Co ředí hlen při sinusitidě?

Léčba rýmy a ucpaného nosu je únavný úkol. Bohužel se někdy nemoc protáhne a ukáže se, že se z vleklé rýmy stal skutečný zánět dutin. Co to je a jak to léčit?

O sinusitidě

Jedná se o onemocnění nosní dutiny, při kterém dochází k zánětlivému procesu v maxilárním sinu – dutině, která slouží k vyrovnání indikátorů mezi atmosférickým a intrakraniálním tlakem. Sinusitida se vyskytuje jako nezávislé onemocnění nebo je důsledkem neléčených nosních onemocnění. Různé rýmy a nachlazení, které pacient vzdal, se mění ve vážné onemocnění s mnoha komplikacemi. Nedostatečná nebo včasná léčba kazu může také způsobit jednu z forem sinusitidy.

Sinusitidu je nutné léčit co nejdříve, v prvních dnech onemocnění, protože existuje riziko rychlého přechodu patologie do purulentní fáze, což zkomplikuje život pacienta, a proto je tak důležité odložte návštěvu lékaře při prvních příznacích onemocnění.

Příčiny sinusitidy mohou být:

• infekce;
• kazu;
• snížená imunitní funkce;
• poranění sliznice;
• bakterie;
• ARVI;
• polypy a adenoidy;
• alergie;
• tuberkulóza.

Sinusitida je rozdělena do několika typů:

• Catarrhal – nosní sliznice se zanítí, pozoruje se silný otok a zarudnutí. Nejčastěji se vyskytuje u dětí („na vině jsou různé virózy, alergie, úrazy“).
• Bilaterální – dochází k vydatnému výtoku z obou nosních dírek, horečka, slzy.
• Polypóza – útvary narušují dýchání.
• Alergická – sezónní exacerbace (podzim a jaro) u alergiků.
• Odontogenní – onemocnění se vyvíjí na pozadí kazu a jiných zubních onemocnění.
• Akutní – doprovázené horečkou.
• Chronické – vleklé onemocnění s opakovanými exacerbacemi.
• Infekční – jeho původci jsou bakterie, viry a plísně.
• Vazomotorické – vazomotorické poruchy.
• Exsudativní – hnisavý výtok.
• Výrobní – tvorba výrůstků různých typů.
• Nekrotický – nekróza v sinusu.
• atrofické – poškození sliznice.

Známky sinusitidy

Prvními příznaky onemocnění jsou horečka, slabost, bolesti těla a rýma. Oční víčka mohou začít otékat a tlačit na oči.

Bolest je jedním z výrazných rysů sinusitidy. Obvykle je lokalizován v oblasti nosu a očí, čela a spánků.

Kvůli otoku sliznice a výtoku z nosu se mění hlas a špatně se dýchá. Nos může být zablokovaný pouze na jedné straně nebo se strany mohou změnit.

Barva výboje

Nejprve je výtok z nosu se sinusitidou reprezentován čirým hlenem. Poté se barva změní na žlutozelenou, což naznačuje zapojení bakteriální flóry do procesu.

Na samém začátku je výtok obvykle bílý. Také bílá barva může naznačovat počáteční fázi zotavení pacienta.

Žlutozelený odstín hlenu naznačuje akutní formu sinusitidy. Žlutá – že je v nose hnis. Zelený sopl naznačuje vážný zánětlivý proces. Krvavé sraženiny v nosním výtoku ukazují na těžkou formu onemocnění s poškozením cév.

Žádný výtok

Případy, kdy sinusitida odezní bez slizničního výtoku, jsou vzácné.

Jak se správně vysmrkat

Aby se pacient zbavil nahromaděného hlenu, potřebuje včas vyčistit nos od soplů, které narušují dýchání. Aby se zlepšilo uvolňování hlenu, lékaři doporučují používat speciální přípravky, včetně rostlinného původu. Způsobují reflexní hypersekreci, zmírňují otoky, v důsledku toho sekret lépe odtéká a nos se pročistí. Mořská voda pomáhá vyčistit nos od nahromaděného hlenu. Změkčuje krusty a ředí hlen, pomáhá mu dostat se z dutin.

terapie

Sinusitida se léčí několika způsoby: nechirurgické a chirurgické.

Operační metoda zahrnuje punkci sinusu a mechanické čištění nosních dutin od hnisu.

Propíchnutí pomáhá zbavit dutinu hnisu a ulehčit pacientovi dýchání. Poté se nos umyje a odstraní se zbývající hlen. Léčbu doplňují antibiotika a protizánětlivé léky.

Punkci lze provést vícekrát, pokud je hnisu příliš mnoho a po nějaké době se vrátí, v tomto případě se zavede katétr. Punkce se provádějí v lokální anestezii, bolest po zákroku přetrvává.

Metoda má kontraindikace a komplikace, proto se lékaři snaží dodržovat jiný typ léčby, dokud to forma sinusitidy umožňuje – nepunkční léčbu.

Jedná se o nosní výplach tzv “kukačka”. Speciální metoda, která je neškodná, není příliš bolestivá a nevyžaduje úlevu od bolesti. V kombinaci s laserovou terapií: laser zmírňuje zánětlivý proces.

Sinusový katétr YAMIK – další možnost nepunkční léčby. Hnis se odstraňuje změnou tlaku. YAMIK je zakázán pro případy vychýlení nosní přepážky.

fyzioterapie – v kombinaci s medikamentózní léčbou (antibiotika, protizánětlivé léky, nosní kapky atd.) dává dobrý výsledek. UHF a ultrafialové paprsky zmírňují zánět a bolest. Existují kontraindikace.

Nosní kapky s antiseptickým účinkem jsou povinnou léčbou sinusitidy. Například kapky na bázi proteinátu stříbrného zabíjejí bakterie, které mohou způsobit rozvoj onemocnění.

Antihistaminika jsou doplňkové k hlavní terapii. Alergické léky dokonale zmírňují otoky v případě alergické povahy rýmy a následného otoku.

Sialor proti přetrvávající rýmě

• Odstraňuje záněty a překrvení
• Bojuje proti bakteriím bez narušení mikroflóry
• Neobsahuje hormony a antibiotika

Existují kontraindikace. Poraďte se s odborníkem.

Prevence

• Při prvních příznacích ARVI a nachlazení včas kontaktujte odborníka.
• Dodržování doporučení lékaře.
• Léčba zubního kazu.
• Korekce vychýlení nosní přepážky.
• Odstranění polypů.
• Silná imunita – zdravá výživa, sport, procházky na čerstvém vzduchu, dostatečný a zdravý spánek, příjem vitamínů a minerálů nezbytných pro plnohodnotný život, otužování organismu, odvykání kouření a pití nadměrného množství alkoholických nápojů.

Ne každá rýma je neškodná. ARVI často způsobuje sinusitidu – zánět paranazálních dutin. A pokud mírná forma onemocnění odezní s nachlazením, pak středně těžké a těžké případy vyžadují vážnou terapii 50. Sinusitida je druh sinusitidy. O jaký druh onemocnění se jedná, jaké jsou jeho příznaky a jak se léčí, vám řekneme dále.

Co je sinusitida

V kostech lebky kolem nosu jsou vzduchové kapsy zvané dutiny. Existuje několik z nich: sfénoidní, etmoidní, frontální a dva maxilární (čelistní) dutiny. Jsou potřebné k ohřívání a zvlhčování vzduchu. Sinusy jsou spojeny s nosní dutinou malými kanálky – anastomózami – a jsou vystlány sliznicí. Neustále produkuje malé množství hlenu, který se pohybuje směrem k nosu a je odstraňován ven přes anastomózu.

Jakýkoli sinus se může zanítit. Pokud patologický proces postihuje frontální sinus, vyvíjí se frontální sinus a vyvíjí se etmoidní sinus – etmoiditida. Sinusitida je zánět sliznice maxilárních dutin 50. Dalším názvem onemocnění je maxilární sinusitida.

Zanícená sliznice 20–100krát oteče a ztloustne. V důsledku toho je kanál spojující sinus s nosní dutinou zablokován. Výměna vzduchu je narušena a sekrece sliznice stagnuje 61 . Tyto změny vytvářejí příznivé podmínky pro množení infekce 50 .

druhy

Je obvyklé rozlišovat mezi akutní a chronickou sinusitidou. Liší se příčinnými faktory a klinickými rysy.

Většina akutní sinusitida vyvinout na pozadí ARVI (akutní respirační virová infekce). Bylo zjištěno, že virus způsobuje onemocnění v 90–98 % případů. Bakteriální, plísňové, alergické a jiné akutní sinusitidy jsou mnohem méně časté 50.

Když příznaky sinusitidy zcela vymizí do 12 týdnů, je onemocnění považováno za akutní 50 . Pokud nevěnujete náležitou pozornost zánětu dutin, patologický proces v nich nabývá chronické formy.

Příčinný činitel chronická sinusitida bakterie se stávají častějšími, plísně se stávají méně rozšířenými. K onemocnění dochází po akutním zánětu v důsledku přidání sekundární flóry. Chronická forma procesu je usnadněna:

● znečištění ovzduší, tabákový kouř;

● snížená imunita v důsledku cukrovky, HIV a dalších onemocnění;

● anomálie ve struktuře nosní dutiny 50,51.

Chronická sinusitida je diagnostikována, pokud má pacient více než čtyři exacerbace za rok nebo onemocnění trvá déle než 12 týdnů 50,52.

Stojí za zmínku samostatně odontogenní chronická sinusitida. Vzniká, pokud infekce z nemocného zubu v horní čelisti pronikne do sliznice maxilárního sinu 52. V tomto případě léčbu provádí společně zubař a lékař ORL.

Podle typu patogenu je sinusitida:

● septické a aseptické;

● Exsudativní (katarální, serózní, purulentní)

● Produktivní (parietální hyperplastika, polypóza 50)

Bilaterální sinusitida postihuje obě maxilární dutiny, jednostranná – pouze jedna.

Příznaky

V závislosti na době trvání onemocnění se příznaky sinusitidy liší v závažnosti. Příznaky akutní sinusitidy jsou jasné a nápadné. Chronický zánět je charakterizován vymazanou a pomalou klinikou.

➔ Akutní sinusitida

Vývoj sinusitidy na pozadí ARVI je indikován následujícími příznaky 50,51:

● hlenovitý nebo hnisavý výtok z nosu nebo nosohltanu;

● bolest a pocit plnosti v obličeji, zesilující při předklonu hlavy;

● suchý kašel v důsledku podráždění krku s odtokem hlenu z nosu;

● zvýšení tělesné teploty na 38 °C a více;

Na pozadí ARVI jsou také možné příznaky, jako je bolest v krku, v důsledku vývoje patogenních bakterií na ústní sliznici.

Oplachování přípravkem Furacilin Avexima 53 pomůže zabránit a snížit množení patogenních bakterií. Lék má široké spektrum antimikrobiálního účinku a při vyplachování odplavuje bakterie a plak z celého povrchu úst a hrdla. 53,55 Bylo prokázáno, že většina mikrobiálních asociací umírá 3-5 minut po ošetření furatsilinem 54. K přípravě oplachového roztoku je třeba rozpustit 1 šumivou tabletu Furacilin Avexima ve 100 ml vody 55.

Mírné formy infekce nezpůsobují horečku 52 .

➔ Chronická sinusitida

Během období remise nejsou žádné stížnosti z maxilárních dutin. V době exacerbace jsou podobné příznakům akutní sinusitidy, ale méně výrazné 52:

● zvýšení teploty až na 38 °C;

● hnisavý nebo mukopurulentní výtok z nosu;

● střední bolest a tíha v obličeji;

● suchý kašel v noci a vleže.

Chronickou sinusitidu provázejí také příznaky stavů k ní predisponujících: nosní polypóza nebo alergická rýma.

diagnostika

Diagnostika sinusitidy je založena na analýze klinického obrazu, rinoskopii, rentgenu nebo počítačové tomografii lebky. Vyšetřením nosních dutin pomocí zrcadel (rhinoskopie) lze odhalit patologický výtok ve středním nosním průchodu. Na fotografiích lékař uvidí ztmavnutí v oblasti projekce maxilárních dutin 50.

Pokud je potřeba objasnit charakteristiky onemocnění, lékař předepíše 50:

● rinoendoskopie – vyšetření nosních cest pomocí endoskopu;

● obecný krevní test;

● nosní výtěr na flóru a citlivost na antibiotika;

Ultrazvukové vyšetření maxilárních dutin se doporučuje jako screeningová diagnostická metoda pro podezření na sinusitidu 50 .

Jak léčit sinusitidu

Pokud máte podezření na toto onemocnění, poraďte se s terapeutem nebo otolaryngologem. Lehké formy sinusitidy jsou léčeny ambulantně, těžké formy – na odděleních ORL nemocnice.

Léčebný režim pro sinusitidu zahrnuje:

● Výplachy nosu – irigační terapie. K tomuto účelu použijte sterilní mořskou vodu nebo 0,9% roztok kuchyňské soli. Nosní toaleta vyplavuje bakterie a viry, čistí a zvlhčuje sliznici. V případě těžkého otoku lze v prvních 5–7 dnech onemocnění použít hypertonické solné roztoky 50 .

● Vazokonstrikční léky jsou antikongestiva. Jsou předepsány ke zmírnění otoku a vyložení anastomózy, aby se zajistilo uvolnění nahromaděného hlenu ze sinusu. Vzhledem k riziku rozvoje rhinitis medicamentosa by se vazokonstriktory neměly používat déle než 5 dní 50 .

● Lokální glukokortikoidy. Hormonální léky mají protizánětlivé účinky, snižují sekreci hlenu a snižují otoky 50, 56.

● Mukolytika. Pokud je hlen hustý a viskózní, špatně vychází z dutin a stává se výborným substrátem pro množení mikroorganismů. Mukolytika ředí hlen a usnadňuje jeho vylučování 50 .

● Antibiotická terapie. Při podezření na bakteriální sinusitidu se předepisují antibiotika 57 . Je nemožné určit povahu původce onemocnění se 100% přesností. Existují však příznaky sinusitidy, které naznačují bakteriální zdroj zánětu 50:

● vysoká teplota (nad 38 °C);

● hnisavý výtok z nosu;

● výtok pouze z jedné nosní dírky;

● zvýšená závažnost symptomů po dočasném zlepšení;

● zvýšení počtu leukocytů v celkovém krevním testu.

Bakteriální sinusitida se často vyvíjí na pozadí závažných chronických onemocnění srdce, plic, ledvin, diabetes mellitus, HIV atd. 50

● Léky proti bolesti a antipyretika. NSAID a paracetamol 50 pomáhají zmírnit stav pacienta, zmírnit bolest a snížit horečku.

V případě těžké sinusitidy a neúčinnosti předepsané léčby se provádí sinusová punkce. Je potřeba vyčistit dutinu od nahromaděného hlenu a hnisu 50 . Alternativní metodou je proplach YAMIC: pomocí speciálního katétru se odsaje obsah dutin a nahradí se léčivým roztokem. Zákrok provádí ORL specialista 50 .

Na sinusitidu má pozitivní vliv fyzioterapie: UV ozařování, ultrazvuk a laseroterapie 58,59.

Možné komplikace

Pokud se sinusitida neléčí, zánět se může rozšířit do sousedních anatomických oblastí a způsobit vážné komplikace 50,51:

● meningitida a meningoencefalitida;

● zánět periorbitálních a orbitálních tkání;

● osteomyelitida horní čelisti;

● trombóza kavernózního sinu.

Při prvních známkách sinusitidy kontaktujte svého lékaře. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na rychlé uzdravení bez komplikací.

Prevence

Prevence sinusitidy zahrnuje posílení imunitního systému a snížení rizika nákazy ARVI 50,60:

● dodržovat plán spánku a odpočinku;

● dezinfikovat ložiska chronické infekce včas;

● odstranit příčiny poruch dýchání nosem (vychýlená nosní přepážka, synechie v dutině nosní apod.);

● často si myjte ruce mýdlem;

● Nechte se každoročně očkovat proti chřipce;

● vyhnout se úzkému kontaktu s lidmi, kteří mají známky akutní respirační virové infekce;

● nekouřit, vyhýbat se pasivnímu kouření;

● používejte doma zvlhčovač vzduchu;

● pravidelně navštěvujte svého zubního lékaře, abyste zabránili pronikání infekce do čelistních dutin z kazivých zubů v horní čelisti.

Nejdůležitější znaky

➢ Sinusitida nebo maxilární sinusitida – zánět sliznice maxilárních dutin. Onemocnění může být akutní nebo chronické.

➢ Akutní sinusitida je nejčastěji způsobena viry, chronická sinusitida je nejčastěji způsobena bakteriemi. Chronicizaci procesu usnadňují neléčené akutní respirační virové infekce, snížená imunita, znečištění ovzduší, strukturální rysy nosní dutiny a alergie.

➢ Sinusitida se projevuje hlenovitým nebo hnisavým výtokem z nosu, bolestí v obličeji, ucpaným nosem a horečkou. Příznaky akutního zánětu jsou výraznější než v případě chronického procesu.

➢ Diagnóza je stanovena na základě fyzikálního vyšetření a rentgenového vyšetření.

➢ Při léčbě sinusitid se používají vazokonstriktory, spreje s glukokortikosteroidy, mukolytika, výplachy nosu a dutin solnými roztoky a antiseptiky. U bakteriálních příčin sinusitidy jsou předepsána antibiotika.

➢ Pokud je konzervativní terapie neúčinná, opláchněte YAMIK nebo propíchněte nosní dutiny.

Reference

50 Akutní sinusitida. Klinická doporučení. Národní lékařská asociace otolaryngologů. 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_2

51 Shlyaga I. D., Satyrova T. V., Avlasenok I. V. Rhinogenní komplikace sinusitidy // Problémy zdraví a ekologie. – 2006. – Ne. 2 (8). – str. 25-29.

52 Kunelskaya N. L. Základní principy léčby chronické sinusitidy / Doctor-ru. č. 6 (57) – 2010. https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-printsipy-lecheniya-hronicheskogo-sinusita

53 Karpishchenko S.A., Kolesnikova O.M. Lokální léčba akutní tonzilofaryngitidy. RMJ. 2022;2:50-54

54 Rybak N.A. atd. Citlivost/rezistence mikroorganismů izolovaných z biofilmů na antibakteriální látky u chronické tonzilitidy. // Klinická infektologie a parazitologie. – 2016. – č. 2. – S. 171-182.

55 Návod k lékařskému použití léku FURACILIN AVEXIMA LP-002980-250222. Podle Státního registru léčiv (GRLS), http://grls.rosminzdrav.ru [Elektronický zdroj], Datum přístupu 23.08.2023.

56 Abdulkerimov Kh. Patogenetické zdůvodnění a integrovaný přístup k léčbě sinusitidy // Lékařská věda a vzdělávání Uralu. – 2007. – T. 8. – Č. 5. – s. 58-60.

57 Shamsiev, D., Ismoilov, I., Chakkanova, M., Karimov, O., & Soatov, S. (2019). HODNOCENÍ ÚČINNOSTI LOKÁLNÍHO AEROSOLOVÉHO ANTIBIOTIKA PŘI LÉČBĚ DOSAŽENÝCH CHRONICKÝCH SINUSITID. Stomatologie, 1(1(74), 75–78.

58 Gorbunov S. A., Rusetsky Yu Yu., Kudryashov S. E., Malyavina U. S. Vývoj metod aktivní drenáže vedlejších nosních dutin pro rinosinusitidu. Část 2. Bulletin otorinolaryngologie. 2021;86(4):99–105. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2021/4/1004246682021041099

59 Zhanturina A. A., Itbaeva A. A. Použití laserové terapie při komplexní léčbě sinusitidy //West Kazakhstan Medical Journal. – 2012. – Ne. 1 (33). – s. 69-70.

60 Koshel I. V. Léčba chronické faryngolaryngitidy komplikované odontogenní maxilární sinusitidou / Kuban Scientific Medical Bulletin č. 2 (157) 2016. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-hronicheskogo-faringolaringita-oslozhnennogo-odontogennym-verhnechelyustnym-sinusitom

61 Kryukov A.I., Turovsky A.B., Izotova G.N., Talalaiko Yu.V. Léčba akutní sinusitidy. RMJ. 2012;9:485.