Co se stane, když se absces neodstraní?

Absces je hnisavý zánětlivý proces v těle, který postihuje měkké tkáně, kůži a podkoží, vnitřní orgány, kosti, chrupavky, klouby a svalová vlákna. Když se onemocnění objeví, vytvoří se hnisavá dutina, ve které se hromadí hnis. Pokud nejsou přijata opatření k včasnému odstranění abscesu, tekutina se šíří po celém těle. Onemocnění se může vyskytovat samostatně (bez dalších patologií), nebo jako komplikace jiných zdravotních poruch. Nejčastěji se stává důsledkem infekcí, poranění a zánětů.

Příznaky abscesu

• specifická lokalizace bolestivého syndromu
• lokálně zvýšená tělesná teplota
• otok a zarudnutí kůže
• ucpaná střevní mikroflóra
• dysfunkce vnitřních orgánů
• bolesti hlavy, slabost, malátnost
• ztráta chuti k jídlu
• volná stolička
• nevolnost a zvracení
• bolest krku
• potíže s dýcháním a polykáním
• zvýšený intrakraniální tlak
• bludy, halucinace
• kašel s hlenem

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 19 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 19. srpna 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

Původcem onemocnění je obvykle pyogenní mikroorganismus, který pronikl do dutiny vnitřních orgánů a tkání. Jaký je důvod výskytu hnisavého zánětu v těle:

• stafylokoková infekce
• streptokokové infekce
• colibacillus
• patogenních mikroorganismů
• mikroorganismy pseudomonas
• bakterie tuberkulózy
• infekce prostřednictvím oděrek, injekcí
• zranění a rány
• omrzliny, popáleniny
• chirurgický zákrok
• otevřené zlomeniny
• akutní a chronické infekce
• nekróza tkáně
• onemocnění gastrointestinálního traktu
• oběhové poruchy
• metabolické poruchy
• léková alergie
• hematomy
• vaří
• cysty

Fáze vývoje abscesu

Onemocnění se vyskytuje v různých formách v závislosti na umístění léze. Hnisání se obvykle vyskytuje ve dvou formách:

• Pikantní. Vyskytuje se při chirurgických a traumatických poraněních, infekci nebo zavedení patogenního mikroorganismu do krve. Absces tvoří dutinu s tekutinou, která musí být pro zotavení odčerpána.
• Chronický. Pokud při otevření abscesu nebyla tekutina zcela odstraněna, hnis se začne šířit do sousedních oblastí, což vyvolává vznik chronického stadia. Tato forma onemocnění se po léčbě periodicky opakuje.

Existují také dvě fáze vývoje patologie:

1. Emerging – počáteční stupeň s akutním nebo subakutním průběhem.
2. Zrání – přechod do stadia chronických příznaků.

Odrůdy

Celkem je známo více než 20 klasifikací abscesu, které se dělí podle příčiny vzniku, průběhu onemocnění a závažnosti příznaků, podle lokalizace, stupně komplikací a dalších faktorů.

Typy abscesu podle povahy projevu

• Aseptický. Objeví se při nedodržování hygienických norem nebo fyzickém poškození bez aseptického ošetření rány.
• Infekční. Objevují se, když do těla vstoupí stafylokok, streptokok, Proteus nebo E. coli.
• Povrchní. Jsou lokalizovány na povrchu kůže a po otevření hnisavého abscesu se snadno odstraní.
• Hluboký. Tvorba pouzdra hnisu pod kůží nebo na vnitřních orgánech, což ztěžuje diagnostiku a léčbu, například pánevní absces.
• Metastatické. Tvoří se v přítomnosti benigních a maligních nádorů, stejně jako s metastázami.
• Slinuté. Vyvíjejí se z chladné hnisavé dutiny, z níž proniká hnis do pojivové tkáně přes svalová a nervová vlákna, například plicní absces.

Typy abscesů podle umístění léze

Hnisání se může objevit v jakémkoli orgánu, měkkých, tvrdých a pojivových tkáních, stejně jako na kůži a podkoží. Které vnitřní orgány a tkáně jsou k onemocnění nejvíce náchylné:

• plíce, bránice a další dýchací orgány
• pánevní a břišní orgány (játra, ledviny, střeva, slepé střevo)
• mozek
• mícha
• kosti, chrupavky, klouby
• podkožního tuku
• svaly a fascie
• zuby a dutinu ústní

Typy abscesů v otolaryngologii

• Peritonsillární. Akutní zánět krčních mandlí, který je typický pro tonzilitidu.
• Retrofaryngeální. Infekce oblasti za hltanem a lymfatickými uzlinami.
• Perifaryngeální. Ovlivňuje oblast středního ucha a hltanu a může být způsobeno paratonzilárním typem.

diagnostika

Hnisavé léze vyžadují rychlé vyšetření, aby bylo možné rychle provést léčbu. Když je pacient přijat do nemocnice, lékař provede výzkum:

• laboratorní biochemický krevní test na hladinu leukocytů
• laboratorní test sputa k určení infekce nebo zánětu
• punkce hnisu k určení stupně citlivosti na léky
• Rentgen plic a dalších orgánů k zobrazení oblasti a objemu léze
• počítačová tomografie k identifikaci umístění léze, pokud se hnis nahromadil v měkkých a pojivových tkáních
• magnetická rezonance pro diagnostiku, pokud jiné metody neposkytly přesné výsledky

Síť klinik CMRT provádí nejspolehlivější analýzy a studie:

Absces je zánět a tání tkáně s tvorbou dutiny naplněné hnisem. Místem jeho lokalizace může být podkoží, svaly, vnitřní orgány a prostory mezi nimi, kosti. Takto omezené zánětlivé procesy se mohou vyvinout v měkkých tkáních, vnitřních orgánech a dokonce i v kostech. Ignorování kontaktu s lékařem nebo užívání léků na vlastní pěst může vést k vážným následkům.

Zjistěte více o nemocech a jejich léčbě: Léčba zdarma nebo placená?

O nemoci

K tvorbě abscesů může dojít v měkké tkáni jakékoli anatomické oblasti. Nejčastěji se objevují v těch oblastech, kde je masivní vrstva podkožního tuku. Mezi taková místa patří:

• přední břišní stěna;
• ramena;
• boky;
• hýždě.

Absces měkkých tkání se od ostatních purulentních zánětů (epyém, flegmóna) liší přítomností infiltrativního pouzdra. Jeho další název je pyogenní membrána. Tato membrána odděluje postiženou oblast od zdravé tkáně, čímž zabraňuje šíření hnisavého procesu.

Při nadměrné akumulaci patologického obsahu v dutině léze se stěna pouzdra začíná ztenčovat, praská a hnisavý exsudát se vylévá do svalových struktur, měkkých tkání nebo podkoží. V takových případech začíná vývoj flegmony, závažnějšího zánětu.

Typy abscesů

Nejprve je patologický proces klasifikován v závislosti na jeho průběhu do dvou forem, akutní a chronické. Každý z nich má své charakteristické rysy, které hrají důležitou roli při výběru taktiky léčby.

• Akutní: k takovým vředům dochází v důsledku traumatických a chirurgických poranění, infekce rány a pronikání patogenů do krevního řečiště. Léčba spočívá v očištění výsledné dutiny od exsudátu, který se v ní nahromadil.
• Chronická: pokud patologický obsah nebyl zcela odstraněn z otevřeného abscesu, začne se šířit do blízkých tkáňových struktur, což vyvolává chronicitu patologického procesu. Chronické hnisání se po léčbě periodicky opakuje.

K tvorbě hnisání nikdy nedochází současně. Je to dynamický proces. Stupňová klasifikace abscesů zahrnuje 3 fáze vývoje.

1. Vznikající (infiltrativní). Stádium nástupu patologického procesu se subakutním nebo akutním průběhem. Charakterizováno masivní infiltrací tkání.
2. Zrání (absces). Charakterizované hromaděním hnisu v tkáních.
3. Finále (konečné). Konec patologického procesu, když je absces otevřen chirurgicky nebo spontánní prasknutí jeho membrány.

Kromě toho existuje několik dalších typů abscesů.

• Hluboké: na vnitřních orgánech nebo v podkožní tukové tkáni se tvoří pouzdro s hnisavým obsahem. Tato lokalizace ztěžuje diagnostiku a léčbu.
• Povrchové: Lokalizované dutiny s hnisem se nacházejí na povrchu kůže a při odstranění nezpůsobují problémy.
• Infekční: vznikají pod vlivem patogenních mikroorganismů, které se dostaly do těla. Nejčastějšími spouštěči jsou E. coli, Protea, streptokok a stafylokok.
• Aseptické: nastávají, když látky, které mohou způsobit nekrózu (odumření tkáně), pronikají do tkáně. Zánět se vyskytuje bez účasti patogenních bakterií.
• Studená (únik vody); vyvinout jako komplikace některých purulentně-zánětlivých onemocnění. Hnis z primárního ložiska se šíří intersticiálními štěrbinami do oblastí vzdálených od místa primární lokalizace hnisání a tam se hromadí.

Příznaky abscesu

Známky lokalizovaného hnisání v měkkých tkáních jsou příznaky charakteristické pro zánětlivý proces. Obsahuje 5 klasických znamení:

• narušení normálního fungování postižené oblasti;
• zarudnutí kůže v patologické oblasti;
• místní zvýšení teploty;
• syndrom těžké bolesti;
• otok tkáně.

Pokud je purulentní ohnisko velké, bakteriální fragmenty a roztavené tkáňové produkty se dostávají do krevního řečiště a způsobují obecnou intoxikaci těla. Je doprovázeno obecnými negativními příznaky, které zahrnují:

• zimnice;
• malátnost;
• bolesti hlavy;
• velký žízeň;
• obecná slabost;
• vysoká teplota, často dosahující 39-40 °C atd.

Příčiny abscesů

Klasickými původci abscesů jsou patogenní a oportunní bakterie: streptokoky, stafylokoky, E. coli a další a také patogenní houby. Do těla se dostávají přes poškozenou kůži či sliznice nebo se aktivují při snížené imunitě. Následující faktory mohou vyvolat vznik a rozvoj lokalizovaných hnisavých ložisek.

• Tetování naplněné špatně sterilizovanými opakovaně použitelnými jehlami.
• Snížení místní a celkové imunity v důsledku hypotermie, přítomnosti chronických onemocnění atd.
• Porušení pravidel asepse a antisepse při provádění invazivních léčebných výkonů.
• Poruchy metabolismu (vitaminóza, hypotyreóza, obezita) a prokrvení dolních a horních končetin.
• Poranění doprovázená poškozením kůže a pronikáním patogenních mikroorganismů do otevřené rány.
• Přítomnost zánětlivých nebo hnisavých ložisek v těle, ze kterých se patogenní mikroorganismy šíří přes tkáně krví nebo lymfou.

diagnostika

Pokud jsou zjištěny známky abscesu, měli byste naléhavě kontaktovat chirurga. Jakékoli zpoždění při léčbě purulentního procesu představuje vážné ohrožení života. Pokud povrchové léze nepředstavují potíže při stanovení diagnózy, pak je zapotřebí rozsáhlé vyšetření k identifikaci hnisů umístěných hluboko ve svalové tkáni. Umožní vám správně určit povahu a fázi patologického procesu.

Diagnostika abscesů zahrnuje několik laboratorních a instrumentálních studií.

• Klinický krevní test; s jeho pomocí je detekován vývoj zánětlivého procesu v těle.
• Mikrobiologické vyšetření hnisu; bakteriální kultura umožňuje přesně určit, jaký typ mikroorganismu vyvolal vývoj patologického procesu.
• Ultrazvuk; bezpečná metoda vizualizace patologického ložiska, která umožňuje určit povahu a fázi hnisavého procesu.
• MRI nebo CT; se používají k získání podrobných informací o omezeném abscesu a určení přesné polohy jeho lokalizace, pokud jiné metody neukázaly přesné výsledky.
• Radiografie; předepisován pro podezření na „studený“ absces ve spojení s PCR diagnózou tuberkulózy.

Podle indikací jsou terapeuti a další specializovaní specialisté zapojeni do diagnostického výzkumu k identifikaci doprovodných onemocnění.

Názor lékaře

Včasná léčba abscesů měkkých tkání může vést k vážným následkům. Mezi nejčastější komplikace omezeného hnisání ponechaného bez lékařské pomoci patří:

• rozvoj flegmóny, difúzní hnisání, které často vede k sepsi a v některých případech ke smrti;
• zánět nervového kmene;
• osteomyelitida (šíření hnisavého procesu do kostí);
• poškození krevních cév umístěných v blízkosti zdroje hnisání.

Včasná konzervativní a chirurgická léčba může odstranit absces a minimalizovat velikost jizvy na kůži. Samoléčba takových abscesů doma je nebezpečná kvůli nepředvídatelným komplikacím.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie. Onkolog, chirurg, koloproktolog

Léčba abscesů

V počáteční fázi je přípustné provádět konzervativní léčbu, která spočívá v užívání antibakteriálních látek a podstoupení UHF. Při aktivním purulentním procesu jsou tyto metody neúčinné a mohou pouze doplňovat chirurgickou intervenci.

Otevření abscesu lze provést dvěma způsoby.

• OTEVŘENO. Tkáň nad hnisavou dutinou je široce rozřezána, obsah je odčerpán a je provedeno aseptické ošetření. Na konci manipulací je dutina vypuštěna, jsou aplikovány stehy a obvaz.
• ZAVŘENO. Častěji se používá k otevření hlubokých abscesů. V oblasti hnisavých nahromadění se provede punkce, po které se obsah odčerpá a provede se aseptické ošetření.

Obě operace se provádějí ambulantně, provádějí se v lokální anestezii a trvají 10-15 minut.

Prevence abscesů

Abyste zabránili tvorbě hnisu v měkkých tkáních, musíte dodržovat řadu pravidel.

• Při ošetřování hlubokých škrábanců, řezných ran a jiných poranění doprovázených porušením celistvosti kůže dodržujte pravidla asepse.
• Invazivní postupy zahrnující intramuskulární nebo intravenózní aplikaci léků svěřte pouze kvalifikovanému zdravotnickému personálu.
• Nechte si tetovat atd. ne od domácích umělců, ale v licencovaných salonech.
• Pokud se objeví malé pustuly, neprovádějte samoléčbu, ale poraďte se s chirurgem.

Rehabilitace

Délka regenerace tkáně závisí na umístění a velikosti abscesu. V průměru trvá rehabilitační období 1-2 týdny. Abyste se vyhnuli komplikacím po operaci k odstranění abscesu a urychlili dobu zotavení, musíte dodržovat několik doporučení:

• užívat léky předepsané lékařem;
• provádět včasné ošetření ran;
• vyloučit koupání v otevřených vodách;
• Nedávejte si horkou koupel ani nenavštěvujte lázně nebo saunu.

zdroje

1. Gostiščev Viktor Kuzmich. Klinická operační purulentní chirurgie. Průvodce pro lékaře. GEOTAR-Media, 2016
2. Izmailov A.G., Dobrokvashin S.V., Volkov D.E., Pyrkov V.A., Zakirov R.F., Davlet-Kildeev Sh.A. Nové přístupy k lokální medikamentózní léčbě infikovaných ran měkkých tkání // PM. 2015. č. 6 (91).
3. Kudryashova E. E. K problematice vlivu systémového zánětu v důsledku purulentně-zánětlivých onemocnění měkkých tkání na orgány gastrointestinálního traktu // BMIK. 2014. č. 8.

Senko Vladimír Vladimirovič
Vedoucí Centra chirurgie a onkologie Praxe více než 24 let