčebných metod.

Co je chemoterapie

Chemoterapie je lékový účinek na maligní nádor, může být cytotoxický a cytostatický. Tyto dva typy chemoterapie se liší způsobem, jakým ovlivňují rakovinné buňky. Cytotoxické způsobuje nádorovou nekrózu, smrt rakovinných buněk. Cytostatická chemoterapie zpomaluje dělení a růst nádorových buněk. Chemoterapie se provádí k prevenci nádorových metastáz a k léčbě maligních nádorů v kombinaci s chirurgickým zákrokem a ozařováním. V nemocnici Yusupov se chemoterapeutická léčba provádí podáváním léků různými způsoby (systémová chemoterapie), jejich zavedením do serózní dutiny (lokální chemoterapie) a zavedením velkých dávek léků endolymfaticky (regionální chemoterapie). Pacienti po kompletním vyšetření podstupují léčbu chemoterapií. Pokud se objeví nežádoucí účinky, nemocniční lékaři upraví krevní obraz.

Funkce lékaře chemoterapie

V Jusupovské nemocnici onkologové a chemoterapeuti léčí rakovinu. Léčba inovativními chemoterapeutickými léky s minimálními vedlejšími a toxickými účinky na organismus probíhá podle protokolu. Lékař chemoterapie vybere pro pacienta léčebný protokol. Funkční povinnosti lékaře chemoterapie zahrnují posouzení zdravotního stavu pacienta, identifikaci příznaků maligního onemocnění, provádění diagnostiky, vyšetření a léčby podle protokolu.

Kontraindikace

Kontraindikace chemoterapie závisí na stavu pacienta; často neexistují žádné úplné kontraindikace, ale je třeba snížit dávku chemoterapie. Chemoterapie by se neměla podávat v těhotenství, při infekčním onemocnění, po velké operaci, při těžké dysfunkci jater a ledvin, srdce, plic, při vyčerpání, dále u starších lidí s oslabeným tělem, popř. nízké hladiny krevních destiček.

Druhy chemoterapie

• Červená chemoterapie. Má vysokou toxicitu a sílu, obsahuje léky ze skupiny antcyklinů. Přípravky v této skupině mají červenou barvu.
• Modrá chemoterapie. Provádí se pomocí mitoxantronu a mitomycinu, které jsou modré barvy.
• Bílá chemoterapie. Provádí se pomocí taxolu, takosely.
• Žlutá chemoterapie. Chemoterapie je pojmenována podle barvy léků – fenanthriplatiny, cisplatiny a dalších. Toxicita „žlutých“ léků je nižší než toxicita červených chemoterapeutických léků.

Chemoterapie může být:

• Adjuvans. Tento typ chemoterapie se provádí po operaci. Umožňuje odstranit skryté metastázy a zastavit vývoj rakovinných buněk.
• Neadjuvantní. Provádí se před operací, zastavuje růst rakovinného nádoru, snižuje pravděpodobnost vzniku metastáz a zmenšuje velikost nádoru.
• Cíl. Tento typ terapie se zaměřuje na specifické molekuly v rakovinných buňkách. To snižuje riziko smrti normálních buněk v těle. Léky cílené terapie potlačují rozvoj nádorového mikrovaskulárního systému.
• Jemný. Tato chemoterapie využívá léky s minimálními vedlejšími účinky.
• Hypertermický. Tato chemoterapie se provádí vystavením nádorových buněk vysokým teplotám spolu s protirakovinnými léky.
• Indukce. Používá se, když existují kontraindikace k operaci nebo když je rakovinný nádor středně nebo vysoce citlivý na chemoterapeutika. Pomocí indukční chemoterapie snižují příznaky rakoviny při paliativní léčbě, používají se u leukémie, nádorů ze zárodečných buněk varlat, lymfomů a dalších onemocnění.
• Vysoká dávka. Používá se k léčbě různých typů lymfomů, vyznačujících se podáváním zvýšených dávek léků.
• Paliativní. Paliativní terapie může zlepšit kvalitu života pacientů s rakovinou v poslední fázi vývoje nádoru, blokovat příznaky zhoubného nádoru a je předepisována pacientům ke zmírnění stavu po operaci, ke zmírnění bolesti.
• “Platina”. Chemoterapie obsahující platinu je vysoce účinná a často vede k dobrým výsledkům po neúčinné léčbě jinými chemoterapeutiky.

Trénink

Před chemoterapií pacient absolvuje přípravu. Lékař doporučuje vzdát se špatných návyků a co nejvíce omezit fyzickou aktivitu – pacient po dobu léčby dostává nemocenskou. Přípravek obsahuje lékovou ochranu trávicích orgánů, ledvin, jater a kostní dřeně před účinky chemoterapeutických léků. Pacient absolvuje léčbu doprovodných onemocnění, očistu těla od toxických látek, které se nahromadily v důsledku rakoviny.

Jak se postup provádí

Chemoterapie se provádí různými způsoby:

• Pomocí kapátka.
• Injekce.
• Orálně.

Kapátka a injekce mohou být podávány následujícími způsoby:

• Subkutánně.
• Intramuskulárně.
• Do míšního moku, pleurální, břišní dutiny.
• Přímo do zhoubného novotvaru.
• Do tepny, která vede k nádoru.
• lokálně.

Cílená terapie se provádí v nemocnici Yusupov pod dohledem onkologa, pokud se léčba provádí pomocí infuze léků. Nemá závažný vliv na tělo pacienta a většina pacientů zůstává během léčby aktivní. Často se cílená terapie provádí v kombinaci s jinými metodami, což výrazně zvyšuje šance na uzdravení. Před provedením cílené terapie lékaři provedou studii molekulárních charakteristik maligního nádoru – to pomáhá účinně ovlivnit nádor a metastázy.

Následky

Chemoterapie není jen pozitivní dynamika, kdy se růst nádoru zastaví a dojde k destrukci, ale také vedlejší účinky, které se u různých pacientů vyskytují v různé míře závažnosti. Ve většině případů je zaznamenáno vypadávání vlasů, nevolnost, závratě, zvracení, ztráta chuti k jídlu, narušení gastrointestinálního traktu a změny krevního obrazu. Po ukončení léčby nežádoucí účinky časem vymizí, chloupky dorostou, nevolnost a další nepříjemné následky zmizí. Pokud se objeví závažné nežádoucí účinky, lékař sníží dávku léku nebo zruší chemoterapii. Za nejagresivnější je považována červená chemoterapie, která kombinuje několik léků s intenzivními účinky.

Účinnost

Účinnost chemoterapie spočívá ve schopnosti léku šířit se po těle, což mu umožňuje působit nejen na primární ložisko rakoviny, ale i na nádorové metastázy. Chemoterapie se provádí v kurzech, což umožňuje zdravým buňkám zotavit se během období odpočinku. Léky jsou vybírány individuálně v závislosti na typu nádoru, zdravotním stavu pacienta a dalších faktorech.

Vzhledem k tomu, že rakovinné buňky se stávají odolnými vůči lékům, používá se chemoterapie v kombinaci s jinými metodami léčby rakoviny. Chemoterapie představuje nebezpečí pro život pacienta při předepisování vysokých dávek léků. Lékaři v nemocnici Jusupov vyvinuli účinné léčebné režimy s mikrodávkami chemoterapie, které jsou určeny pro několik kurzů.

Má se za to, že pacient je na cestě k uzdravení, pokud se zlepšila chuť k jídlu, pacient přibral na váze, zlepšila se nálada, snížila se bolest a vyšetření prokázalo zmenšení velikosti maligního útvaru.

Uzdravení pacienta

Obnova těla pacienta závisí na délce léčby a dávkách přijaté chemoterapie. Vlasy začínají růst, použití vitamínových doplňků pomůže rychle obnovit vlasy. Během tohoto období se nedoporučuje barvit vlasy na jinou barvu – chemikálie v barvivu zhorší stav pacienta. Měli byste dodržovat dietu, smažené a uzené potraviny a potraviny s vysokým obsahem tuku jsou pro pacienta kontraindikovány. Káva, čokoláda a alkohol nejsou povoleny.

Po chemoterapii by měl pacient trávit více času na čerstvém vzduchu, chodit na procházky, případně vyhledat pomoc psychoterapeuta nebo psychologa. Jusupovská nemocnice poskytuje rehabilitaci pacientům s rakovinou. Pacientům pomáhají multidisciplinární specialisté – onkologové, psychologové, rehabilitační specialisté, terapeuti. Nemocnice má přátelskou atmosféru a pohodlné pokoje pro pacienty. Zotavení po chemoterapii probíhá v atmosféře pozornosti a vřelosti nemocničního týmu.