Co je rakovinové svědění?
Pokračujeme ve vydávání kapitol z knihy „Paliativní péče o pacienty s rakovinou“, kterou vydal Airan Solmon (začátek, viz „SD“ č. 1′ 2000). Tématem této publikace je pomoc s tak docela častým příznakem u onkologických pacientů, jako je svědění.
Svědění se šíří stejnými receptory a stejnými cestami jako bolest. Mezi faktory zvyšující svědění patří úzkost pacienta, neschopnost věnovat se jakékoli činnosti a s tím spojená nuda, suchá kůže způsobená dehydratací, nebo naopak macerovaná kůže; vazodilatace v důsledku tepla, blízkost této oblasti kůže k oblasti silného svědění.
Existuje mnoho důvodů pro svědění. To je usnadněno zejména genetickou predispozicí. 10 % lidí tak zažije dermografii (reakce zblednutí a následného zarudnutí kůže jakoby po úderu bičem) v místě, kde byla předtím nakreslena čára nějakým tvrdým předmětem. U takových lidí se pravděpodobně rozvine začarovaný kruh: svědění – škrábání – zvýšené svědění – zvýšené škrábání.
Příčinou svědění může být porušení zásobení pokožky vodou a v důsledku toho suchá, šupinatá kůže (xeróza) nebo vlhká, macerovaná kůže.
Svědění může být také způsobeno primárními kožními chorobami. Například svrab, vši, stejně jako alergická kontaktní dermatitida, atopická dermatitida, kopřivka, bulózní pemfigoid, dermatitis herpetiformis. Kožních alergenů, které nejčastěji postihují pacienty v hospicích, je celá řada. Jedná se o krémy, mýdla a další látky s obsahem pachových látek, neomycinové přípravky, alkohol (lze zařadit do protisvědivých prostředků a utěrek na otírání pokožky), lanolin (získává se z ovčí vlny), kaučuk (potah matrací a polštářů).
Existují také endogenní příčiny svědění. Například vedlejší účinek léku, obstrukční žloutenka, selhání ledvin, paraneoplastické reakce zejména u Hodgkinovy choroby a také kožní infiltrace metastázami.
Svědění při selhání ledvin je spojeno se zvýšením počtu žírných buněk a také dvojmocných iontů (hořčík a vápník) v kožních tkáních. K rychlému zmírnění svědění u pacientů s hyperkalcémií v důsledku sekundární hyperparatyreózy stačí normalizovat hladinu vápníku v těle. Za jiných okolností hyperkalcémie nezpůsobuje svědění.
Na procesu svědění se podílí také 5-hydroxytryptofan (serotonin), o čemž svědčí účinnost antagonistů serotoninu na svědění způsobené stagnací žluči nebo selháním ledvin.
Efekt užití perorálního opioidního antagonisty (naltrexonu) na stagnaci žluči ukazuje na zapojení mechanismů spojených s opioidními receptory do procesu svědění.
Mezi hematologické příčiny svědění může být nedostatek železa v těle, primární polycytémie.
Svědění může být způsobeno i poruchami endokrinního systému, jako je onemocnění štítné žlázy, hyperparatyreóza, cukrovka (svědění bývá lokalizované a spojené s kandidózou), ale i psychické poruchy.
Suchá kůže je pozorována téměř u všech pacientů s pokročilou rakovinou. Bez ohledu na to, zda existují endogenní příčiny svědění nebo ne, je třeba přijmout opatření ke snížení suché kůže a tato opatření by měla být prováděna stejně vytrvale jako specifická léčba jiných příčin. Ve většině případů (kromě pacientů s lymfomem nebo selháním ledvin) může pečlivá péče o pokožku výrazně zmírnit svědění.
Vnější vrstva kůže (keratin nebo keratin) potřebuje hydratovat, aby si zachovala svou ochrannou funkci. Voda je zadržována ve vrstvě tuku, který je vylučován na povrch kůže mazovými žlázami. Když je pokožka suchá, keratinová vrstva se smršťuje a odlupuje, čímž se obnažuje dermis a tvoří se tenké šupinky, které odpadávají. Odkrytá dermis se stává zranitelnou a vyvolává svědění. Škrábání zase zvyšuje zánět. Vzniká tak začarovaný kruh, který lze prolomit hydratací pokožky a udržováním hydratace pomocí lubrikantu, čímž se obnoví keratinová vrstva.
Čím větší je koncentrace oleje v mazivu, tím větší má zvlhčující účinek. Zde je seznam lubrikantů, jak koncentrace olejů klesá: mazové lubrikanty (vazelina, žlutý měkký parafín, parafínové želé), dále masti, krémy (suspenze vody v oleji) a nakonec pleťové vody (suspenze oleje ve vodě).
Pokud je pokožka pacienta příliš suchá, pak je nejprve nutné přestat používat mýdlo. Po umytí (koupa nebo sprcha) naneste na pokožku jemný krém nebo pleťové mléko. V noci by měla být místní oblast svědění pokryta mokrým obvazem a poté by měl být mokrý obvaz překryt suchým. Popraskaná místa můžete chránit speciálním filmovým obvazem, jako je Opsite, Tegaderm nebo Bioclusive.
Když je pokožka naopak příliš mokrá, keratin absorbuje vodu, bobtná a maceruje – poškozuje se. Ochranná bariéra je zničena, což vede k infekci (obvykle kvasinková forma, méně často – stafylokoky a streptokoky) a v důsledku toho k zánětu a svědění.
Nejčastěji se léze nacházejí tam, kde se jeden povrch kůže dostává do kontaktu s jiným povrchem. Jedná se o perineální oblast, mezi hýžděmi, oblast třísel, pod mléčnými žlázami, mezi prsty (zejména při souběžné artritidě), mezi prsty, kolem proleženin, vředů, kolem stomií.
Při péči o vlhkou pokožku je v první řadě nutné odstranit přebytečnou vlhkost chirurgickým lihem a fénem s proudem chladného vzduchu. V případě infekce by měly být použity antimykotické roztoky, například klotrimazol a nystatin. Při dostatečně silném zánětu lze dosáhnout dobrého účinku použitím 1% roztoku hydrokortizonu po dobu 2-3 dnů. Je třeba se vyhnout absorpčním práškům, jako je mastek, protože příliš mnoho může způsobit vytvoření tvrdé, škrábavé vrstvy na povrchu kůže.
Kůže by pak měla být chráněna vhodnou bariérovou vrstvou. K tomu použijte pastu z oxidu zinečnatého (na místa, kde se dotýkají dva povrchy kůže) nebo ochranný krém. Je třeba dbát na to, aby se alergická kontaktní dermatitida nevyvinula z použití lokálních léků. Může se objevit v důsledku použití antipruritik a neliší se od primární léze.
Bariérová vrstva nebude prospěšná, pokud je nadměrná vlhkost způsobena pocením. Bariérový krém nebo mast by se proto neměly používat pod prsy nebo v oblasti třísel, pokud to není nutné k ochraně kůže před lokálními sekrety z rány nebo močí.
V rámci celkové péče o klienta, který pociťuje svědění, by sestra měla pečlivě ostříhat pacientovy nehty a zajistit, aby nedocházelo k prudkému škrábání, umožňujícímu pouze jemné hlazení svědivé oblasti.
Neměli byste používat mýdlo (mění pH pokožky a má vysušující účinek) a také byste se měli vyhýbat horkým koupelím. Kůži pečlivě osušte a osušte ji měkkým ručníkem. Oblečení pacienta by mělo být lehké a volné, spodní prádlo a ložní prádlo by mělo být vyrobeno z přírodních vláken, nejlépe bavlny.
Pokud má pacient svědění, pak byste si měli dávat větší pozor na předepsané léky, zejména opioidy. Svědění může být způsobeno alergickou reakcí.
Při předepisování antihistaminik pacientům v pokročilém stádiu rakoviny a trpícím svěděním je třeba pamatovat na to, že pacientovi musí být v první řadě poskytnuta adekvátní péče o kůži. Samotné antihistaminikum bez péče o pleť udělá jen málo dobrého. Také byste neměli nadměrně používat lokální antihistaminické krémy, protože jejich dlouhodobé používání může způsobit kontaktní dermatitidu.
Jako lokální opatření na svědění se dobrého výsledku dosáhne při užívání krotamitonu (Yurax) 2-3x denně, který má mírný protisvědivý účinek a snižuje šupinatění. Pokud je kůže zanícená, ale neinfikovaná v důsledku škrábání, je třeba zvážit podání systémových kortikosteroidů, jako je dexamethason (2-4 mg jednou denně) nebo prednisolon (1-10 mg jednou denně). Pokud je lokální svědění spojeno s rakovinou prsu v pozdním stádiu, pak jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Tyto léky snižují nádorovou produkci prostaglandinů (prostaglandiny zvyšují citlivost nervových zakončení na látky způsobující svědění).
Zvláštní pozornost by měla být věnována cholestatickému svědění. Svědění s obstrukční žloutenkou bude snáze tolerováno, pokud se žloutenka zmírní například instalací plastové trubičky do společného žlučovodu. Pokud to není možné, je třeba zvážit použití jiných opatření, protože péče o kůži, i když je důležitá, sama o sobě nesníží cholestatické svědění. Například v této situaci je možné použít léky, jako je methyltestosteron, rifampicin, levomepromazin, ondasteron.
O profesionální
rozhodnutí
o problémech
melanom
- O Sdružení
- Dokumentace
- bankovní detaily
- Deska
- Koordinační rada
- Kancelář sdružení
- Kontakty
- Kalendář událostí
- Akční plán
- Klinické pokyny
- Zprávy
- Informace pro profesionály
- Konferenční videa
- uveřejnění
- Informace o klinických studiích pro specialisty
- Informace pro pacienty
- Novinky pro pacienty
- Informace o klinických studiích pro pacienty
Souvislost mezi pruritem a malignitou u 16 925 pacientů s diagnózou pruritus.
Publikováno na kanálu Dermatology
Překlad: Yulia Nikolaevna Vyunkova.
Skenování časopisu / Výzkum 27. září 2018
Asociace mezi pruritem a malignitou u 16,925 XNUMX pacientů s diagnózou pruritus
Journal of the American Academy of Dermatology
· Tato studie charakterizuje souvislost mezi svěděním kůže a různými typy rakoviny, včetně různých rasových skupin. Pacienti s diagnostikovaným pruritem byli porovnáni s pacienty, kteří nebyli diagnostikováni. U pacientů se svěděním kůže byly souběžné zhoubné nádory včetně rakoviny jater, žlučníku a žlučových cest, kůže a také onkohematologická onemocnění pozorovány s vyšší frekvencí než u pacientů bez této diagnózy (RR, 5.76). U černošských pacientů se svěděním se častěji vyvíjely zhoubné nádory kůže, měkkých tkání a krvetvorného systému, u bělošských pacientů se častěji vyvíjely nádory dýchacího systému, gastrointestinálního traktu a gynekologické onkologie.
· Pruritus byl nejzřetelněji spojen s maligními nádory jater, kůže a krvetvorného systému. Běžné typy rakoviny spojené se svěděním kůže se liší podle rasy.
Zveřejnil to Rebecca J Chibnall MD
Při posuzování pacienta, jehož hlavní stížností je svědění, první věc, která každého dermatologa napadne, je malignita. Průřezová studie u dospělých sledovaná v jediném centru terciární péče po dobu 5 let měla za cíl podrobněji prozkoumat korelaci těchto lézí a pruritu. S velkou kohortou 16 925 pacientů s diagnózou svědění je tato studie jedinečná ve zkoumání souvislosti mezi svěděním a malignitami u různých etnických skupin.
V této kohortě měli pacienti se svěděním 5.76krát vyšší pravděpodobnost zhoubného nádoru než pacienti bez svědění. Autoři také dokumentovali kožní vyrážky u 36 % pacientů se svěděním i maligním onemocněním. U nádorů pevných orgánů byl výskyt kožních vyrážek nejnižší, zatímco u leukémie byly pozorovány ve 45 % případů, což byla nejvyšší frekvence. Autoři unikátním způsobem rozvrstvili pacienty podle rasy. Prokázali, že Afroameričané se svěděním měli nejnižší relativní riziko nádorů jater, kůže, plic, gastrointestinálního traktu a ženských pohlavních orgánů; zároveň bylo svědění popisováno u pacientů rasy Negroid s nádory měkkých tkání, kůže a krvetvorného systému častěji než u bělochů. Tyto výsledky jsou porovnávány s výsledky u kavkazských pacientů se svěděním, kteří mají vyšší relativní riziko jaterních, respiračních, gastrointestinálních a gynekologických malignit.
Autoři poukazují na to, že vzhledem k tomu, že tato studie je průřezová, nejsou schopni stanovit žádný kauzální nebo časový vztah mezi rozvojem svědění a malignit; jedním blíže nespecifikovaným omezením je však zahrnutí pouze pacientů bělochů a černochů do studie. Vzhledem k tomu, že populace Spojených států se v současnosti odhaduje na přibližně 17 % Hispánců nebo Latinoameričanů, bylo by užitečné provést tuto studii na jiných národnostech, které jsou ve Spojených státech široce zastoupeny.
Tento abstrakt je k dispozici na webu vydavatele.
Svědění kůže je spojováno s rozvojem rakoviny. K dispozici jsou však pouze omezené údaje o typech základních malignit spojených se svěděním.
Snažili jsme se charakterizovat souvislost mezi pruritem a různými typy rakoviny a jak se tato asociace liší podle rasové skupiny.
Průřezová studie pacientů ve věku ≥ 18 let pozorovaná v nemocnici Johnse Hopkinse v letech 2013 až 2017. Pacienti se svěděním byli srovnáni s pacienty bez svědění. Výsledky byly stratifikovány podle rasy.
U pacientů se svěděním byla vyšší pravděpodobnost, že budou mít souběžnou malignitu, než u pacientů bez svědění (RR 5.76; 95% CI 5.53–6.00). Nejzřetelněji s tímto příznakem souvisí rakovina jater, žlučníku a žlučových cest, poškození krvetvorby a rakovina kůže. Ve srovnání s pacienty kavkazské rasy trpí pacienti černošské rasy častěji nádory měkkých tkání, kůže a krvetvorného systému, přičemž se u nich objevují nádory jater, dýchacího a gastrointestinálního traktu a také gynekologická onkologie s nižší frekvencí .
Návrh průřezu znemožňuje analyzovat časový vztah mezi rozvojem svědění a malignity. Tato studie je omezena na jedno centrum terciární péče.
Svědění kůže je nejčastěji spojováno se zhoubnými nádory jater, kůže a krvetvorného systému. U černošských pacientů se svěděním kůže je větší pravděpodobnost vzniku maligních lézí kůže, měkkých tkání a hematoonkologie, zatímco u bělošských pacientů je vyšší pravděpodobnost rozvoje poškození jater, dýchacího systému, gastrointestinálního traktu a gynekologické onkologie.
Copyright © 2018 Elsevier Inc. Všechna práva vyhrazena.
doplňující informace
Journal of the American Academy of Dermatology
Asociace mezi pruritem a malignitou u 16,925 XNUMX pacientů s diagnózou pruritus: zkušenosti z centra terciární péče
J Am Acad Dermatol 2018 11. září;[EPub Ahead of Print], VA Larson, O Tang, S Stander, S Kang, SG Kwatra
Z MEDLINE ®/PubMed ®, databáze americké Národní lékařské knihovny.
