Abulia: co to je, definice v psychologii, příznaky, léčba

Neschopnost přinutit se k něčemu při uvědomění si potřeby těchto akcí, ztráta motivace a nedostatek iniciativy jsou často příznaky patologie zvané „Abulie“.

Na rozdíl od lenosti a slabosti vůle může být tento stav nevratný, a proto vyžaduje pozornost specialistů.

Abúlie – definice

Abúlie (přeloženo z řečtiny jako „nedostatek vůle“) je patologický stav, kdy člověku chybí vůle. U abulie se volní činnost neprojevuje, člověk nemůže vykonávat motivované akce, přestože si je vědom jejich nutnosti.

Neschopnost vykonávat určité úkony k uspokojení základních potřeb a péče o sebe při zachování fyzické schopnosti je provádět je charakteristickým znakem abulie. Lidé trpící touto patologií nemohou sami pít, jíst a provádět hygienické postupy.

Stav jako abulie byl poprvé zmíněn na začátku 19. století. Právě v tomto období začala být abulie považována za samostatnou diagnózu, i když stále nejde o samostatné onemocnění. Dodnes nepanuje shoda v tom, zda je abulie příznakem různých psychických poruch, nebo jde o samostatnou nozologickou jednotku.

Tento psychopatologický syndrom se často nachází v diagnostice jiných psychických stavů, nejčastěji depresivních poruch. Abulie je charakteristická pro pacienty s depresí, schizofrenií, mentální retardací, demencí, ale nikdy neexistuje mimo tyto stavy.

Není divu, že abulie je patologický stav lidí žijících v megaměstech zemí s vysokou životní úrovní.

Prevalence syndromu je o 40 % vyšší ve srovnání s méně rozvinutými oblastmi.

Je třeba rozlišovat mezi abulií a apatií. K přechodu do patologického syndromu nedostatku vůle dochází při poklesu motivace ve stavu apatie. Extrémním projevem syndromu je akinetický mutismus – ztráta schopnosti mluvit a pohybovat se.

Abulie není nezávislé onemocnění, proto není kódováno v MKN-10.

Příznaky aboulie

Příznaky abulie jsou patrné lidem kolem vás. Všechny různé klinické projevy lze zredukovat na následující příznaky:

• Neschopnost samostatně zahájit pohyby. Člověk nedělá žádnou akci, neustále leží nebo sedí, jen občas změní svou polohu. Jeho pohyby jsou přitom chaotické a spontánní.
• Problémy s řečí. Řeč je nezřetelná, zredukovaná na jednoslabičné odpovědi a pár slov. Není třeba udržovat dialog.
• Ztráta chuti k jídlu. Člověk nemůže sám jíst a odmítá pít. Jídlo dlouho žvýká, drží v ústech a nepolyká.
• Lhostejnost ke vzhledu. Pacienti nevěnují pozornost tomu, jak vypadají v očích ostatních. Charakteristickým znakem pacientů s abulií je neupravenost, neupravenost a zanedbávání hygienických postupů. Nečistí si zuby, nečešou vlasy ani se nepřevlékají.
• Porušení emocionálního pozadí. K emoční reakci dochází pouze v situacích strachu nebo bolesti, jako je nečekaný pád. V jiných případech emoce chybí nebo jsou vyjádřeny slabě a monotónně.
• Omezení sociálních kontaktů. Pacient komunikaci nepotřebuje a často se jí vyhýbá.
• Lhostejnost a apatie. Všechny koníčky a vše, co dříve přinášelo radost, ztrácí smysl.

Abúlie se vyznačuje nedostatkem chuti cokoliv dělat. Fráze „nechci“ se postupně přeměňuje na „nemohu“ se všemi z toho plynoucími důsledky.

Příčiny nemoci

Když mluvíme o příčinách abulie, odborníci identifikují několik skupin důvodů, kvůli kterým se tato porucha vyvíjí:

• Neurologické poruchy

Nedostatek vůle v kombinaci s motorickou inhibicí a oslabením myšlenkových procesů. Často se vyskytuje u traumatických, infekčních, toxických mozkových lézí, nádorů, Parkinsonovy choroby, po mrtvici.

• Duševní onemocnění

Abulie je častěji pozorována při identifikaci onemocnění duševního spektra: deprese, demence, bipolární afektivní porucha aj. Bolestivý nedostatek vůle často provází pacienty se schizofrenií. Postupem času se jejich psychické poruchy zhoršují, což vede ke zvýšení pasivity, oslabení a úplné ztrátě volních impulsů. U schizofrenních poruch je diagnostikován apatoabulický syndrom, který probíhá bez halucinací a bludných představ.

• Genetická predispozice.

Předpokládá se, že abulie se vyvíjí u dětí s predispozicí ke schizofrenii. Zpočátku je stav nedostatku vůle doprovázen poklesem aktivity a emoční reakce. Rodiče často nechápou, že jejich dítě je nemocné. Nechuť k čemukoli, slabost vůle se vysvětluje banální leností. Kritika vůči dítěti, touha ho „vyburcovat“, povzbudit k jednání, nepřináší výsledky, pouze situaci zhoršuje.

Přílišné opatrovnictví a touha udělat pro dítě vše, aby mu usnadnil život, může také vyvolat rozvoj patologického nedostatku vůle. Dědičná abulie se projevuje již v dětství.

Jeho znaky – nečinnost dítěte, klid, nedostatek křiku – jsou ve většině případů interpretovány pozitivně. Takové příznaky by měly být alarmující a způsobit, že vás vyšetří lékař.

Patogeneze onemocnění

Určité oblasti mozku jsou zodpovědné za úroveň mentální aktivity a řízení chování: čelní lalok mozkové kůry, subkortikální jádra a struktury. Ve vzájemné interakci tvoří několik fází aktu vůle: stanovení cíle, motivace, účelné jednání. Právě v těchto oblastech mozku jsou uloženy „prožitky z chování“. Člověk nemusí přemýšlet o tom, co dělat v dané situaci: existuje hotový model chování, který stačí „vytáhnout“ z paměti.

Když jsou tyto oblasti mozku poškozeny, je narušeno fungování dopaminových D-2 receptorů a tím i přenos vzruchů v nervových buňkách. Tyto poruchy vedou k duševním poruchám spojeným s projevy vůle, pomalými reakcemi, změnami řeči a nedostatkem volních pohybů.

Porucha přenosu impulsů v mozku může být trvalá nebo periodická. Vzhledem k tomu, že abulie je průvodním stavem různých poruch, může být proces reverzibilní. Když je léčeno základní onemocnění, vodivost se obnoví a stav osoby se vrátí do normálu.

Etapy a klasifikace onemocnění

Ve vývoji onemocnění lze rozlišit několik fází, z nichž každé je charakterizováno specifickým souborem příznaků.

V první fázi pacient vykazuje mírné odchylky od normy. Pokles motivace není tak kritický. Člověk se stále může zapojit do činnosti tím, že vyvine úsilí zvenčí. Pacient si přitom uvědomuje nesprávnost svého chování.

Ve druhé fázi onemocnění postupuje. Člověk se o sebe přestane starat. Jeho aktivita klesá. Často ho lze nalézt v nehybné poloze. Špatně reaguje na řeč, která je mu adresována, ve většině případů ignoruje všechny otázky a nevstupuje do dialogu.

Třetí etapa je nejtěžší. Nedostatek vůle se stává patologickým a nelze jej napravit. Pacient nemůže provádět nejjednodušší akce kvůli úplnému potlačení vůlí.

V psychiatrii se rozlišují různé typy abulie. V závislosti na délce kurzu a stupni intenzity je abulie 3 typů:

Pacient si je vědom nutnosti jednat, ale nejedná. Zachovává si sebekritiku, ale postrádá aktivitu. Vyskytuje se u deprese, astenického syndromu a neurotických poruch.

Abulie je považována za jeden z příznaků exacerbace existující chronické duševní choroby. K periodickým záchvatům dochází během období deprese, bipolární afektivní poruchy a akutního stadia schizofrenie. Po akutní fázi syndrom vymizí nebo je nahrazen hyperaktivitou pacienta.

Syndrom dlouhodobého nedostatku vůle je pozorován u organických mozkových lézí. S progresí základního onemocnění se objevují degenerativní změny v mozkové kůře. Abulii nelze napravit.

Patologický nedostatek vůle může být vrozený i získaný. Vrozená forma je spojena se stavem plodu během těhotenství. Pokud je vývoj centrálního nervového systému opožděný nebo dochází k organickému poškození mozku, je vysoká pravděpodobnost, že se narodí dítě s psychickou únavou a abulií.

Získaná forma je důsledkem progrese základního duševního onemocnění.

Abulii lze kombinovat s apatií, pak mluvíme o syndromu apatoabulie. Vyznačuje se emočním chladem a automatikou pohybů. Pacient se všemožně vyhýbá komunikaci, stává se lhostejným ke všemu, co se děje, a ztrácí zájem o život.

Abulicko-akinetický syndrom je způsoben kombinací nedostatku vůle a zpomaleného myšlenkového procesu v důsledku částečné nebo úplné imobility. Paměť, pozornost a duševní funkce jsou narušeny, což může mít následně vážné následky.

Komplikace nemoci

Člověk trpící abulií potřebuje vnější pomoc k udržení životních funkcí a uspokojení základních fyziologických potřeb. Čím závažnější je stav, tím více pozornosti vyžaduje. Při absenci nezbytné kontroly stavu pacienta dochází v každodenním i společenském smyslu k úplné disadaptaci.

Rozvíjí se poruchy paměti, pozornosti a duševní činnosti. Nedostatek přiměřené výživy a fyzické aktivity; zanedbávání hygienických postupů vede k somatickým onemocněním. Postupem času se chronická onemocnění zhoršují. Objevují se problémy s kůží, orgány trávicího systému, pohybového aparátu a infekční léze.

Závažné případy abulického syndromu mohou vést ke smrti pacienta.

Při prvních příznacích stavu nedostatku vůle, kdy člověk odmítá provádět základní úkony sebeobsluhy, je nutné se poradit s lékařem.

S progresí syndromu bude pacient stále více vyžadovat pomoc druhých, protože postupně ztrácí sebeobsluhu a komunikační schopnosti.

Proto čím dříve je stav diagnostikován, tím větší je šance, že bude reverzibilní. Potřebujete kvalifikovanou pomoc odborníka, který předepíše správnou léčbu s přihlédnutím k charakteristikám klinického obrazu onemocnění.

Diagnóza abulie

V současné době je otázka identifikace abulie jako samostatné nozologické jednotky kontroverzní. Proto je nejčastěji považován za komplex symptomů nějaké duševní choroby.

Diagnostiku provádí ve specializované ambulanci psychiatr, psycholog nebo neurolog.

Hlavním cílem je identifikovat základní onemocnění, které vyvolalo změny v psychice.

Diagnostika abulie zahrnuje vizuální vyšetření pacienta, pozorování jeho chování, rozhovor s ním a jeho příbuznými, psychodiagnostiku, přístrojové a laboratorní vyšetření.

Rozhovor s pacientem není vždy informativní, protože kvůli klinickým projevům onemocnění odmítá dialog. O jeho stavu a charakteristikách chování se můžete dozvědět z rozhovoru s příbuznými.

Kromě toho lékař vždy věnuje pozornost vzhledu pacienta. I když je umytý a učesaný, obecné známky nedbalosti jsou vždy viditelné.

Lékař hodnotí motoriku, emoční reakci a zachování citlivosti.

Ve fázi zkoumání stavu pacienta je nutné rozlišovat stavy lenosti a apatie a stav abulie. Pokud jsou lenost a apatie jevy, které nepřekračují normu, pak abulie a syndrom apato-abulie naznačují vážné duševní poruchy.

Psychodiagnostika je zaměřena na posouzení emoční a kognitivní sféry jedince. Testy a testy se provádějí k posouzení paměti, myšlení a emoční složky. Tyto charakteristiky jsou brány v úvahu při diferenciální diagnostice suspektní demence, maniodepresivní psychózy, schizofrenie a depresivních epizod.

K objasnění diagnózy a identifikaci celkového stavu těla jsou předepsány laboratorní a instrumentální vyšetření. Během MRI nebo CT vyšetření jsou u abulie pozorovány abnormality v prefrontální kůře mozku.

Na základě diferenciálně diagnostických údajů může lékař stanovit přesnou diagnózu a předepsat léčbu.

Léčba abulie

Obecný léčebný režim pro abulii neexistuje. Každý pacient vyžaduje individuální přístup s přihlédnutím k charakteristikám jeho stavu.

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila ztrátu volních aspirací. Pokud je abulie způsobena poruchami schizofrenního spektra, předepisují se antipsychotika. V přítomnosti depresivních epizod jsou účinná antidepresiva. Při léčbě organických mozkových lézí se používají nootropika – léky zlepšující cerebrální oběh.

Účinným způsobem léčby abulie je fyzikální terapie.

Léčebné koupele, plavání a fototerapie mají stimulační účinek na centrální nervový systém.

U abulie se v rámci léčby základního duševního onemocnění používají metody psychoterapie (kognitivně-behaviorální, rodinná) a hypnóza.

Výuka probíhá ve skupinách i individuálně. Do procesu může být zapojen psychiatr, psychoterapeut, psycholog a logoped.

Během jednotlivých lekcí se pracuje s cílem navazovat důvěryhodné vztahy. Dále při zapojení pacienta do skupinových aktivit je kladen důraz na sociální interakci s cílem zapojit ho do každodenní komunikace a obnovit komunikační dovednosti.

Abúlie je nepřítomnost vůle. Ale neměli byste si myslet, že za tím je jen lenost a neochota něco ve svém životě změnit. Někdy se za abulií skrývá vážná psychiatrická porucha, jako je schizofrenie. V článku MedAboutMe vám řekneme, proč se u člověka vyvine patologický nedostatek vůle.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Proč abulie vzniká?

V překladu z řečtiny abulia doslova znamená „nedostatek vůle“. Tento termín byl poprvé zaveden na konci předminulého století a od té doby se v psychiatrii pevně usadil. Výskyt tohoto stavu není znám. Jde o to, že abulie není diagnóza nebo samostatná nemoc, ale symptom, který se vyskytuje u mnoha psychiatrických stavů. Bylo zjištěno, že abulie se vyskytuje mnohem častěji, o 30–40 %, ve vyspělých zemích, kde mají lidé vysokou životní úroveň. I když je pravděpodobné, že v takových zemích je abulie prostě zaznamenána častěji kvůli větší dostupnosti medicíny obecně.

V psychiatrické praxi jsou identifikovány následující možné příčiny rozvoje abulie:

• Neurologická onemocnění. Takové poruchy se často vyskytují u nádorů mozku, poruch krevního oběhu a také na pozadí degenerativních onemocnění. Zejména abulie je často zaznamenána po mrtvici, u Parkinsonovy choroby a Huntingtonovy choroby. Abúlie se kombinuje s dalšími poruchami nervového systému a psychiky.
• Neuroinfekce. Patologický nedostatek vůle může být důsledkem těžké meningitidy nebo encefalitidy. Abulie se vyvíjí týdny nebo dokonce měsíce po infekci mozku.
• Zranění. Při poškození určitých částí mozkové kůry často vzniká abulie. Patologický nedostatek vůle většinou nezůstává jediným příznakem a kombinuje se s dalšími poruchami.
• Duševní nemoci. U schizofrenie se téměř vždy vyskytuje abulie. Mnoho psychiatrů považuje patologický nedostatek vůle za jeden z klíčových negativních příznaků této nemoci. Abulie se vyskytuje také u deprese, mentální retardace, bipolární afektivní poruchy a demence.

Vědci se domnívají, že při vzniku abulie hraje roli i dědičnost. Mnoho psychiatrů však zdůrazňuje, že v tomto případě nelze patologický nedostatek vůle považovat za samostatnou nemoc, ale pouze za symptom. Nejčastěji je u schizofrenie pozorována dědičná predispozice.

Schopnost dobrovolně regulovat vlastní činnost je zajištěna prací prefrontálního kortexu mozkových hemisfér. Právě zde sídlí takzvaná centra regulace vůle. Když tato oblast selže – po zranění, infekci nebo během degenerativních procesů – je narušena schopnost provádět akce, které vyžadují dobrovolné úsilí.

Nejen lenost: jak se projevuje abulie

Abulia je charakterizována následujícími příznaky:

• Neschopnost samostatně zahájit jakékoli akce bez vnějších pokynů.
• Neschopnost samostatně pokračovat v již zahájených akcích.
• Nedostatek spontánních pohybů vyžadujících dobrovolné úsilí – až do jejich úplné absence.
• Slabá řeč, bez emocí. Často člověk mluví pouze v krátkých frázích nebo dokonce v jednotlivých slovech.
• Chudoba emocionálních reakcí – téměř nejsou vyjádřeny nebo nejsou vůbec žádné.
• Snížená nebo úplná absence sociálních kontaktů. Člověk komunikuje pouze se svými blízkými nebo nechce mluvit vůbec s nikým.
• Nezájem o jakoukoli činnost. Člověk nic nechce – studovat, pracovat, komunikovat, nemá žádné koníčky ani touhu něco dělat.

Podle některých odborníků není známá legenda o Iljovi Muromcovi ničím jiným než projevem abulie. Proč se ale hrdina dokázal s tímto stavem vyrovnat ve 33 letech, není jasné, protože moderní medicína nenašla způsoby, jak spolehlivě porazit patologický nedostatek vůle.

Co je porucha vůle?

Abulie se liší v trvání v závislosti na příčině, která způsobila patologický nedostatek vůle, a na průběhu onemocnění:

• Krátkodobá abulie. Vyskytuje se při neurotických poruchách a jiných hraničních stavech. Mnohé z těchto onemocnění lze úspěšně léčit psychoterapií.
• Periodická abulie. Například u bipolární afektivní poruchy spadá epizoda patologického nedostatku vůle během depresivní fáze. V manickém stádiu není abulie.
• Neustálá abulie. Tento patologický nedostatek vůle neustále přetrvává a není korigován léky. To se děje u organických mozkových lézí – například u schizofrenie.

Jak se diagnostikuje abulie?

Diagnostikovat abulii a související poruchy dokáže psychiatr i neurolog. Často tito lékaři spolupracují, aby našli příčinu stavu a určili léčbu.

Pro diagnostiku se provádí následující:

• Inspekce a průzkum. Sám pacient zpravidla není schopen o svém stavu mluvit, proto jsou dotazováni příbuzní a blízcí lidé. Při vyšetření neurolog posuzuje integritu reflexů a psychiatr provádí speciální testy k posouzení stupně mentálního postižení.
• Přístrojové vyšetření. K potvrzení diagnózy může být předepsáno CT nebo MRI mozku nebo EEG.

Dá se abulie vyléčit?

Léčba abulie bude záviset na příčině jejího výskytu a základním onemocnění. Ve většině případů se kombinují metody léčby drogami a psychoterapie. Neexistuje žádný obecný léčebný plán, vybírá se individuálně na základě potřeb pacienta.

V komplexní terapii abulie je velká pozornost věnována rehabilitačním programům. Pacienti podstupují speciální testy a navštěvují centra, kde se učí interagovat sami se sebou. Taková centra vytvářejí rozmanité, podnětné prostředí, kde pacienti skutečně nově zažívají svět. Doporučují se také kurzy s logopedem, cvičební terapie a masáže. Dobré výsledky poskytuje arteterapie, speciální tance zaměřené na obnovení kontaktu mezi tělem a psychikou a také ergoterapie.

Použité fotomateriály Unsplash

Číst dál

Dlouhá životnost: jak prodloužit život?

Všechna tajemství dlouhého a aktivního života jsou ve vyšetřování MedAboutMe

Jak se projevují problémy s imunitním systémem?

Jaké příznaky lze použít k podezření na autoimunitní patologii a kdy jednoduše mluvíme o „slabém imunitním systému“?

Prevence nemocí: čerstvý vzduch v domě

Dnes vám řekneme, jak se postarat o prevenci alergií a dalších nemocí ve vlastním bytě.

Prediabetes: jak se vyhnout cukrovce?

Včasné zjištění zvýšené hladiny cukru v krvi pomáhá identifikovat prediabetes a zabránit rozvoji skutečného diabetu.