Co je anterográdní amnézie a proč k ní dochází?

Anterográdní amnézie je onemocnění charakterizované ztrátou vzpomínek po progresi onemocnění. Častěji diagnostikována ve stáří. Všechny události, které se staly před anterográdní amnézií, jsou uloženy v paměti. Onemocnění vyžaduje konzultaci s neurologem.

Příznaky anterográdní amnézie

• dezorientace ve vesmíru;
• časté záchvaty migrény;
• pacient zapomíná události po určitou dobu;
• neustálý pocit úzkosti;
• depresivní nebo panický syndrom;
• pacient má potíže naučit se nové informace, jako je jméno nebo datum;
• neustálá ospalost;
• nepozornost, pro pacienta je obtížné soustředit se na jeden proces;
• vznik falešných vzpomínek;
• nahrazení skutečných událostí v paměti fiktivními;
• depresivní vědomí.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 19 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

Anterográdní amnézie je neurologické onemocnění, které zahrnuje částečnou ztrátu paměti. Existuje několik faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění:

• těžký průběh infekčních onemocnění;
• duševní poruchy;
• nemoci v oblasti vědomí, jako je kóma;
• časté emoční přetížení;
• depresivní syndrom;
• otrava těla omamnými látkami, nápoji obsahujícími alkohol;
• psychosomatická onemocnění, jako je bronchiální astma;
• fyzické poškození hlavy;
• riziko vzniku anterográdní amnézie se zvyšuje s věkem;
• endokrinní poruchy;
• nesprávné užívání léků;
• virus imunodeficience;
• zhoršená cirkulace;
• epileptické záchvaty;
• mrtvice;
• Parkinsonova nemoc;
• novotvary benigní nebo maligní povahy;
• chirurgická intervence v lebeční oblasti;
• onemocnění centrálního nervového systému.

Odrůdy

Nemoc je klasifikována v závislosti na rychlosti progrese:

Regresivní anterográdní amnézie

Jde o postupnou obnovu paměti zapomenutých událostí. Častěji diagnostikována po traumatickém poranění mozku nebo otřesu mozku. Po anestezii je také zaznamenána krátkodobá ztráta paměti.

Stacionární anterográdní amnézie

Charakterizované vymizením jednotlivých událostí z paměti. Má vytrvalý charakter. Pacient nebude schopen obnovit zapomenuté vzpomínky. Častěji diagnostikována demence, duševní trauma.

Progresivní anterográdní amnézie

Charakterizováno postupnou ztrátou paměti. Události v dospívání a dětství zůstávají, profesní dovednosti jsou zachovány. Vyvíjí se s maligním nebo benigním nádorem, duševními patologiemi.

diagnostika

Pro určení typu onemocnění lékař shromažďuje anamnézu, určuje, jak dlouho vzpomínky zmizely a co těmto událostem předcházelo. Lékař provede neurologické vyšetření a identifikuje příčinu anterográdní amnézie. Pacient je odeslán ke konzultaci k psychiatrovi, aby hledal emoční poruchy. Počítačová tomografie a MRI se používají k identifikaci změn ve struktuře postižené oblasti, detekci nádorů a poškození kůry. Elektroencefalografie se používá k posouzení aktivity konkrétních oblastí mozku. Pacient je odeslán na biochemické vyšetření krve a toxikologické vyšetření. V síti CMRI klinik jsou pro diagnostiku anterográdní amnézie doporučeny následující postupy:

Anterográdní amnézie je porucha dlouhodobé paměti událostí nastávajících po výskytu patologických změn. Charakterizováno zapomínáním míst, lidí, událostí při zachování současné paměti a vzpomínek na minulost. Klinický obraz vykazuje příznaky typické pro základní onemocnění. Diagnostika se provádí na základě anamnézy, neurologického vyšetření, kognitivního testování, výsledků toxikologické analýzy, neurozobrazování a mozkových hemodynamických studií. Léčba je převážně medicinální, včetně nootropních, vaskulárních a antioxidačních činidel. Je možné předepsat memantiny a anticholinesterázové léky.

ICD-10

R41.1 Anterográdní amnézie

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky anterográdní amnézie
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Anterográdní amnézie je jedním z hlavních typů poruch paměti, u kterých mnestické poruchy pokrývají období po propuknutí kauzálního onemocnění nebo po expozici traumatickému faktoru. „Anterográdní“ (z latinských slov anterius – „před“, gradis – „jít“) znamená „pohyb vpřed“. Termín byl vytvořen v roce 1881 francouzským psychologem Théodule Ribotem. Mnohem později, v roce 1984, byl navržen model konsolidace systému, který měl vysvětlit roli hipokampu v paměťových procesech. Následně tento model vytvořil základ pro teorii patogeneze anterográdní amnézie. Tento typ amnézie se vyskytuje v každém věku. Vyšší frekvence u starších osob je spojena s přítomností vaskulární patologie a degenerativních procesů.

  

  Příčiny

  Mozek je dosti křehká struktura, náchylná k negativnímu vlivu celé řady fyzických, metabolických a psychických faktorů. Spouštěčem anterográdního typu amnézie mohou být jakékoli nepříznivé účinky na mozkové tkáně vedoucí k narušení interneuronálních spojení zapojených do zapamatování. Mezi hlavní etiologické důvody patří:

  • Traumatická poranění mozku. S přidruženými lézemi paměti dochází k těžkým otřesům mozku a pohmoždění mozku. Anterográdní amnézie je kombinována s kongradní a retrográdní.
  • Degenerativní procesy centrálního nervového systému.Senilní demence a Alzheimerova choroba jsou doprovázeny progresivními atrofickými změnami v mozkové kůře, vedoucími k poruchám fungování různých typů paměti.
  • Cerebrovaskulární patologie. Akutní a chronická nedostatečnost prokrvení mozku způsobená hypertenzí, aterosklerózou a cévními abnormalitami vede k hypoxii a nedostatečnému zásobování neuronů živinami, což negativně ovlivňuje jejich fungování. Spolu s pamětí jsou ovlivněny i další kognitivní funkce.
  • Mozkové novotvary. Intrakraniální neoplastické procesy ničí mozkové struktury a spojení mezi neurony v důsledku klíčení nebo komprese.
  • Intoxikace. Alkoholismus, drogová závislost, akutní otrava oxidem uhelnatým a další toxické účinky na mozkovou tkáň vedou k morfologickým a funkčním poruchám včetně amnézie. Známým příkladem je Korsakoffův syndrom.
  • Neuroinfekce. Infekční a zánětlivé procesy mozkové substance, meningitida s přechodem do mozkové kůry vedou k neuronální dysfunkci postižené oblasti s možným výskytem anterográdní amnézie.
  • Duševní poruchy. Se ztrátou paměti na jednotlivé události z nedávné minulosti se může objevit hysterie, schizofrenie a obsedantně-kompulzivní neuróza.
  • Užívání benzodiazepinů. Při užívání léčiv této skupiny je možné vyvinout anterográdní amnézii při zachování krátkodobé paměti. Informace uložené před začátkem příjmu se neztratí.

  Patogeneze

  Mechanismy zapamatování, vybavování a morfologické struktury za ně zodpovědné nebyly plně prozkoumány. Experimenty na zvířecích modelech naznačily, že krátkodobé uchovávání nových informací zahrnuje hippocampus. Poté se mezi hipokampem a neokortexem vytvoří tzv. „stopa“ a krátkodobé informace se přenesou do dlouhodobého úložiště. Morfologickým základem tohoto procesu jsou neurony, axono-dendrální a axonosomatické synapse.

  Variabilní etiofaktory způsobující poškození nebo dysmetabolické poruchy mozkové tkáně narušují interneuronální spojení a tvorba kortikální „stopy“ je částečně nebo úplně blokována. V důsledku toho je narušen přechod krátkodobé paměti do dlouhodobé paměti a dochází k anterográdní amnézii.

  Makro- a mikroskopické změny v mozku odpovídají příčině onemocnění. Může zahrnovat posttraumatické nekrotické léze, hemoragie, ischemické oblasti, zánětlivé změny, atrofické oblasti, neoplastickou invazi. V některých případech nejsou morfologické abnormality detekovány na funkční úrovni;

  

  Příznaky anterográdní amnézie

  Charakterizováno nedostatkem vzpomínek na události, které nastaly po propuknutí nemoci. Pacienti se orientují v přítomnosti, poznají známé prostředí, známé lidi a snadno najdou cestu domů. Schopnost pamatovat si aktuální informace není narušena. Mnestické odchylky jsou objeveny náhodou a pro samotného pacienta jsou neočekávané. Například po návštěvě nového místa si pacient na nějakou dobu uchová vzpomínky, ale po několika dnech úplně zapomene. Po návratu tam, kde žil několik týdnů, nepoznává ani lidi, ani situaci a absolutně si nepamatuje události, které se mu staly.

  Vzpomínky na období života před rozvojem onemocnění jsou zachovány v plném rozsahu. Proto jsou pacienti k prvním epizodám odhalování absence vzpomínek nedůvěřiví a nedůvěřují ostatním. Opakované případy je však přesvědčí, aby vyhledali lékařskou pomoc.

  Přidružené příznaky závisí na etiologii. Cévní léze jsou doprovázeny narůstajícími mozkovými projevy a epizodami přechodné ischemie. U encefalitidy je často pozorován hypertermický syndrom. Degenerativní procesy jsou charakterizovány zhoršováním kognitivních deficitů. Mozkové nádory se vyskytují s fokálními příznaky: parézy, poruchy vidění, poruchy řeči.

  Korsakovův syndrom je charakterizován kombinací anterográdní a fixační amnézie, pacienti zaplňují absenci skutečných vzpomínek konfabulacemi. S psychogenní povahou onemocnění je typická epizodická amnézie, přísná selektivita – absence vzpomínek na určité události.

  Komplikace

  Přítomnost anterográdní amnézie způsobuje, že pacient zažívá stav psychické nepohody, nedostatek důvěry v sebe a své schopnosti. Onemocnění negativně ovlivňuje profesionální kvality a jak postupuje, připravuje pacienta o příležitost pracovat. Bez adekvátní psycho-neurologické pomoci může výše uvedené vést k rozvoji závažné duševní poruchy (deprese, neurózy).

  diagnostika

  Diagnostická opatření začínají sběrem anamnézy za účasti příbuzných pacienta. Neurolog pečlivě analyzuje informace o ztrátě vzpomínek, době jejich vzniku, trvání, souvislosti s traumatem, psychogenním faktorem, nemocí.

  Posouzení mnestické funkce se provádí speciálním testováním. Údaje z neuropsychiatrické studie umožňují identifikovat patologické změny odpovídající kauzálnímu onemocnění: fokální symptomy, kognitivní poruchy, rysy behaviorálních reakcí, mentální změny. V případě potřeby je konzultován psychiatr. Seznam dalších vyšetření závisí na podezření na základní onemocnění a může zahrnovat:

  • Chemicko-toxikologický rozbor krve. Nutné vyloučit toxickou etiologii anterográdní amnézie. Zahrnuje stanovení alkoholu, drog, jednotlivých léků a jejich koncentrace.
  • Neurozobrazování. Umožňuje identifikovat traumatická poranění, hematomy, ischemické oblasti, novotvary, atrofické změny. CT vyšetření mozku je nejinformativnější u pacientů s traumatem, MRI je nejužitečnější při diagnostice vaskulárních lézí a degenerativních onemocnění.
  • Studie průtoku krve mozkem. Provádí se pomocí angiografie, ultrazvukového vyšetření cév hlavy a krku a duplexního skenování. Nezbytné při podezření na cerebrovaskulární poruchy.
  • Lumbální punkce. Provádí se za účelem odběru mozkomíšního moku. K vyloučení infekční etiologie anterográdní amnézie je nutná studie složení mozkomíšního moku a jeho bakteriologické kultivace.

  Diferenciální diagnostika

  Diferenciace se provádí s jinými typy ztráty paměti. Důležité je období ztráty paměti. U retrográdní amnézie předchází vzniku onemocnění, u kongradní amnézie zahrnuje pouze období změněného vědomí (moment epileptického záchvatu, stav vášně, oneiroid). Fixační amnézie se na rozdíl od anterográdní amnézie vyskytuje ve vztahu k aktuálnímu dění a je doprovázena dezorientací v čase a prostředí. Je však třeba pamatovat na možnost kombinovaných poruch mnestických funkcí ve formě kombinace retrográdní a fixační amnézie s anterográdní.

  

  Diagnóza anterográdní amnézie

  Léčba anterográdní amnézie

  Terapie je zaměřena na odstranění etiologické příčiny, obnovení normálního fungování nervových struktur a rehabilitaci mnestických schopností pacienta. U psychogenní formy je nutná psychoterapeutická léčba pomocí psychoanalýzy a kognitivně-behaviorálních technik. Všem pacientům je předepsána komplexní farmakoterapie ke zlepšení mozkového metabolismu a udržení fungování neuronů v patologických stavech. Hlavní léky jsou:

  • Nootropika. Zlepšují kognitivní funkce potencováním metabolismu neuronů a jejich funkční aktivací. Nejúčinnější u cévních poruch a poúrazových stavů.
  • Extrakt z Ginkgo biloba. Složky léčiva synergicky podporují homeostázu nervové tkáně a poskytují neuroprotekci. V klinických studiích u pacientů s neurodegenerativními onemocněními bylo prokázáno, že způsobuje dočasnou stabilizaci patologického procesu.
  • Antioxidanty. Inhibicí oxidantů a volných radikálů snižují stupeň poškození neuronů během zánětlivých, vaskulárních a traumatických lézí.
  • Inhibitor acetylcholinesterázy. V průběhu vědeckého výzkumu bylo zjištěno, že léky této skupiny snižují stupeň mnestických poruch u demence Alzheimerova typu. Účinnost se však u různých pacientů liší.
  • Memantiny. Prokazatelně zlepšuje kognitivní výkon u Alzheimerovy choroby. Schopnost ovlivnit proces neurodegenerace nebyla prokázána.
  • Cévní léčiva. Předepsáno v případě potřeby ke zlepšení mozkové hemodynamiky.
  • Detoxikace. Provádí se u akutní a chronické intoxikace pomocí sorbentů a nitrožilního podávání detoxikačních roztoků.

  Prognóza a prevence

  Možnost obnovy paměti s anterográdní amnézií závisí na typu a úspěchu léčby základní patologie. Posttraumatické změny střední závažnosti, akutní intoxikace, neuroinfekce, psychogenní formy u mladých pacientů mají příznivou prognózu. Degenerativní změny vedou k trvalé progresi mnestické dysfunkce. Preventivní opatření zahrnují prevenci vlivu etiofaktorů: prevence úrazů, vaskulární patologie (hypertenze, ateroskleróza), neuroinfekce. Je třeba se vyvarovat použití toxických látek.

  Literatura
  1. Poruchy paměti / Zakharov V.V. // Ruský lékařský časopis. – 2000. – Č. 10.

  2. Posttraumatické mnestické poruchy / Dzyak L.A., Mizyakina E.V., Pavlov A.I.// Mezinárodní neurologický časopis. – 2011. – č. 8. Psychopatologie. Část I/ Zhmurov V.A. // Nakladatelství Irkutské univerzity. — 1994.

  3. Anterográdní amnézie a dočasně odstupňovaná retrográdní amnézie pro úlohu neprostorové paměti po lézích hippocampu a subikula/ Robert E. Clark, Nicola J. Broadbent, Stuart M. Zola, Larry R. Squire // Journal of Neuroscience. – 2002. – 22 (11).