Sociální fobie: příznaky, typy, příklady, diagnostika a léčba

Sociální fóbie – přetrvávající iracionální strach být v určitých sociálních situacích a vykonávat určité sociální akce. Seznam děsivých situací se může značně lišit – od místního strachu z veřejného mluvení až po strach z provádění jakýchkoli akcí v přítomnosti jiných lidí. Sociální fobie může vytvářet vážné překážky profesního a společenského uplatnění. Provázená těžkou nekontrolovatelnou úzkostí, která zahrnuje psychické a fyzické složky. Vyvolává vyhýbavé chování. Diagnóza se stanoví na základě rozhovoru s pacientem a výsledků speciálních testů. Léčba – psychoterapie, farmakoterapie.

• Důvody rozvoje sociální fobie
• Příznaky sociální fobie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba sociální fobie
• Předpověď
• Ceny za ošetření

Přehled

Sociální fobie (sociální fobie) je přetrvávající, opakovaný strach z určitých společenských akcí a situací. Je to jedna z nejčastějších fobických poruch. V průběhu života se strach ze společnosti vyskytuje u 3-16 % populace, klinicky významná sociální fobie se rozvíjí u 1-3 % populace. Ženy i muži trpí stejně často. Porucha se většinou projevuje v dospívání. Následně mohou její projevy vymizet nebo být méně výrazné a poté se při nepříznivé životní situaci znovu objevit.

Sociální fobie se často kombinuje s dalšími fobickými poruchami, depresí, generalizovanou úzkostnou poruchou, obsedantně-kompulzivní poruchou a panickými poruchami. Zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje drogové závislosti, alkoholismu a dalších chemických i nechemických závislostí (například závislost na počítačových hrách). Sociální fobie negativně ovlivňuje profesní a společenský život pacientů, brání jim v poznávání nových lidí a navazování blízkých vztahů. Těžká generalizovaná sociální fobie (strach z většiny sociálních situací) má za následek skutečné postižení. Léčbu sociální fobie provádějí specialisté v oboru psychoterapie, psychiatrie a klinické psychologie.

Důvody rozvoje sociální fobie

Důvody pro rozvoj sociální fobie nebyly dosud přesně stanoveny, nicméně odborníci identifikují řadu faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku této poruchy. Předpokládá se, že roli hraje genetická predispozice. Rodinní příslušníci lidí se sociální fobií častěji trpí sociální fobií a dalšími úzkostnými a fobickými poruchami. Zároveň se zatím nepodařilo určit, jakou roli v tomto případě hraje dědičnost a jakou roli hraje neustálá komunikace dítěte s úzkostnými rodiči a kopírování vzorců chování významných dospělých.

Sociální fobie se často rozvíjí u dětí rodičů, kteří jsou příliš přísní a nároční, citově vzdálení nebo přehnaně ochranitelští. Příčinou sociální fobie s vysokými nároky, přísností a nedostatkem citové intimity je nedostatek základního bezpečí. Dítě, které v raném věku nedostává dostatek „emocionálních tahů“, žije ve strachu z trestu a nesouhlasu a zvykne si myslet, že svět není dostatečně bezpečný. Následně tento postoj vyvolává strach ze sociálních interakcí.

Důvodem rozvoje sociální fobie při přehnané ochraně je nesamostatnost dítěte s neustálými náznaky reálných či imaginárních nebezpečí, která na dítě mohou čekat (včetně oblasti sociálních interakcí). Přehnaně ochranitelští rodiče nevědomky brání svému synovi či dceři dospívat a jejich děti trpící sociální fobií se také nevědomě snaží uspokojovat potřeby svých rodičů, udržovat na rodičích závislost, a to i v oblasti sociálních vztahů.

Dalším faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost rozvoje sociální fobie, jsou časté sociální konflikty a nedostatek společenského přijetí a schválení v dětství. Pacienti trpící sociální fobií často zmiňují, že byli ve třídě vyvrheli, byli šikanováni vrstevníky, cítili se nepřijati z důvodu nedostatečně vysokého sociálního a finančního postavení rodičů, nedokázali po přestupu na jinou školu navázat dobré vztahy se spolužáky apod.

Při vysoké míře úzkosti u pacientů se sociální fobií mají velký význam nejen „dětské“, ale i „dospělé“ problémy adaptace ve společnosti, například nepříznivá atmosféra a neustálé konflikty v kolektivu. Pacienti jsou těmto faktorům zpravidla vystaveni dlouhodobě. Méně často jsou podnětem k rozvoji sociální fobie jednorázové těžké psychotraumatické vlivy, například krutý výsměch, ztráta pověsti na veřejnosti atp.

Příznaky sociální fobie

První příznaky sociální fobie se obvykle objevují v období puberty. U většiny adolescentů jsou projevy poruchy mírné. Následně je možné úplné uzdravení, vlnitý průběh nebo progrese sociální fobie. Tato porucha se obvykle nejzřetelněji projevuje ve věku 30-45 let. V některých případech je v adolescenci pozorována generalizovaná sociální fobie, kdy děti pociťují výrazný strach z jakýchkoli sociálních kontaktů, omezují svůj sociální okruh na členy rodiny a mají velké potíže s docházkou do školy.

Hlavním příznakem sociální fobie je strach z určitých sociálních situací. Mezi nejčastější obavy ze sociální fobie patří mluvení na veřejnosti (včetně dávání odpovědí před celou třídou nebo skupinou ve škole nebo na vysoké škole), rozhovory s lidmi na vyšším společenském postavení nebo s vyšší autoritou (šéfové, učitelé), jakékoli kontakty s cizími lidmi , pohovory, obchodní jednání a rande s neznámými partnery.

Lidé se sociální fobií navíc často zažívají strach při vykonávání různých činností na veřejných místech. Mohou se bát pít, jíst, dělat jakékoli pohyby, číst, psát atd. v přítomnosti jiných lidí. Pacienti trpící sociální fobií mohou odmítat účast na veřejných akcích (shromáždění, demonstrace, divadelní představení, koncerty), v obchodech (zejména velkých) pociťovat silnou úzkost a vyhýbat se veřejným toaletám. Pro některé lidi se sociální fobií se stává problémem komunikace bez očního kontaktu (na telefonu) nebo komunikace na dálku (přes Skype).

Strach se projevuje nejen přímo při vstupu do určité sociální situace, ale i při přemýšlení o této situaci. Pacienti se sociální fobií se v bezpečném prostředí trápí tím, jak se chovali v minulosti, jaké chyby udělali, v jakých chvílích podle jejich názoru vypadali legračně, směšně, trapně a nedůstojně atd. Pacienti trpící sociální fobií jsou velmi znepokojeni reakcí okolí, bojí se hodnocení a předpokládají to nejhorší.

Typické hypotézy pacientů se sociální fobií: „všichni se na mě dívali odsuzovaně“, „vypadal jsem jako úplný netvor“, „v nitru se mi smáli“. Takové hypotézy jsou projekce a nemají nic společného s realitou. Na základě těchto projekcí však pacienti trpící sociální fobií zakládají své budoucí chování. Dlouho přemýšlejí, jak se zachovat, aby příště neudělali stejný dojem nebo se alespoň „neztrapnili“.

Tendence negativně hodnotit své jednání vytváří zaujatý pohled na vlastní chování. Pacienti se sociální fobií jsou extrémně kritičtí ke svému vzhledu, mimice, gestům, řeči, chůzi, pohybovým vzorům atd. Pacienti trpící sociální fobií neustále hledají důkazy své sociální méněcennosti, nedostatečnosti a neschopnosti. Úzkost vyvolává přesvědčení o vlastní nedostatečnosti a pohrdání druhými, vysoká citová angažovanost a přeceňování významu děsivých situací.

Úzkost u sociální fobie je intenzivní a nekontrolovatelná. Provázené somatickými projevy různé závažnosti. Možné bušení srdce, zrychlené dýchání, třes, slabost v nohou, pocení, závratě, zimnice nebo pocit horka, potíže s polykáním a další nepříjemné příznaky. Vzniká jak přímo v děsivé sociální situaci, tak při přemýšlení o nevyhnutelnosti takové situace. Postupem času se vyvine vyhýbavé chování. Pacienti se sociální fobií odmítají mluvit na veřejnosti, plánují si den tak, aby se vyhnuli návštěvě veřejných toalet, stravování v kavárnách či jídelnách apod.

Komplikace

Strach, úzkost a vyhýbavé chování výrazně zhoršují kvalitu života pacientů trpících sociální fobií, negativně ovlivňují osobní vztahy a omezují profesní a společenské uplatnění. Zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje deprese. Někteří lidé se sociální fobií se snaží snižovat svou úzkost užíváním alkoholu, léků a psychoaktivních látek, což může vést k rozvoji alkoholismu, drogové závislosti a drogové závislosti. Existuje vysoká komorbidita sociální fobie s jinými úzkostnými poruchami. V závažných případech je možná úplná sociální izolace.

diagnostika

Diagnóza sociální fobie je stanovena na základě stížností pacienta a údajů ze speciálních dotazníků. Diagnostickými kritérii sociální fobie jsou úzkost doprovázená psychickými a autonomními symptomy, souvislost úzkosti s určitými sociálními situacemi a vyhýbavé chování. Někteří pacienti trpící sociální fobií nehledají pomoc u psychologů nebo psychoterapeutů, ale u praktických lékařů, stěžují si na bušení srdce, závratě a další autonomní příznaky úzkosti. Při výrazných fyzických projevech je nutné vyloučení somatické patologie.

Léčba sociální fobie

Léčba sociální fobie se obvykle provádí ambulantně. Nejúčinnější léčebnou metodou je podle většiny odborníků kognitivně behaviorální terapie. Během terapie pacient se sociální fobií s podporou psychologa identifikuje předsudky, chyby myšlení a katastrofické myšlenky, které vyvolávají úzkost. Poté psycholog pomáhá pacientovi trpícímu sociální fobií pomocí speciálních cvičení změnit myšlení a vede systematickou desenzibilizaci – postupné ponořování se do děsivých situací v bezpečném prostředí.

Skupinová terapie se aktivně využívá i při léčbě sociální fobie. Během skupinových sezení si pacienti procvičují sociální dovednosti, účastní se her na hraní rolí a učí se relaxačním technikám. Práce ve skupině umožňuje snížit strach z publicity charakteristický pro sociální fobii, upevnit nové stereotypy chování a získat podporu od vedoucího a ostatních účastníků. U souběžné deprese, generalizované úzkostné poruchy, těžké panické poruchy a dlouhodobé, oslabující sociální fobie se psychoterapie provádí ve spojení s lékovou terapií.

Používají se trankvilizéry a antidepresiva. Pro rychlou korekci psychického stavu jsou předepsány uklidňující prostředky pro sociální fobii. Aby se zabránilo rozvoji závislosti, doba užívání trankvilizérů by neměla přesáhnout 3-4 týdny. Antidepresiva na sociální fobii se používají k odstranění úzkosti, zlepšení nálady, snížení emočního stresu, normalizaci spánku a chuti k jídlu. Délka kurzu je od 4 měsíců do šesti měsíců nebo více. Na vysokou úzkost se někdy užívají léky ze skupiny betablokátorů.

Předpověď

Celková doba léčby, v závislosti na závažnosti a délce trvání sociální fobie, se může pohybovat od 2-3 měsíců až po rok nebo více. Prognóza je ve většině případů příznivá. Při adekvátní terapii, vysoké motivaci a aktivní účasti pacienta se sociální fobií v psychoterapeutickém procesu je možné úplné vyléčení. Nepříznivými prognostickými příznaky jsou pozdní projevy, těžká sociální maladaptace, kombinace sociální fobie s jinými duševními poruchami, alkoholismus a drogová závislost.