Jak se nazývá nemoc, když jsou prsty křivé?
• oslabená chodidla z vnitřních a vnějších příčin (kdy se pro ně obvyklá zátěž stává nadměrnou).
Název protokolu: Získané deformity prstů na rukou a nohou
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
M20.0 Deformace čepu(ů)
M20.1 Zevní zakřivení palce (hallus valgus) (získané)
M20.2 Tuhý palec u nohy
M20.3 Jiné deformity palce nohy (získané)
M20.4 Jiné deformity kladivouna (získané)
M20.5 Jiné deformity prstů (získané)
M20.6 Získané deformity palce (prstů), blíže neurčené
Zkratky použité v protokolu:
Praktický lékař – praktický lékař
HIV – virus lidské imunodeficience
ELISA – enzymatická imunoanalýza
Pohybová terapie – léčebná tělesná kultura;
CBC – kompletní krevní obraz;
Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření
EKG – elektrokardiografie
EchoCG – echokardiografie
Datum vytvoření protokolu: 2014 rok.
Kategorie pacientů: děti.
Uživatelé protokolu: dětští traumatologové-ortopedi, praktičtí lékaři, pediatři, dětští chirurgové, specialisté léčebné rehabilitace (fyzioterapeuti, lékař pohybové terapie).
Klasifikace
Klinická klasifikace získaných deformit prstů na rukou a nohou
Klasifikace statických deformit prstů [1,2]
Podle typu:
• valgozita prvního prstu (hallux valgus);
• kladívkové prsty (digiti mallei);
• varózní odchylka pátého prstu (quintus varus);
• osteofibrózní výrůstky hlav 1. a 5. metatarzální kosti.
Klasifikace poúrazových deformit prstů [3,4]
V závislosti na důvodu:
• mechanické poranění;
• tepelná poranění;
Podle počtu paprsků:
• izolovaný;
• vícenásobné;
V závislosti na výši kompenzace:
• kompenzováno;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný.
V závislosti na straně:
diagnostika
II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření:
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
• RTG končetiny ve 2 projekcích.
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně: neprovádí se.
Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odeslání k plánované hospitalizaci:
• stanovení krevní skupiny;
• stanovení Rh faktoru;
• obecný rozbor moči;
• koagulogram (doba trvání krvácení a doba srážení, protrombin, fibrinogen, adhezní a agregační reakce krevních destiček, antitrombin);
• biochemický krevní test (celkový protein, alaninaminotransferáza, celkový cholesterol, bilirubin, přímý bilirubin, kreatinin, močovina, glukóza, draslík, sodík, fosfor, vápník, chlór);
• krev na HIV pomocí ELISA;
• stanovení markerů hepatitidy (B, C) metodou ELISA;
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
• stanovení krevní skupiny;
• stanovení Rh faktoru;
• kontrolní rentgenové snímky končetiny.
Další diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
• obecný rozbor moči;
• koagulogram (doba trvání krvácení a doba srážení, protrombin, fibrinogen, adhezní a agregační reakce krevních destiček, antitrombin);
• biochemický krevní test (celkový protein, alaninaminotransferáza, celkový cholesterol, bilirubin, přímý bilirubin, kreatinin, močovina, glukóza, draslík, sodík, fosfor, vápník, chlór);
Diagnostická opatření provedená ve fázi neodkladné péče: neprovedena.
Diagnostická kritéria
Stížnosti a anamnéza
Stížnosti: pro deformaci končetiny způsobující funkční poruchu a kosmetickou vadu, která deprimuje psychický stav pacienta.
Anamnéza: anamnéza poranění prstů na rukou a/nebo nohou se deformace segmentu končetiny zvyšuje s věkem;
Vyšetření:
Získané deformity prstů na rukou a nohou jsou charakterizovány následovně:
• valgózní deviace prvního prstu s jeho vnitřní (pronační) rotací;
• osteochondrální exostóza hlavice I. metatarzální kosti se známkami chronické burzitidy;
• kladívková deformita středních prstů, doprovázená výrazným napětím pod kůží šlach extenzorů a tvorbou bolestivých mozolů na zadní straně deformovaných prstů;
• varózní deviace pátého prstu s přítomností exostózy a symptomů
Instrumentální výzkum:
Rentgenový snímek končetin s přilehlými klouby:
• deformace prstů na rukou a nohou (v závislosti na stupni deformace končetiny a typu vady);
• deformace kostních struktur končetin;
• porušení anatomické struktury kostí.
Indikace pro odbornou radu:
• konzultace s pediatrem/praktickým lékařem (v případě souběžné somatické patologie);
• konzultace s chirurgem (v případě souběžné profilové patologie);
• konzultace s psychologem (pokud dojde ke změnám v psychickém stavu);
• konzultace s genetikem (v přítomnosti dědičných přitěžujících faktorů a onemocnění);
• konzultace s endokrinologem (v přítomnosti endokrinní patologie);
• konzultace s kardiologem (pro bolest v srdci a přítomnost změn na EKG, EchoCG);
• konzultace s otorinolaryngologem (k identifikaci a léčbě chronických ložisek infekce);
• konzultace se zubním lékařem (k identifikaci a léčbě chronických ložisek infekce).
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
Diagnostika získaných deformit prstů na rukou a nohou není obtížná vzhledem k vizuálně viditelným deformacím a dysfunkci končetiny.
Léčba
Cíle léčby:
• obnovení tvaru a anatomie končetiny;
• obnovení funkce končetiny.
• zlepšená kvalita života
Taktika léčby
Nedrogová léčba:
• Dieta: obecná tabulka č. 15;
• Režim: obecný.
• Fyzioterapie;
• Ortopedické vložky;
léčení
Antibakteriální terapie:
aby se předešlo pooperačním komplikacím:
• cefalosporiny 1. generace: cefazolin, 50-100 mg/kg, intravenózně, jednou 30-60 minut před operací.
k léčbě pooperačních komplikací (kurz 5-7 dní):
• Cefalosporiny 2. a 3. generace:
cefuroxim, 50-100 mg/kg/den, ve 3-4 podáních; intramuskulárně nebo intravenózně;
nebo ceftriaxon, 20-75 mg/kg/den, v 1-2 injekcích, intramuskulárně nebo intravenózně;
nebo cefaperazon, 50-100 mg/kg/den, ve 2-3 injekcích, intramuskulárně nebo intravenózně;
• linkosamidy:
linkomycin
intramuskulárně, 10 mg/kg/den, každých 12 hodin,
intravenózní kapání v dávce 10-20 mg/kg/den, v jedné nebo více injekcích pro těžké infekce a pro děti ve věku 1 měsíce a starší;
Vankomycin: 15 mg/kg/den, ne více než 2 g/den, každých 8 hodin, intravenózně, každá dávka by měla být podávána po dobu alespoň 60 minut.
Terapie bolesti (v pooperačním období):
nenarkotická analgetika:
• paracetamol, 200 mg, tablety – rychlostí 60 mg na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte, 3-4krát denně. Interval mezi dávkami by měl být alespoň 4 hodiny. Maximální denní dávka je 1,5 g – 2,0 g;
paracetamol rektální čípky 125, 250 mg – jedna dávka je 10–15 mg/kg tělesné hmotnosti dítěte, 2–3krát denně, každých 4–6 hodin;
suspenze paracetamolu 120 mg/5 ml, k perorálnímu podání – jednotlivá dávka léku je 10-15 mg/kg ž.hm., 4x denně, interval mezi jednotlivými dávkami je minimálně 4 hodiny (dávka pro děti od 1. 3 měsíce se určuje individuálně).
paracetamolový sirup k perorálnímu podání 2,4% 50 ml – děti od 3 do 12 měsíců, ½ -1 čajová lžička (60 -120 mg); od 1 roku do 6 let, 1-2 čajové lžičky (120-240 mg); od 6 let do 14 let 2–3 čajové lžičky (240–360 mg), 2–3krát denně.
Maximální délka léčby paracetamolem při použití jako analgetikum není delší než 3 dny.
• suspenze ibuprofenu 100 mg/5ml – 200 ml, pro perorální podání, 7-10 mg/kg tělesné hmotnosti, maximální denní dávka – 30 mg/kg. Interval mezi dávkami léku by neměl být kratší než 6 hodin. Doba trvání léčby není delší než 5 dní, jako anestetikum.
opioidní analgetika:
• tramadol 50 mg/ml -2 ml v injekčním roztoku,
děti od 1 do 14 let: od 1 mg/kg do 2 mg/kg tělesné hmotnosti intravenózně, intramuskulárně nebo subkutánně. Intravenózní injekce by měly být podávány velmi pomalu nebo by měly být naředěny v infuzním roztoku a podávány infuzí. Dávku lze opakovat v intervalech 4-6 hodin.
• trimeperidin 2% -1 ml v injekčním roztoku, děti starší 2 let, dávka je 0.1 – 0.5 mg/kg tělesné hmotnosti. Kontraindikováno pro děti do 2 let.
• morfin 2% 1 ml:
od 2 do 3 let jednorázová dávka 0,1 ml (1 mg morfinu), denní dávka 0,2 ml (2 mg morfinu);
3-4 roky: jednorázová dávka – 0,15 ml (1,5 mg), denní dávka – 0,3 ml (3 mg);
5-6 let: jednorázová dávka – 0,25 ml (2,5 mg), denní dávka – 0,75 ml (7,5 mg);
7-9 let: jednorázová dávka – 0,3 ml (3 mg), denní dávka – 1 ml (10 mg);
10-14 let: jednorázová dávka 0,3-0,5 ml (3-5 mg), denní dávka – 1-1,5 ml (10-15 mg).
Infuzní terapie krystaloidními roztoky za účelem nahrazení a úpravy metabolismu voda-elektrolyt:
• roztok chloridu sodného 0,9% – podávat 20-30 ml/kg;
• dextróza 5% – první den se podává 6 g glukózy/kg/den, následně – až 15 g/kg/den.
Krevní produkty pro účely náhrady v závislosti na peroperační ztrátě krve:
• čerstvě zmrazená plazma (s deficitem objemu cirkulující krve větším než 25-30%, způsobeným ztrátou krve, s INR v plazmě vyšším než 1,5 (normálně 0,7-1,0), intravenózní transfuze v dávce 10-20 ml/kg tělesné hmotnosti) ;
• suspenze erytrocytů (při deficitu objemu cirkulující krve více než 25-30 %, hematokritu méně než 24 %, poklesu hemoglobinu pod 70-80 g/l v důsledku krevní ztráty a výskytu poruch prokrvení transfuze v dávce je indikována dávka 10-20 ml/kg tělesné hmotnosti.
• koncentrát krevních destiček (při poklesu hladiny krevních destiček pod 50*10/9, na pozadí krvácení, s dalším udržováním hladiny krevních destiček 100*10/9 – nitrožilní transfuze 1 dávky na 10 kg tělesné hmotnosti).
Protidrogová léčba poskytovaná ambulantně: nezajištěna.
Léčba drogami zajištěna na lůžkové úrovni
Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností implementace):