Co dělat, když zvracíte žluč?
Zvracení žluči – reflexní akt uvolnění obsahu dvanáctníku a žaludku s inkluzemi žlučových kyselin, způsobený samovolnou kontrakcí hladkých svalů žaludku, břišních svalů a bránice. Často v kombinaci s jinými dyspeptickými poruchami, což naznačuje onemocnění gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému. Někdy se zvracení smíšené se žlučí objevuje v důsledku chirurgické patologie, akutní otravy nebo těhotenství. K identifikaci příčin se používají rentgenové, endoskopické, ultrazvukové a laboratorní metody. Ke zmírnění příznaků se používají bylinné přípravky, prokinetika a choleretika.
- Příčiny zvracení žluči
- Cholelitiáza
Příčiny zvracení žluči
Ve většině případů je výtok zvratků obsahujících žlučové složky způsoben neinfekčními a infekčními onemocněními trávicího traktu, existuje však řada situací, kdy je stav zaznamenán jednorázově nebo příležitostně kvůli dietním chybám. Narušení normálního trávení produktů v lumen duodena s výskytem akutní duodenostázy, refluxem tráveniny do žaludku a poté zvracením žlučového obsahu je možné při přejídání tučných jídel, zejména v kombinaci s alkoholickými nápoji.
Cholelitiáza
U lézí hepatobiliárního systému má zvracení žluči viscerální povahu a vyvíjí se v důsledku přetažení stěn žlučníku a žlučových cest. Zvracení se často vyskytuje ve výšce bolesti, je doprovázeno uvolňováním malého množství hlenu a žlučových kyselin a nezmírňuje stav pacienta. Symptom lze pozorovat při dysregulaci mechanismů tvorby a vylučování žluči, což je způsobeno organickými poruchami ve žlučových cestách. Hlavní příčiny zvracení duodenálního obsahu se žlučí u patologií spojených s cholelitiázou:
- Cholangitida. Při akutním zánětu žlučových cest je zvracení spojeno s příznaky celkové intoxikace organismu a nepřináší pacientovi úlevu. Dyspeptické poruchy jsou sekundárními příznaky onemocnění; do popředí se dostává triáda příznaků: bolest v projekci žlučníku, vysoká horečka, žloutenka. V těžkých případech se mohou objevit poruchy vědomí a pokles krevního tlaku.
- Choledocholitiáza. Zvracení při ucpání žlučovodu kamenem má obvykle reflexní povahu a je způsobeno viscero-viscerálními interakcemi autonomních nervů. Symptom se projevuje na pozadí silné bolesti v pravém hypochondriu, ke kterému dochází v důsledku protahování stěny žlučníku. Také choledocholitiáza je charakterizována žloutnutím kůže a sliznic, změnou barvy výkalů a výskytem tmavé moči.
- Postcholecystektomický syndrom. Po chirurgickém odstranění žlučníku vzniká patologická cirkulace žluči, která narušuje procesy trávení a vstřebávání živin. Dyspeptické poruchy (hořké říhání, nadýmání, zvracení) jsou kombinovány s intenzivní bolestí, pozorovanou u 70 % pacientů. Když se proces zhorší, je pozorována horečka a žloutenka.
- Žlučová dyskineze. Diskoordinace kontrakce svěračů jaterních a žlučových cest vede ke změně normálního rytmu vylučování žluči do střev, což je doprovázeno výskytem bolesti a dyspeptických příznaků – nevolnost, zvracení žluči, plynatost, ztráta chuti k jídlu. Hypermotorická varianta je charakteristická převahou bolesti s hypomotorickou dysfunkcí, převažují dyspeptické projevy.
Duodeno-žaludeční reflux
Reflux obsahu stráveného v duodenu se vyvíjí s různými organickými a funkčními patologiemi gastrointestinálního traktu. Uvolnění zvratků se žlučí je způsobeno poruchami v pyloroduodenální zóně, což se projevuje periodickým rozevíráním pylorického svěrače a zvýšeným tlakem v horní části duodena. Při vstupu agresivního obsahu do žaludku dochází k mimovolní kontrakci hladkých svalů a břišních svalů, což způsobuje zvracení. Vzhled žluči ve zvracení je nejčastěji spojen s následujícími nemocemi:
- Překyselené stavy. Zvýšení produkce kyseliny chlorovodíkové vede k výraznému snížení pH a častému otevírání pylorického svěrače, doprovázené regurgitací žluči do žaludku. Rozvoj chronické gastritidy nebo peptického vředu zhoršuje stav pacienta, způsobuje nevolnost a opakované zvracení. Existuje výrazný bolestivý syndrom, který má charakteristický rytmus spojený s příjmem potravy.
- Akutní duodenitida. Dyspeptické poruchy spolu s intenzivní noční a ranní epigastrickou bolestí vznikají vždy při zánětlivých procesech v duodenu. Přeplnění a distenze horních střev potencuje relaxaci pyloru a reflux obsahu do žaludeční dutiny. V počátečních stádiích duodenitidy si pacient stěžuje na hořké říhání a pálení žáhy, které se zhoršují zvracením se žlučí.
- Akutní dilatace žaludku. Protahování stěn orgánu, způsobené akutním porušením inervace, vede ke snížení žaludku a stlačení střevních smyček. V důsledku toho se tvoří retrográdní tok střevního obsahu, dochází ke zvracení s přítomností žlučových kyselin, které se hojně dostávají do zvětšeného žaludku. Nemoc je charakterizována uvolněním velkého množství zvratků (až 7-8 litrů denně).
- Funkční poruchy žaludku. Výskyt zvracení žluči u těchto pacientů je spojen s primárními poruchami motility horního gastrointestinálního traktu, poruchou koordinace hladkých svalů a svěračů. Závažnost příznaku se zvyšuje po konzumaci tučných jídel, které stimulují sekreci žluči. Funkční dyspepsie je charakterizována variabilitou a nestálostí obtíží v kombinaci s psychastenií.
- Stenóza dvanáctníku. Přítomnost žluči ve vylučovaném zvratku je charakteristická pro zúžení sestupného střeva. V tomto případě dochází k dlouhodobé stagnaci částečně natráveného tráveniny, která způsobuje střevní nadměrnou distenzi a retrográdní duodenálně-žaludeční průtok. V pozdějších stádiích onemocnění získávají zvratky nepříjemný zápach v důsledku dlouhého kvašení a hniloby potravin.
Onemocnění pankreatu
Dyspeptické příznaky v kombinaci se silnou bolestí jsou vedoucími v klinickém obrazu pankreatických lézí. Zvracení žluči se častěji vyskytuje u chronické pankreatitidy a je způsobeno relaxací svalů pylorického svěrače a zvýšením množství žlučových kyselin v lumen střeva. Příznaky se mohou objevit při narušení střevní průchodnosti v důsledku stlačení pankreatu neoplazií se stagnací střevního obsahu a reverzní peristaltikou. Nejčastější pankreatické příčiny žluči ve zvratcích:
- Chronická pankreatitida. Zánět slinivky břišní je charakterizován opakovaným vysilujícím zvracením, nejprve žaludečního obsahu a snědené potravy, poté žluči a hlenu. Příznak je zaznamenán na pozadí intenzivní bolesti kolem pasu vyzařující do srdce, levé paže a lopatky. Jsou také pozorovány různé poruchy stolice: střídání zácpy s průjmem, výskyt tuku a zbytků potravy ve stolici.
- Nádory slinivky břišní. Nové výrůstky hlavy pankreatu se zvětšením objemu stlačují duodenum, což vede k duodenostáze a vysoké střevní neprůchodnosti. Zvracení žluči lze pozorovat v počátečních stádiích onemocnění, dokud není Oddiho svěrač úplně ucpaný, pak zvratky získávají hnilobný zápach a obsahují částečně natrávenou potravu.
Akutní chirurgická patologie
Rozvoj zvracení žluči je způsoben reflexní reakcí autonomních ganglií a vyšších center medulla oblongata na intenzivní zánět v dutině břišní. Tento příznak je často pozorován u apendicitidy, peritonitidy, akutní cholecystitidy, kdy na pozadí nuceného omezení příjmu potravy dochází k opakovanému zvracení s uvolněním duodenálního obsahu. Při akutní střevní neprůchodnosti a zhoršené pasáži stolice dochází ke zvracení jako reakce hladké svalové vrstvy žaludeční stěny na zvýšení tlaku ve střevech.
Akutní intoxikace
Zvracení při otravě je způsobeno stimulací centra zvracení impulsy z autonomních nervů a podrážděním spouštěcí zóny v prodloužené míše toxickými látkami. Často je při akutní intoxikaci alkoholem pozorována příměs žluči ve zvratcích. To je způsobeno dráždivým účinkem etanolu a jeho metabolitů na slinivku a játra, aktivací proteolytických enzymů a zvýšenými kontrakcemi svalů žlučníku. Zvracení v důsledku otravy alkoholem je kombinováno se zarudnutím obličeje, poruchami vědomí a psychomotorickým neklidem.
Těhotenství
Zvracení žluči během těhotenství je nejčastěji pozorováno v prvním trimestru a je způsobeno toxikózou. Symptom se obvykle vyskytuje ráno, nalačno, takže při zvracení se uvolňuje obsah horní části dvanáctníku. Opakované zvracení, ztěžující příjem potravy, je považováno za patologický stav. Žluč ve zvracení se někdy objevuje v důsledku exacerbace chronických onemocnění žlučových cest, která je u těhotných žen způsobena hormonálními změnami a zvýšeným zatížením všech tělesných systémů.
Helminthické invaze
Výskyt zvracení se žlučovými nečistotami je obvykle pozorován při infekci prvoky a střevními parazity, kteří se množí ve žlučníku a vývodech – opisthorchiáza, giardiáza. Mikroorganismy mají jak mechanický dráždivý účinek na trávicí orgány vedoucí k zánětlivým procesům v žlučovém systému, tak celkový senzibilizační účinek s rozvojem alergických reakcí. Kromě žlučového zvracení pacienta obvykle trápí hořké nebo hnilé říhání, nevolnost, plynatost, bolesti v pupku a pravém podžebří.
Průzkum
Když si pacient stěžuje na zvracení žluči, je zapotřebí soubor laboratorních a instrumentálních metod k posouzení stavu gastrointestinálního traktu. Vyšetření předepsané gastroenterologem je zaměřeno na určení patologického stavu, který způsobil uvolnění zvratků zbarvených žlučí. Nejcennější diagnostické metody jsou:
- Endoskopické vyšetření. FGDS se používá k zobrazení jícnu, žaludku a horních částí duodena. Metoda účinně odhaluje zánětlivé změny orgánů, ulcerózně-destruktivní procesy a dysfunkci svalových svěračů. Kromě toho se pro histologickou analýzu provádí biopsie patologicky změněných oblastí tkáně.
- Rentgenové metody. Pořizování rentgenových snímků gastrointestinálního traktu s perorálním kontrastem je zaměřeno na studium struktury všech částí trávicího traktu, detekci nespecifických příznaků zánětlivých procesů a peptických vředů. Pro podrobné studium hepatobiliárního systému se provádí perkutánní nebo retrográdní cholangiopankreatikografie.
- duodenální ozvučení. Studium funkční aktivity žlučníku s posouzením mikroskopických vlastností žluči je často rozhodující pro stanovení správné diagnózy, provádí se u všech pacientů se zvracením s nečistotami žlučových kyselin. Při podezření na infekční etiologii onemocnění se doporučuje bakteriologická kultivace.
- Ultrazvukové vyšetření. Průzkumný ultrazvuk břišních orgánů se používá jako neinvazivní expresní metoda, která odhaluje známky patologie v určité části gastrointestinálního traktu. V případě žlučových onemocnění se provádí cílený ultrazvuk žlučníku, aby se studovaly jeho morfologické rysy a detekovaly se možné kameny v lumen orgánu.
- Fekální analýza. Vzhled žlučového zvracení je často doprovázen různými změnami v koprogramu. Studiem makroskopických a mikroskopických vlastností stolice se posuzuje kvalita trávení potravy a zjišťují se známky možné patologie žlučového systému. Pokud má pacient celkový infekční syndrom, provádí se bakteriální kultivace stolice.
K upřesnění diagnózy se používají laboratorní metody: často je předepsán rozbor ke stanovení obsahu volného a vázaného bilirubinu v krvi, stanovení koncentrace amylázy a lipázy a hledání specifických protilátek. Po vyloučení organických příčin symptomu, pokud je porucha možná funkční, lze provést studie autonomního nervového systému a duševního stavu pacienta.
Symptomatická léčba
Nepohodlí a vylučování žluči s obsahem žaludku můžete snížit úpravou jídelníčku. Pro snížení frekvence zvracení je nutné jíst malé porce 5-6x denně, vyloučit z jídelníčku tučná a uzená jídla, která stimulují zvýšenou sekreci žluči. Pro zmírnění dalších dyspeptických poruch, které doprovázejí zvracení, se doporučuje konzumovat více slizovitých polévek a cereálií, které chrání stěny žaludku před agresivními účinky žluči.
Pro zmírnění nepříjemných příznaků, dokud nejsou zjištěny příčiny zvracení žluči, můžete použít různé bylinné infuze (valeriána lékařská, šípky, máta), které odstraňují nevolnost a zvracení. Z léků se často používají prokinetika ke zlepšení gastrointestinální motility, antispasmodika a choleretika. Měli byste se vyhnout užívání silných antiemetik bez lékařského předpisu, protože to může být nebezpečné pro vaše zdraví.
1. Patologická fyziologie trávicího systému. Učební pomůcka / Kuchuk E.N., Wismont F.I. – 2010.
2. Propedeutika vnitřních nemocí, ve 2 hodinách 1. část. Učebnice a workshop pro VŠ / pod. vyd. Weber V.R. — 2019.
