Jak léčit salmonelózu u dospělých?

Salmonelóza – Jedná se o infekční onemocnění trávicího systému způsobené infekcí bakteriemi rodu Salmonella, doprovázené těžkou intoxikací a dehydratací, někdy probíhající jako břišní tyfus nebo se septikémií. Nejnebezpečnější z hlediska salmonelózy jsou tepelně špatně zpracovaná vejce, mléčné a masné výrobky. Průběh salmonelózy může probíhat podle gastrointestinální nebo generalizované varianty, bakteriální vylučování je možné bez klinických projevů. Diagnóza salmonelózy se stanoví, když je salmonela nalezena ve stolici a zvratcích pacienta.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky salmonelózy
• Diagnóza salmonelózy
• Léčba salmonelózy
• Profylaxe salmonelózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Salmonelóza – Jedná se o infekční onemocnění trávicího systému způsobené infekcí bakteriemi rodu Salmonella, doprovázené těžkou intoxikací a dehydratací, někdy probíhající jako břišní tyfus nebo se septikémií.

Příčiny

Salmonella je rod gramnegativních, pohyblivých, fakultativně anaerobních, tyčinkovitých mikroorganismů. Relativně stabilní v prostředí. Mohou zůstat životaschopné ve vodě až 5 měsíců, v půdě až jeden a půl roku, v mase až šest měsíců, v mrtvolách ptáků až rok nebo déle. Asi 20 dní se konzervuje v mléce, měsíc v kefíru a čtyři v másle. Salmonella může zůstat živá v sýru až rok, 3-9 měsíců ve vaječném prášku a 17-24 dní ve skořápce. Salmonely umírají po 5-10 minutách při teplotě 70 °C. Vydrží nějakou dobu var, pokud jsou v tloušťce velkého kusu masa. Při vaření vejce zemřou po 4 minutách. Salmonella v mléce a masných výrobcích nejen přetrvává, ale také se aktivně množí, aniž by to ovlivnilo organoleptické vlastnosti výrobků. Mikroorganismy jsou poměrně odolné vůči solení a uzení a při zmrazení prodlužují životnost. V současné době byly izolovány rezidentní (jinými slovy nemocniční) kmeny Salmonella, které mají vysoký stupeň rezistence vůči antibiotické terapii a dezinfekčním prostředkům.

Rezervoárem a zdrojem salmonelózy jsou hospodářská zvířata, drůbež a některá volně žijící zvířata. U zvířat se onemocnění může vyskytovat jak s klinickými projevy, tak asymptomaticky. Zdravá zvířata salmonelózou neonemocní, náchylní jsou k tomu jedinci s oslabeným imunitním systémem. Salmonella se dostává do krevního oběhu takových zvířat a kolonizuje orgány a tkáně. Člověk se nakazí při péči o nemocná zvířata, jejich porážce, konzumaci infikovaných produktů živočišného původu. Ptáci se salmonelózou mohou kontaminovat nábytek a potraviny trusem. V některých případech (určité typy patogenů) může být zdrojem infekce člověk. Zvířata jsou nakažlivá několik měsíců, člověk může přenášet infekci od několika dnů do tří týdnů, někdy přenašečský stav přetrvává roky.

Salmonelóza se přenáší fekálně-orálním mechanismem, především potravou. Hlavní roli v epidemiologii salmonelózy hraje maso a mléčné výrobky, ptačí vejce. Vodní cesta infekce je realizována v případě průniku salmonel do zdrojů pitné vody pro hospodářská zvířata v chovech hospodářských zvířat. Kontaktní cesta v domácnosti má často velký epidemiologický význam v případech nozokomiálních nákaz. V městských podmínkách je možná realizace vzduchovo-prachové cesty infekce.

Lidé jsou vysoce náchylní k salmonelóze. Závažnost rozvinuté infekce závisí na komplexu faktorů, a to jak vnějších (počet patogenů, které se dostaly do těla, jejich antigenní složení a biologické vlastnosti), tak vnitřních (stav obranných systémů lidského těla, doprovodné patologie, zejména trávicí soustava). Infekce je nejzávažnější u kojenců (zejména předčasně narozených) a starších osob. Postinfekční imunita je nestabilní, netrvá déle než rok.

Klasifikace

Podle klinického obrazu a stupně šíření se infekční proces dělí na gastrointestinální, generalizovanou salmonelózu a bakteriální exkreci. Gastrointestinální forma se v lokalizaci liší na varianty: gastritida, gastroenteritida a gastroenterokolitida.

Generalizovaná salmonelóza se může vyskytovat ve formě dvou variant: tyfovité a septické. Bakteriální vylučování může být akutní, chronické a přechodné.

Příznaky salmonelózy

Inkubační doba salmonelózy se může pohybovat od několika hodin do dvou dnů. Klinické projevy závisí na variantě onemocnění. Nejčastější formou je gastroenterická varianta salmonelózy. Je charakterizována celkovou intoxikací a poruchou metabolismu voda-sůl. Onemocnění začíná akutně, se zvýšením teploty a zvýšením známek intoxikace (bolesti hlavy, svalů, slabost). Poté se objevuje spastická bolest v břiše s převládající lokalizací v horní části břicha a pupeční oblasti, nevolnost a časté zvracení. Brzy se připojí průjem, výkaly rychle získávají vodnatý, pěnivý charakter, jsou urážlivé, někdy je zaznamenán jejich nazelenalý odstín. Průjem a zvracení mají různou frekvenci v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění. Hojnost vylučované tekutiny během zvracení a defekace vede k rozvoji dehydratace.

Fyzikální vyšetření odhalí bledost kůže navzdory horečce, někdy cyanózu, suchý a potažený jazyk a nadýmání. Při palpaci v břiše je zaznamenáno dunění, střední bolest. Při poslechu srdeční tachykardie jsou tóny tlumené. Puls měkké náplně, sklon k arteriální hypotenzi. Poměrně často zaznamenáváme mírnou oligurii. Při těžké dehydrataci se mohou vyvinout křeče, především dolních končetin.

U gastroenterokolitové varianty se do druhého nebo třetího dne objem stolice zmenší, ve stolici lze nalézt hlen a pruhy krve. Pohmatem břicha se zjistí bolestivost a křeče tlustého střeva, defekaci mohou provázet tenesmy. Varianta gastritidy má nejmírnější a nejkratší dobu trvání a je relativně vzácná. Je také charakterizován akutním nástupem, méně výraznou intoxikací a opakovaným zvracením. Bolest je lokalizována převážně v epigastrické oblasti, průjem se nerozvíjí. U gastrointestinální formy salmonelózy je závažnost určena závažností syndromů intoxikace a dehydratace. Stupeň intoxikace obvykle charakterizuje tělesnou teplotu, která se může lišit od nízké horečky až po těžkou horečku.

Generalizovaná forma může probíhat podle varianty podobné tyfu, zatímco gastroenterické jevy jsou často zaznamenány zpočátku. Následně s ústupem nevolnosti, zvracení a průjmu narůstá horečka a známky intoxikace (bolesti hlavy, nespavost, silná slabost), přičemž horečka nabývá stálého nebo zvlněného charakteru. Při vyšetření pacienta lze někdy zaznamenat prvky hemoragické vyrážky na kůži, hepatosplenomegalie je detekována ve dnech 3-5. Charakterizovaná střední arteriální hypotenzí, relativní bradykardií. Klinický obraz připomíná břišní tyfus.

Septická varianta salmonelózy také často začíná v gastrointestinální ambulanci, po níž následuje těžká přetrvávající remitující horečka, tachykardie, zimnice a při poklesu teploty intenzivní pocení. Existuje hepatolienální syndrom. Onemocnění je těžké, dlouhodobé, může přispívat ke vzniku sekundárních ložisek hnisavého zánětu v plicích, ledvinách a močovém měchýři (pyelonefritida, cystitida), endokarditidy, abscesů a flegmón. Někdy je zaznamenán zánět duhovky.

Po prodělané salmonelóze, bez ohledu na její formu, někteří pacienti pokračují ve vylučování patogenu (bakteriální exkreci) až po dobu jednoho měsíce. Pokud je vylučování bakterií opožděno o více než tři měsíce, je považováno za chronické. Mezi závažné komplikace s vysokou pravděpodobností úmrtí patří infekčně toxický šok, který je doprovázen plicním a mozkovým edémem, kardiovaskulární, renální a adrenální insuficience. Generalizované formy jsou plné vývoje hnisavých komplikací.

Diagnóza salmonelózy

Pro diagnostiku je patogen izolován ze zvratků a stolice (v generalizovaných formách je patogen detekován v hemokulturách). Někdy mohou být bakterie izolovány z výplachů žaludku a střev, žluči. K identifikaci patogenu se provádí očkování na živná média. Sérologická diagnostika se provádí pomocí RNGA, RKA, RLA, ELISA, RIA.

Stupeň dehydratace se určuje na základě analýzy údajů o hematokritu, viskozitě krve, acidobazickém stavu a elektrolytové rovnováze. S rozvojem komplikací salmonelózy je nutné podle typu komplikace konzultovat kardiologa, urologa, nefrologa a další specialisty.

Léčba salmonelózy

Pacienti s těžkou formou kurzu nebo ti, kteří jsou náchylní k rozvoji komplikací, jsou hospitalizováni, v ostatních případech se léčba provádí doma. Je žádoucí zpočátku provést opatření k mytí žaludku a střev (sifonové klystýry, enterosorbenty). Poté proveďte korekci rovnováhy voda-sůl a přijměte opatření pro rehydrataci. Dehydratace prvního a druhého stupně je korigována častým dílčím požitím solných roztoků. Závažnější dehydratace může vyžadovat intravenózní tekutinovou terapii izotonickými polyiontovými roztoky.

Detoxikační terapie koloidními roztoky nebo 10% roztokem dextranu se provádí až po obnovení homeostázy vody a elektrolytů. Známky těžké metabolické acidózy jsou indikací pro intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného.

U generalizované formy onemocnění je indikována antibiotická terapie. Předepisují se fluorochinolonové léky, chloramfenikol a doxycyklin. K léčbě gastrointestinálních forem onemocnění se antibiotika používají pouze v případech infekce, která je odolná vůči jiným terapeutickým opatřením. V gastrointestinální formě má dobrý efekt podávání enzymových přípravků (pankreatin, suchá žluč). V akutním období onemocnění byla pacientům předepsána dieta č. 4, po odeznění střevních projevů – č. 13.

Profylaxe salmonelózy

Obecná prevence salmonelózy zahrnuje opatření k zajištění hygienických a hygienických podmínek při chovu, porážce hospodářských zvířat a drůbeže, zpracování kadáverů a produktů živočišného původu, přípravě pokrmů z nich v zařízeních společného stravování a při výrobě potravin. Stejně jako opatření ke kontrole výskytu hospodářských zvířat a ptáků. Individuální prevence spočívá v pečlivém kulinářském zpracování produktů živočišného původu, dodržování podmínek skladování potravin.

Opatření pro specifickou prevenci salmonelózy (vakcinace) nejsou zajištěna z důvodu antigenní heterogenity patogenu a nestability imunitního systému. Nouzová profylaxe v ohnisku infekce během nozokomiálních ohnisek se provádí pomocí terapeutického bakteriofága Salmonella.

Tato infekce patří do kategorie střevních a může být život ohrožující, protože má nepředvídatelný průběh a často masivní onemocnění. Pojďme zjistit, jak rozpoznat salmonelózu u dospělých a co dělat, abychom se nenakazili

Salmonelóza se často vyskytuje v ohniscích v organizovaných skupinách nebo v potravinářských provozech, kde nejsou dodržovány hygienické normy. Může to být vážné a dokonce smrtelné.

Co je salmonelóza

Salmonelóza bezesporu patří mezi nebezpečná a závažná onemocnění z kategorie střevních infekcí a v dnešní době se vyskytuje poměrně často. Je způsobena patogenními bakteriemi rodu Salmonella, ale ne všemi, ale pouze 10-15 patogenními kmeny 1.

Akutní zánětlivý proces ve střevech vede k průjmu a zvracení, které vyvolávají těžkou dehydrataci, a odpadní produkty mikroba tvoří těžkou intoxikaci. Infekce může probíhat s klinickým obrazem podobným tyfu, nebo s projevy otravy krve. Většina lidí se salmonelózou nakazí potravou. Ohniska jsou často zaznamenána mezi skupinami dětí nebo dospělých 2,3.

Příčiny salmonelózy u dospělých

Hlavní příčinou salmonelózy je vstup patogenních bakterií rodu Salmonella do trávicího traktu. Při množení uvolňují toxiny, vyvolávají otravu těla a akutní zánětlivou reakci střev, proto dochází ke všem hlavním projevům onemocnění.

Ačkoli je tato salmonelóza klasifikována jako střevní infekce, má zvláštní společenský význam, protože může být extrémně závažná a často ve formě propuknutí.

Původce salmonelózy

Salmonella je samostatný rod tyčinkovitých bakterií. Jsou to anaeroby, které jsou odolné vůči nepříznivým faktorům prostředí. Ve vodě z vodovodu mohou přežít až 5 měsíců, v půdě až 1 rok nebo déle, v mraženém mase a drůbežích tělech až 1 rok nebo déle. V mléčných výrobcích mohou bakterie přežít až 20 dní, v sýrech až rok a ve skořápkách vajec a vaječných prášcích až 3 týdny. Salmonella se navíc v produktech nejen dobře konzervuje, ale také se množí, aniž by kazil jejich vzhled a chuť 1 .

Salmonella nesnáší tepelnou úpravu, zvýšení teploty na 100 °C je zabije okamžitě a na 70 °C do 20-30 minut. Ale vydrží vařit uvnitř kusu masa, pokud je špatně propečené. Pokud se jedná o vejce, bakterie po uvaření zemřou do 4 minut.

Salmonella snese solení a uzení, při zmrazení se životnost patogenu prodlužuje. Tyto bakterie jsou nebezpečné také proto, že za mnoho let získaly odolnost vůči antibiotikům a dezinfekčním roztokům 1 .

Cesty přenosu salmonelózy u dospělých

Hlavním zdrojem salmonely pro člověka je drůbež, maso domácích a divokých zvířat a vejce. Zvířata sama mohou být přenašeči nebo také trpět infekcí. Člověk se může nakazit při ošetřování nemocných zvířat, při porážce drůbeže nebo hospodářských zvířat nebo při konzumaci kontaminovaných potravin. Někdy je objektem šíření bakterií sám člověk, který trpí salmonelózou nebo je přenašečem bakterií.

Infekce se přenáší především špinavýma rukama a potravinami, z hlediska kontaminace jsou nebezpečné zejména pokrmy se syrovými vejci, mléčné a masné výrobky. Méně často se zdrojem infekce stává pitná voda. V organizovaných skupinách je nebezpečná i kontaktní cesta od nemocných ke zdravým 1,2,3.

Přečtěte si také

Osoba je velmi náchylná k infekci, závažnost onemocnění bude záviset na řadě faktorů:

• objem bakterií vstupujících do těla;
• kmen patogenu a jeho charakteristiky;
• stav imunity;
• trávicí patologie.

Infekce je nebezpečná zejména pro těhotné ženy, starší lidi a osoby s chronickými onemocněními.

Formy salmonelózy u dospělých

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění a rozsahu jeho šíření lékaři rozlišují několik forem infekčního procesu:

• gastrointestinální (postiženy jsou hlavně žaludek a střeva);
• generalizované (všechny orgány a tkáně trpí);
• bakteriální exkrece (bez příznaků, ale patogen je kultivován).

V gastrointestinální formě odborníci identifikují několik variant průběhu onemocnění:

• žaludeční (je postižen především žaludek);
• gastroenterické (jsou postiženy žaludek a tenké střevo);
• gastroenterokolitida (jsou postiženy všechny části trávení – od žaludku po tlusté střevo) 1.

Generalizovaná forma salmonelózy se může vyskytovat ve dvou typech – tyfu podobná, s klinickým obrazem podobným tyfu, a septická.

Uvolňování bakterií může být akutní, přechodné nebo chronické.

Příznaky salmonelózy u dospělých

Inkubační doba (od vstupu bakterií do těla do prvních projevů) trvá několik hodin až 3 dny a nejčastěji se pohybuje v rozmezí 12-24 hodin. Příznaky budou záviset na formě onemocnění, věku a dalších charakteristikách těla.

Nejčastěji se vyskytuje gastroenterický typ salmonelóza. Je charakterizována intoxikací (v důsledku odpadních produktů bakterií a rozvojem zánětlivého procesu v těle) a poruchou metabolismu voda-sůl. Onemocnění začíná akutními projevy:

• teplota stoupá, někdy na extrémně vysoké hodnoty (38,5-39,5ºС);
• objevují se známky intoxikace – slabost, bolesti svalů, kloubů, bolest hlavy 1.

O něco později se objevuje bolest v břišní oblasti (hlavně v oblasti žaludku), poblíž pupku, v pravé ilické oblasti. Má charakter bolestivých křečí, doprovázených silnou nevolností a opakovaným zvracením. Rychle se objeví průjem, je vodnatý, s pěnou, má nazelenalý odstín a nepříjemný zápach. V závislosti na závažnosti stavu mohou být průjem a zvracení vzácné nebo nezvladatelné. Ztráta tekutin stolicí a zvratky způsobuje těžkou dehydrataci 1 .

Kůže pacienta je bledá a namodralá. Jazyk je pokrytý hustým povlakem, suchý, břicho je oteklé, při palpaci bolest a kručení. Zvýší se také puls, sníží se krevní tlak a sníží se objem vyloučené moči, při silné dehydrataci se mohou objevit křeče ve svalech nohou.

Pokud se salmonelóza objeví jako gastroenterokolitida, 2. – 3. den se objem stolice zmenšuje a může se uvolňovat hlen s krevními proužky. Břicho je bolestivé při palpaci, může se objevit falešné nutkání na stolici s bolestí.

Žaludeční varianta Je vzácná, typická je nauzea se zvracením, intoxikace, bolest v žaludeční jamce, bez průjmu.

Generalizovaná forma může svým průběhem připomínat břišní tyfus. Jako první se objevují příznaky ze žaludku a střev (zvracení, průjem), pak postupně odeznívají a vystřídají je známky toxikózy – s horečkou, slabostí, bolestí hlavy. V tomto případě může být nárůst teploty buď konstantní, nebo ve formě vln. Na kůži se mohou objevit drobné krvácení, může dojít ke zvětšení sleziny a jater.

na septická varianta Nejprve se objeví trávicí symptom, následovaný horečkou s bušením srdce, zimnicí a hojným pocením. Zvětšují se játra a slezina, objevují se ložiska hnisání v ledvinách, plicích, močovém měchýři, endokarditidě a flegmóně. Po onemocnění mohou pacienti vylučovat salmonelu až měsíc. Pokud je tento proces prodloužen, má se za to, že vylučování bakterií se stalo chronickým 1.

Léčba salmonelózy u dospělých

Je důležité zdůraznit, že i mírné formy salmonelózy vyžadují neustálý lékařský dohled a plnou léčbu, aby pacient nenakazil ostatní a nevyprovokoval propuknutí infekce.

Abyste zvolili správnou léčbu, musíte potvrdit diagnózu a určit citlivost bakterií na antibiotika.

diagnostika

Základem diagnózy je indikace propuknutí infekce a také izolace bakterií z těla (ve zvratcích a stolici). U septické formy se z krve izolují i ​​bakterie. Provádějí se krevní testy (obecné a biochemické), stejně jako obecný test moči.

Kultivace se provádějí k identifikaci bakterií a posouzení jejich citlivosti na antibiotika. Sérologická diagnostika se provádí také různými metodami – ELISA, RLA nebo RIA.

Závažnost stavu se určuje na základě externího vyšetření a krevních testů (hematokrit, hladina červených krvinek), acidobazické rovnováhy a hladiny iontů. Pokud je riziko komplikací vysoké, je do konzultací zapojen urolog, kardiolog a další lékaři.

Moderní ošetření

Pokud se jedná o pacienty s těžkou formou onemocnění, vysokým rizikem komplikací, měli by být hospitalizováni. U lehčích případů je přijatelná léčba doma pod neustálým dohledem lékaře.

U jakékoli formy salmonelózy jsou indikovány sorbenty – léky, které vážou a odvádějí z těla toxické zplodiny bakterií. Důležité je upravit metabolismus voda-sůl příjmem tekutin s dostatečným množstvím solí. Pokud se jedná o dehydrataci 1. nebo 2. stupně, pomáhá frakční příjem glukózy a fyziologických roztoků perorálně, 5-10 ml najednou, ale velmi často každých 5-10 minut.

Pokud je dehydratace závažná, kvůli průjmu a zvracení není možné podávat roztoky ústy, je indikováno kapání glukózy, fyziologického roztoku a rehydratačních sloučenin.

Po obnovení rovnováhy voda-sůl se podávají koloidní roztoky nebo dextrany k odstranění intoxikace. Pokud dojde ke změnám acidobazické rovnováhy, provede se korekce pomocí roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Antibakteriální léky (nifuroxazid, furazolidon, kanamycin, cefotaxim, ceftriaxon) jsou předepisovány pro generalizované formy a středně těžkou gastrointestinální salmonelózu s cílem potlačit aktivitu patogenu a zabránit komplikacím. U mírné gastrointestinální salmonelózy není antibakteriální léčba indikována. V období rekonvalescence jsou předepsány enzymové přípravky, pokračuje se v probiotikách. Na pozadí salmonelózy je nutné dodržovat dietu po dobu 3-4 týdnů 1.

Hantavirus u lidí
Je Hantavirus nová infekce nebo starý přítel, o kterém jste dlouho neslyšeli?
Poznámka

Prevence salmonelózy u dospělých doma

Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence infekce (vakcína). To je způsobeno nestabilitou imunitního systému a širokou škálou antigenů v bakteriích. K nouzové prevenci kontaktních osob pomáhá bakteriofág Salmonella.

Obecnou prevencí infekce je dodržování všech hygienických pravidel při přípravě jídla, komunikaci se zvířaty a kontaktu s lidmi. Je také důležité pamatovat na trvanlivost, podmínky přípravy pokrmů a tepelné zpracování nebezpečných produktů 2,3.

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme s infekční lékařka Tatyana Kovaleva některé otázky týkající se salmonelózy, jejího přenosu a nebezpečí.

Jak dlouhá je inkubační doba pro salmonelózu?

– Inkubační doba salmonelózy je obvykle krátká a je asi 12–24 hodin. V některých případech se zkracuje na 6 hodin nebo naopak prodlužuje na 2-3 dny.

Jak nejčastěji probíhá infekce salmonelou?

– Hlavní cestou infekce salmonelózy je jídlo. Ve zdravotnických zařízeních, hlavně v porodnicích a na dětských odděleních, jsou možné ohniska salmonelózy způsobené kmeny salmonel rezistentními vůči antibiotikům a vedoucí k úmrtí. V tomto případě dochází k šíření infekce prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti, prostřednictvím rukou osob pečujících o děti, lůžkovin a pečovatelských předmětů.

Jaké potraviny mohou být zdrojem salmonelózy?

– Syrové nebo nedostatečně tepelně upravené masné výrobky. V posledních letech se infekce často vyskytuje při konzumaci masa, drůbeže a vajec.

Jaké komplikace mohou nastat u salmonelózy?

– Pro těžké formy salmonelózy jsou typické komplikace – akutní cévní selhání jako kolaps, rozvoj infekčního toxického šoku, akutní selhání ledvin. U septických forem se tvoří sekundární septická ložiska v různých orgánech (plíce, ledviny, klouby, chrupavky, kosti).

Kdy zavolat lékaře domů, když máte salmonelózu?

– Přivolat lékaře k vám domů v případě salmonelózy je nutné při jakémkoli zhoršení zdravotního stavu nebo při nedostatečném účinku léčby.

Zdroje:

1. Salmonelóza. Dospělí. Klinické pokyny 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/700_2
2. Giannella RA. Salmonella _ In: Baron S., redaktor. Lékařská mikrobiologie. 4. vydání. Galveston, TX: University of Texas Medical Branch v Galveston.
3. Cram-Cianflon NF. Salmonelóza a gastrointestinální trakt: Více než jen arašídové máslo. Carr Gastroenterol zástupce. 2008;10(4):424-431. doi:10.1007/s11894-008-0079-7