Jak se lámou žebra?

Zlomenina žebra je traumatické poškození integrity kosti na jednom nebo více místech.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Hlavními příznaky zlomeniny žeber jsou intenzivní bolesti v oblasti hrudníku, které omezují jeho exkurzní schopnost. V důsledku bolesti pacient mělce dýchá, což je doprovázeno poklesem plicní ventilace. Ostré úlomky kostí mohou poranit plicní tkáň a vést k nebezpečným následkům, proto je důležité dostat pacienta co nejrychleji na kliniku.

Diagnostika zlomeniny žeber je založena na klinickém vyšetření a rentgenovém skenování. Rentgen umožňuje jasně vizualizovat linii poškození, určit rozsah poškození a postižení pleurální dutiny (hemotorax, pneumotorax). V některých případech se pro stanovení patologického obsahu provádí punkce pleurální dutiny.

Při léčbě zlomenin žeber se používají konzervativní i chirurgické metody. Pokud dojde k zlomenině na 1-2 místech bez komplikací, kostní tkáň se dobře regeneruje a místo poškození se rychle hojí. Existují však situace, kdy je indikován chirurgický zákrok. Hlavní indikace chirurgické intervence u zlomenin žeber jsou v současné době omezeny na úlevu od nestability hrudníku a souvisejícího respiračního selhání. Je také důležité eliminovat skutečnost traumatizace intrapleurálních orgánů fragmenty žeber. Rozšíření indikací pro osteosyntézu se doporučuje v přítomnosti základní plicní patologie, syndromu silné bolesti a deformací hrudníku.

Typy zlomenin žeber

V praktické traumatologii se rozlišují následující typy zlomenin žeber:

• uzavřené a otevřené – rozdíl mezi nimi je určen integritou kůže;
• jednorázové a vícečetné zlomeniny, při poškození více než 2 žeberních kostí;
• plovoucí – zlomenina podél dvou nebo více linií, kdy se tvoří volné fragmenty několika žeber, které nejsou spojeny s kostrou hrudníku;
• komprese – zlomenina, která je doprovázena deformací hrudníku a stlačením plicní tkáně;
• konsolidovaná zlomenina je hojení poraněné oblasti v důsledku regenerace kostní tkáně.

Příznaky zlomeniny žeber

Hlavní klinické příznaky zlomeniny žeber:

• bolest různé závažnosti, která je často velmi intenzivní;
• zvýšená bolest při pohybu hrudníku – při dýchání, palpaci nebo zvednutí paže;
• snížení bolesti v klidu;
• křupání kostí spojené s třením kostních segmentů o sebe;
• mělké dýchání, které je spojeno s reflexním šetřením hrudníku kvůli bolesti;
• snížená pohyblivost hrudníku na straně (vpravo nebo vlevo), kde je zraněné žebro;
• přání pacienta zůstat v klidu, aby se předešlo bolesti;
• otoky a modřiny v měkkých tkáňových strukturách hrudníku.

Pokud se vzduch z plicní tkáně dostal do podkoží, pak je to při palpaci určeno jemným křupáním, připomínajícím vrzání sněhu. U pneumotoraxu a hemotoraxu progreduje respirační selhání, což vede ke zhoršení dušnosti, zrychlení srdeční frekvence a zhoršení celkového stavu pacienta.

Příčiny zlomenin žeber

V celkové struktuře zlomenin tvoří poranění žeber asi 15–20 % a taková poranění jsou nejčastější u starších lidí, což souvisí s věkem podmíněným poklesem pevnosti kostní tkáně.

Hlavními příčinami zlomenin žeber mohou být následující faktory:

• spadnout na oblast hrudníku;
• přímý úder do hrudníku;
• stlačení hrudníku mezi těžkými tvrdými předměty.

Zlomeniny mohou být důsledkem domácího, sportovního, pracovního úrazu nebo následkem dopravní nehody.

Nejslabším místem žeberní kosti jsou boční ohyby. Nejčastěji na tomto ložisku dochází ke zlomeninám.

Sportovci mohou po těžké fyzické námaze spontánně zlomit první žebro.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Zlomenina žeber – jedná se o porušení integrity jednoho nebo více žeber v důsledku traumatického nárazu. Jsou doprovázeny intenzivní bolestí na hrudi a vedou k omezení hybnosti hrudníku, z tohoto důvodu se dýchání stává mělčí, což může způsobit zhoršenou plicní ventilaci. Mnohočetné zlomeniny žeber mohou být kombinovány s poškozením hrudních orgánů a představují hrozbu pro život pacienta. Diagnóza zlomeniny žeber se provádí na základě rentgenových údajů, pokud je to nutné, provádí se ultrazvuk pleurální dutiny a její punkce.

ICD-10

• Příčiny
• Patoanatomie
• Příznaky zlomeniny žeber
• Komplikace
• diagnostika
• Ošetření zlomeniny žeber
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Zlomeniny žeber jsou nejčastějším poraněním hrudníku. Zlomeniny žeber tvoří asi 16 % z celkového počtu zlomenin. U starších lidí jsou častější zlomeniny žeber, což je způsobeno věkem podmíněným snížením elasticity kostních struktur hrudníku.

Nekomplikované zlomeniny jednoho nebo dvou žeber se dobře hojí a samy o sobě nepředstavují ohrožení lidského života a zdraví. Hlavní nebezpečí s tímto poraněním je spojeno s respiračním selháním, poškozením vnitřních orgánů a rozvojem přidružených komplikací. Nekomplikované zlomeniny žeber se vyskytují ve 40 % případů. Zbývajících 60 % je doprovázeno poškozením plic, pohrudnice a orgánů kardiovaskulárního systému. Mnohočetné zlomeniny žeber jsou vážným poraněním, které představuje nebezpečí jak z důvodu možného rozvoje pleuropulmonálního šoku, tak z důvodu prudce rostoucí pravděpodobnosti život ohrožujících komplikací.

Příčiny

Zlomenina žebra může být způsobena pádem, přímým úderem do oblasti žebra nebo stlačením hrudníku. Nejčastěji se žebra lámou v místě největšího ohybu – podél bočních ploch hrudníku. Při zlomenině jednoho žebra se fragmenty pohybují velmi zřídka. Mnohočetné zlomeniny žeber jsou často doprovázeny posunem úlomků (posunovaná zlomenina). V tomto případě mohou fragmenty s ostrými konci poškodit pleuru, plíce a mezižeberní cévy.

Patoanatomie

Hrudník je horní část lidského trupu. Kostnatý rám, který chrání srdce a plíce, se nazývá hrudní koš. Hrudník tvoří 12 párů žeber. Mezi žebry jsou mezižeberní svaly, cévy a nervy. Vzadu se všechna žebra spojují s páteří. V jejich přední části je deset párů horních žeber zakončeno chrupavkou. Elastické žeberní chrupavky zajišťují pohyblivost hrudníku. Chrupavky horních sedmi párů žeber se připojují k hrudní kosti. Chrupavky žeber VIII-X jsou vzájemně spojeny a žebra XI a XII leží volně, aniž by v přední části artikulovala s jinými kostními strukturami.

Vnitřek hrudníku je vystlán membránou pojivové tkáně (nitrohrudní fascie bezprostředně pod fascií je pleura, sestávající ze dvou hladkých listů); Mezi listy je tenká vrstva lubrikantu, která umožňuje vnitřnímu listu pohrudnice volně klouzat vzhledem k vnějšímu při dýchání. Plicní tkáň je tvořena drobnými dutými bublinkami – alveoly, ve kterých ve skutečnosti dochází k výměně plynů.

Poškození pohrudnice a plic je často doprovázeno rozvojem komplikací – hemotoraxu a pneumotoraxu. Při hemotoraxu se krev hromadí mezi vnější a vnitřní vrstvou pleury. Při pneumotoraxu se vzduch hromadí v hrudníku. Plíce jsou stlačeny, zmenšují se jejich objem, alveoly kolabují a přestávají se podílet na dýchání. Zlomenina žeber s poškozením plic může být doprovázena průnikem vzduchu do podkoží (podkožní emfyzém). Pokud dojde k poškození mezižeberních cév, může dojít k silnému krvácení do pleurální dutiny nebo měkkých tkání.

CT sken OGK (MIP): mnohočetné zlomeniny žeber, včetně těch s posunutými fragmenty.

Příznaky zlomeniny žeber

Pacient si stěžuje na ostrou bolest na hrudi. Bolest se zesiluje při dýchání, pohybu, mluvení, kašli a snižuje se při odpočinku a sezení. Dýchání je mělké, hrudník na postižené straně při dýchání zaostává. Při palpaci zlomeného žebra se odhalí oblast ostré bolesti, někdy kostní krepitus (druh křupání úlomků kostí).

Zlomeniny předních a bočních žeber pacienti obtížně snášejí a jsou doprovázeny dýchacími potížemi. Při poškození zadních částí žeber bývá postižení plicní ventilace méně výrazné. Při mnohočetných zlomeninách žeber se stav pacienta zhoršuje. Dýchání je mělké. Puls je zvýšený. Kůže je bledá, často namodralá. Pacient se snaží sedět klidně a vyhýbá se sebemenším pohybům.

V oblasti zlomenin jsou pozorovány otoky měkkých tkání a modřiny. Při palpaci se stanoví difuzní ostrá bolest a kostní krepitus. Pokud je zlomenina žebra doprovázena podkožním emfyzémem, palpací podkoží se zjistí vzdušný krepitus, který na rozdíl od kostního krepitu připomíná jemný skřípavý zvuk.

Komplikace

Výskyt pneumotoraxu je indikován zhoršením celkového stavu pacienta a rostoucí dušností. Dýchání na postižené straně není slyšet. Poškození plic může být doprovázeno hemoptýzou. Pneumotorax a hemotorax jsou komplikace, které se zpravidla vyvíjejí v blízké budoucnosti po úrazu. Pár dní po zlomenině se může rozvinout další nebezpečná komplikace – poúrazový zápal plic. K rozvoji této komplikace jsou náchylnější starší a senilní pacienti, u kterých je pneumonie obzvláště závažné.

Vznik zápalu plic je indikován zhoršením celkového stavu, příznaky intoxikace, dýchacími potížemi a zvýšením teploty. Je třeba vzít v úvahu, že u oslabených starších pacientů a pacientů s těžkým doprovodným traumatem není posttraumatická pneumonie vždy doprovázena zvýšením teploty. V některých případech je zaznamenáno pouze zhoršení celkového stavu.

Výskyt posttraumatické pneumonie je způsoben snížením úrovně ventilace na straně zlomeniny. Dýchání při zlomenině žebra je bolestivé, proto se pacient snaží dýchat co nejmělčeji. Problém se zhoršuje samoléčbou. Mnoho lidí se domnívá, že pro dobré splynutí žeber je nutné omezit jejich pohyblivost bandážováním hrudníku. V důsledku toho je dýchání ještě omezenější, objevuje se městnání plic a vzniká městnavá pneumonie.

U zlomenin žeber není v naprosté většině případů fixace nutná. Výjimkou jsou některé komplikované a mnohočetné zlomeniny žeber, u kterých by měla být péče poskytována pouze v nemocničním prostředí. Při absenci včasné léčby představují komplikace zlomenin žeber bezprostřední nebezpečí pro život pacienta. Abyste zabránili rozvoji komplikací nebo odstranili jejich následky, pokud máte podezření na zlomeninu žeber, musíte co nejdříve vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

diagnostika

Diagnózu zlomenin žeber a přidružených komplikací stanoví traumatolog na základě rentgenového vyšetření. Při podezření na pneumotorax nebo hemotorax se navíc provádí ultrazvuk pleurální dutiny, skiaskopie plic a pleurální punkce.

CT vyšetření hrudníku. Zlomenina 7. žebra vpravo bez posunu úlomků.

Ošetření zlomeniny žeber

Nekomplikovaná poranění jednoho (v některých případech dvou) žeber se ošetřují ambulantně. Zlomenina tří a více žeber je indikací k urgentní hospitalizaci na traumatologicko-ortopedickém oddělení. Při nekomplikované zlomenině žebra při příjmu traumatolog provádí lokální anestezii zlomeniny nebo vagosympatiku blokádu dle Višněvského. Poté jsou pacientovi předepsány analgetika, expektorancia, fyzioterapeutické procedury a léčebná cvičení ke zlepšení ventilace.

Někdy se pneumotorax a hemotorax nevyvinou v době přijetí pacienta, ale o něco později. Při léčbě komplikovaných zlomenin žeber se spolu se standardními postupy (zlomeninová anestezie, analgetika, fyzioterapie a terapeutická cvičení) provádějí další terapeutická opatření. Malé množství krve v dutině mezi vrstvami pleury se samo vyřeší. V případě těžkého hemotoraxu se provádí punkce pleurální dutiny. Lékař v lokální anestezii zavede speciální jehlu do pleurální dutiny a odebere nahromaděnou krev. Někdy se znovu vyvine hemotorax, takže během léčby je třeba provést několik punkcí.

U pneumotoraxu v některých případech stačí provést punkci k odstranění vzduchu. Tenzní pneumotorax je indikací k urgentní drenáži pleurální dutiny. V lokální anestezii lékař provede malý řez v druhém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie. Do řezu je vložena drenážní trubice. Druhý konec trubice je spuštěn do nádoby s kapalinou. Je důležité, aby tato nádoba byla neustále pod úrovní hrudníku pacienta. Vzduch, který se hromadí v pleurální dutině, odchází trubicí a plíce se roztahují. Drenáž hrudníku se obvykle udržuje několik dní, dokud drenážní trubicí nepřestane proudit vzduch. Poté se provede kontrolní skiaskopie a drenáž se odstraní.

Během léčby posttraumatické pneumonie spolu s obecnými lékařskými opatřeními (antibiotika, fyzioterapie) je velmi důležité provádět terapeutická cvičení k obnovení normální ventilace. Fixace zlomenin žeber je nutná velmi vzácně a obvykle se provádí v případech masivních poranění hrudníku, doprovázených mnohočetnými nestabilními zlomeninami žeber.

Prognóza a prevence

Prognóza jednotlivých nekomplikovaných zlomenin žeber je příznivá. Výsledek mnohočetných poranění, zejména komplikovaných, závisí na včasnosti zahájení a adekvátnosti léčebných opatření. Průměrná doba invalidity u nekomplikovaných úrazů je cca 1 měsíc. Délka léčby mnohočetných a komplikovaných zlomenin je dána závažností komplikací a celkovým stavem pacienta. Primární prevence zahrnuje přijímání opatření ke snížení úrazovosti. Snížení pravděpodobnosti vývoje komplikací je pozorováno při okamžitém kontaktu s traumatologem a včasném zahájení léčby.