Plicní tuberkulóza u dospělých: příznaky a léčba

S příchodem antibiotik se lidem podařilo dostat pod kontrolu tak běžnou a nebezpečnou infekční chorobu, jakou je tuberkulóza (starý název byl konzum). Přesto nadále zůstává na seznamu globálních hrozeb pro lidstvo 21. století.

V Rusku je každým rokem registrováno méně nových případů onemocnění a úmrtnost na něj stále klesá. Situace je však stále složitá. WHO uvádí, že v roce 2018 onemocnělo v Ruské federaci tuberkulózou 79 tisíc lidí a zemřelo 10 tisíc lidí. Infekce navíc představuje pro lidstvo novou výzvu: objevily se zvláštní formy onemocnění, které jsou odolné vůči existujícím lékům. V Rusku počet takových případů dosahuje 9%. Podle tohoto ukazatele se řadí na třetí místo na světě po Indii a Číně. 99 % všech pacientů s tuberkulózou v zemi dostává potřebnou léčbu, ale pouze 69 % je zcela vyléčeno. Obtížná situace je také v Ázerbájdžánu, Bělorusku, Kazachstánu, Kyrgyzstánu, Moldavsku, Tádžikistánu, Uzbekistánu a na Ukrajině.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Co je tuberkulóza, původce onemocnění

• Tuberkulóza je chronické infekční bakteriální onemocnění způsobené patogenem Mycobacterium tuberculosis complex (lidově Kochův bacil).
• Tento mikroorganismus byl poprvé izolován německým vědcem Robertem Kochem v roce 1882, ale samotná nemoc je známá již velmi dlouho. Vědci dokonce našli stopy Mycobacterium tuberculosis v pozůstatcích staroegyptských mumií.
• Tyto mikroorganismy jsou v prostředí vysoce odolné. Na vlhkém a tmavém místě při teplotě 23 °C je lze skladovat až 7 let, na tmavém a suchém místě – až 10-12 měsíců, na suchém a světlém místě – asi 2 měsíce.
• Tyčinka žije ve vodě až 5 měsíců, v půdě až 6 měsíců, v syrovém mléce až 2 týdny, v sýru a másle asi rok, na stránkách knih asi 3 měsíce. Tyto bakterie však umírají, když jsou vystaveny látkám obsahujícím chlór, terciární aminy, peroxid vodíku a také ultrafialovému záření. Mohou přijímat nízkorizikové L-formy, které jsou přítomny v lidském těle, ale nevyvolávají akutní proces.

Stádo nemoci

Existují tři fáze vývoje tuberkulózy:

Existují také otevřené a uzavřené formy. V prvním případě je onemocnění jasně vyjádřeno, bakterie jsou snadno detekovány ve sputu a stolici a samotný pacient představuje nebezpečí pro ostatní z hlediska infekce. Uzavřená forma není nebezpečná pro ostatní. Nejběžnější je plicní tuberkulóza, ale tato infekce může také postihnout kosti, klouby, urogenitální systém, střeva, pobřišnici, mozkové pleny, centrální nervový systém, periferní lymfatické uzliny a kůži (skrofula).

Primární infekce

K infekci dochází, když se bakteriím podaří proniknout ochrannými bariérami a proniknout hluboko do plic. Pokud jsou horní cesty dýchací zdravé a správně fungují, zvládnou zadržet a odstranit většinu Kochových bacilů a dalších nebezpečných bakterií s hlenem. K infekci lidí se slabým imunitním systémem teoreticky stačí jedna tyčinka, ale odolnější organismy stále vyžadují opakovaný kontakt.

Bakterie jsou poté pohlceny alveolárními makrofágy. Neneutralizované patogeny se začnou reprodukovat a v oblasti infekce dochází k lokálnímu zánětu. Prostřednictvím nejbližších lymfatických uzlin se infikované makrofágy dostávají do krevního oběhu a pronikají do dalších orgánů. Ale pokud má člověk vyvinutou alespoň částečnou imunitu, šíření krevním řečištěm je nepravděpodobné.

Latentní infekce

Po třech týdnech aktivního růstu bakterií asi v 95 % případů imunitní systém potlačí jejich růst a reprodukci. Poté se ložiska s mikroby v postižených orgánech mění v epiteloidní granulomy. Bacily tuberkulózy v nich mohou žít mnoho let, přičemž se člověk cítí zcela zdráv a nejsou pozorovány žádné klinické projevy onemocnění. Pokud je imunitní systém dostatečně silný, infekce zůstává v neaktivní formě. Předpokládá se, že téměř jedna třetina světové populace má latentní TBC, ale tito lidé nepředstavují hrozbu pro ostatní, protože bakterie nevylučují. Poruchy imunitního systému však mohou vést k exacerbaci procesu. Stává se, že primární léze začne okamžitě postupovat. Ohroženy jsou malé děti a lidé s velmi slabým imunitním systémem.

aktivní fázi

Tuberkulóza u dospělých se aktivuje do dvou let od okamžiku infekce, ale často se projeví až po desetiletích. To je usnadněno snížením buněčné imunity. Nejzranitelnější jsou v tomto ohledu lidé s HIV infekcí, kteří nedostávají antiretrovirovou terapii. V ohrožení je také řada dalších pacientů:

• s cukrovkou;
• s rakovinou hlavy a krku;
• s onemocněním ledvin, kterým je předepsána dialýza;
• kteří podstoupili resekci žaludku;
• užívání léků, které potlačují imunitní systém (po transplantaci orgánů).

Kouření a špatná výživa jsou také považovány za rizikové faktory, takže tato infekce se často vyskytuje u lidí, kteří vedou antisociální životní styl. Pokud se neléčí, tkáně orgánu poškozeného onemocněním se rozpadnou a vytvoří se mnohočetné dutiny (izolované dutiny v plicích).

• tuberkulom;
• latentní;
• ohniskové (omezené);
• miliář;
• infiltrativní;
• šířeno;
• kavernózní;
• vláknitý-kavernózní;
• cirhóza;
• kaseózní pneumonie.

Jak se přenáší tuberkulóza?

Hlavním zdrojem infekce jsou lidé s otevřeným onemocněním. Cesty přenosu patogenu:

• vzduchem – při kýchání a kašlání končí ve vzduchu bakterie, které vdechují zdraví lidé. Kromě toho se mikroorganismy usazují v prachu a zůstávají tam po dlouhou dobu;
• nutriční – konzumací kontaminovaných potravin – mléka, vajec atd. V tomto případě je však potřeba větší počet bakterií ve srovnání s cestou vzduchem;
• kontakt – v přímém kontaktu poškozené kůže se zdravou kůží nebo přes spojivku oka, ale to je zřídka pozorováno;
• při nitroděložním vývoji od matky – plod se infikuje přes placentu, ale i k tomu dochází ojediněle.

Symptomy, klinické projevy

V časných stádiích je tuberkulóza prakticky asymptomatická. Jak se vyvíjí, stav pacienta se zhoršuje, ale nejsou pozorovány žádné specifické příznaky. Klinickými příznaky jsou zvýšená únava, slabost, náhlé hubnutí bez zjevné příčiny, dlouhodobě neustupující teplota 37-38 °C, noční pocení. Obličej zbledne a na tvářích se objeví ruměnec. Tuberkulóza u dětí postupuje mnohem rychleji než u dospělých kvůli nevyvinutému imunitnímu systému.

Plicní forma tuberkulózy je doprovázena kašlem. Zpočátku není silná, ale postupem času se její intenzita zvyšuje. Pokud přetrvává déle než tři týdny, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Kašel je zpočátku suchý, záchvatovitý, zejména v noci a ráno. Později se začne uvolňovat žlutozelené sputum a ve stádiu dutiny je pozorována hemoptýza.

Při tuberkulóze mozkových blan a mozku se k příznakům celkové intoxikace přidávají poruchy spánku a bolesti hlavy, jejichž intenzita se postupně zvyšuje. Poté se objeví ztuhlý krk, Kernigovy a Brudzinského symptomy a neurologické poruchy.

Příznaky tuberkulózy trávicích orgánů jsou podobné jako u jiných onemocnění tohoto oddělení: dyspepsie, bolesti břicha, později krev ve stolici. Poškození kostí a kloubů se projevuje stejně jako artróza, ledviny – má příznaky zánětu ledvin: bolesti zad, krev v moči. U kožní tuberkulózy jsou pozorovány husté uzliny pod epidermis, které se zvětšují a praskají s uvolňováním sýrové hmoty.

Pociťujete příznaky tuberkulózy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnostika tuberkulózy

Vzhledem k tomu, že se onemocnění v počátečních stádiích neprojevuje, je věnována zvláštní pozornost preventivním prohlídkám. K tomu dospělí každoročně podstupují fluorografii hrudníku a děti podstupují Mantoux (tuberkulínový) test nebo Diaskintest, zaměřený na identifikaci stupně infekce těla tuberkulózním bacilem a reaktivitu tkání. Existují také alternativní krevní testy: T-SPOT test a Quantiferon test. Rentgen dokáže odhalit infekci nejen v plicích, ale i v jiných orgánech. V případě potřeby se provádí CT vyšetření.

Ale konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků studia biologických médií. Provádějí se kultivace sputa, výplachy průdušek a žaludku, jakož i hmoty oddělené od kůže. V některých případech se provádí bronchoskopie s biopsií a také biopsie lymfatických uzlin.