Jak dlouho můžete žít s tříselnou kýlou?

Tříselné kýly velmi zasahují do života: způsobují bolest a nepohodlí, mohou způsobit erektilní dysfunkci u mužů nebo vést k život ohrožující situaci, pokud jsou uškrceni. Takové kýly nelze vyléčit jinak než operací. O tom, jaké metody odstraňování tříselné kýly se dnes používají, jsme si povídali s odborníkem: přednostou chirurgického oddělení, chirurgem Svyatovetsem S.S..

— Sergeji Sergejeviči, řekněte nám o sobě a svých zkušenostech, prosím!

— Jmenuji se Sergej Sergejevič Svjatovec. Narodil jsem se v Chabarovsku, vystudoval jsem Státní lékařskou univerzitu na Dálném východě, poté jsem absolvoval stáž, rezidenci, postgraduální studium, obhájil dizertační práci a stal jsem se chirurgem v Road Clinical Hospital, přední lékařské instituci v region pro léčbu mnoha patologií, včetně chirurgických. V roce 2011, po obhajobě doktorské práce, jsem přijel do Moskvy pracovat v klinické nemocnici pojmenované po. N.A. Semashko na stanici Lyublino. Od roku 2018 jsem přednostou chirurgického oddělení Klinické nemocnice Správy prezidenta Ruské federace Moskva.

Operace k odstranění tříselné kýly: jakou metodu zvolit?

— Jaké chirurgické metody léčby se používají při léčbě tříselné kýly?

— U tříselné kýly se dnes používají tři hlavní typy operací:

• Klasická reparace tříselné kýly s přístupem přímo do oblasti třísel, popř Lichtenštejnská operace: kůže v třísle se vypreparuje o 7-10 cm, izoluje se kýlní vak a na vnější stranu svalů pod aponeurózu se umístí Lichtensteinova síťka. Jedná se o nejběžnější operaci na světě. Dlouho byla a nyní je zlatým standardem v léčbě tříselné kýly.
• Endoskopická operace, popř kompletní laparoskopická oprava kýly, kdy se třemi vpichy na přední stěně břišní přes břicho izoluje a odstraní kýlní vak a síťka se zevnitř přiloží přímo na defekt a překryje pobřišnicí.
• Méně používané je tzv eTEP-metoda, podobně jako předchozí, kdy se operace provádí laparoskopicky nebo endoskopicky, ale nejdeme do žaludku, ale do vrstvy břišní stěny a jdeme do třísla. Kýlní vak je odstraněn a je umístěna síťka, ale bez vstupu do žaludku, ale s průchodem mezi vrstvami.

Všechny tři metody jsou naprosto spolehlivé, ale typ operace, kterou je potřeba u konkrétního pacienta provést, se vybírá na základě vyšetření a vyšetření. O tom, co je pro konkrétního pacienta nejlepší udělat, rozhoduje operující chirurg.

Mohu říci, že dle našich zkušeností jsou tříselné kýly na naší klinice operovány přibližně v 85 % případů laparoskopicky, tedy otevřená operace se provádí jen zřídka. Někdy chce mít otevřenou operaci i sám pacient, protože na internetu je bohužel mnoho neadekvátních informací o nevýhodách laparoskopických operací, které prezentují laici v tomto oboru. Lidé někdy na tento názor naslouchají a žádají o otevřenou operaci, ale dnes nevidíme výhody otevřené operace oproti laparoskopické.

— Lze provádět všechny operace s minimálním zásahem pomocí laparoskopické metody?

— Pokud mluvíme o tříselné kýle, ano. Pokud se bavíme o velkých ventrálních recidivujících incizních kýlech, samozřejmě ne. Tady jsou statistiky bohužel úplně jiné. V mnoha případech je laparoskopická operace pro pacienta kontraindikována.

Navíc jsou pacienti, které v zásadě operovat nemusí, lépe se jim žije s tím, co mají. To se stává zřídka, ale stává se to. Faktem je, že pokud má pacient obrovskou ventrální kýlu, která zabírá celou břišní stěnu (to znamená, že břišní stěna není prakticky žádná), pokud jsou různé komplikace, píštěle, hnisavé procesy, předchozí onkologie, operace takové kýly mohou vést ke smrti. Proto je malé procento pacientů, kteří tyto operace nepotřebují, a je jim odepřeno. Je ale velmi důležité takovým pacientům správně vysvětlit situaci, protože pokud je člověk všude odmítán, zdá se mu, že to s ním nikdo nechce řešit. Ale ve skutečnosti si s tím člověkem musíte promluvit a vysvětlit mu, že operaci odstranění kýly prostě nevydrží a výrazně to zhorší kvalitu jeho života. Proto je lepší nosit obvazový pás, dodržovat dietu a vyhýbat se zácpě, tedy žít s ní tak, jak je. To platí zejména pro pacienty ve věku 80-90 let s obrovskými kýlami. Samozřejmě je krajně nežádoucí brát tyto pacienty na operaci, protože to nemusí tolerovat.

— Jak dlouho můžete odložit operaci k odstranění kýly?

— Přítomnost kýly jakékoli lokalizace je absolutní indikací k operaci. Pokud máte diagnostikovanou kýlu, nemusíte čekat, až vyroste nebo se v něco vyvine. Už se to objevilo a čím dříve je člověk na operaci, čím menší je velikost kýly, tím menší je pravděpodobnost, že dojde k relapsu. Velikost kýly komplikuje operaci a zvětšuje plochu a objem instalovaného implantátu. Kýly je třeba operovat, dokud jsou malé.

— Řekněte mi, může tříselná kýla způsobit erektilní dysfunkci u mužů?

– Ano, to je velmi častý jev. 35–40 % mužů s tříselnou kýlou trpí erektilní dysfunkcí, zejména pokud jde o dlouhotrvající tříselné kýly. Kýla vyvíjí tlak na semenný provazec, může stlačit nervy a cévy, které procházejí semenným provazcem, a narušit přívod krve do orgánů, čímž způsobí erektilní dysfunkci. Bylo však prokázáno, že po operaci tříselné kýly se potence u pacientů zlepšuje.

Jak snížit riziko komplikací po léčbě kýly?

— Jak předejít komplikacím po léčbě kýly?

— Prokázaná skutečnost: méně komplikací po operacích se vyskytuje tam, kde se lékař specializuje na léčbu konkrétní patologie. Čím specifičtější operace chirurg během roku provede, tím méně komplikací pociťují jeho pacienti.

Pokud se bavíme o operacích velkých recidivujících kýl, tak na to existují metody. Jsou široce známé, ale ne všichni lékaři mají technické schopnosti je používat. Technická podpora je velmi důležitá. Stává se, že lékař nemá co operovat. Jedním z hlavních problémů recidivujících kýl a primárních velkých kýl je to, že až dosud se až 30-35 % operací velkých kýl provádí lokální tkáňovou plastickou chirurgií, to znamená, že se nepoužívají umělé síťované implantáty. To je velmi velká chyba. Potřeba použití umělých síťových implantátů je uvedena v národních klinických doporučeních. Z technických nebo finančních důvodů se však přibližně 30–35 % operací provádí bez použití síťových implantátů a relaps v tomto případě může podle statistik dosáhnout 85 %. To znamená, že téměř každý pacient po této operaci dostane recidivující kýlu. To je velký problém.

– Po odstranění kýly budete mít pocit, že máte implantát?

— Pokud mluvíme o síťovaných implantátech a pocitech, které vznikají po operaci, pak v naprosté většině případů pacienti nemají vážné nepohodlí ani žádný pocit cizího tělesa.

Pacient může pociťovat nepohodlí bezprostředně po operaci. První den po operaci může člověka nejvíce obtěžovat bolest v oblasti operace, omezení pohybu a výživy. To je možná to, co pacienty trápí víc než mít uvnitř síťovaný implantát.

Síťový implantát člověk cítí, může mít nepohodlí, ale nejčastěji se tyto jevy podle našich zkušeností vyskytují u pacientů, kupodivu po drobných operacích, zejména po odstranění tříselné kýly. Faktem je, že oblast tříselného kanálu je velmi jemná, velmi citlivá, v semenném provazci je mnoho nervů, které tuto oblast inervují, včetně šourku, semenného provazce a penisu. V tříslech jsou šikmé a přímé svaly, které jsou v přímém kontaktu s implantátem a člověk tuto oblast při chůzi neustále namáhá. Pacient může dočasně pociťovat nepohodlí, které ve většině případů samo odezní do měsíce. Člověk si zvykne a samotné pletivo je docela lehké. Velmi rychle roste se svými tkáněmi a přestává se posouvat, vrtět se mezi vrstvami svalů a sjednocuje se se svalovým systémem, takže nepříjemné pocity poměrně rychle přejdou.

Rehabilitační období

Fyzické zatížení

– Jaké otázky vám pacienti s kýlou nejčastěji kladou??

— První otázka, kterou si pacienti kladou, je, kdy mohou v zemi sportovat nebo pracovat? Mnoho pacientů věří, že mohou podstoupit operaci a vrátit se do normálního života doslova druhý den. Ano, například v Itálii existují metody, kdy pacienty již den po operaci k odstranění tříselné kýly o 20 hodin později posadí na kolo a 5-6 hodin je donutí jet. Musíte však pochopit, že po jakékoli operaci existuje možnost hemoragických komplikací, to znamená krvácení. Jde přeci o operaci a spolehlivé zastavení případného krvácení je možné nejdříve za 7-10 dní.

Setkali jsme se se situacemi, kdy byli pacienti propuštěni a bylo jim doporučeno, aby měli 2-3 týdny sexuální klid a měsíc se nevěnovali žádnému sportu. A pacienti se k nám vrátili po 7-10 dnech s velkými hematomy v tříslech, protože když přišli domů, někteří začali kopat zahradu, zatímco jiní se šťastně setkali se svou manželkou. V důsledku toho jsme dostali problém s hematomy, který, ačkoli to nevede k hrozným následkům, způsobuje u pacienta vážné nepohodlí, strach a nepochopení. Takové komplikace jsou nepříjemné pro každého operujícího lékaře, protože každopádně jakákoliv komplikace, která vznikne po operaci, je komplikací chirurga, nikoli pacienta, ať to zní jakkoli zvláštně.

Život s implantátem

— Jaké další otázky si lidé často kladou?

— Druhou častou otázkou je, zda bude implantát po instalaci odmítnut? Tato otázka vyvstává ze zkušeností našich prarodičů, kdy poprvé začali dostávat protetickou plastiku v 60-70 letech. Relativně řečeno, byly vybaveny sítěmi z dámských punčochových kalhot, které byly speciálně upraveny, byly instalovány kovové sítě, to znamená, že byly použity různé materiály, které způsobovaly vážné problémy. Dnes tento problém zmizel, prakticky neexistují žádné situace s odmítnutím implantátu. Odmítnutí implantátu se dnes týká spíše transplantologie, kdy se z člověka na člověka transplantují orgánové komplexy vnitřních orgánů. To je tam běžný jev, ale je to způsobeno imunitními reakcemi těla. Odmítnutí síťového implantátu je poměrně vzácné. A to spíše není úplné odmítnutí, ale hnisání, infekce, to znamená, že to je infekční komplikace, která se někdy vyskytuje. Podle statistik se vyskytuje u 0,15 % operací tříselné kýly.

Opakované kýly a opakované operace – lze se jim vyhnout?

— Řekněte mi, je nutné implantát během života vyměnit?

— Existuje něco jako biodegradace implantátů: každé cizí těleso, které se dostane do lidského těla, je tělem nevyhnutelně ovlivněno. Naše tělo je velmi složitý a velmi aktivní mechanismus, jehož přirozenou reakcí na jakýkoli průnik je, že cizí těleso, které do něj proniklo, musí buď odstranit, nebo zničit. Proto se dnes používají implantáty z inertních materiálů, aby je tělo co nejvíce nevnímalo.

– Jsou recidivy časté?

— Hovoříme-li o recidivách po kýle pomocí umělých implantátů, pak k nim dochází. Procento relapsů se podle různých zdrojů pohybuje od 10 do 30 %, přičemž relapsy po operacích bez použití implantátů jsou 80-85 %. Čísla mluví sama za sebe.

Dnes se u dětí nepoužívají pouze síťované implantáty, protože děti jsou pacienty, kteří rostou a vyvíjejí se, a proto se pro ně instalace síťových implantátů stává problémem. Tyto implantáty se posouvají, zmenšují a stávají se nedostačujícími.

Dospělí pacienti nerostou, ale dochází k relapsům. Nejčastěji jsou spojovány se dvěma situacemi. První je technická chyba chirurga, který zvolil velikostně nedostačující implantát, který nedostatečně překrýval defekt břišní stěny. Druhým bodem je technická komplikace v dalším životě člověka. Například došlo k nějakému defektu implantátu a při menší fyzické aktivitě se implantát roztrhl nebo posunul. Může být také velmi výrazná reakce konkrétního člověka na implantát, proto se implantát smrští, zahojí nebo jej tělo částečně zpracuje, což se většinou nestává. Ano, to se stává, ale je to vzácné.

Jak si vybrat kliniku a chirurga pro operaci kýly?

— Jak zhodnotit zkušenosti chirurga operujícího kýlu?

— Hovoříme-li o jakémkoli typu operace – to platí nejen pro kýlu, ale i pro jakýkoli chirurgický zákrok – má se za to, že pokud člověk provede méně než 70 operací ročně, nemůže si v této oblasti nárokovat seriózní zkušenosti.

Naše klinika provádí ročně cca 350-400 operací kýl různých lokalizací, můžeme se tedy zařadit mezi kliniky s dostatečnými zkušenostmi s prováděním operací v této oblasti. Celkem se na všeobecné chirurgii ročně provede asi 1 operací. Klinika má vážné zkušenosti s prováděním různých operací nejen kýl, ale i cholecystitid a štítné žlázy.

Chirurg s malými zkušenostmi ve složitém případě může situaci zhoršit. Všichni jsme však lidé a všichni chirurgové někdy začnou operovat – nikdo se hned nestane zkušeným chirurgem s dvacetiletou praxí. Jiná věc je, že člověk, který začne operovat, musí operovat pod něčím dohledem, se svým vážným, zkušeným kolegou, který mu nedovolí udělat chybu, protože chyba může vést k recidivě, k nutnosti to předělat a utrpení pacienta.

Může mít pacient problém, když ho operuje mladý a nezkušený chirurg? Možná. Souvisí to přímo s tím, že to dělá nezkušený chirurg? Ano, je to propojené. Ale pokud se jedná o chirurga operujícího na klinice, kde jsou zkušení mentoři, pak bude tato pravděpodobnost poměrně nízká.

— Poskytnout radu pacientovi zvažujícímu operaci tříselné kýly.

„Chtěl bych popřát, aby pacienti, kteří stojí před dilematem, zda podstoupit operaci či nikoli, nepřesouvali rozhodování na své blízké či známé. Pacient sám musí chtít, být připraven na operaci a podobně. Případné problémy či obtíže pak pro něj budou dočasné a bude se k nim chovat s pochopením.

Když je pacient „zpožděn“ s operací, téměř vždy se pro něj jakýkoli, byť sebemenší problém změní v noční můru a osobní tragédii. To vnáší do situace nervozitu a zhoršuje vztah mezi pacientem a operatérem, proto přeji všem pacientům chuť dosáhnout svého cíle a trpělivost.

— Proč stojí za to jít k vám na operaci kýly?

— Na naší klinice se specializujeme na chirurgickou léčbu velkých, pooperačních a recidivujících kýl. Dnes většina všeobecných chirurgických nemocnic a dokonce i léčebny pro krátkodobé pobyty funguje systémem, kdy si člověk lehne na jeden den, podstoupí operaci a odejde. Ošetřujeme však velké a složité kýly, se kterými si ne každá klinika poradí. Pacientům s takovými kýlami je léčba často odepřena. Lidé k nám přicházejí poté, co byli buď vícekrát operováni a prodělali recidivy, nebo jim byla prostě odepřena léčba v místě bydliště. Máme bohaté zkušenosti s chirurgickou léčbou komplexních kýl. Jsme schopni operovat složité kýly a naši pacienti jsou spokojeni.

— Je možné se s vámi na dálku poradit před návštěvou kliniky?

— Poradíme následujícím způsobem: na poštu ústavu je zaslána žádost, ve které pacient zašle své dokumenty ve formě naskenovaných kopií. Zkontrolujeme jeho situaci a rozhodneme se, zda mu můžeme poskytnout počáteční komentář a zda by se k nám s touto patologií neměl obrátit. Stává se, že při studiu dokumentů se ukáže, že to není absolutně klíčová situace a musíte jít do jiné instituce.

Náklady na operaci kýly

— Kolik přibližně stojí operace k odstranění kýly?

— Pokud mluvíme o tříselné kýle, pak vezmu hotový případ, to znamená, že se jedná o operaci, celkovou anestezii, náklady na materiál, pobyt na klinice 3-4 dny + testy. Cena se může pohybovat od 80 do 120 tisíc rublů při provádění laparoskopické plastické chirurgie.

Pokud se bavíme o ventrálních kýlách (kýly břišní stěny), tak zde je bohužel těžké odhadnout jejich množství, protože velikost implantátu vážně ovlivňuje cenu operace. Implantát o rozměrech 10×15 cm může stát 3 tisíce rublů a implantát 30×40 cm může stát 100 tisíc rublů. Cena také velmi závisí na způsobu provedení operace. Laparoskopické operace jsou málo traumatické, a proto je doba hospitalizace poměrně krátká. Pokud mluvíme o velkých ventrálních kýlech, pak je doba operace dlouhá a trauma velké a s určitými obtížemi může být pacient na jednotce intenzivní péče jeden nebo dva dny. Doba hospitalizace se může prodloužit na 10-14 dní. To může vést k tomu, že náklady na operaci se blíží 250-300 tisíc rublů, a to není limit. Ale v průměru mohu říci, že operace k odstranění standardní ventrální kýly nepřesahuje 150-200 tisíc rublů.

Jak se dostat k lékaři na ošetření?

Pokud jste připraveni přijet do Moskvy za lékařem za účelem chirurgického odstranění tříselné kýly u mužů, domluvte si schůzku na telefonním čísle +7-967-077-5750 nebo vyplňte formulář žádosti výše a připojte dostupné fotografie a vyšetření. Dokumenty lze také zasílat na adresu [email protected].

Náš kolega Maxim Troyansky hovořil speciálně pro národní portál lékařské turistiky RussianHospitals.

Rozhovor s lékařem:

Tříselná kýla je chirurgické onemocnění, které představuje protruzi břišních a pánevních orgánů tříselným kanálem s tvorbou kýlního vaku z přední stěny břicha v oblasti třísel. Diagnostikováno v každém věku. Hlavní kategorií pacientů jsou děti prvního roku života, muži nad 40 let.

Údaje Světové zdravotnické organizace udávají statistiky, ve kterých je výskyt onemocnění u mužů 6krát vyšší než u žen. Příčina vzniku tříselné kýly spočívá ve strukturálních rysech tříselného kanálu a nadměrné fyzické aktivitě silnějšího pohlaví. Mezi všemi břišními kýlami je tříselná kýla na prvním místě ve frekvenci výskytu.

Klasifikace tříselné kýly

Nemoc je klasifikována podle několika faktorů.

Podle původu existují:

• Vrozené nebo embryonální – vytvořené během období nitroděložního vývoje plodu, klinicky se projevující bezprostředně při narození nebo během prvního roku života;
• Získané jsou tříselné kýly u dospělých způsobené nepříznivými podmínkami.

Podle povahy toku:

• Redukovatelný – výběžek v poloze vleže se zmenšuje, kýlu lze snadno a bezbolestně zmenšit, orgány v kýlním vaku jsou pohyblivé a neruší;
• Neredukovatelné – výčnělek se nezmenšuje, rozměry se nemění se změnou polohy těla a objevují se stížnosti na zhoršení stavu;
• Nekomplikované – žádné problémy s trávením, močením, žádné silné bolesti;
• Komplikované – komplikace se vyvíjejí se zjevnými klinickými příznaky, které vyžadují neodkladnou chirurgickou péči.

Podle umístění:

• Přímá tříselná kýla – vždy získaná, typická pro starší pacienty, ústí povrchovým tříselným prstencem, zaoblený výběžek, mizí nebo se nápadně zmenšuje v poloze na zádech;
• Šikmý – může být vrozený nebo získaný, prochází tříselným kanálem, často sestupuje do dutiny šourku a velkých stydkých pysků, výběžek je podlouhlý, mění se málo při změně polohy těla:
• Inguinoscrotal kýla;
• Lanovka – herniální obsah se nachází uvnitř kanálu podél spermatu;
• Posuvné – jedna ze stěn herniálního vaku je orgán s retroperitoneální lokalizací: slepé střevo, močový měchýř, děloha s přívěsky; jedná se o obtížně diagnostikovatelnou kýlu;
• Pravostranný – vyskytuje se 2krát častěji, protože pravý kanál je kratší a širší než levý; vrozená vzniká při sestupu varlete (inguinální kýla varlete);
• Levostranná tříselná kýla je méně častou patologií;
• Bilaterální – extrémně vzácný jev, vrozené povahy.

Proč je tříselná kýla nebezpečná?

Hlavním nebezpečím je asymptomatický průběh v rané fázi. Pacient může chodit několik let, aniž by věnoval pozornost malému bulku v oblasti třísel. V tomto případě komplikace, které ohrožují život a vyžadují nouzovou chirurgickou intervenci, může vzniknout kdykoliv.

Porušení tříselné kýly

Na pozadí úplné pohody dochází ke stlačení herniálního obsahu v oblasti kýlního otvoru. To je doprovázeno ostrou, intenzivní bolestí v oblasti výčnělku, následovanou šířením po celém břiše. Zdravotní stav se prudce zhoršuje, přibývají příznaky intoxikace a bolesti, stoupá tělesná teplota.

V důsledku stlačení cév zásobujících uškrcený orgán může dojít k jeho smrti. Toxiny uvolňované při odbourávání odumřelé tkáně vedou k problémům krevního oběhu v celém těle, problémům s ledvinami a změnám srážení krve.

Jsou diagnostikovány následující nebezpečné stavy:

• Peritonitida – akutní zánět pobřišnice;
• Gangréna, perforace střeva;
• Sepse, infekčně-toxický šok;
• DIC;
• Střevní obstrukce;
• Trombóza mezenterických tepen a žil;
• Akutní selhání ledvin;
• ischemie močového měchýře;
• Akutní retence moči;
• Mnohočetné selhání orgánů.

Neschopnost snížit kýlu

Při dlouhotrvající kýle orgány v ní srůstají s kýlním vakem a přestávají být zatahovány do břicha. To je doprovázeno dysfunkcí orgánů umístěných v herniálním vaku.

Pacient má obavy z chronické bolesti břicha nebo pánve, bolesti samotného výběžku, která se zesiluje chůzí, cvičením, potížemi s močením, vyprazdňováním. Ve zvláště pokročilých případech se rozvine flegmóna kýlního vaku, střevní neprůchodnost, akutní retence moči a klinický obraz „akutního“ břicha indikující zánět pobřišnice.

Při nucené repozici je možná perforace střevní stěny.

Sekundární neplodnost

U mužů prochází semenný provazec tříselným kanálem, který se skládá z chámovodu, cév a nervů a m. zvedacího varlete. Tříselná kýla vede ke stlačení a narušení krevního oběhu a inervace šourku a varlat, ke změnám ve fungování prostaty a inhibici spermatogeneze. Objevují se problémy s erekcí.

V polovině případů tříselná kýla u mužů přechází v tříselnou kýlu a způsobuje zánět varlat – orchitidu. Zvyšuje riziko rozvoje torze varlat a maligní degenerace.

V ženském těle prochází kulatý vaz dělohy tříselným kanálem.. Když se vytvoří kýla, je postižen vejcovod s vaječníkem a někdy i děloha. To vede k poruchám menstruace, chronickým zánětům, tvorbě srůstů, intimním potížím.

V případě uškrcení může být nutné odstranění postiženého orgánu s následnou ztrátou plodnosti.

Příčiny, mechanismus vzniku patologie

В tvorba tříselné kýly Existují dva základní odkazy: zvýšený intraabdominální tlak и slabost svalově-vazivového aparátu tříselného kanálu.

Pod vlivem vysokého tlaku v dutině břišní jsou pohyblivé orgány přemístěny ze svého obvyklého místa a vyčnívají přes slabá místa v břišní stěně. Vizuálně je identifikován herniální vak s hilem v oblasti tříselného kanálu. U žen se kýla může rozšířit až do velkých stydkých pysků. Tříselná kýla u mužů se může rozšířit do šourku.

Orgány podílející se na tvorbě kýly zahrnují kličky a mezenterium tenkého střeva, slepé střevo, velké omentum, močovody a močový měchýř, dělohu, vejcovody a vaječníky.

Faktory přispívající k tvorbě tříselné kýly u dospělých jsou následující:

• Zatížená dědičnost;
• Vyčerpávající fyzická aktivita se zvedáním těžkých břemen – profesionální vzpírání, profese nakladač, vzpěrači;
• Vícečetná, vícečetná těhotenství, porod;
• Chirurgická léčba nádorů prostaty, apendicitidy;
• Historie kýly jakékoli lokalizace;
• Ztráta svalové síly a elasticity vazů s věkem;
• Chronická zácpa;
• Dlouhotrvající paroxysmální kašel;
• Anorexie, obezita 2-3 stupně.

Klinický obraz

Příznaky inguinální kýla nejsou vyjádřeny na počátku onemocnění. Patologie po dlouhou dobu nezpůsobuje nepohodlí, nesnižuje kvalitu života a postupuje pomalu. Malý výběžek v oblasti třísel je nebolestivý, měkce elastický a připomíná zvětšenou lymfatickou uzlinu. Pravidelně otok zmizí.

S růstem kýlního vaku objevují se stížnosti při bolestech při chůzi, fyzické aktivitě, pocitu plnosti, tlaku v podbřišku. Přidávají se dyspeptické příznaky – pocit tíhy, říhání, nevolnost, zvracení; zácpa, plynatost, potíže s močením.

Charakteristickým rysem je zvýšená bolest a nepohodlí, když kýchání, kašel, namáhání. V případě nepřímé kýly je pozorována asymetrie šourku nebo velkých stydkých pysků se zvýšením postižené strany. Po sevření se objeví akutní břišní klinika: ostrá bolest v oblasti kýly, kýla se přestává zmenšovat.

Vyšetřovací metody pro diagnostiku

Diagnostika tříselné kýly není obtížná. Shromážděním podrobné historie onemocnění a života a objektivním vyšetřením se stanoví předběžná diagnóza.

Si být jisti předepsat další vyšetřovací metody.

• Laboratorní testy (celkový rozbor a biochemie krve, jaterní testy, koagulogram, obecný test moči) – předepsáno k identifikaci stupně závažnosti, v předoperační přípravě k posouzení možných rizik během operace;
• USA orgány břišní dutiny, pánve, tříselného kanálu, šourku – umožňuje zobrazit obsah kýlního vaku, odlišit tříselnou kýlu od jiných onemocnění, objasnit typ, posoudit stav tříselného kanálu a dotčených orgánů;
• Herniografie – Rentgenové vyšetření s kontrastem se provádí u vnitřní tříselné kýly, kdy jsou stížnosti na bolest v oblasti třísel, ale není zjevný výčnělek;
• Irrigoskopie – rentgenové kontrastní vyšetření tlustého střeva k určení jeho polohy;
• Cystografie – Rentgenové vyšetření močového měchýře se zavedením kontrastní látky, předepsané při podezření na posuvnou tříselnou kýlu zahrnující močový systém;
• počítačová tomografie – umožňuje přesně lokalizovat kýlní otvor, určit obsah kýlního vaku a provádí se v pochybných případech k ověření diagnózy.

Lékař, který diagnostikoval tříselnou kýlu, vám řekne, co dělat dále, a vybere bezpečnou léčbu s minimálním rizikem relapsu, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám.

Účinná léčba

Snadno redukovatelný obsah kýly vyvolává mylnou domněnku, že tříselná kýla se vyřešila sama.

Neexistují žádné konzervativní možnosti léčby. Elastický obvaz zabraňuje uškrcení, zpomaluje rychlost progrese tříselné kýly, chirurgická léčba zcela neutralizuje patologický proces a snižuje riziko relapsu na minimum.

Inkarcerace se známkami „akutního“ břicha je přímou indikací pro neodkladnou chirurgickou péči. Operace se provádí co nejrychleji s minimálním vyšetřením a předoperační přípravou. Plánovaná léčba tříselné kýly, jejíž příznaky nezpůsobují obavy o život pacienta, se provádí po úplném vyšetření.

Hernioplastika provedeno otevřený přístup a laparoskopická metoda.

Provoz pomocí Lichtenštejnské metody – klasická verze otevřené plastické chirurgie, „zlato» standardní, který je účinný proti kýlám jakékoli velikosti a umístění. Nevyžaduje celkovou anestezii. Výčnělek je redukován bez otevření herniálního vaku, po kterém je instalována speciální síťka pro posílení struktur inguinálního kanálu. Při této léčbě je riziko relapsu menší než 1 %. Ale v prvních dnech po operaci může být bolest vyjádřena dlouhodobě, chronická bolest břicha je někdy obtěžující.

Méně invazivní způsob, jak odstranit tříselnou kýlu jsou laparoskopické techniky: transabdominální preperitoneální plastika (TAPP), totální extraperitoneální plastika (TEP).

Přístup je zajištěn třemi malými vpichy v břišní stěně, což zajišťuje rychlé zotavení a minimální kosmetické vady. Operace se provádí v celkové anestezii pomocí endoskopické jednotky. Ideální možnost korekce pro bilaterální proces. Intenzita bolesti po operaci je výrazně nižší.

Praktická doporučení pro prevenci

Abyste zabránili vzniku tříselné kýly a jejím provokujícím faktorům, musíte:

• Provádějte fyzická cvičení zaměřená na posílení svalů přední břišní stěny;
• Hlídejte si váhu a držte se zdravé výživy;
• Opravit střevní problémy a léčit kašel včas;
• Během těhotenství nosí ženy podpůrný pás;
• Vyhněte se těžkému zvedání.