Jaký je rozdíl mezi biopsií a histologií?

Účinnost onkologické léčby závisí nejen na vývoji terapeutických metod, bez stanovení přesné morfologické diagnózy nemůže onkolog zvolit typ léčby vhodný pro konkrétní nádor. Důležitou složkou moderní onkologické péče, která bohužel často zůstává ve stínu pokroků v technologiích ničení nádorů, je správná diagnóza. Přesněji určení typu nádorových buněk a podle toho jejich odolnosti vůči různým typům vnějších vlivů. Tento problém řeší morfologická diagnostika, jejímž základním principem je studium vzorků nádorových buněk.

S jakými vzorky nádorových buněk patologie pracuje?

Základem pro morfologickou diagnostiku jsou vzorky tkáně (nádorové fragmenty). Nejčastější metodou odběru materiálu je trepanobiopsie, která se provádí také speciální silnou jehlou incizní biopsie, která se provádí pomocí skalpelu a excizní biopsie s celkovým odběrem vzorků z postižené oblasti (například biopsie lymfatických uzlin při; diagnostika lymfomů).

Poté vzorky tkáně procházejí fázemi speciální přípravy (fixace a drátování), po které jsou impregnovány parafínem, aby vytvořily blok. Z bloků se pomocí speciálních zařízení (mikrotomů) připravují tenké řezy o tloušťce 4-5 mikronů. Výsledné řezy jsou umístěny na sklíčka, která jsou podrobena různým metodám barvení, aby se zvýraznily rozdíly v buněčných strukturách. Tyto takzvané „brýle“ podléhají pečlivému vyšetření patologem.

Každá fáze přípravy vzorku je kritická pro možnost a přesnost následných metod molekulárního výzkumu, proto může porušení technologie přípravy vést k nesprávnému předpisu léčby.

Proč studovat nádory pod mikroskopem?

Počet známých typů nádorů je velký. Za nejúplnější je považována klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO), která se v tištěné podobě skládá z 11 svazků, každý po cca 400 stranách. Pointa je, že chyby v diagnostice jsou nevyhnutelné.

Patologická klasifikace nádorů Světové zdravotnické organizace (WHO) se sotva vešla do 11 svazků

Chybovost diagnostiky udivuje: od 5 do 50% všechny diagnózy rakoviny na světě jsou nesprávné. Polovina těchto chyb není fatální – různé typy rakoviny mohou reagovat podobně na konkrétní léčebný přístup. Velká část nepřesností ale vede k nedostatečné léčbě rakoviny u pacientů, což může přispět k progresi onemocnění.

Mezi objektivními příčinami chybných diagnóz spojených s morfologickou diagnostikou vede především nemožnost získat vzorek nádorové tkáně pro její morfologické vyšetření z důvodu obtížného přístupu nebo vážného stavu pacienta.

Mezi subjektivní příčiny morfologických diagnostických chyb jsou nejčastější:

1. chyba při odběru materiálu (například u rakoviny prostaty by mělo být odebráno více vzorků, protože nádor v tomto orgánu může mít extrémně složitý prostorový tvar);
2. neschopnost konkrétního zdravotnického zařízení provádět morfologickou diagnostiku v požadovaném rozsahu (vlastní morfologická laboratoř je složitý a nákladný ústav);
3. porušení protokolů jak z hlediska odmítnutí odběru a morfologického vyšetření vzorků, tak z hlediska standardů pro provádění morfologické diagnostiky nádoru (včetně zastaralých metod, nedostatku potřebného vybavení, nízké kvalifikace specialistů, na jejichž zlepšení nejsou finanční prostředky jsou přiděleny).

A pouze morfologická diagnostika, prováděná v souladu se všemi standardy pro odběr materiálu, přípravu a vyšetření vzorků, může dát konečnou odpověď na typ nádoru a jeho vlastnosti.

Histologie a imunohistochemie – jaký je rozdíl?

Zpočátku morfologická diagnostika řešila problém stanovení přítomnosti maligního procesu v tkáni. K tomuto účelu byla použita metoda, která se v moderní medicíně nazývá „histologické morfologické vyšetření“, nebo, jak často slýcháte od pacientů, „histologie“.

Pomocí histologického morfologického vyšetření lze provést diferenciální diagnostika benigní procesy a zhoubné nádory – tzn. stanovení přítomnosti změněných (atypických) buněk ve vzorku tkáně. Jednoduché histologické vyšetření je v každém případě subjektivní a závisí na profesionalitě lékaře, který jej provádí. Pokud je tedy podezření na nádor, druhý názor předních odborníků MIBS v této oblasti významně snižuje riziko chybné diagnózy.

Při potvrzení nádorového procesu ve tkáni pacient vyžaduje přesnější diagnózu, která přesně určí typ nádoru a ukáže nejúčinnější přístup k jeho léčbě – imunohistochemie.

Proč je nutná imunohistochemická studie?

Základem imunohistochemie je barvení buněk specifickými látkami, které reagují na určité typy nádorových buněk a „cílů“, specifické vlastnosti a genové mutace určitého typu rakoviny.

Příklad imunohistochemie u MIBS: Pozitivní reakce na CK14 (hnědé zbarvení) kolem všech podezřelých struktur vylučuje rakovinu prsu – Pacient nepotřebuje další léčbu

Imunohistochemie tedy umožňuje přesně indikovat nosologii (typ) nádoru, což je nesmírně důležité pro adekvátní léčbu, stejně jako pro predikci vývoje onemocnění. Například některé typy rakoviny prsu (tubulární, podobné fibromatóze) nevyžadují jinou léčbu než operaci.

Imunohistochemie u MIBS: Pozitivní reakce na bcl10 v lymfoidních buňkách spojivky oka (hnědé zbarvení kolem folikulu) potvrzuje diagnózu MALT lymfomu, u kterého bude největší efekt vykazovat chemoterapie spíše než chirurgická léčba

Ošetřujeme metastázy. Kdy je nutné se obejít bez patologa?

Metastázy jsou „kopií“ maligních buněk primárního nádoru, přesněji typu tkáně, ze které se nádor vyvinul. Proto buněčný typ metastázy může indikovat umístění primární rakoviny. To je mimořádně důležité, pokud je primární nádor asymptomatický a není diagnostikován. Na druhou stranu, pokud je primární nádor zranitelný vůči lékům cílené terapie, pak jeho metastázy mohou tuto vlastnost ztratit. V tomto případě imunohistochemie vzorku metastázy ukáže, že u primárního nádoru bude léčba stejná, ale u metastáz je třeba zvolit jiný přístup.

Molekulární výzkum + Cílená terapie + Imunoterapie = Účinná léčba rakoviny

Díky rozvoji molekulárních diagnostických metod (imunohistochemie, PCR, sekvenování) jde protinádorová medikamentózní léčba velkými kroky kupředu. Kromě chemoterapie, jsou nyní aktivně využívány cílené lékyspecificky zacílené na cíle v nádorových buňkách (HER2, CD20, c-kit, mutantní b-Raf atd.).

Onkologie navíc v současnosti zažívá „boom“ imunoterapie, při použití léky narušují začarovaný mechanismus, který brání zničení nádorů vlastními imunitními buňkami.

Pro správnou preskripci takových léků je však nezbytnou podmínkou stanovení specifických markerů pomocí imunohistochemických nebo molekulárně genetických studií nádorové tkáně. Navíc často markery indikující citlivost na imunoterapii (MMR, MSI) také naznačují, že by pacientovi neměla být podávána chemoterapie, zejména u rakoviny tlustého střeva a žaludku.

Imunohistochemie ukázala, že negativní reakce na MSH2 (modré zbarvení nádorových jader, hnědé zbarvení nenádorové tkáně) ukazuje, že rakovina dělohy prezentovaná na tomto snímku je citlivá na imunoterapii

Jaká rakovina se dá vyléčit bez operace?

Některé typy nádorů nejen nevyžadují chirurgickou léčbu, ale je u nich kontraindikována, protože může vést k progresi onemocnění. To je především lymfom, nádor vycházející z lymfocytů, které se nacházejí jak v lymfatických uzlinách, tak v parenchymálních orgánech.

Rozvoj imunohistochemie a cílené terapie a imunoterapie na základě jejích výsledků neustále rozšiřuje spektrum typů rakoviny, které lze vyléčit „cíleným“ působením výhradně na nádorové buňky. Kromě léčby lymfomů se od začátku roku 2019 nejvíce uplatňovala imunoterapie a cílené léčebné metody v léčbě onemocnění, jako jsou:

1. rakovina prsu;
2. rakovina prostaty;
3. rakovina střev;
4. rakovina plic;
5. lymfomy;
6. rakovina žaludku;
7. melanom

ve kterých moderní léčebné protokoly vyžadují imunohistochemii. Většina chyb v diagnostice a léčbě těchto onemocnění je spojena buď s neprovedením imunohistochemie, nebo s její nesprávnou interpretací. Cena za chybu může být bohužel fatální, protože předepsání nesprávné léčby může vést k odpor (rezistence) nádorových buněk na léky, které při správném předepisování často vedou k uzdravení pacienta.

Jak zlepšit kvalitu morfologické diagnostiky na ruských klinikách?

MIBS zvolte jak pro první základní morfologickou diagnostiku nebo imunohistochemickou studii, tak pro získání druhého názoru předních specialistů naší lékařské společnosti na dostupné vzorky nádorové tkáně (často označované pacienty jako „slide review“) získané při vyšetření na jiné onkologii centrum.

Proč byste si měli vybrat MIBS Patology Laboratory?

1. výzkum a hodnocení uvažovaného materiálu provádí současně několik předních odborníků v centrální patomorfologické laboratoři MIBS v Petrohradě ve spolupráci s federálními onkologickými centry.
2. MIBS centrum ve vašem regionu se stará o veškeré logistické záležitosti.
3. MIBS vlastní všechny technologie nezbytné pro stanovení správné patomorfologické diagnózy. Nebudete muset provádět další výzkum v jiných laboratořích.
4. Imunohistochemický výzkum lze provést v plném rozsahu na náklady povinného zdravotního pojištění (pro pacienta zdarma), pokud existuje doporučení ve formuláři 14u.

Jak se objednat na morfologickou / imunohistochemickou studii na MIBS?

1. zavolejte do kteréhokoli centra MIBS ve vašem regionu;
2. přineste materiál (histologické preparáty, parafínové bloky, kopii výpisu z anamnézy a další dokumenty popisující povahu onemocnění) do MIBS centra ve vašem městě;
3. Obdržíte závěr za 3-10 dní (v závislosti na typu a rozsahu studie).

Raskin Grigorij Alexandrovič

Zástupce hlavního lékaře pro laboratorní medicínu MIBS