Co je bronchopulmonální aspergilóza?

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) je reakce přecitlivělosti na druhy Aspergillus (obvykle A. fumigatus ), který se vyskytuje především u pacientů s bronchiálním astmatem, méně často u pacientů s cystickou fibrózou. Imunitní reakce na antigeny Aspergillus způsobit obstrukci dýchacích cest, a pokud se neléčí, způsobit bronchiektázii a plicní fibrózu. Stížnosti a příznaky odpovídají bronchiálnímu astmatu, pozorován je také produktivní kašel, někdy horečka a anorexie. K potvrzení diagnózy se provádí kožní test Aspergillus a hladinu IgE, cirkulujících precipitinů a protilátek proti A. fumigatus . Léčba je u refrakterních onemocnění kortikosteroidy a itrakonazolem.

Patofyziologie |
Klinické projevy |
Diagnostika |
Léčba |
Základy |

Alergická bronchopulmonální aspergilóza se vyvíjí, když jsou dýchací cesty pacienta s bronchiálním astmatem nebo cystickou fibrózou kolonizovány druhy Aspergillus (houby se nacházejí v půdě).

Patofyziologie

Z nejasných důvodů kolonizace u těchto pacientů způsobuje produkci protilátek (IgE a IgG) a buněčné imunitní reakce (reakce přecitlivělosti typu I, III a IV) na antigeny Aspergillus , což vede k častým, opakovaným exacerbacím bronchiálního astmatu. Imunitní reakce v kombinaci s přímým toxickým působením houby časem vedou k poškození dýchacích cest s rozvojem dilatace a v konečném důsledku bronchiektázie a fibrózy. Histologicky je onemocnění charakterizováno hlenovou obstrukcí dýchacích cest, eozinofilní pneumonií, infiltrací alveolárních sept plazmou a mononukleárními buňkami a zvýšením počtu bronchiolárních slizničních žláz a kuboidálních buněk.

V ojedinělých případech i jiné houby jako např Penicillium , Candida , Curvularia , Helmintosporium и Drechslera , vést k rozvoji identického syndromu, který se nazývá alergická bronchopulmonální mykóza; neexistuje však bronchiální astma ani cystická fibróza.

Aspergillus se nachází v lumen dýchacího traktu, ale k invazi nedochází. Proto je třeba odlišit ABPA od

Invazivní aspergilóza, která postihuje pacienty s oslabenou imunitou
Aspergilomy, které jsou shlukem Aspergillus u pacientů s prokázanými kavitárními lézemi nebo plicními cystami.
Pneumonie způsobená Aspergillus který je vzácný a vyskytuje se u pacientů, kteří užívají nízké dávky prednisonu po dlouhou dobu (například u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí)

Přes jasné rozdíly byly pozorovány překrývající se syndromy.

Klinické projevy

Příznaky jsou podobné jako u exacerbace bronchiálního astmatu nebo plicní cystické fibrózy; Objevuje se také kašel se špinavě zeleným nebo hnědým sputem a někdy hemoptýza. Horečka, bolest hlavy a anorexie jsou běžné systémové příznaky těžkého onemocnění. Symptomy jsou projevy obstrukce dýchacích cest, specifické jsou pískoty a prodloužení výdechu, které jsou pozorovány i při exacerbaci bronchiálního astmatu.

diagnostika

Průduškové astma v anamnéze
Rentgen hrudníku nebo CT s vysokým rozlišením
Injekční kožní test s centigeny Aspergillus
Aspergillus Aspergillus precipitiny v krvi
Pozitivní kultivace sputa pro druhy Aspergillus (nebo méně často jiné houby)
hladina IgE
U pacientů s astmatem nebo cystickou fibrózou by mělo být podezření na onemocnění, pokud se vyskytují periodické exacerbace, přítomnost migrujících nebo nevyřešených infiltrátů na rentgenovém snímku hrudníku (často v důsledku atelektázy v důsledku přítomnosti hlenové zátky a bronchiální obstrukce), známky bronchiektázie na zobrazení nebo pozitivní kultivační výsledek sputum na A. fumigatus nebo závažná eozinofilie v periferní krvi.

Přečtěte si více

Jak poprvé zapnout ohřívač vody?

Alergická bronchopulmonální aspergilóza
Изображение

Se svolením vydavatele. Od Groll A, Walsh T. V Atlasu infekčních nemocí: Plísňové infekce. Editoval G.L. Mandell a R.D. Diamond. Philadelphia, Současná medicína, 2000.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (bronchiektázie)
Изображение

Se svolením vydavatele. Z Coakley R, Boucher R, Fiel S, et al. V Boneův atlas plicní a kritické medicíny. Editoval J Crapo. Philadelphia, Současná medicína, 2005.

Bylo navrženo několik diagnostických kritérií (viz tabulka Diagnostická kritéria pro alergickou bronchopulmonální aspergilózu), ale ne všechna kritéria jsou hodnocena téměř ve všech případech. Při již podezření na diagnózu je optimálním prvním krokem kožní injekční test s antigeny Aspergillus , ale sérologické testování pomocí srážecí reakce na Aspergillus může být praktičtější počáteční test. Okamžitá alergická reakce na test s jasnými kožními příznaky (papuly, zarudnutí a vyrážka) je důvodem k měření hladin sérového IgE a protilátek proti Aspergillus (precipitiny), protože až 25 % pacientů s astmatem bez alergické bronchopulmonální aspergilózy má pozitivní kožní test. Hladina IgE > 1000 ng/ml (> 417 IU/ml) a pozitivní precipitace indikují diagnózu, která by měla být potvrzena měřením specifických imunoglobulinů Aspergillus (až 10 % zdravých pacientů má cirkulující precipitiny). V případě podezření na ABPA je diagnóza potvrzena koncentrací specifických IgG a IgE protilátek proti A. fumigatus , pokud je alespoň dvakrát vyšší než u pacientů bez ABPA. Sputum a bronchoskopické kultury Aspergillus mají nízkou senzitivitu a specificitu pro diagnostiku ABPA a nejsou zahrnuty jako diagnostická kritéria. V případech, kdy se výsledky testů liší, například když je hladina IgE v séru zvýšená, ale imunoglobuliny specifické pro A. fumigatus , test by se měl opakovat a pacient by měl být dlouhodobě sledován, aby se diagnóza potvrdila nebo vyvrátila.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) je onemocnění dýchacích cest způsobené patologicky vysokou citlivostí na plísňové houby rodu Aspergillus. ABPA tedy označuje mykózy, tzn. systémové léze těla parazitickými houbami, a to je nejčastější ze všech známých bronchopulmonálních mykóz. Na druhou stranu některé etiopatogenetické a klinické znaky ABPA umožňují považovat toto těžké onemocnění za zvláštní případ exogenní alergické alveolitidy/bronchiolitidy (které je na našem webu věnováno v samostatném článku).

Alergická bronchopulmonální aspergilóza jako samostatná, zvláštní forma mykózy byla poprvé identifikována a popsána v polovině dvacátého století u pacientů s atopickým bronchiálním astmatem a dnes je také v naprosté většině případů (90–95 %) registrována ABPA proti pozadí astmatu a/nebo celkové alergizace. Je důležité věnovat pozornost slovu „atopický“ v předchozí větě. Nejčastěji se vykládá jako „atypicky lokalizovaný“, i když tento termín má v medicíně zpočátku jiný, hlubší význam: atopie znamená dědičnou predispozici k neadekvátním, přemáhajícím a tedy do jisté míry i sebedestruktivním reakcím imunitního systému na některé dráždivé alergeny. Jinými slovy, klinický obraz vlastní ABPA není tvořen pouze (a ne tolik) patogenní aktivitou samotné houby, ale geneticky zprostředkovanou přecitlivělostí imunitního systému na tento faktor.

Přečtěte si více

Jak si vybrat okurky na salát?

Povinná četba!
Pomoc s hospitalizací a léčbou!

2. Důvody

Aspergillus je rozšířený a všudypřítomný, jeho výtrusy jsou přítomny ve vzduchu bez ohledu na roční období a charakter prostředí (pro tuto houbu je ale obzvláště příznivá vysoká vlhkost a vysoký obsah odumřelého organického materiálu). Koncentrace jsou obvykle vyšší uvnitř než venku; největší výskyt je zjišťován v sanitárních a hygienických místnostech, vlhkých sklepních prostorách (nemluvě o místech průmyslového pěstování kulinářských hub), klecích domácích zvířat a ptáků (častěji než jiné typy aspergilózy postihuje holuby), starých polštářích atd. Samostatně, jako zdroj aspergillus, je třeba poznamenat ventilační a klimatizační systémy, jejichž účel je, zdá se, přesně opačný.

Nejméně patnáct ze tří set známých druhů Aspergillus je pro člověka patogenní.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza vzniká v důsledku inspirace, vdechování mikroskopických spor a jejich přítomnosti v dýchacích cestách. Onemocnění však není infekční ve smyslu nakažlivosti: nepřenáší se z nemocného na zdravého, rozhodujícím patogenetickým faktorem je individuální astmatická a imunoalergická predispozice.

Navštivte naši stránku
Pulmonologie

3. Příznaky a diagnostika

Projevy a exacerbace ABPA se obvykle vyskytují během období chladného a vlhkého počasí. Rozvíjí se febrilní stav s vysokou horečkou, zimnicí, expektoračním kašlem (se sraženinami ve sputu a někdy s příměsí krve), stridorózním (sípavým) dýcháním v důsledku zúžení vzduchových prostor, dušností a bolestí na hrudi. V akutním období se obvykle projevují nespecifické infekčně-toxické příznaky: celková malátnost, slabost, nechutenství, poruchy spánku, vyhublost atd. Průběh bronchiálního astmatu se stává závažnějším.

V „klidných“ obdobích chronické ABPA je klinický obraz obvykle matný a málo příznakový: pacienti zaznamenávají dušnost, únavu při menší námaze atd. Tyto a podobné příznaky pacienti velmi často připisují projevům průduškového astmatu nebo jiného závažného onemocnění, proti kterému aspergilóza „doutná“ (tuberkulóza, CHOPN, rakovina apod.).

Diagnostika alergické bronchopulmonální aspergilózy může být poměrně obtížná; v každém případě je nutné provést řadu laboratorních testů, alergických testů, instrumentálních studií dýchacího traktu (bronchografie, CT, bronchoskopie atd.). Lékařská anamnéza je vždy pečlivě studována.

O naší klinice
m. Chistye Prudy
Stránka Medintercom!

4. Léčba

Etiotropní terapie v podobě silných moderních antimykotik je většinou účinná, ale je třeba si uvědomit, že mykózy mají tendenci extrémně tvrdošíjně přetrvávat a za nepříznivých podmínek se mohou znovu opakovat.

Hlavní směry symptomatické léčby jsou protizánětlivá terapie glukokortikosteroidy, desenzibilizace, použití bronchodilatancií, v případě bakteriální koinfekce antibiotika.

Velmi důležitá je včasná diagnostika a zahájení léčby: chronická alergická bronchopulmonální aspergilóza vede po dlouhou dobu k nevratným změnám v dýchacích orgánech.