Aludativní vřed u koček – příčiny, příznaky a léčebné metody

Autoři): A.N. Gerke, Ph.D., veterinární dermatolog, člen Evropské společnosti veterinárních dermatologů (ESVD) / A. Gerke, DVM, PhD
Organizace: CJSC “Síť veterinárních klinik”, Petrohrad / “Síť veterinárních klinik”, St. Petrohrad
Časopis: č. 1 – 2013

Zkratky: APTI – aspirace jemnou jehlou; IM – intramuskulární; s/c – subkutánně; p/o – uvnitř; GCS – glukokortikosteroidy Eroze a vředy mohou být projevem různých kožních onemocnění u koček. Eroze (erozio) – povrchový defekt v epidermis (epitel), lze nalézt na kůži a/nebo sliznicích. Objevují se v důsledku mechanického podráždění kůže – v důsledku poškrábání (exkoriace) papulární vyrážky, během macerace epidermis kůže v oblasti záhybů (intertrigo komplex). Eroze se také tvoří, když se otevírají vezikuly, puchýře a povrchové pustuly. Mnoho imunitně zprostředkovaných onemocnění doprovázených vezikulobulózními lézemi si majitelé nevšimnou, dokud nedojde k jejich erozi. Obvykle se nacházejí na místech s řídkou srstí (břicho, spánkové oblasti). Eroze má obvykle jasně červenou barvu, často pokrytou výtokem nebo krustami. Charakteristickým rysem erozí je hojení bez tvorby jizev. Někdy se na jejich místě objeví dočasná pigmentace, méně často – hypopigmentace. Eroze způsobuje svědění a někdy i bolest. Kočky postižená místa intenzivně olizují, macerace a infekce vedou ke vzniku vředů. vřed (vřed) – hluboký defekt kůže a někdy i podkoží. Akutní vředy jsou obvykle mělké, obvykle kulatého nebo oválného tvaru, jejich okraje nevystupují nad úroveň kůže nebo sliznice. Okraje chronického vředu jsou často vyvýšené, husté a někdy mozolnaté (mozolivý vřed). Dno nebo spodina vředu může být čistá, krvácející nebo hnisající, pokrytá nebo nepokrytá granulacemi. U řady onemocnění je pokryta nekrotickými rozkládajícími se hmotami. S výraznými jizvivými změnami v oblasti okrajů a dna vřed často získává zvláštní hvězdicový obrys. Následně lze na jejich místě nalézt jizvu ve tvaru hvězdy. Kožní vředy jsou polyetiologické onemocnění, mohou vzniknout v důsledku rozvoje infekce (bakteriální, virové, plísňové), mechanických, tepelných, elektrických, chemických faktorů a ulcerací nádorů. Diagnostika erozivních ulcerózních dermatóz se provádí na základě anamnézy, dermatologického vyšetření včetně studia hlubokých seškrabů z kůže a rutinních krevních testů. Při vyšetřování koček by se nemělo zanedbávat sběr anamnézy, např. vznik kožních vředů může být způsoben přímým škodlivým působením v důsledku tepelného poškození, v důsledku působení kyselin, žíravých zásad apod. Cytologické vyšetření seškrabů a materiálu získaného aspirací tenkou jehlou (FNA) by mělo být provedeno v počáteční fázi diagnostického vyšetření (před aplikací terapie). To vám umožní získat rychlý výsledek a včas diagnostikovat kožní neoplazii, ačkoli nepřítomnost nádorových buněk v materiálu nevylučuje její přítomnost. Pro studium je nutné pečlivě vybrat „nejčerstvější“ postižené oblasti (obvykle alespoň tři), které nepodléhají exkoriaci (škrábání). U ulcerózní dermatitidy je vhodnější najít primární léze, které jsou přímým důsledkem patologického procesu a poskytují nejvíce informací. Před odběrem škrábanců je třeba z povrchu lézí odstranit purulentně-nekrotické hmoty vatovým tamponem (gázovým tamponem). Materiál se seškrabuje pomocí čepele skalpelu, dokud se neobjeví kapilární krev. Poté se rovnoměrně rozloží na podložní sklíčko a suší se na vzduchu. Metody zpracování a malování šmouh, vpichů a otisků jsou velmi rozmanité (podle Pappenheima azuro-eosin podle Romanovského, podle Leishmana hematoxylin-eosin, rychlé barvy Diff-Quick a další). Při hematologických krevních testech koček s erozivními a ulcerózními lézemi je věnována pozornost především počtu leukocytů a leukogramu: leukopenie je pozorována u virových onemocnění (kalicivirus, kočičí imunodeficience atd.), eozinofilní leukocytóza – se zvýšenou citlivostí na bleší kousnutí, atopie, eozinofilní granulom, zejména s přítomností vředů v dutině ústní, méně často potravinové alergie, urticaria pigmentosa a mastocytomy. Biochemické krevní testy se často používají k diagnostice systémových poruch k vyloučení diabetes mellitus, selhání ledvin a jater. Identifikace těchto metabolických poruch omezuje lékaře při výběru léků, což pomáhá vyhnout se komplikacím při léčbě nemocných koček. Nemoci imunitní povahy Eozinofilní granulomový komplex je nejčastější erozivní a ulcerózní kožní onemocnění koček, postihující kůži a dutinu ústní (foto 1). Klinicky se projevuje vředy, plaky, lineárními granulomy, miliární dermatitidou (foto 4). V cytologických preparátech je pozorováno velké množství eozinofilů a histiocytů (foto 3). Pro získání informativního materiálu je nutné provést seškraby z nejnovějších oblastí léze. V případě infikovaných erozí vyšetření materiálu odhalí degenerativní neutrofily, mikroby a buněčný detritus. Otiskové nátěry povrchového exsudátu téměř vždy obsahují mnoho bakterií a leukocytů, což svědčí o kolonizaci oportunních mikroorganismů v ulcerované lézi. U plazmocytární pododermatitidy odhaluje cytologie aspirátů získaných z erodovaných granulomů lokalizovaných převážně na polštářcích tlapek velké množství plazmatických buněk. Smíšené zánětlivé buňky reprezentované nedegenerativními neutrofily a makrofágy, přítomnost velkého množství akantolytických buněk (zakulacené jaderné keratinocyty, postrádající cytoplazmatické procesy) jsou charakteristické pro autoimunitní proces (například pemphigus foliaceus – foto 6). Na začátku léčby je nutné používat mechanické ochranné prostředky, aby nedošlo k sebepoškozování. Může to být alžbětinský obojek, lehký overal, měkké polymerové čepice na drápy a další zařízení. GCS a imunosupresiva se používají k léčbě imunitně zprostředkovaných erozivních-ulcerózních dermatóz u koček. Kortikosteroidy mají rychlý protizánětlivý, antiedematózní, antipruritický účinek, inhibují uvolňování cytokinů (interleukinů a interferonu) z lymfocytů a makrofágů, inhibují uvolňování zánětlivých mediátorů eozinofily, narušují metabolismus kyseliny arachidonové a syntézu prostaglandinů. snižují zánětlivé buněčné infiltráty, snižují migraci leukocytů, včetně . lymfocyty do oblasti zánětu. Prednisolon se předepisuje po 1 – 2 mg/kg každých 12-24 hodin, tento interval se postupně prodlužuje na 48 – 72 hodin. Po dosažení viditelné remise je důležité pokračovat v léčbě alespoň týden. Pokud není možné podat tablety, lze použít prodloužené injekční přípravky GCS: dexamethason 1 – 2 mg (Dexafort, MSD zdraví zvířatsubkutánně, intramuskulárně v dávce 0,3 – 0,7 ml), methylprednisolon acetát (Depo-Medrol, PFIZER) se podává intramuskulárně v dávce 0,25 – 0,5 ml (10 – 20 mg na kočku), triamcinolon (Kenalog, Polcortolone 40 – intramuskulární dávka 0,2 – 0,5 ml na kočku). Po podání GCS je ve většině případů pozorováno zlepšení během 12 až 48 hodin a účinek přetrvává několik dní nebo dokonce týdnů. Vzhledem k riziku rozvoje diabetes mellitus a imunosuprese je však vhodné vyhnout se častému užívání prodloužených injekčních forem. Kromě steroidních léků lze použít antihistaminika a doplňky mastných kyselin. Pro člověka jsou antihistaminika v monoterapii, včetně lokálních, považována za účinná, ale podle autorových zkušeností mají pro kočky omezenou hodnotu, i když v některých případech snižují potřebu GCS. Pokud nelze vyloučit expozici alergenu a onemocnění se při snížení dávky a frekvence podávání GCS opakuje, je nasazena kombinovaná léčba pomocí cytostatik. Léky v této skupině se používají k léčbě koček s pemfigem a eozinofilními granulomy, které nejsou přístupné terapii GCS. Častěji se chlorambucil (Leukeran) používá v dávkách 0,1-0,2 mg/kg (2-4 mg/m2 tělesného povrchu) denně nebo obden. Příznaky poškození gastrointestinálního traktu (anorexie, zvracení, průjem) se při předepisování obden objevují méně často. Myelosuprese mizí po vysazení léku. Průběh bývá 1–2 měsíce, poté lze dávku snižovat až do vysazení léku. Při léčbě zvířat léky této skupiny se doporučuje každé 2 týdny sledovat klinický krevní test včetně počtu krevních destiček. U eozinofilní dermatitidy se úspěšně používá cyklosporin v dávce 2.5 mg/kg/den. V závažných případech může být dávka zvýšena na 5 mg/kg/den. Když je dosaženo pozitivního klinického výsledku, dávka by měla být postupně snižována až do úplného vysazení.

Bakteriální kožní infekce

Primární bakteriální kožní infekce jsou u koček vzácné (s výjimkou podkožních abscesů v důsledku traumatu), zpravidla jsou spojeny s imunitními a metabolickými poruchami. Predisponujícími faktory jsou alergie (foto 2), hypertyreóza, diabetes mellitus, imunosuprese (FIV, FLV, kaliciviróza a další). Výjimkou je povrchová pyodermie u koťat (juvenilní impetigo) v důsledku nadměrné péče. Hlavní mikroorganismus způsobující pyodermii je koaguláza-pozitivní Staphylococcus pseudointermediusa Pasteurella multocida, Streptococcus sp. (hemolytické kmeny), Actinomyces sp., Bacteroides sp., Fusobacterium sp. V cytologických preparátech na pyodermii dochází k výraznému zvýšení počtu neutrofilů, včetně přítomnosti degenerativních leukocytů, z nichž některé mohou obsahovat intracelulární bakterie. Eozinofily jsou vzácné. Mohou být přítomny i kvasinky Malassezia sp., zejména s intertrigo komplexem. Léčba spočívá v odstranění příčin a antimikrobiální terapii. Pouze lokální použití léků (chlorhexidin, miramistin, povidon-jod a další) je účinné při odstraňování příčin erozivních lézí. U ulcerací je nutná systémová antibiotická terapie: amoxicilin + klavulanát 12,5 – 25 mg/kg po každých 12 hodin, cefalexin 25 mg/kg po každých 12 hodin, enrofloxacin 5 -10 mg/kg po každých 12 hodin a další. V chronických případech lze materiál odeslat na mikrobiologické vyšetření (izolace bakteriálních a plísňových kultur a testování citlivosti na antibiotika).

Neoplazma

Proliferativní ulcerované kožní léze u koček, zejména solitární léze, by měly vždy upozornit na neoplazii. Blastomatózní vředy vznikají v důsledku rozpadu nádorové tkáně. Cytologické příznaky malignity novotvarů jsou: anizocytóza (změna velikosti buněk), pleomorfismus (změna tvaru buňky), změna intenzity barvy cytoplazmy, anizokaryóza (změna velikosti jader), změna velikosti a tvaru jadérek, změna hodnoty poměru jádro/cytoplazma. Nejčastějšími příklady nádorů vedoucích ke vzniku ulcerózních kožních lézí u koček jsou bazaliomy (foto 5), spinocelulární karcinom, mastocytomy (foto 9), méně často ceruminomy a nádory mazových žláz, nádory mezenchymálního původu ( fibrosarkomy, angiosarkomy a další). Eroze a vředy v břišní oblasti, doprovázené bulkami v kůži a pod kůží, jsou často spojeny s karcinomy prsu (obrázek 7).

Mykóza

Plísňové infekce zřídka vedou u koček k erozivním a ulcerativním kožním lézím. Kandidóza mukokutánních oblastí je vzácnou příčinou eroze spojené s mokrou macerací kůže. Nicméně porážka Candida spp. je nutné vzít v úvahu při diferenciální diagnostice eozinofilních vředů v oblasti rtu u koček, protože tato mykóza vzniká na pozadí imunosuprese, vč. způsobené nepřiměřeným používáním GCS. Cytologické preparáty odhalují typické pučící kvasinkové houby s pozorovanou slabou leukocytární reakcí. Dermatofytóza často nevede ke vzniku erozí a vředů, ale exkoriace, zejména u koťat, se může projevit jako eroze v oblasti hlavy (foto 8). Vzácné případy pseudomycetomu v oblasti těla a kořene ocasu u Peršanů se také projevují jako ulcerované uzliny na kůži. Léčba se provádí komplexně, kombinuje lokální použití léků (například povidon-jod) a odstraňuje příčiny mykózy. Při absenci zlepšení a/nebo generalizace lézí se používá systémová antimykotická terapie (intrakonazol po 10-20 mg/kg každých 24-48 hodin, ketokonazol 5-10 mg/kg každých 12-24 hodin).

Kočičí svrab

Notoedróza nebo svědivý svrab je charakterizován svěděním, špatně kontrolovaným GCS, papuly a krustami. Může dojít k erozi v důsledku exkoriace a sebeolizování. Diagnóza je stanovena na základě detekce roztočů v seškrabech. Zlepšení stavu kočky je pozorováno po léčbě akaricidy (lokální amitrazin, ivermektin, selamektin atd.). Délka léčby je minimálně čtyři týdny, během prvních 7–10 dnů je možné použít GCS ke snížení svědění. Závěrem lze říci, že faktory, které způsobují tvorbu erozí a vředů na kůži u koček, jsou extrémně rozmanité. Jejich vzhled je často způsoben kombinovaným vlivem obecných i místních faktorů. Příkladem takových vředů je pyodermie na pozadí alergického eozinofilního syndromu. Proto účinnost léčby přímo závisí na správné diagnóze.

Vředy na rohovce u koček jsou jedním z nejnebezpečnějších oftalmologických onemocnění. Pokud nekontaktujete specialisty včas, bude nutná nákladná dlouhodobá léčba a je možná amputace poškozeného oka. Je důležité znát příznaky tohoto onemocnění, příčiny jeho výskytu, aby bylo možné předcházet a přijímat včasná opatření.

Obecné informace o nemoci

Rohovka plní ochranné funkce. Nedovoluje vnějšímu prostředí ovlivňovat oční bulvu. Struktura tohoto orgánu má tři vrstvy:

• tenký epitel;
• stroma, což je jádro;
• Descemetova membrána.

V počáteční fázi je poškozena epiteliální vrstva. Přístup mikrobů a bakterií do stromatu je otevřen. Pokud je onemocnění detekováno ve fázi destrukce epitelu, můžete se ho zbavit konzervativním způsobem. Když se léze šíří do stromatu, obvykle se používá chirurgická intervence.

Krevní cévy na rohovce

U zdravých očí nejsou krevní cévy viditelné. Když se vytvoří vřed, stanou se patrné prvky sítě průtoku krve. Tento příznak naznačuje, že ulcerózní léze pronikla do hlubokých vrstev orgánu.

Krevní cévy pocházející ze skléry spěchají do místa tvorby vředů. Tím se snižuje zraková ostrost. I po úspěšné léčbě tento příznak určitou dobu přetrvává.

Typy onemocnění

Veterináři definují tři typy vředů rohovky:

• průměrný,
• hluboký,
• perforační.

Ve středním stádiu postižená oblast kryje stroma. Do jejích tkání proniká velký objem mezibuněčné tekutiny. Rohovka se zakalí a pozoruje se částečná ztráta zraku. V hlubokém stadiu je poškozena Descemetova membrána. V této fázi je oční bulva naplněna mezibuněčnou tekutinou. Perforovaný vřed je diagnostikován velmi zřídka. Pokud je onemocnění zjištěno v této fázi, je nutné odstranit zrakový orgán.

Příčiny nemoci

Onemocnění rohovkové tkáně může nastat z různých důvodů. Znalost provokujících faktorů pomůže zabránit vzniku vředů a přijmout včasná opatření.

Poranění oka

Příčinou vředu může být zranění při boji, pád nebo mikroskopické škrábance na ochranné vrstvě. Se silnou imunitou se takové rány u koček hojí bez následků. Ale pokud jsou přijaty během oslabení těla, patogenní bakterie se mohou aktivně množit a vytvořit infekční ohnisko.

Mezi nejčastější příčiny zranění patří:

• poranění rohovky drápem při mytí;
• zasažení cizím předmětem při chůzi;
• chemické popáleniny od domácích chemikálií a hnojiv.

V první fázi výskytu infekčního ohniska se vyvine serózní konjunktivitida a keratitida. Nedostatek léčby způsobuje vývoj vředů.

Průnik infekce

Příčinou vředu na rohovce může být infekce, která pronikla do tkáně v důsledku poškození epitelu a nedostatečné ochrany. Při absenci očkování je možná infekce patogenními mikroorganismy.

Vředy rohovky jsou zřídka diagnostikovány jako nezávislé onemocnění. Z velké části jde o komplikaci stávajícího zánětu v těle.

genetická predispozice

Existují plemena koček, jejichž zástupci mají dědičnou predispozici k této oftalmologické patologii. Mezi ohrožená plemena patří:

• Britský,
• himálajský,
• exotický,
• Peršan,
• Skotský.

Predispozice k onemocnění je způsobena specifičností neúplného uzavření očí v důsledku strukturálních rysů lebky. Je třeba také vzít v úvahu, že toto onemocnění je diagnostikováno častěji u starších zvířat než u mladých domácích mazlíčků.

Patologie očních víček a očí

Mezi provokující faktory patří různé patologie zrakových orgánů:

• blefaritida;
• převrácení očních víček;
• entropie;
• trichiáza;
• ektopie.

Hlavní symptomy onemocnění

Příznaky vředů na rohovce jsou špatně identifikovány, i pro zkušeného odborníka je obtížné rozpoznat onemocnění v raném stádiu. Zjevné příznaky se objevují pouze během období exacerbace; přesnou diagnózu lze stanovit oftalmologickým vyšetřením. Mezi nejtypičtější příznaky patří:

• zvýšená slznost, vlhkost, lesk v očích;
• zakalení rohovky, zarudnutí proteinů;
• nevhodné chování, mhouření očí, tření tlapkami.

Příznaky rohovkového vředu jsou podobné jako u konjunktivitidy. Ale toto onemocnění obvykle postihuje jedno oko.

Nebezpečí vředů na rohovce

Pokud majitelé nevěnují pozornost prvním příznakům, věří, že tělo kočky se s nemocí samo vypořádá a cévy postupně prorostou do těla rohovky. V oku se vytvoří díra, obsah jím vyteče ven a zvíře přijde o zrakový orgán.

Diagnóza onemocnění

Bez speciálního vybavení je nemožné provést přesnou diagnózu a určit stupeň vývoje onemocnění. Existují speciální techniky, které umožňují správně posoudit stav.

Diagnostika povrchových vředů

Pokud je podezření na povrchový vřed, aplikuje se fluorescenční barvivo. Oči jsou osvětleny ultrafialovou lampou, vstřikovaná kapalina je zvýrazněna a jsou odhaleny existující vady. Při kontrole se používají filtry a zvětšovací přístroje.

Diagnostika hlubokých vředů

Diagnostika hlubokých vředů se provádí pomocí mikroskopického vyšetření tkáně. Umožňují určit typ onemocnění a najít účinnou léčebnou metodu.

Léčba nemoci

Způsob léčby závisí na příčině onemocnění a stupni jeho vývoje. Povrchové vředy se léčí do týdne. Při hlubokém poškození konzervativní terapie ne vždy dosáhne pozitivního výsledku.

Terapeutická léčba

Konzervativní komplex zahrnuje:

• oční kapky s antibakteriálními vlastnostmi;
• antibakteriální masti;
• léky proti bolesti, sedativa;
• nosit ochranný límec.

Každé 4 hodiny se kapají kapky řady antibiotik. Můžete je nahradit mastmi, které si udrží účinek déle. Léčebný komplex zahrnuje Atropin, který zmírňuje křeče a symptomy bolesti. Je třeba vzít v úvahu, že tento lék rozšiřuje zorničky a kočky pod jeho vlivem zažijí nepohodlí z jasného světla.

chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba neposkytuje požadovaný výsledek, je předepsán chirurgický zákrok. Během tohoto postupu, prováděného v celkové anestezii, se provádějí následující akce:

• poškozená rohovka je vypreparována;
• aplikuje se lalok zdravé spojivky;
• jsou umístěny stehy.

Preventivní opatření

Existuje několik preventivních opatření ke snížení rizika tohoto nebezpečného onemocnění:

• posílení přirozeného obranného systému vyváženou stravou;
• včasné očkování proti nejčastějším nemocem;
• kontrola během procházek, což eliminuje možnost poranění orgánů zraku;
• kontaktovat veterináře, když se objeví první příznaky.

Pozorná péče pomůže ochránit vašeho mazlíčka před nebezpečnými nemocemi.

Autoři článků: tým kliniky Belanta

Zajímavá témata

Co ještě číst:

1. Kdyby kočku pokousal pes. První pomocObsah článku: Proč je kousnutí psem nebezpečné První pomoc poraněné kočce Péče o rány.
2. Koho je lepší mít doma – kočku nebo kočku?Obsah článku Rozdíl v povaze Příloha k domovu Fyziologické rozdíly Malá koťátka jsou vším.
3. Suchý nos u kočky: známka nemoci nebo přírodního jevuObsah článku Přírodní příčiny teplého, suchého nosu u kočky Teplý, suchý nos.
4. Falešná březost u kočkyObsah článku Proč dochází k falešnému těhotenstvíJak poznat falešné těhotenstvíPotřebujete pomoc lékaře?

Líbí se vám tento článek? Sdílet s přáteli:

Náš telefon: (495) 150-55-58 (pracujeme nepřetržitě)

© Veterinární klinika Belanta, 2004—2024, Moskva

8(495)150-55-58

www.belanta.vet

Naše adresy:
Moskva, sv. Brateevskaya, 16
Moskva, sv. Kadeti Podolskikh, 4B

Veterinární ambulance otevřena XNUMX/XNUMX