Co je jaterní houba?

Houby nejsou jen hříbky a žampiony, svět hub je nesmírně rozmanitý, obývají půdu, vodu a atmosféru, nacházejí se na kořenech rostlin, ničí dřevo a obložení lodí a infikují ryby, ptáky a savce. Vzhledem k nepříznivým změnám podmínek prostředí je lze stále častěji nacházet v obytných oblastech s netěsným potrubím, vlhkými stěnami a stropy a ve ventilačních systémech a klimatizacích. Ochotně se usazují na obilí a potravinářských výrobcích: prošlý chléb, ovoce a zelenina. Houby jsou přítomny i v lidském těle, aniž by mu prozatím nějak škodily. Naopak, mnozí z nich dokonce vykonávají užitečnou práci: podílejí se na metabolických procesech a přispívají k trávení potravy. Ale za určitých podmínek se houby stávají velmi agresivními.

Původci plísňových mykóz: aspergillus (foto 1,2) a penicillium (foto 3). Snímky byly pořízeny elektronovým mikroskopem s 1600násobným zvětšením.

Vedoucí Centra pro hluboké mykózy, doktorka lékařských věd Sofia Alekseevna Burova ve své kanceláři.

Candida houby ve sputu pacienta s akutní mykózou.
Přední mykolog, konzultant Centra pro hluboké mykózy, kandidát lékařských věd T. P. Egorova.

Podle lékařských výzkumů jsou dnes houbová onemocnění jednou z nejčastějších, která postihuje každého pátého obyvatele naší planety. Co jsou to za nemoci?

Všechna plísňová onemocnění se dělí do dvou skupin: povrchové a hluboké mykózy. Povrchové mykózy, lidově nazývané lišejníky, a mykózy nehtových plotének snadno odhalíme při vyšetření pacienta. Můžete se jimi nakazit od nemocných lidí, méně často – od zvířat a infikovaných předmětů (více podrobností viz „Věda a život“ č. 4, 1995). Hluboké mykózy (je jich asi 20 typů) postihují vnitřní tkáně, zdá se, že podkopávají tělo zevnitř a destabilizují funkce nejzranitelnějších orgánů. Přítomnost takových mykóz se bohužel zjistí, když onemocnění již pokročilo. Odhalit hluboké mykózy na samém počátku je možné pouze při včasném kontaktu s odborníky – mykology. Mykologické studie umožňují stanovit plísňovou povahu onemocnění na rozdíl od bakteriální.

Z hlubokých mykóz je nejčastější kandidóza. Původcem onemocnění jsou kvasinkovité houby rodu Candida. Prostřednictvím gastrointestinálního traktu nebo kůže mohou tyto houby proniknout do vnitřních orgánů člověka a ovlivnit paranazální dutiny, mandle, žaludek, střeva, klouby, plíce a ledviny. Nejčastější klinické formy kandidózy: bronchitida, pneumonie, sinusitida, zánět jícnu a žaludku, prostatitida. Velmi charakteristické klinické příznaky těchto infekcí: kašel, svědění, pálení, výtok z močové trubice, nestabilita stolice, bělavá sýrovitá ložiska na sliznicích a neúčinnost léčby antibakteriálními léky.

Další častou patologií jsou plísňové mykózy. Nejčastějšími chorobami této skupiny jsou: aspergilóza, penicilióza, zygomykóza, monosporidióza, curvullariasis.

Původcem plísňových mykóz jsou houby rodu Aspergillus, v přírodě jsou rozšířené, lze je vidět v podobě bílé nebo nazelenalé plísně na shnilém dřevě, hoblinách, zelenině, ovoci, pečivu, domácích výrobcích, sušeném ovoci. Konidie (spory) Aspergillus, nejčastější původce plísňových mykóz, se z konidiospor odlamují a zhluboka se horními dýchacími cestami snadno dostávají do průdušek a alveolárních prostor plic. V důsledku požití většího množství aspergilů může dojít k otravě a rozvoji aspergilové mykotoxikózy. Buďte tedy opatrní zejména při bourání starých chátrajících chalup nebo používání zašlého stavebního materiálu. Zvláště nebezpečný je Aspergillus, který se usadil na stromě. Houby na potravinářských výrobcích jsou méně nebezpečné. Malé skvrny plísně na chlebu je nutné opatrně odstranit. Pokud se plíseň výrazně rozšíří, budete muset chleba vyhodit. Hnijící místa v jablkách lze také vyříznout, ale se šťavnatým ovocem a zeleninou, jako jsou rajčata, hrušky, meruňky nebo broskve, zvláště pokud se kolem pecky objevila plíseň, se budete muset okamžitě rozloučit. Kompoty, šťávy a sirupy se skvrnami od plísní je nutné bez váhání vylít; u cukrovinek, džemu s vysokým obsahem cukru, stačí odstranit jeho vrchní silnou vrstvu. Neměli byste jíst plesnivá jádra ořechů s hořkou, zatuchlou pachutí. Je lepší se vyhnout tvarohu a dalším plesnivým mléčným výrobkům. Kousky plísně na sýru lze odstranit. Pokud se uvnitř „hlavy“ vytvořila plíseň, neměli byste riskovat. Plíseň však dává sýru Roquefort zvláštní pikantní chuť, ale takové oblíbené pochoutky se budete muset na chvíli vzdát, pokud máte houbovou infekci.

Obětí hlubokých mykóz jsou především lidé, kteří mají chronická onemocnění nebo jsou po těžkých operacích a jejichž tělesná odolnost je prudce snížena. Na houby tak „pozitivně“ reaguje až 50 % pacientů s bronchiálním astmatem, až 30 % lidí po transplantaci ledviny a minimálně 23 % žen se zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů a těhotné ženy. Mezi lidmi trpícími chronickou bronchitidou a cukrovkou je mnoho kandidóz a aspergilóz. Ale aspergilóza se může objevit i u lidí s normální imunitou, například invazivní aspergilóza. Toto onemocnění je vyvoláno vážnými zraněními, porušením stravy a životního stylu a všemi druhy stresu. Projevuje se v různých formách: akutní a chronický aspergilom, bronchitida, pneumonie, sinusitida. Každá z těchto forem může existovat nezávisle, transformovat se jedna v druhou nebo se vyvíjet současně.

Plísňová infekce může být způsobena nejen úrazy, ale také kořenem nemocného zubu, který zůstal v dásni, parodontózou, chronickou tonzilitidou, ale i špatnou výživou: léčebným hladověním, nedostatečně kalorickou stravou nebo naopak přejídáním. .

Hlavní je zabránit rozvoji plísňových infekcí, včas kontaktovat mykology, a zejména ne samoléčbu. Smutná realita: mnoho lékařů o mykózách neví a neodesílá své pacienty včas na speciální vyšetření. Bez zohlednění možné existence houby může lékař předepsat antibiotika, ale u některých typů mykózy (kandidóza, aspergilóza) jsou přísně kontraindikovány a pouze zhoršují stav pacienta. Při sebemenším podezření na rozvoj plísňové infekce jsou lékaři povinni odeslat své pacienty k mykologům. V Moskvě je od roku 1994 otevřeno Centrum pro hluboké mykózy na bázi Městské klinické nemocnice č. 81. Vedoucí centra je doktorka lékařských věd Sofia Alekseevna Burova, členka Mezinárodní společnosti pro mykologii lidí a zvířat, prezidentka Ruské společnosti pro studium hlubokých mykóz na Evropské konferenci lékařské mykologie. Centrum je podporováno z rozpočtu moskevského ministerstva zdravotnictví. Příjem pacientů a mykologická vyšetření jsou prováděny zdarma. Kromě diagnostické mykologické laboratoře centrum poskytuje ambulantní a lůžkovou léčbu na chirurgickém a terapeutickém oddělení.

Zde působící mykologové úspěšně aplikují komplexní léčebné režimy u mykotických infekcí. Zahrnují nejen předepisování speciálních antifungálních léků nové generace, ale také provádění obecných posilovacích postupů, které nutí lidské tělo samostatně bojovat s nemocí. Jedná se o komplex vitamínů s mikro- a makroelementy, stejně jako látky, které zvyšují imunitu. V poslední době se stále více používá plazmacytoforéza. Často se používají kardiovaskulární, antihypertenziva, sedativa, enzymy zlepšující funkce trávicího systému, regulátory střevní mikroflóry, choleretika a hepatoprotektory.

Vedle antimykotické léčby je velká pozornost věnována speciální „protiplísňové“ dietě. Na chvíli se musíte vzdát potravin bohatých na sacharidy. Koneckonců, porušení metabolismu sacharidů vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi a cukr je vynikajícím prostředím pro houby. Těstoviny, cereální pokrmy, stejně jako cokoli připravené z kvasnic se nedoporučují: pivo, kvas, šampaňské, různé pečivo, pečivo, koláče. I chleba je dnes potřeba až druhý nebo třetí den v něm začíná růst plíseň.

Aby se játrům ulevilo při užívání silných léků proti plísním, lékaři doporučují zdržet se tučného vepřového, jehněčího, uzeného masa, bohatých vývarů, smažených jídel a také kachního a husího masa. Zelenina je ideální pro „protiplísňovou“ dietu: pokrmy z mrkve, zelí, dýně, cukety, zeleného hrášku a fazolí. Nízkotučný tvaroh a zakysaná smetana neuškodí. Pro jakoukoli houbovou infekci jsou indikovány fermentované mléčné výrobky, bifidoc, acidophilus. Telecí, hovězí, kuřecí, vařené nebo dušené ryby můžete ve svém jídelníčku ponechat.

Jak se vyhnout útoku parazitických plísní na lidský organismus? Podle lékařů centra je to celkem jednoduché: dodržovat hygienu, pracovat, spát, odpočívat a stravovat se, cvičit, vyhýbat se chronickým infekcím a užívat léky pouze podle pokynů lékaře.

Histoplazmóza – hluboká mykóza způsobená dimorfní kvasinkovou houbou Histoplasma capsulatum, která infikuje tkáňové makrofágy plic, jater, sleziny, lymfatických uzlin, kůže a sliznic. Mezi různými formami onemocnění převažuje akutní plicní histoplazmóza, charakterizovaná horečkou, bolestí na hrudi, kašlem, slabostí, lymfadenopatií a radiologickými změnami. Při diagnostice histoplazmózy se používají kulturní, mikroskopické a histologické studie; sérologické reakce, alergické testy. Pacientům s histoplazmózou jsou předepisována antimykotika (amfotericin B, meglumin sukcinát sodný, ketokonazol atd.)

ICD-10

B39 Histoplazmóza

• Příčiny histoplazmózy
• Příznaky histoplazmózy
• Diagnóza histoplazmózy
• Léčba, prognóza a prevence histoplazmózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Histoplazmóza (Darlingova choroba, retikuloendoteliální cytoplazmóza) je plísňové onemocnění, které způsobuje poškození systému mononukleárních fagocytů a vyskytuje se s omezenými nebo generalizovanými projevy. Histoplazmóza je endemická infekce v západních a jižních Spojených státech, Střední a Jižní Americe a Africe; méně časté v Evropě a Asii. V Rusku existují izolované epizody výskytu histoplazmózy, ale nelze vyloučit importované případy mykózy. Muži trpí histoplazmózou 2x častěji než ženy, děti XNUMXx častěji než dospělí.

Podle klinického průběhu se rozlišuje plicní histoplazmóza, extrapulmonální histoplazmóza (kůže, sliznice, centrální nervový systém a další orgány) a diseminovaná histoplazmóza. Průběh plicní histoplazmózy může být asymptomatický, akutní (klinicky výrazný) a chronický. Důležitým faktorem určujícím závažnost a prognózu histoplazmózy je stav buněčné imunity. Závažné diseminované formy Darlingovy choroby se obvykle vyskytují u dětí, starších osob, lidí infikovaných HIV a pacientů s leukémií a lymfomy.

Příčiny histoplazmózy

Dimorfní houba Histoplasma capsulatum, která je původcem histoplazmózy, může existovat ve 2 formách: tkáňové (kvasinkové) a myceliální (kulturní). V lidském těle existuje tkáňová forma mikroorganismu, která ovlivňuje buňky orgánů retikuloendoteliálního systému (játra, slezina, lymfatické uzliny atd.). Kulturní forma houby se vyvíjí mimo tělo při teplotách pod 30 °C a dobře roste na živných půdách. Histoplazmy přetrvávají dlouhou dobu ve vodě a vlhké půdě; rychle zemřou pod vlivem dezinfekčních prostředků.

Přirozeným rezervoárem houby je půda kontaminovaná trusem a výkaly infikovaných zvířat a ptáků (netopýři, psi, kočky, slepice, holubi atd.). Příznivým prostředím pro rozvoj hub jsou opuštěné budovy a studny, jeskyně, jeskyně, dutiny starých stromů, klimatizace atd. K infekci člověka histoplazmózou dochází prostřednictvím polétavého prachu při vdechování prvků houby s prachovými částicemi, často při stavebních a zemních pracích . V riziku výskytu histoplazmózy jsou obyvatelé venkova, zemědělci, pracovníci drůbežárny, horníci, geologové, turisté, speleologové aj. Přenos histoplazmózy ze zvířat na člověka nebo z člověka na člověka je vyloučen.

Ve většině případů jsou vstupním bodem infekce dýchací cesty. Jakmile se spory histoplazmy dostanou do průdušek a alveol, přemění se na tkáňovou formu a způsobí rozvoj primárního zaměření v plicích a regionálních lymfatických uzlinách. V plicní tkáni se vyvíjí granulomatózní proces, jehož výsledkem je nekróza, ulcerace nebo kalcifikace a méně často tvorba abscesů. Akutní plicní histoplazmóza je svou patogenezí podobná primární plicní tuberkulóze. Histoplazma, která vstupuje do systémového krevního řečiště, způsobuje senzibilizaci těla a produkci specifických protilátek. Někdy je patologický proces omezen na toto, což odpovídá subklinické formě histoplazmózy. V jiných případech způsobuje hematogenní šíření houbové infekce rozvoj diseminované histoplazmózy.

Příznaky histoplazmózy

Vzhledem k aerogenní cestě infekce převažuje v klinickém obrazu histoplazmózy plicní forma. Primární mimoplicní formy Darlingovy choroby jsou vzácné; Obvykle jsou léze kůže, sliznic a střev projevem diseminované histoplazmózy. Inkubační doba trvá v průměru 7-14 dní, někdy méně nebo déle (od 4 do 30 dnů).

U 80 % infikovaných lidí je akutní plicní histoplazmóza asymptomatická, detekovaná pozitivními výsledky intradermálních histoplasminových testů, sérologickými reakcemi a rentgenovými změnami v plicích. Při mírném průběhu histoplazmózy pacientova pohoda prakticky netrpí; Občas se naruší krátkodobá horečka, katary horních cest dýchacích, kašel, který do týdne odezní. Těžké formy plicní histoplazmózy jsou typicky charakterizovány náhlým nástupem, vysokou horečkou (až 40-41°C) s významnými denními změnami teploty; střídání zimnice s difúzním pocením; silná bolest hlavy, ossalgie a myalgie. Charakterizované bolestí na hrudi, kašlem s hnisavým sputem, hemoptýzou; Nevolnost, průjem a bolesti břicha jsou možné. Horečnaté období trvá od 2 do 6 týdnů, poté nastupuje vleklé stadium rekonvalescence, které se vyskytuje s nízkou horečkou, astenií a sníženou pracovní schopností.

Chronická forma plicní histoplazmózy má dlouhý, progresivní průběh. Je charakterizována střední horečkou, kašlem se sputem, radiologickými změnami (dutiny, fibróza, mnohočetné kalcifikace v plicní tkáni). Histoplazmóza je často kombinována se sarkoidózou, tuberkulózou, leukémií a retikulózou.

S rozvojem akutní diseminované histoplazmózy na pozadí horečky a těžké obecné intoxikace se v různých orgánech vyskytuje více sekundárních ložisek houbové infekce. Poškození kůže a sliznic se může projevit různými vyrážkami (makulopapulózní, hemoragická, furunkulovitá vyrážka, erytém), ulcerózní stomatitidou a faryngitidou, abscesy podkoží, vředy zevního genitálu, řitní fisury. Další orgánové projevy diseminované histoplazmózy mohou zahrnovat lymfadenopatii, meningoencefalitidu, retinitidu, choroiditidu, perikarditidu, infekční endokarditidu, ulcerózní kolitidu, hepatosplenomegalii, mesadenitidu, peritonitidu. Průběh chronické diseminované histoplazmózy je jemnější a pomalejší, ale nevyhnutelně vede k mnohočetným orgánovým lézím.

Průběh histoplazmózy má u malých dětí a lidí infikovaných HIV své vlastní charakteristiky – v těchto případech se onemocnění vyvíjí jako diseminovaný proces. Děti mají výrazný hepatolienální syndrom, generalizovanou lymfadenopatii, poškození plic, kůže a střev. Osoby infikované HIV trpí histoplazmózou přibližně v 0,5 % případů, tedy méně často než kandidóza nebo aspergilóza. Klinický a radiologický obraz je charakterizován lymfadenopatií, vysokou horečkou, významnou hepatosplenomegalií, kašlem a plicními infiltráty. Mortalita na histoplazmózu u této kategorie pacientů dosahuje 80 %.

Diagnóza histoplazmózy

Rozpoznání histoplazmózy je výzvou pro specialisty na infekční onemocnění, pneumology a další specialisty, na které se pacienti mohou obrátit. Diagnóza je potvrzena izolací Histoplasma capsulatum ze sputa a bronchiální laváže; v diseminované formě – z krve, moči, stolice, abscesového obsahu, sternálního tečkovaného, ​​mozkomíšního moku. Histoplazmóza je podporována získáním kultury houby výsevem těchto materiálů na živná média. K diagnostice histoplazmózy se dále využívají sérologické reakce (RSC, precipitační reakce a latexová aglutinace), biopsie bronchu, lymfatických uzlin a okrajů vředu s následným histologickým vyšetřením. Vysoce specifickým testem je intradermální histoplasminový test.

Rentgenové snímky plic v akutním stadiu plicní histoplazmózy odhalí velké a středně ložiskové infiltráty. Následně se v místě infiltrátů tvoří ložiska fibrózy a kalcifikace. Při podezření na akutní plicní histoplazmózu jsou vyloučeny ARVI, bakteriální pneumonie, atypická pneumonie, psitakóza, Q horečka, mykoplazmóza a tuberkulóza. Chronická plicní histoplazmóza vyžaduje odlišení od plicních forem hlubokých mykóz (nokardióza, aspergilóza, kokcidioidomykóza, blastomykóza), lymfogranulomatózy. Diseminované formy mykózy je třeba odlišit od sepse a miliární tuberkulózy.

Léčba, prognóza a prevence histoplazmózy

Lidé s asymptomatickou nebo akutní lokalizovanou histoplazmózou obvykle nedostávají antifungální léčbu. V těchto případech se omezují na symptomatickou terapii a obecná posilující opatření. U dlouhodobých nebo těžkých forem histoplazmózy je indikováno použití antimykotik – itrakonazol, ketokonazol, amfotericin B, megluminsukcinát sodný. Spolu se systémovým užíváním antimykotik je vhodné provádět medicinální inhalace. Dále se doporučují vitamíny, antihistaminika a správná výživa. Pokud se vyvinou komplikace histoplazmózy, může být nutná chirurgická léčba (perikardiální punkce, odstranění lymfatických uzlin, plicní resekce, náhrada srdeční chlopně atd.).

Akutní plicní histoplazmóza se často vyskytuje v asymptomatické formě a obvykle končí pro pacienta příznivě. Dlouhodobé následky chronické histoplazmózy mohou zahrnovat plicní fibrózu, artritidu, erythema nodosum, uveitidu, encefalopatii, křeče a srdeční selhání. Rozšířené formy představují největší hrozbu pro děti, seniory a pacienty s infekcí HIV. Nespecifická prevence histoplazmózy by měla zahrnovat dezinfekci půdy, snížení vzdušné prašnosti a používání respirátorů při výkopových pracích.