Jak léčit kýlu v pupku?

U dospělých se pupeční kýla vyskytuje zřídka, ale obvykle sama nezmizí, jako u dětí. Chcete-li se zbavit takové vady, je nutná operace. Kýlu nelze nechat bez dozoru, protože prudký kašel, smích, nadměrné namáhání při vyprazdňování, zvedání těžkých předmětů nebo aktivní hra s dítětem mohou vést k život ohrožující komplikaci – uškrcení.

Co je to pupeční kýla

Kýla je otvor v přední břišní stěně, kterým vyčnívá část vnitřních orgánů. Pupeční kýla vzniká, když se pupeční prstenec rozšíří Pupeční prstenec Otvor v oblasti pupku tvořený pojivovými vlákny. Vzniká po narození, když se pupeční rána hojí tam, kde byla pupeční šňůra předtím přestřižena. . Typicky se pupeční kýla vyskytuje u kojenců, zejména u předčasně narozených, protože jejich svaly přední břišní stěny jsou špatně vyvinuté a pupeční prstenec se během prvního roku stahuje. Když tedy dítě pláče, kašle nebo se například namáhá při pokusu posadit se, pupík začne znatelně vyčnívat. Toto je klasický příznak pupeční kýly. U dospělých se pupeční kýla vyskytuje zřídka, protože obvykle jsou svaly přední břišní stěny tónované. Pokud člověk pravidelně zvedá činky nebo například neléčí vleklý kašel, nadměrné napětí svalů přední břišní stěny vede k rozpadu vláken pojivové tkáně, která tvoří pupeční prstenec. V důsledku toho se rozšiřuje a vzniká defekt – kýla.

Často pupeční kýla nemá žádné příznaky – pouze viditelná bulka v oblasti pupku

Ve většině případů se pupeční kroužek u dětí uzavře (zúží) v prvních 5 letech života a dětská kýla odezní sama, bez operace. Pupeční kýly, které se objevují v dospělosti, obvykle vyžadují chirurgickou opravu. Pokud nejsou léčeny chirurgicky, může dojít k poškození části orgánů, což vede k narušení jejich prokrvení, nekróze (odumírání tkáně) nebo střevní neprůchodnosti. Tyto stavy jsou život ohrožující.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Prevalence pupeční kýly

Pupeční kýla je častým problémem. Ročně se celosvětově provede až 20 milionů operací tohoto typu kýly. Většina pacientů jsou děti v prvních 2 letech života. Kýla při narození, která se sama zhojí do 5 let, je považována za vrozenou a nezvyšuje riziko výskytu takového výčnělku v dospělosti. 90 % dospělých s pupeční kýlou takovou diagnózu v dětství nemělo;

U dětí pupeční kýla obvykle sama odezní do 5 let

U dospělých je pupeční kýla druhou nejčastější po tříselné kýle. Takové kýly jsou častější u žen ve věku 31 až 50 let. Je to způsobeno zatížením svalů přední břišní stěny během těhotenství a porodu. Po 50 letech se situace mění a pupeční kýla je častěji diagnostikována u mužů.

Fáze vývoje pupeční kýly u dospělých

Přední břišní stěnu břicha tvoří pevně propletené svaly, šlachy a šlachové výpony (aponeurózy). Tato poměrně pevná struktura má jedno slabé místo – jizvu, která se vytvoří po přestřižení pupeční šňůry, neboli pupku. V oblasti pupku se svaly mírně rozcházejí a vnitřní orgány jsou od kůže odděleny pouze jizvou. Když se tlak uvnitř břicha zvýší, jizva v této oblasti se může uvolnit, vytvořit defekt a vzniklým otvorem začnou pod kůži vyčnívat části břišních orgánů. Tento výběžek nakonec vytvoří kýlní vak, který obsahuje části vnitřních orgánů (část střeva nebo větší omentum. Omentum. Omentum je záhyb tukové a cévní tkáně, která se nachází uvnitř dutiny břišní a pokrývá střeva.), postupně se zvětšuje a je snadno viditelný na břiše ve formě otoku nebo ztluštění v oblasti pupku.

Kýla se skládá ze tří prvků: kýlního otvoru, kýlního vaku a kýlního obsahu.

Pupeční kýla u dospělých se vždy tvoří postupně. V počáteční fázi ochabují svaly přední břišní stěny v oblasti pupku. K tomu může dojít v důsledku přirozených změn souvisejících s věkem nebo v důsledku těhotenství, zvedání těžkých břemen nebo chirurgického zákroku. Pokud se nic neudělá, kýla nadále roste. K tomu obvykle dochází postupně během několika let v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku nebo v důsledku vnějších faktorů, jako je fyzická aktivita, kašel nebo námaha při vyprazdňování. Obvykle se výběžek (část vyhřezlého orgánu) volně pohybuje otvorem pupečního prstence: buď vyčnívá, pak se zase stahuje dovnitř. Ale v některých případech může dojít k uškrcení obsahu kýlního vaku v pupečním prstenci a pak se kýla stává bolestivou a sama se nezmenšuje (to znamená, že se nepohybuje uvnitř břišní dutiny).

Typy pupeční kýly u dospělých

• redukovatelná – kýla se sama nebo lehkým tlakem prstů redukuje do břicha;
• neredukovatelné – obsah kýlního vaku se nevrátí do dutiny břišní ani při úplné relaxaci a tlaku.

Typy pupeční kýly podle závažnosti:

• nastává, když je břišní stěna napjatá. Může se dočasně objevit, když člověk kašle nebo napíná přímé břišní svaly, například při sportu, a pak se opět stane neviditelným;
• trvale zachováno (neredukovatelné, ale neporušené). Při slabším pupečním prstenci je kýla viditelná i v klidném stavu, bez napětí.

Typy pupeční kýly v závislosti na komplikacích:

• nekomplikovaný: neobtěžuje člověka, je pouze zrakovou vadou;
• komplikované (uškrcené): doprovázené bolestí a poruchou prokrvení vyčnívajících oblastí orgánů. Taková kýla vyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem a případně chirurgický zákrok.

Příčiny pupeční kýly u dospělých

Chronická zácpa, fyzická práce a vysoce intenzivní sporty, jako je vzpírání nebo powerlifting, jsou běžnými příčinami pupeční kýly u dospělých, protože způsobují nadměrný tlak uvnitř břicha.

Další možné příčiny zvýšeného tlaku v břiše:

• obezita;
• vícenásobné těhotenství;
• ascites je tekutina v břišní dutině. Zvýšený nitrobřišní tlak způsobený ascitem může zvýšit vyčnívání vnitřních orgánů přes pupeční otvor, což zhoršuje kýlu;
• pooperační jizvy na břišní stěně;
• potíže s močením s chronickou prostatitidou nebo adenomem prostaty;
• plicní onemocnění doprovázené neustálým kašlem – chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma, chronická bronchitida.

Riziko vzniku pupeční kýly je navíc vyšší u lidí s narušenou syntézou kolagenového proteinu odpovědného za elasticitu svalů a kůže, pacientů s cukrovkou, anémií, rakovinou a chronickými onemocněními jater.

Příznaky pupeční kýly u dospělých

Pupeční kýla obvykle nezpůsobuje nepohodlí ani bolest. Zjistí se podle charakteristického vyboulení v oblasti pupku.

Pupeční kýla během těhotenství

Pupeční kýla je jasně viditelná, když člověk napíná břišní svaly. Například když stojí nebo sedí, směje se, pláče nebo se napíná při stolici. Při ležení se většinou stává neviditelným.

Další možné příznaky kýly:

• otok nebo bolestivé vyboulení v oblasti pupku;
• bolest břicha;
• bolest, když člověk vstane ze židle nebo se zvedne z ležící polohy;
• otok, který se časem zvyšuje.

Když na kýlu zatlačíte, cítíte, jak „zapadá“ do defektu (díry) v břišní stěně. V tomto případě může být v žaludku slyšet kručení nebo bublání a člověk může pociťovat nevolnost a dokonce i nutkání na zvracení. To se stane, pokud se části trávicích orgánů dostanou do kýly.

Komplikace pupeční kýly u dospělých

Břišní dutina obsahuje snadno vykloubené orgány, jako je tlusté a tenké střevo. Pokud se v přední břišní stěně objeví kýlní otvor, část střeva může vyčnívat ven. Pokud se otvor zužuje v důsledku svalové práce nebo v určité poloze těla, pak je výstupek fixován a jeho snížení do břišní dutiny je obtížné. V důsledku toho je narušeno prokrvení částí orgánů umístěných v kýlním vaku, dochází k otokům střevních stěn nebo částí velkého omenta, což může vést k bolestem v oblasti kýly a břicha. Tato komplikace se nazývá strangulovaná pupeční kýla. Pokud je v zaškrcené části střeva přerušeno zásobování krví až do jeho úplné absence, dochází k nekróze orgánu.

Osoba může mít podezření na uškrcení, pokud je v oblasti kýlního výběžku ostrá bolest nebo se kýla přestala zmenšovat. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat sanitku pro hospitalizaci v chirurgické nemocnici.

Ve střevních kličkách, které jsou fixovány v kýlním vaku, se může hromadit fekální obsah. V tomto případě se rozvíjí koprostáza. Tento stav je také doprovázen bolestí v oblasti pupku a břicha. Nejčastěji se koprostáza vyskytuje u oslabených lidí nad 65 let se sklonem k zácpě.

Na pozadí chronického zánětu v důsledku uškrcení a narušení místního krevního oběhu se může herniální obsah infikovat a dochází k hnisání. Tento proces je doprovázen ostrou pulzující bolestí v pupku, otokem a zarudnutím kůže na břiše, dále horečkou, zimnicí a malátností.

Kýla je nebezpečná také blokádou průsvitu střeva – střevní neprůchodností. Tento život ohrožující stav, kdy se zastaví pohyb střevního obsahu, vyžaduje okamžité chirurgické řešení.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na pupeční kýlu?

Pokud se při napjatých břišních svalech, když člověk sedí, směje, kašle nebo kýchá, objeví charakteristický otok nebo bulka v oblasti pupku, měli byste se poradit s chirurgem. Provede vyšetření a v některých případech předepíše další laboratorní a instrumentální vyšetření.

Pokud se kýla objevila již dávno, ale náhle se v její oblasti objevila ostrá bolest a přestala se zmenšovat, musíte okamžitě zavolat sanitku. Tyto příznaky mohou naznačovat komplikovaný průběh onemocnění.

Inspekce

Obvykle stačí, aby chirurg objasnil stížnosti osoby a provedl vyšetření, aby stanovil diagnózu pupeční kýly.

Během konzultace se lékař zeptá, jak dlouho se kýla objevila, její nedávné změny a příznaky. Upřesní také informace o předchozích chirurgických zákrocích, zejména laparoskopických, protože jeden z řezů při těchto výkonech je obvykle veden v oblasti pupku.

Během vyšetření chirurg věnuje pozornost následujícím funkcím:

• velikost a umístění herniálního výběžku na břišní stěně;
• velikost defektu přední břišní stěny (rozměry expanze pupečního prstence);
• barva kůže nad kýlou;
• hustota obsahu kýly;
• bolest při stisku;
• schopnost opravit pupeční kýlu.

Pokud není žádný herniální výčnělek, ale příznaky jsou podobné pupeční kýle, lékař nařídí ultrazvuk nebo počítačovou tomografii. Výsledky těchto studií budou užitečné i při přípravě na případnou operaci.

Instrumentální diagnostika pupeční kýly u dospělých

Instrumentální diagnostika pupeční kýly u dospělých obvykle zahrnuje několik metod, které lékaři pomohou potvrdit diagnózu, určit přesnou velikost a obsah kýly a posoudit stav okolních tkání.

Základní instrumentální metody diagnostiky pupeční kýly:

• ultrazvukové vyšetření přední břišní stěna umožňuje pečlivě prozkoumat herniální výběžek, určit jeho velikost, povahu obsahu kýlního vaku, posoudit stav sousedních tkání a také krevní zásobení, pokud je podezření na uškrcení;
• počítačová tomografie poskytuje podrobnější obraz vnitřních orgánů a tkání a v některých případech se používá při plánování chirurgického zákroku. Toto je nejvíce informativní metoda pro diagnostiku komplikovaných kýl. Výsledky tomografie umožňují objasnit oblast a objem strangulace, nekrózy a střevní neprůchodnosti.

Léčba pupeční kýly u dospělých

Pokud je pupeční kýla diagnostikována u dospělého, pak s největší pravděpodobností nezmizí sama. Aby se předešlo komplikacím, provádí se operace.

Před operací vám lékař nařídí řadu testů a vyšetření, aby zhodnotil váš celkový zdravotní stav a připravil vás na operaci.

Pupeční kýla – stav, kdy vnitřní orgány dutiny břišní pokryté pobřišnicí (obvykle kličky tenkého střeva nebo větší omentum) vyčnívají přes dilatovaný pupeční prstenec. Normálně je svalová kostra přední břišní stěny dosti silná a prstenec pupku nemá defekt, který brání části břišního orgánu ve výstupu do podkožního tukového prostoru. Z hlediska prevalence je pupeční kýla na druhém místě po tříselné kýle.

U dospělých není pupeční kýla tak častá – od 6 do 14 % všech kýl přední břišní stěny. 10 % pacientů uvádí, že měli v dětství pupeční kýlu. V dospělosti je tento stav častěji pozorován u žen v těhotenství a u pacientů se zvýšeným nitrobřišním tlakem v důsledku obezity, ascitu a plynatosti.

Příznaky

Malé pupeční kýly jsou asymptomatické, zatímco velké mají tendenci zvětšovat se a vyvíjet charakteristické příznaky:

• výčnělek kůže v oblasti pupečního prstence;
• pocit tlaku, bolestivá bolest v pupečním kruhu.

Velké pupeční kýly se často stávají neopravitelné. V tomto případě se zvyšuje riziko uškrcení části střeva a rozvoj nouzového stavu.

Porušení je doprovázeno následujícími příznaky:

• bolest v oblasti vyčnívání kůže přes pupeční kroužek;
• změna barvy kůže v oblasti pupečního prstence (červená, fialová, modrá kůže);
• jevy střevní obstrukce: nevolnost, zvracení, nedostatek stolice;
• zvýšení tělesné teploty (v pozdní fázi).

Příčiny pupeční kýly

Onemocnění se často vyvíjí na pozadí anatomických rysů. U pacientů s pupeční kýlou je zaznamenána slabost fascie a dalších anatomických struktur, které tvoří přední břišní stěnu.

Hlavní příčinou vývoje patologie je zvýšení intraabdominálního tlaku a v důsledku toho protažení přední břišní stěny, jmenovitě pupečního prstence.

Hlavní důvody zvýšeného intraabdominálního tlaku:

• hromadění tekutiny v břiše (ascites);
• kašel v důsledku chronické obstrukční plicní nemoci;
• potíže s močením u mužů v důsledku adenomu prostaty;
• chronická zácpa;
• opakované zvracení;
• obezita;
• těhotenství, porod;
• vzpírání;
• předchozí operace.

Vrozená slabost pojivové tkáně je rizikovým faktorem pro vznik pupeční kýly.

diagnostika

Na úvodní konzultaci chirurg provede průzkum, dozví se o stížnostech a okamžiku jejich výskytu. Poté provede důkladné vyšetření přední břišní stěny. Lékař posuzuje velikost defektu pupku a možnost zmenšení.

U pacientů s obezitou a jaterní cirhózou se doporučuje další vyšetření. K objasnění diagnózy lékař předepisuje ultrazvuk nebo počítačovou tomografii.

Léčba pupeční kýly ve Federálním vědeckém centru

Operace k odstranění pupeční kýly je elektivní a doporučuje se všem pacientům s výjimkou pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními. Pravděpodobnost, že se v dospělosti patologie sama o sobě zmenší a přestane vás obtěžovat, prakticky chybí a zvyšuje se riziko komplikací (především uškrcení).

Načasování plánované operace kýly pupku závisí na její velikosti, celkovém stavu pacienta a doprovodných onemocněních.

Zaškrcená pupeční kýla je akutní stav a vyžaduje nouzovou chirurgickou intervenci.

Existuje velké množství chirurgických metod pro léčbu pupeční kýly. Otevřená operace k nápravě pupeční kýly se provádí v celkové anestezii, epidurální anestezii nebo intravenózní sedaci.

Pacient je ve stavu hlubokého spánku a nic necítí. Během operace se provede malý řez podél pupečního prstence, herniální vak se izoluje a otevře. Obsah herniálního vaku je umístěn do břišní stěny a defekt aponeurózy v oblasti pupečního prstence je šit.

V některých případech, u velkých kýl, chirurgové pro zpevnění břišní stěny navíc zpevňují sešitý defekt speciálním síťovým implantátem. Pokud defekt nelze sešít pro jeho velký rozměr nebo z jiných důvodů, pak se uzavře síťovým implantátem, který překrývá obvod defektu minimálně o pět cm na každé straně.

Laparoskopická verze operace je méně invazivní ve srovnání s otevřenou operací. Chirurg několika punkcemi přední stěny břišní pomocí speciálních laparoskopických nástrojů odstraní pupeční kýlu z dutiny břišní, defekt aponeurózy je také uzavřen speciálním síťkovým implantátem zevnitř. Rekonvalescence pacientů po laparoskopické operaci, zejména u velkých pupečních kýl, je rychlejší, kosmetický efekt je lepší.

Bez ohledu na typ operace je účel operace stejný. Obsah kýlního vaku se opatrně zasune zpět do dutiny břišní a otvor se zašije nebo uzavře síťovým implantátem.

Prognóza po operaci je příznivá. Recidivu onemocnění však nelze zcela vyloučit, protože závisí na mnoha faktorech.

V závislosti na rozsahu provedené operace a přítomnosti komplikací je pacient propuštěn druhý den nebo o několik dní později.

Rehabilitace

V pooperačním období je třeba dodržovat následující doporučení:

• dostatečný pitný režim;
• dieta s vysokým obsahem vlákniny, krátkodobá projímadla k prevenci zácpy;
• normalizace hmotnosti, pokud máte nadváhu;
• po dobu dvou měsíců po operaci se vyvarujte zvedání těžkých předmětů o hmotnosti vyšší než pět kg a intenzivní fyzické aktivity;
• Před odstraněním stehů byste se neměli koupat ani zvlhčovat pooperační místo. Pooperační ránu ošetřujte dle doporučení lékaře a sester;
• pokud bolest přetrvává, můžete krátkodobě užívat nesteroidní protizánětlivé léky;
• Nošení obvazu po dobu 2-3 měsíců podporuje rychlé pooperační zotavení a snižuje nepohodlí v chirurgické oblasti.