Křeče v koutcích úst – příčiny a léčba

Hemispasmus obličeje – charakterizované paroxysmy jednostranných mimovolních klonických kontrakcí obličejových svalů inervovaných lícním nervem; trvají od několika sekund do několika minut, nerytmické, neprovázené bolestí.

Paraspasmus obličeje (mediální spazmus obličeje, Meigeův syndrom, Bruegelův syndrom) – symetrické tonické nebo tonicko-klonické křeče, projevující se obvykle nejprve v oblasti očnice (blefarospasmus), později jsou postiženy další svaly obličeje, někdy hltan, jazyk a svaly pletence ramenního. . Útoky vyvolává především emoční stres.

Protokol „Klonický hemifaciální spasmus“

Kód ICD-10: G 51.3

Klasifikace

I. Primární (esenciální nebo idiopatický) obličejový hemispasmus.

II. Sekundární (symptomatický) hemispasmus.

diagnostika

Diagnostická kritéria

Záchvat stereotypních křečí obličejových svalů v jedné polovině obličeje se nešíří mimo svaly inervované lícním nervem. Na počátku onemocnění dochází k blefarospazmu. Při následných paroxysmech se křeče mohou rozšířit i na další obličejové svaly, podkožní sval šíje. Povaha záchvatů může být převážně tonická nebo klonická. Mohou být jednotlivé, nepravidelné, vyskytovat se v sériích nebo splývat do křečovitého záchvatu trvajícího až několik minut.

Útoky obličejového hemispasmu jsou vyvolány mluvením, jídlem, pod vlivem emocí, trvající od několika sekund do několika minut, méně často – až hodinu nebo více. Při záchvatu na jeho boku se palpebrální štěrbina zužuje, ústní a nosní koutek se přitahuje k boltci. Frekvence záchvatů je proměnlivá, mezi nimi jsou světelné intervaly od několika sekund do několika hodin.

Stížnosti a anamnéza: záchvaty obličejového hemispasmu, záškuby obličejových svalů, emoční labilita, úzkost, deprese.

Vyšetření
Neurologický stav z hlavových nervů – záškuby obličejových svalů. Zpočátku záškuby zasahují pouze jednotlivé segmenty m. orbicularis oculi (nejčastěji v oblasti dolního víčka), postupně se však šíří na celý sval a poté na přilehlé obličejové svaly, což je stále častější a intenzivnější. Svaly dolní části obličeje se obvykle zapojují později a v menší míře než svaly horní části obličeje.

V typickém případě se spasmus projevuje šilháním, zavíráním očí, sevřením mezery, koutku úst, křídel nosu, stažením svalů brady a platyzmatu, někdy i vychýlením špičky nosu směrem k postižená strana. Je charakteristické, že všechny tyto svaly jsou zapojeny synchronně. Když je stapedius zapojen během křeče, může být v uchu slyšet cvaknutí. V pauze mezi křečemi zůstává obličej symetrický, ale u některých pacientů je zjištěna mírná slabost obličejových svalů na straně křeče (méně výrazné stahování úhlu při šklebení, při zavírání očí). Navíc navzdory přirozené progresi hyperkineze se výrazná slabost obličejových svalů nezvyšuje. Často mezi záchvaty jsou příznaky zvýšeného svalového tonusu v postižené polovině obličeje.

Laboratorní testy:

1. Obecný krevní test.

2. Obecná analýza moči.

Instrumentální výzkum:

1. Elektromyografie (EMG) – je odhalena charakteristická záchvatovitá aktivita v obličejových svalech. Zvýšená excitabilita lícního nervu v období mezi křečemi a během období křečí – řada akčních potenciálů ve formě 400 Hz nebo více.

2. Počítačová tomografie s kontrastem k vyloučení tumoru cerebellopontinního úhlu nebo mozkového kmene.

3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) k vyloučení nádoru cerebellopontinního úhlu nebo mozkového kmene.

4. Dopplerovský ultrazvuk mozkových cév.

5. Elektroencefalografie (EEG).

6. Dopplerografie mozkových cév.

Indikace pro odborné konzultace:

Minimální vyšetření při odeslání do nemocnice:

1. Obecný krevní test.

2. Obecná analýza moči.

3. Výkaly na vajíčkách červů.

Hlavní diagnostická opatření:

1. Obecný krevní test.

2. Obecná analýza moči.

3. CT vyšetření mozku s kontrastem.

Seznam dalších diagnostických opatření:

4. Ultrazvuk břišních orgánů.

Diferenciální diagnostika

Vrchol onemocnění nastává ve středním věku, na počátku onemocnění je blefarospazmus s následnými záchvaty, křeče se mohou rozšířit i na další obličejové svaly.

Záchvaty jednostranných mimovolních klonických kontrakcí obličejových svalů inervovaných lícním nervem, trvající několik sekund až několik minut, jsou nepravidelné a nejsou doprovázeny bolestí.

Komprese lícního nervu v místě, kde vystupuje z mozkového kmene malou tepnou nebo žílou. Dilatovaná vertebrální tepna, mnohem méně často – nádor zadní lebeční jámy, aneuryzma, arachnoidální cysta, arteriovenózní malformace.

Malé červovité svalové kontrakce v periorbitální nebo orální oblasti. Nemá vyloženě paroxysmální charakter.

Roztroušená skleróza, nádor mozkového kmene, mozková mrtvice.

Po poranění hlavy, neuroinfekci.

Změny na EEG jsou charakteristické, záchvaty jsou nestereotypické a zahrnují nejen svaly inervované n. facialis.

Poškození centrálního nervového systému: následky poranění hlavy, neuroinfekce.

Postneurotická neuropatie lícního nervu

Anamnéza obličejové neuropatie: onemocnění často začíná bolestí v mastoidní oblasti. Po 1-2 dnech dochází k obrně obličejových svalů na straně bolesti, někdy doprovázené celkovými infekčními příznaky.

Asymetrie obličeje, slabost obličejových svalů, kontraktury postižených svalů, synkineze, někdy obličejový hemispasmus.

V posledních desetiletích byl rozpoznán jako důsledek kompresně-ischemických změn v oblasti, která prochází obličejovým kanálem v pyramidě spánkové kosti.

Stereotypická hyperkineze jako výsledek kontrakcí různých svalů, připomínající dobrovolný pohyb, který se může rozšířit na několik svalových skupin; Ze strany pacienta je možná imitace a sebekontrola.

Pacienti mohou hyperkinezi omezit nebo ji dobrovolně demonstrovat nejen obličejové svaly inervované lícním nervem.

Psychotraumatická situace, dědičný faktor.

Benigní myokymie očních víček

Po přepracování na zdravém pozadí.

Hemispasmus je přechodný a vymizí po několika dnech nebo týdnech. Nejsou žádné fokální neurologické příznaky.

Přepracování, stres, zneužívání kávy.

Léčba

Taktika léčby: konzervativní léčba – antikonvulziva, myorelaxancia, lokální podání botulotoxinu.

Celiakie:

— snížení křečí obličejových svalů;

– snížení hypertonie svalových křečí;

— úleva od bolesti hlavy, zvýšení emočního tonusu pacienta;

– zlepšení kvality života.

Nedrogová léčba:

2. Fyzioterapie – aplikace ozokeritu, kyslíkový koktejl.

Lékařské ošetření:

Antikonvulziva: karbamazepin, fenytoin, klonazepam, kyselina valproová.

Svalové relaxanty: baklofen, mydocalm, sirdalud.

V posledních letech se lokální injekce botulotoxinu typu A do svalů zapojených do hyperkineze stala léčbou volby obličejového hemispasmu. Botulotoxin se váže na presynaptickou membránu nervosvalového spojení a inhibuje uvolňování acetylcholinu, což vede k částečné chemické denervaci svalů, do kterých je injekce aplikována. Ve většině případů se zlepšení objeví během 48-72 hodin po injekci a dále se zvyšuje po dobu dalších 2-3 týdnů. Kompletní remise po aplikaci botulotoxinu je vzácná.

Protože pacienty obzvláště často trápí šilhání, injekce se zpočátku aplikují pouze do m. orbicularis oculi (jako u blefarospasmu). V tomto případě mají pacienti často prospěch z nižších dávek než u blefarospasmu – 15-50 jednotek Botaxu nebo 40-125 jednotek Dysportu. Pokud snížení křeče m. orbicularis oculi nestačí k uvolnění křečí čela a dolní poloviny obličeje, lze botulotoxin vstříknout do m. procerus, m. transversus nasalis, m. mentalis, depresorového svalu dolního rtu, svalu smíchu, a platysma svalu.

Účinek botulotoxinové injekce trvá v průměru asi 4-5 měsíců, poté postupně slábne, vyžaduje opakované injekce. Na rozdíl od blefarospasmu trvá zlepšení déle, ale při opakovaných podáních jeho trvání a závažnost obvykle nemají tendenci se prodlužovat. Za předpokladu pravidelného podávání botulotoxinu 2-3x ročně zůstává účinnost léku dlouhodobě.

V případě deprese, chronické bolesti hlavy, napětí jsou indikována antidepresiva, především tricyklická (amitriptylin, doxepin).

Neuroprotektory: aktovegin, piracetam, pyritinol, ginkgo biloba, glycin.

Angioprotektory: vinpocetin, instenon, sermion, cinnarizin.

Celková regenerační terapie: vitamíny skupiny B – thiamin bromid, pyridoxin hydrochlorid, kyanokobalamin, kyselina listová, hořčík B6.

K chirurgické intervenci (mikrovaskulární dekompresi nervu) se v posledních letech přistupuje jen zřídka.

Další správa:

— dispenzární registrace u neurologa;

— 2-3x ročně injekce botulotoxinu;

– během exacerbace: antikonvulziva, myorelaxancia;

– dodržování denního režimu – dostatek spánku, odpočinku, vyhýbání se přepracování, nadměrné fyzické a psychické zátěži.

Seznam základních a doplňkových léků:

1. Actovegin, 80 mg ampule, 2 ml

2. Baclofen, tablety 10 mg, 25 mg

3. Botulotoxin (Dysport), láhev 500 jednotek

4. Vinpocetin (Cavinton), tablety 5 mg

5. Ginkgo Biloba (Tanakan), tablety, 40 mg

6. Instenon, ampule 2 ml, tablety

7. Clonazepam, tablety 2 mg

8. Neuromultivit, tablety

9. Pyridoxin hydrochlorid, ampule po 1 ml 5%

10. Tolperison hydrochlorid (milocalm), tablety 50 mg a 150 mg

11. Kyanokobalamin, ampule po 200 a 500 mcg

Další léky:

1. Amitriptylin, tablety 10 mg, 25 mg a 50 mg

2. Kyselina valproová (Depakine, tablety 300 mg, 500 mg, Convulex, kapsle 150 mg, 300 mg)

3. Glycin, tablety 0,1

4. Karbamazepin, tablety 200 mg

5. Magne B6, tablety

6. No-spa, ampule 2 ml 2 %, tablety 0,04

7. Sermion, ampule a tablety 5 mg, 10 mg

8. Tizinidin hydrochlorid (sirdalud), tablety 2 mg a 4 mg

9. Fenytoin (difenin), tablety 0,1

10. Kyselina listová 0,001

11. Cinnarizine (stugeron), tablety 25 mg

Ukazatele účinnosti léčby:

1. Snížení frekvence a trvání hemispasmů.

2. Zvýšení emocionálního tónu a nálady pacienta.

3. Úleva od bolestí hlavy.

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci (plánovaná): záškuby obličejových svalů.

Prevence

Preventivní opatření:

— prevence virových a bakteriálních infekcí;

informace

Zdroje a literatura

1. Protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (příkaz č. 239 ze dne 07.04.2010. XNUMX. XNUMX)
   1. Extrapyramidové poruchy. Průvodce diagnostikou a léčbou. Editoval V.N. Stolz. Moskva 2002 Neurologie. Editoval M. Samuels. Moskva 1997 D.R. Shtulman. Neurologie. Moskva 2005 E.V. Schmidt. Příručka neurologie. Moskva 1989 L.R. Zenkov, M.A. Ronkin. Funkční diagnostika nervových onemocnění. Moskva Ya.Yu. Popeljanského. Onemocnění periferního nervového systému. Moskva 1989

   informace

   Seznam vývojářů:

   Vývojka

   Pracovní místo

   Velkoměsto

   Kadyrzhanová Galiya Baekenovna

   RDKB „Aksai“, psychoneurologické oddělení č. 3

   Mukhambetová Gulnara Amerzaevna

   Klinika nervových nemocí, KazNMU

   asistentka, kandidátka lékařských věd

   Balbaeva Ajim Sergazievna

   RDKB „Aksai“, psychoneurologické oddělení č. 3

   Serova Taťána Konstantinovna

   RDKB „Aksai“, psychoneurologické oddělení č. 1

   Přiložené soubory

   Varování!

   • Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
   • Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. . Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
   • Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
   • Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
   • Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.