Co dělat, když z rány vytéká hnis?

Hnisavá rána je rána, která se dlouho nehojí v důsledku aktivního bakteriálního zánětu. Hnisání se stává komplikací původně čistých ran, pokud do nich v důsledku nedostatečného prvotního ošetření nebo nedostatku léčby pronikne infekce. Bakteriální zánět je doprovázen otokem a zarudnutím kůže v okolí místa poranění, silnými záškuby a zhoršením celkového zdraví člověka. Ošetření hnisavých ran provádějí chirurgové a traumatologové.

V tomto článku vám řekneme, co dělat, když se rána zanítí a jak se takovým problémům vyhnout.

Co je hnisavá rána

Hnisavá rána je poškození kůže a okolních měkkých tkání, doprovázené průnikem bakteriální infekce a rozvojem zánětu s tvorbou hnisu.

Hnisání je komplikace, která se nevyskytuje u všech ran, ale pouze v důsledku nesprávného ošetření poranění kůže a následného nesprávného ošetření. Hnisavé rány se mohou objevit na kterékoli části těla, ale nejčastěji se tvoří na hlavě, rukou, nohou a chodidlech, protože jsou nejotevřenější a nejzranitelnější219. Pokud má pacient určitá chronická onemocnění, například cukrovku, je pravděpodobnější výskyt hnisání rány, je to vlastnost imunitního systému u tohoto onemocnění.

druhy

Rány jsou klasifikovány podle následujících kritérií: okolnosti jejich přijetí, forma poškození a podmínky infekce 218.

Na okolnosti přijetí rány mohou být úmyslné, způsobené během operace nebo náhodné. Ve většině případů dochází u lidí k hnisavému poškození kůže a podkoží za následujících okolností:

Na forma poškození kůže a měkkých tkání se rozlišují následující typy hnisavých ran:

Hnisavé rány jsou také rozděleny do dvou typů v závislosti na podmínky pro pronikání infekce:

● primárně infikované – vznikají v důsledku proražení abscesu v měkkých tkáních;

● sekundární infikované – bakterie pronikají do tkáně v době poranění nebo o něco později.

Příčiny

Důvodem hnisání ran je vstup bakteriální infekce do ran a aktivní množení mikroorganismů. Bakterie ničí tkáně a samy umírají pod vlivem buněk imunitního systému – leukocytů. Směs mrtvých bakterií, leukocytů a zbytků zničených buněk je hnis. Příčinou hnisání rány ve 30 % případů jsou různé typy Staphylococcus aureus, epidermální, methicilin-rezistentní 217.

V chirurgické a traumatologické praxi se má za to, že jakákoli rána, která nebyla zachycena během operace za sterilních podmínek, je zjevně infikována. Náhodná poranění se teoreticky mohou změnit v hnisavá, ale to se nestane u všech ran, i když se do nich bakterie dostanou.

Aby se poškození kůže a měkkých tkání hnisáním zkomplikovalo, musí být přítomny rizikové faktory 217:

● silná kontaminace rány, zejména půdou;

● hluboké poškození kůže a měkkých tkání;

● nerovné okraje poškození, například při kousnutí nebo rozdrcení těžkým předmětem, úzké, vinuté vpichy a řezné rány, hluboké a s malým vstupním otvorem, střelná poranění;

● imunodeficience, kvůli které se tělo nemůže chránit před přílivem bakterií;

● člověk má diabetes mellitus, u kterého se jakékoli poškození hojí velmi pomalu;

● pozdní nebo nesprávné ošetření tkání před kontaminací, včasné zahájení léčby.

Příznaky

Klinické projevy hnisavých ran dělíme na lokální a celkové. Stupeň jejich závažnosti závisí na výchozím zdravotním stavu, rozsahu poškození a závažnosti zánětu.

Lokální příznaky jsou projevy zánětlivého procesu v oblasti poškození 218:

● zarudnutí a otok kůže;

● bolest při stisku;

● tlaková, praskající, pulzující bolest v oblasti rány nebo dokonce v celé končetině;

● narušení funkce končetin – člověk například nemůže zvednout ruku nebo ohnout nohu;

● výtok hnisu z rány, jehož vlastnosti závisí na typu bakterie – tekutý nebo hustý, nazelenalý nebo žlutý, s nepříjemným nebo páchnoucím zápachem.

Celkové příznaky jsou způsobeny šířením bakteriální infekce po těle, vlivem zánětu a bolesti na pohodu člověka 218:

● zvýšení tělesné teploty na 38 °C a více;

● malátnost, slabost, bolesti těla;

● poruchy spánku, primárně kvůli intenzivní bolesti;

diagnostika

Diagnostika hnisavých ran zahrnuje následující kroky 217:

● vyšetření chirurgem nebo traumatologem k určení charakteristických známek infekce;

● obecný krevní test, při kterém se objevují známky zánětlivého procesu – zvýšení hladiny leukocytů více než 10×10 12 / l a ESR nad 20 mm/hod, neutrofily více než 80 %;

● zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu více než 10 ng/l;

● bakteriologické vyšetření hnisu k určení typu bakterií;

● ultrazvukové vyšetření měkkých tkání v okolí rány;

● CT a MRI k detekci hnisavých netěsností, zlomenin, osteomyelitidy.

Léčba

Léčba hnisavé rány je zaměřena na řešení následujících problémů: čištění poškozených tkání od hnisu, boj s infekcí, potlačení zánětlivého procesu a urychlení hojení.

Nejprve lékař provede primární chirurgické ošetření rány 2: odstraní hnis a neživotaschopnou tkáň, omyje poškozenou oblast, identifikuje a odstraňuje hnisavé pruhy. Pro zajištění odtoku hnisu chirurg instaluje drenáž – gumovou hadičku nebo pásek. Stehy by neměly být umístěny na infikovanou ránu, protože to zhoršuje proces hojení 2 .

Další fáze léčby hnisavých ran zahrnuje zničení bakteriální infekce. K tomu potřebujete 2:

● ošetření poškozených tkání antiseptiky;

● systémové podávání antibiotik.

Čerstvě připravený roztok furatsilinu k mytí hnisavých ran má antimikrobiální účinek a je aktivní proti Gr+ a Gr- mikroorganismům, které způsobují hnisavý proces 220. Z furatsilinů je dostupný lék Furacilin Avexima 221 ve formě šumivých rozpustných tablet, ze kterých se rychle připravuje roztok na mytí poškozených tkání. 220 tableta na 1 ml vody 100, šumivá tableta 221 se jednoduše rozpustí bez drcení nebo zahřívání.

Systémová antibiotika se předepisují v tabletách nebo injekcích. Lék se vybírá v závislosti na typu bakterií stanovených při mikrobiologickém vyšetření hnisu. Průběh léčby je obvykle 7–14 dní 219 .

Biofyzikální metody čištění ran mají dobrý účinek 219:

Po konečném vyčištění hnisu jsou uvedeny postupy pro hojení poškozených tkání 219:

● aplikace sekundárních stehů;

● dresinky se šípkovým a rakytníkovým olejem;

● kožní štěpy pro rozsáhlé poškození.

Možné komplikace

Komplikace hnisavých ran se vyvinou, když se bakteriální infekce rozšíří do okolních tkání a celého těla. V klinické praxi se uvádí následující:

● lymfangitida – zánět lymfatických cév, které pocházejí z hnisavého ložiska;

● lymfadenitida – zánět mízních uzlin kolem hnisavé rány;

● tromboflebitida – zánět velkých žil v okolí zdroje infekce;

● hnisavé úniky, abscesy a flegmony – pronikání hnisu do tukové tkáně a svalů v oblasti rány;

● osteomyelitida – tvorba abscesů v kostech;

● infekčně-toxický šok – porucha krevního oběhu v těle způsobená vlivem bakterií na cévy;

● sepse – masivní šíření bakterií krevním řečištěm, tvorba abscesů ve vnitřních orgánech.

Preventivní opatření

Prevence hnisání rány spočívá ve snížení pravděpodobnosti proniknutí bakteriální infekce do poškozené tkáně 217:

● včasné omytí kontaminované rány;

● ochrana zranění čistým hadříkem při převozu oběti do nemocnice;

● primární chirurgická léčba poškozených tkání s odstraněním zjevně neživotaschopných oblastí;

● léčba antiseptiky, lokální podávání antibiotik, pokud je to indikováno.

Prevence úrazů zahrnuje dodržování bezpečnostních opatření při práci, opatrné zacházení se zvířaty, vyhýbání se traumatickým situacím a dodržování pravidel silničního provozu.

Závěr

➢ Hnisavé rány jsou poranění kůže a měkkých tkání, ve kterých se v důsledku vstupu a množení bakterií tvoří hnis.

➢ Hlavní příznaky: bolest v oblasti rány, výtok hnisu, otok a zarudnutí kůže, celková malátnost, horečka.

➢ Ošetření provádí chirurg nebo traumatolog. Zahrnuje primární chirurgické ošetření, mytí rány antiseptiky, systémové podávání antibiotik a evakuaci hnisu pomocí drenáže.

➢ Možné komplikace hnisavých ran: lymfangitida, lymfadenitida, tromboflebitida, hnisavé výrony, abscesy a flegmóna. Pokud se bakterie rozšíří po celém těle, rozvine se sepse.

➢ Prevence spočívá v dodržování bezpečnostních opatření v práci i doma, včasné léčbě a komplexní léčbě ran.

Hnisání je nejčastější komplikací chirurgických i náhodných ran 1 . Nebezpečí tohoto procesu spočívá v tom, že se infekce může rozšířit hluboko do tkání, dostat se do krve a vyvolat rozvoj sepse. Proto je důležité znát příznaky infikované rány a zahájit léčbu včas.

Co je hnisavá rána

Hnisavá rána je poškození kůže, které má za následek hnisavý zánět tkáně 2 . Každá rána může hnisat: oděrka, řez, popálenina, místo vpichu, pooperační steh atd. Komplikace vznikají v důsledku kontaktu patogenních mikroorganismů na poškozenou oblast kůže: streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Proteus. Imunitní buňky (leukocyty, makrofágy atd.) spěchají do boje s infekcí. Absorbují patogeny a neživotaschopné tkáně a tvoří ohnisko zánětu. Výsledkem je, že buněčné zbytky, mrtvé leukocyty a samotné mikroorganismy tvoří hnis 2.

Příčiny

Všeobecně se uznává, že jakákoli náhodná trhlina v kůži se infikuje 3 . Infekci si do rány můžete zanést i špinavýma rukama nebo nesterilními obvazy. Imunitní systém se obvykle vyrovná s bakteriemi, které vstoupily do rány, a nedochází k hnisání. Pokud je však narušena rovnováha mezi patogeny a obranyschopností těla, začíná hnisavý zánětlivý proces. Tato komplikace je usnadněna 1,3,4,5,6: ● Velký objem kožních lézí. Čím větší je poškozená oblast, tím obtížnější je pro buňky imunitního systému bojovat s patogeny. ● Přítomnost odumřelé tkáně (nekróza) a krevních sraženin. Neživotaschopná tkáň a sražená krev poskytují živnou půdu pro bakterie. Velké množství nekrózy se vyskytuje při příjmu tržných a pohmožděných ran, drcení. ● Přítomnost cizích těles. Infikované předměty a třísky se stávají zdrojem patogenních mikroorganismů, které kolonizují ránu. ● Bodná povaha zranění. Dlouhý úzký kanál narušuje volný odtok výtoku a přispívá k jeho hnisání. ● Snížená imunita. Slabá imunitní odpověď na bakterie vstupující do rány podporuje proliferaci patogenní flóry. ● Porucha prokrvení místa rány. Nedostatečný přísun krve a imunitních buněk do místa poranění vede k oslabení lokální imunity, nekróze tkání a pomalému hojení. ● Silná mikrobiální kontaminace. Rány kontaminované zeminou a pokousané častěji hnisají. ● Patogenita bakterií. Mikroorganismy mají různý škodlivý potenciál. Hnisání je podporováno tzv. pyogenní flórou: stafylokoky, klebsiella, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atd. ● Přítomnost chronických onemocnění. Diabetes mellitus, onkologie, závažné onemocnění ledvin, onemocnění jater a další patologie snižují odolnost těla, oslabují imunitní systém a přispívají k rychlé tvorbě oblastí nekrózy. U pacientů s takovými diagnózami může i drobná mikrobiální kontaminace způsobit tvorbu hnisu. Řezné rány a rány v oblasti hlavy a krku hnisají méně často. Nejčastěji se infekční komplikace vyskytují při poranění horních a dolních končetin, zejména nohou. Je také zaznamenán sezónní vzorec: v létě, v horku, dochází k hnisání rychleji než v zimě 4.

Příznaky

To, že rána hnisala, poznáte podle následujících příznaků: ● ostrá bolest v poškozené oblasti; ● otok a zarudnutí okrajů rány; ● hnisavý výtok; ● známky intoxikace těla 4. Zvláštností purulentní rány je dynamika bolestivého syndromu. Když se vytvoří ohnisko bakteriálního zánětu, bolest zesílí, stane se škubáním, pulzováním, prasknutím. Rána člověka mučí a brání mu ve spánku 4 . Můžete také přesně určit, že rána je infikována výskytem hnisu. Jeho vzhled bude záviset na bakteriích, které způsobily komplikaci 4: ● stafylokok – hustý, krémově žlutý nebo bílý hnis; ● streptokok – tekutý výtok se zeleným nebo žlutým odstínem; ● E. coli – tekutý žlutý nebo hnědý hnis; ● anaerobní mikroorganismy (klostridie, proteus, enterobakterie) – hnědý exsudát s pronikavým hnilobným zápachem; ● Pseudomonas aeruginosa – nazelenalý nebo namodralý hnis s vůní shnilých banánů. Někdy z infikované rány nevytéká žádný hnis. Může to být způsobeno tvorbou strupu (krusty) nebo otoku – kdy se exsudát šíří hluboko do tkáně. V tomto případě může být podezření na bakteriální komplikaci horkou, oteklou kůží, silnou pulzující bolestí a špatným celkovým zdravotním stavem 4 . Příznaky intoxikace se objevují v důsledku absorpce toxických produktů z rány do celkového krevního řečiště. V důsledku toho se u pacienta objeví horečka, zimnice, slabost, bolest hlavy, nevolnost a ztráta chuti k jídlu 4 .

Klasifikace a fáze vývoje

1. Tvorba hnisavého ohniska. Okraje rány zčervenají, natečou a jsou horké na dotek. Po nějaké době se začne tvořit hnisavý exsudát a objeví se ostrá bolest v místě poranění. Postupně se část tkáně v ráně roztaví a odumře. Může se objevit celková malátnost s horečkou a zimnicí.
2. Regenerace. Po čase se rána vyčistí od hnisu a odumřelé tkáně, výtok se zmenšuje a na dně rány se objevují granulace – mladé vazivo bohaté na cévy.
3. Tvorba jizev. Postupně se rána plní, hojí a pokrývá se epitelem.

Fáze procesu rány určuje povahu léčby.

Podle schopnosti hojení se všechna poranění dělí na akutní a chronická. Akutní rány procházejí fázemi rychle a postupně. Příkladem je hnisání třísky.

U chronických poranění je narušena regenerace, hojení je pomalé – déle než tři týdny 2. Tomu napomáhají různá onemocnění (diabetes mellitus, vaskulární patologie, stavy imunodeficience) a pokročilý věk pacienta 3 .

Infikované rány se také dělí na primární – ty, které se objevily po operacích akutních hnisavých onemocnění, a sekundární – ty, které hnisaly během procesu hojení 5 .

Komplikace

Infikované rány mohou mít pro tělo vážné následky a vést k následujícím stavům:

● infekčně-toxický šok – akutní oběhové selhání v důsledku toxického účinku patogenů;

● sepse – infekce se dostává do krve a šíří se po těle;

● lymfadenitida – zánět regionálních lymfatických uzlin;

● flegmóna – difúzní zánět kůže a pod ní ležících tkání;

● absces – hnisavé ložisko, ohraničené od okolních tkání pouzdrem;

● osteomyelitida – hnisavé tání kostí 4.

Jakákoli hnisající rána je důvodem ke konzultaci s lékařem.

diagnostika

Obvykle ke správné diagnóze specialistovi stačí celkové vyšetření – o charakteristickém vzhledu hnisavé rány se pochybuje jen zřídka.

V některých případech je však nutné určit rozsah zánětlivého procesu a posoudit přítomnost nebo nepřítomnost komplikací. Pro tento účel je předepsáno 6:

● Obecný krevní test. Umožňuje vám nepřímo potvrdit skutečnost bakteriálního zánětu.

● Biochemický krevní test. Nezbytné pro posouzení funkce vnitřních orgánů a síly imunitní odpovědi.

● Zasévání výtoku z rány na živná média. Takto se určuje typ patogenu a jeho citlivost na antibakteriální látky.

● Ultrazvuk měkkých tkání. Pomáhá identifikovat hnisavé úniky a diagnostikovat absces.

● Rentgenový snímek postižené oblasti. Provádí se, aby nedošlo k poškození kostí.

● CT nebo MRI rány. Umožňuje posoudit stav základních anatomických struktur.

O tom, které diagnostické metody budou nejužitečnější, rozhoduje lékař individuálně.

Léčba

Hnisání je léčeno chirurgy. Taktika řízení závisí na fázi procesu rány. Existuje lokální a celková terapie.

Během fáze tvorby hnisavého ohniska musí být rána očištěna od exsudátu a odumřelé tkáně. Může být také vyžadováno chirurgické otevření abscesů, odstranění cizích těles a excize neživotaschopných oblastí.

Otevřená rána se pravidelně omývá a je zajištěn volný tok výtoku – za tímto účelem je instalována drenáž. Antiseptické roztoky se používají k mytí hnisavých ran 3.

Pokud je poškození malé, povrchové a pacient nemá příznaky intoxikace, pak pomůže vytáhnout hnis oloupaný stonek aloe přiložený na ránu, ichtyolová mast a koncentrovaný roztok kuchyňské soli. Používají se také mokré-suché obvazy. Gáza namočená v antiseptickém roztoku nebo obvaz složený v několika vrstvách, postupně vysychající, na sebe přitahuje hnis a nekrotickou tkáň 3 .

K boji s infekcí se používají lokální antibakteriální látky, proteolytické enzymy, speciální obvazy a fyzioterapie (laserová terapie, UV záření, ultrazvuková léčba) 1.

Ranavexim je lék pro lokální léčbu kožních lézí se širokým spektrem antibakteriálního účinku. Léčivá látka – sulfonamid – je účinná proti gramnegativní a grampozitivní flóře. Lék nezpůsobuje podráždění tkání a podporuje vstřebávání exsudátu z rány. Ranavexim působí lokálně a nevstřebává se do krevního oběhu, takže jej lze bezpečně používat i při rozsáhlých kožních lézích 7,8 .

Je velmi důležité chránit ránu před další mikrobiální kontaminací a kontaminací. Proto je třeba na poškozené místo přiložit sterilní obvaz nebo chirurgickou náplast.

Když je rána očištěna od hnisu a zánět se snižuje, začíná další fáze terapie – stimulace procesů obnovy. V této fázi je důležité chránit jemné granulace před poškozením, zabránit návratu infekce a aktivovat obnovu buněk. K tomuto účelu se používají lokální antibakteriální a hojivé prostředky, biologické povlaky, kolagenové obvazy atd

Ve fázi jizvení pokračuje léčba regeneračními prostředky a je zabráněno i tvorbě keloidních jizev – výrůstků pojivové tkáně.

Obecná terapie je předepisována pro rozsáhlé nebo staré onemocnění a zahrnuje antibiotika (někdy intravenózně), imunomodulační léčbu a detoxikaci 1 .

Prognóza a prevence

Včasná správná léčba zajišťuje dobrou prognózu. Ale vždy je snazší předcházet hnisání, než ho léčit. Aby se zabránilo infekci rány, je důležité:

● Co nejdříve omyjte všechny náhodné kožní léze, očistěte je od krevních sraženin a oblastí zničené tkáně.

● Jakékoli rány (popáleniny, odřeniny, řezné rány atd.) neprodleně ošetřete antiseptiky, abyste zničili mikroorganismy, které se do nich dostaly.

● Používejte sterilní obvazový materiál.

● Dbejte na své zdraví a nerozvíjejte chronická onemocnění.

U rozsáhlých lézí, bodných ran a kousnutí se ihned poraďte s lékařem 2.

Nejdůležitější znaky

➢ Hnisavá rána – poškození kůže se vznikem hnisavého zánětu.

➢ Hnisání nastává v důsledku vniknutí patogenních bakterií do rány, když imunitní odpověď těla není dostatečná.

➢ Tvorbu hnisu usnadňuje rozsáhlá poškození, přítomnost neživotaschopných tkání, cizí tělesa, chronická onemocnění a znečištění.

➢ Infekční zánět je doprovázen praskavou a pulzující bolestí, zarudnutím a otokem kůže, hnisavým výtokem z rány.

➢ Bez včasné léčby může hnisavá rána způsobit komplikace.

➢ Lokální léčba hnisavé rány spočívá v použití antibakteriálních látek, drenáže a obvazů. Ve fázi regenerace jsou předepsány léčivé přípravky.

➢ K prevenci infekce je nutné okamžitě očistit rány od nečistot a použít lokální antiseptika.

Reference

1. Niyazov B. S. et al. Moderní pohled na etiologii a patogenezi procesu rány (přehled literatury) // Bulletin of Science and Practice. – 2020. – T. 6. – Ne. 12. – s. 176-190.

2. Zavrazhnov A. A. et al. Rány a proces ran // Vzdělávací příručka pro stážisty, rezidenty a praktiky. – 2016. – T. 29.

3. Lutsevich O. E. et al. Moderní názory na patogenezi a léčbu hnisavých ran // Chirurgie. Časopis pojmenovaný po NI Pirogov. – 2011. – Ne. 5. – s. 72-77.

4. Petrov S. V. Všeobecná chirurgie: učebnice pro studenty medicíny. vysoké školy – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 768 s.

5. Rány: klasifikace, diagnostika, léčba. Vzdělávací a metodická příručka. — Maykop: Nakladatelství MSTU, 2014, — 40 s.

6. Okhunov A. O., Pulatov U. I. Diagnostika a léčba těžkých forem purulentně-zánětlivých onemocnění měkkých tkání na pozadí diabetes mellitus // Problémy moderní vědy a vzdělávání. – 2018. – Ne. 8 (128). – S. 82-88.

7. Návod k lékařskému použití léku RANAVEXIM. LP-č. (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024

8. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie // Rakovina prsu. Lékařská revue. 2018. č. 2(II). s. 64–69.

JSC AVEXIMA Moskva, Leningradsky pr., 31A, budova 1

Reklamní. Inzerent JSC Avexima LjN8JzLke