Onemocnění žlučníku u koček – příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Čtvrtý webinář ze série webinářů o gastroenterologii na téma „Příznaky a léčba patologií žlučových cest u psů a koček“.

• Předchozí webinář: „Exokrinní pankreatická insuficience (EPI) u psů a koček.“
• Další webinář: „Chronická enteropatie u psů a koček.“

Přednášející

Želtyševová Daria
Doktor na klinice Belyi Klyk v Moskvě. Od roku 2013 je lékařem na diagnostickém a léčebném oddělení kliniky Belyi Klyk. Hlavní oblastí odborného zájmu jsou onemocnění trávicího traktu, dále onemocnění jater a slinivky břišní. V roce 2015 absolvovala stáž v gastroenterologii v Univerzitní nemocnici malých zvířat v Bristolu ve Velké Británii.

Anatomie žlučových cest

Žlučník je nahoře pokryt serózní membránou, pak je tu svalová vrstva, která umožňuje kontrakci žlučníku v reakci na hormony, a nakonec sliznice, která je podobná tenkému střevu. Ve žlučníku jsou sestaveny četné záhyby, aby se zvětšila vnitřní plocha žlučníku a aby se na těchto záhybech prováděly procesy absorpce vody, iontů atd. Na záhybech jsou četné žlázy a póry.

Cystická hyperplazie sliznice žlučníku je spojena s hypertrofií slizniční vrstvy, která má chránit tenkou vnitřní výstelku žlučníku před vlivem žluči. Žlučník je potřebný, aby se v něm žluč ukládala a stávala se koncentrovanější. Koncentrovanou žluč potřebují především špičáci, kteří každých pár dní loví a další dny tráví trávením toho, co sní. Domácí mazlíčci neloví ani nehrabou, takže odstranění žlučníku nesnižuje kvalitu jejich života. Za 24 hodin se může žluč koncentrovat více než 20krát, a to může vést k poškození sliznice žlučníku. Sliznice musí vytvářet ochranný film, ale pokud se tak děje příliš intenzivně, pak vzniká hyperplazie sliznice žlučníku.

Žlučník končí žlučovodem, za nímž následuje široký vývod zvaný společný žlučovod. U lidí a koček vyúsťuje společný žlučovod spolu s vývodem slinivky břišní přímo do duodena.

Na histologii stěny žlučníku lze vidět četné žlázy vylučující hlen, dosti vyvinutá svalová vlákna a jednovrstvý epitel.

Póry v záhybech žlučníku vylučují ochranný hlen a absorbují vodu, sodík a další ionty, takže žluč se stává koncentrovanější.

Nemoci žlučových cest

Nemoci žlučových cest lze rozdělit na:

• Nemoci spojené se zánětem
  • Septický,
  • aseptické;
  • Sliz,
  • Zánět,
  • kameny,
  • Opuch.

  Mezi zánětlivé procesy patří:

  • Cholecystitida
    • s nekrózou,
    • bez nekrózy.
    • lymfocytární,
    • neutrofilní.

    Cholecystitida

    Příčiny cholecystitidy u psů a koček

    • Infekce
      • Escherichia coli,
      • Enterococcus spp.,
      • Bacteroides spp.,
      • Streptococcus spp.,
      • Clostridium spp.

      Příčiny emfyzematózní cholecystitidy

      • cukrovka,
      • Akutní cholecystitida s/bez cholelitiázy,
      • traumatická ischemie,
      • Tvorba mukokély
      • Nádory.

      Příznaky cholecystitidy u psů a koček

      • Bolest břicha (může se objevit pouze po jídle);
      • Horečka, zvracení, ileus, středně závažná žloutenka;
      • Leukocytóza (mohou to být toxické neutrofily) nebo posun doleva;
      • Alkalická fosfatáza a GGT jsou mírně nebo významně zvýšené.

      Diagnostika cholecystitidy

      U psů je snazší diagnostikovat pomocí ultrazvuku než u koček. Na ultrazvuku psů je nejčastěji vidět ztluštělá stěna žlučníku nebo cystického vývodu, edém, tekutina kolem žlučníku, světlá stěna atd. U koček může být jediným příznakem cholecystitidy hyperechogenita stěny, bez ztluštění, bez přítomnosti jiných příznaků nebo přítomnost suspenze. U psů může být přítomnost suspenze normální variantou u koček, je to známka zánětu;

      V ideálním případě je nutné kromě ultrazvuku provést i cholecystocentézu, tzn. vzít žluč k analýze. Dále se provádí cytologické vyšetření. Pokud jsou nalezeni mikrobi, mělo by být provedeno Gramovo barvení, které pomůže při výběru antibiotik, zatímco se čeká na výsledky kultivace.

      Pokud je pacientovi odstraněn žlučník, je nutné odeslat stěnu žlučníku na kultivaci a histologické vyšetření.

      Pokud je odstraněn žlučník s cholelity, pak je kromě výsevu stěny žlučníku nutné provést fyzikálně-chemickou analýzu cholelitů, abychom pochopili, z čeho se skládají.

      Léčba cholecystitidy u psů a koček

      Léčba cholecystitidy začíná před kultivací. Provádí se symptomatická terapie, obnovují se tekutiny a elektrolyty a začíná antibiotická terapie. Pokud byly v cytologii nalezeny neutrofily, mikroby nebo má zvíře těžkou leukocytózu, pak je předepsán metronidazol + enrofloxacin/marbofloxacin (nejméně 6 týdnů).

      V některých případech lze cholecystitidu léčit pouze odstraněním žlučníku, protože má nekrotickou stěnu a nelze jej léčit terapeuticky.

      Mukokéla žlučníku u psů a koček

      Příčiny a faktory mukokély

      • Zánět stěny žlučníku;
      • Zhoršený tok žluči;
      • Zvýšené triglyceridy ve žluči.

      Důsledkem je nahromadění husté viskózní žluči.

      Faktory ovlivňující tvorbu mukokély:

      • Věk (psi středního a staršího věku);
      • Endokrinopatie (typický a atypický hyperkortizolismus, hypotyreóza, diabetes mellitus);
      • Hyperlipidémie nebo hypercholesterolémie (idiopatický, nefrotický syndrom, dieta s vysokým obsahem tuků, pankreatitida);
      • Porucha motility žlučníku, cystická hyperplazie sliznice žlučníku.

      Predisponovaná plemena: knírači, šeltie, kokršpanělé. Často jsou postižena malá plemena.

      Příznaky mukokély

      • Zvracení
      • Bolest nebo nepohodlí v břiše
      • Anorexie nebo hyporexie
      • Žloutenka, tachypnoe, tachykardie
      • PU/PD, horečka, průjem
      • Zvětšení břicha

      Ve většině případů klinický obraz mukokély chybí nebo je mírný.

      Diagnóza mukokély

      Ultrazvuk je charakterizován vzorem ve tvaru hvězdy. Existuje hyperechogenní centrum žlučníku s jasnými hyperechogenními prameny, které se rozprostírají směrem ke stěně žlučníku. Žlučník je kulatý, roztažený.

      Mukokéla, která nezpůsobila nekrózu stěny, nemusí mít žádný vliv na jaterní enzymy.

      Při podezření na mukokélu by se cholecystocentéza neměla provádět, protože to povede k další ruptuře žlučníku.

      U mukokély, která ovlivňuje zdraví pacienta, lze pozorovat zvýšení enzymů: alkalická fosfatáza, GGT, ALT, AST, hyperbilirubinémie, hypercholesterolémie.

      Rizika mukokély

      • Ischemie a nekróza žlučníku
      • Protržení stěny žlučníku
      • Adhezivní onemocnění

      Léčba mukokély žlučníku u psů a koček

      Bez známek úniku mukokély a obstrukce žlučovodů:

      1. Ursodeoxycholová kyselina (15-25 mg/kg, po, jednou denně s jídlem v noci)
      2. SAMe (20–40 mg/kg/den, po, po celonočním hladovění; nekrmte dvě hodiny poté)
      3. Antibiotika
      4. Kontrola (b/k analýza a ultrazvuk každých 6 týdnů)

      Ve většině případů končí mukokéla cholecystektomií.

      V pooperačním období potřebujete:

      1. Antibiotická terapie založená na výsledcích kultivace žluči a stěny žlučníku. Kúra antibiotiky minimálně 6 týdnů.
      2. Někdy je nutná choleretická terapie.
      3. Najděte příčinu hyperlipidémie.
      4. Nízkotučná dieta na celý život.

      Prevence mukokély

      U geneticky predisponovaných psů s hormonálními patologiemi neexistuje účinná prevence.

      Obezita může způsobit vysoké hladiny lipidů v krvi, proto se vyhněte nadváze.

      Fibropolycystický syndrom

      Vrozená patologie, která se může projevovat různými způsoby:

      1. Vrozená fibróza jater;
      2. Caroliho nemoc je cystická malformace intrahepatálních vývodů;
      3. Von Mayenburgův komplex – makroskopické malformace;
      4. jednotlivé cysty;
      5. choledochální cysty/divertikly;
      6. Cystadenomy se nacházejí vedle žlučníku a cystického vývodu.

      Časté cysty žlučovodů

      Časté cysty žlučovodů jsou vrozené cystické dilatace extrahepatálních žlučovodů u koček podobné apendixu. Doprovází je horečka, bolesti břicha, žloutenka. Cysty se infikují, nestahují se a slouží jako rezervoár infekce. Lze je léčit pouze chirurgicky.

      Caroli nemoc

      Vyskytuje se u štěňat. Doprovází je žloutenka, špatný zdravotní stav a příznaky selhání jater. Na ultrazvuku můžete vidět rozšířené žlučovody.

      cysty

      Fibropolycystický syndrom se často projevuje jako cysty nejen v ledvinách, ale také v játrech nebo slinivce. Někdy tyto cysty dosahují u kočky 7-10 centimetrů. Vyžadují odstranění, protože existuje riziko prasknutí cysty.

      Cholelitiáza u psů a koček

      K onemocnění jsou náchylní psi středního a staršího věku. Malá plemena psů jsou predisponovaná.

      Většina cholelitů obsahuje uhličitan vápenatý a bilirubinát vápenatý – „pigmentové kameny“:

      • „Černé kameny“ – polymery bilirubinu – důsledek hyperbilirubinémie;
      • „Hnědé kameny“ – bilirubinát vápenatý – jsou důsledkem infekce a cholestázy.

      Příznaky cholelitiázy

      • Nepohodlí (neklid) po jídle
      • Zvracení, anorexie
      • Bolest v břiše
      • Žloutenka pouze s obstrukcí
      • Často asymptomatické

      Ve většině případů je asymptomatická.

      Diagnóza cholelitiázy

      Ve většině případů bude OKA normální. Pokud se jedná o cholelity, které se vytvořily na pozadí chronické těžké infekce, budou viditelné známky infekce: leukocytóza nebo posun doleva.

      Pokud není obstrukce (obstrukční žloutenka), pak v biochemii také nemusíte vidět zvýšení jaterních enzymů.

      Když jsou detekovány cholelity, prvním krokem je cholecystocentéza k identifikaci infekce ve žluči. Pokud není nalezena žádná infekce nebo kameny nereagují na léčbu nebo má pacient známky obstrukce, pak se provádí cholecystektomie.

      Léčba cholelitiázy

      1. Širokospektrální antibiotika.
      2. Ursodeoxycholová kyselina – 15-25 mg/kg s jídlem v noci.
      3. SAMe – 20-40 mg/kg po celonočním hladovění, 2 hodiny před krmením.
      4. Vitamin E – 10 jednotek (IU)/kg.

      Cholangiohepatitida koček

      Jedná se o zánětlivá onemocnění, která mohou být buď neutrofilní, nebo lymfocytární (s mikroby nebo bez nich). Často se u koček v důsledku anatomických rysů vyskytuje cholangiohepatitida jako zánět žlučových cest a jako zánět slinivky břišní a jako zánět duodena.

      Často se vyskytuje jako „triaditida“ + nefritida.

      Příčiny cholangiohepatitidy u koček

      • Bakteriální infekce (akutní nebo chronická)
      • Sepsis
      • Cholecystitida, cholelitiáza
      • Trematodóza, toxoplazmóza
      • Zánětlivé onemocnění střev
      • neoplazie
      • Potrubí cysty

      Hnisavá cholangiohepatitida

      Může se objevit u koček všech věkových kategorií. Náhlý start. Doprovází: horečka, letargie, dehydratace, anorexie, zvracení, žloutenka, hepatomegalie. Střední/významné zvýšení transamináz (ALT, AST) a mírné zvýšení alkalické fosfatázy a GGT. Posun doleva/toxický leukogram.

      Diagnóza purulentní cholangiohepatitidy

      Na ultrazvuku s cholangiohepatitidou lze vidět zvětšený hyperechogenní cystický vývod, žlučník s tuhou stěnou, intrahepatální žlučovod se zesílenou hyperechogenní stěnou.

      Cholangiohepatitida by měla být diagnostikována aspirační biopsií jater a žluči tenkou jehlou a cytologií podle Grama.

      Léčba purulentní cholangiohepatitidy u koček

      1. Širokospektrá antibiotika (enrofloxacin, metronidazol, amoxicilin/klavulanát) 8-12 týdnů.
      2. Kyselina ursodeoxycholová, SAMe, vitamín E.
      3. Cytologii s vysokými enzymy opakujte déle než 12 týdnů.

      Neléčená infekce bude větším problémem než dlouhá léčba antibiotiky, protože se může opakovat a získat novou rezistenci.

      Nehnisavá cholangiohepatitida

      Kočky středního a staršího věku jsou k onemocnění náchylné. Doba trvání onemocnění se pohybuje od dvou týdnů do několika let. Občas: zvracení, průjem, anorexie/hyporexie, přechodná žloutenka, hepatomegalie. Častou příčinou je fibropolycystické onemocnění žlučových cest. T-buněčný nebo smíšený zánět T- a B-buněk.

      Diagnóza nehnisavé cholangiohepatitidy

      Obecný krevní test může ukázat normální leukémii. Obvykle nedochází k žádnému posunu doleva nebo k průkazu neutrofilní reakce. Ve většině případů se u koček s lymfocytární cholangiohepatitidou časem vyvine hyperglobulinémie. Mírné zvýšení ALT a AST. Alkalická fosfatáza, bilirubin a GGT jsou zvýšeny v závislosti na cyklické aktivitě procesu.

      Léčba nehnisavé cholangiohepatitidy u koček

      1. Širokospektrální antibiotika.
      2. kyselina ursodeoxycholová. Užívejte večer během jídla nebo po jídle.
      3. Prednisolon 2 mg/kg ideální tělesné hmotnosti, po (titrováno denně).
      4. Metronidazol 7,5 mg/kg, po, 2x denně – imunomodulace.
      5. Chlorambucil 2 mg/kočka/den každých 48 hodin nebo 72 hodin.

      Ve většině případů budou potřebné vitamíny:

      • Vitamin K1 – 0.5-1.5 mg/kg – injekce 1-2x/týden;
      • Vitamin E – 10 jednotek/kg/den;
      • Vitamín B12 – 500 mcg/kočku jednou týdně.

      

      Cholecystitida u koček (lat. Cholecystitida) je chronické nebo akutní zánětlivé onemocnění žlučníku.

      Žlučník je orgán hruškovitého tvaru, který ukládá žluč produkovanou játry. Při trávení potravy se žluč uvolňuje do střev, kde podporuje vstřebávání tuků a stimuluje pohyblivost tenkého střeva. Žluč obsahuje žlučové kyseliny, žlučové pigmenty (bilirubin), fosfolipidy a cholesterol. Některé žlučové kyseliny jsou vylučovány spolu se stolicí a některé jsou absorbovány do krve a vráceny zpět do jater, kde jsou reinkorporovány do žluči.

      Cholecystitida u koček se může objevit v akutní и chronický formulář.

      V akutní formě cholecystitidy nemoc se vyvíjí náhle a rychle postupuje.

      Příčiny akutní cholecystitidy může sloužit:

      • ucpání žlučovodu způsobené žlučovým kamenem, novotvarem jater, střev, slinivky břišní, mukokély,
      • infekce bakteriální povahy,
      • paraziti – motolice jaterní, Giardia,
      • poranění doprovázená prasknutím žlučníku.

      Příznakyznámky toho, že vaše kočka má akutní záchvat cholecystitidy:

      • nevolnost a zvracení žluči;
      • odmítnutí zvířete jíst;
      • rychlá ztráta hmotnosti;
      • zvýšená tělesná teplota;
      • obecná slabost;
      • bolest v oblasti jater při palpaci;
      • je možné zežloutnutí sliznic a změna barvy výkalů.

      Příznaky jsou často nespecifické, což ztěžuje diagnostiku onemocnění v raných stádiích.

      Výrazné zhoršení stavu zvířete, „akutní břicho“, pokles tělesné teploty, časté mělké dýchání, bledé dásně – mohou být příznaky prasklého žlučníku. V důsledku toho se vyvíjí biliární peritonitida – smrtelná komplikace. Takové příznaky vždy naznačují potřebu naléhavě vzít svého mazlíčka na veterinární kliniku.

      Chronická cholecystitida.

      Po dlouhou dobu může zůstat bez povšimnutí a být objeven náhodně při prohlídce zvířete. Pokud se akutní cholecystitida neléčí, může se také stát chronickou.

      • periodická nevolnost, zejména po jídle;
      • snížená chuť k jídlu;
      • ztráta hmotnosti;
      • poruchy trávení, projevující se střídavým průjmem a zácpou;

      U chronické cholecystitidy je možný asymptomatický průběh onemocnění.

      Rozvoj cholecystitidy je podporován:

      • onemocnění traktu, při kterých se snižuje sekreční aktivita žaludku;
      • špatná výživa (překrmování, nedostatek bílkovin);
      • poškození žlučníku a jater;

      Hlavními patogeny jsou patogenní mikroorganismy: streptokoky, enterokoky, stafylokoky, E. coli, které se dostávají do žlučníku ze střev nebo vzdálených ložisek infekce.

      diagnostika

      Cholecystitida u koček nemá určité specifické klinické příznaky, proto jsou pro stanovení diagnózy nutné obecné a biochemické krevní testy, rozbor moči a ultrazvukové vyšetření jater a žlučníku. Pokud se tvoří žlučové kameny, mohou být viditelné na rentgenovém snímku břicha. Pokud jsou ultrazvukem zjištěny změny ve stěně žlučníku a heterogenita žluče, je doporučena tenkojehlová biopsie žlučníku s následným cytologickým a mikrobiologickým vyšetřením získané žluči.

      Léčba

      

      Při podezření na rupturu žlučníku nebo žlučovou peritonitidu se provádí laparotomie. Chirurgická léčba je také nutná v případě cholecystitidy nebo obstrukce žlučovodů, které nelze terapeuticky léčit.

      Nejčastěji však postačí použití terapeutických činidel.

      Jedním z nejdůležitějších léčivých faktorů je strava. Průmyslová medikovaná krmiva jsou vynikající pro zvířata s onemocněním jater. Dietu je nutné striktně dodržovat minimálně dva týdny. Lékař může upravit budoucí stravu zvířete.

      Musí být předepsána antibiotická terapie, ideálně zvolená na základě výsledků mikrobiologické studie žluči. I při nepřítomnosti patogenní mikroflóry ve vzorku žluči jsou antibiotika nezbytná k prevenci sekundární infekce. Délka užívání antibiotik závisí na závažnosti onemocnění.

      Pro zlepšení toku žluči je předepsáno choleretikum.

      V případě potřeby jsou předepsány spazmolytika, infuzní terapie a enzymové přípravky.

      Preventivní opatření

      

      Chcete-li snížit riziko vzniku cholecystitidy u koček, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel, které pomohou vašemu mazlíčkovi zůstat zdravý po mnoho let.

      • Kočka potřebuje racionální, vyváženou stravu.
      • Svého mazlíčka je nutné pravidelně odčervovat.
      • Ujistěte se, že očkujete svou kočku včas.
      • Toxické látky: chemikálie pro domácnost a jiné chemikálie by měly být uchovávány mimo dosah koček.

      c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
      Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37

      Korotenko Ljubov Dmitrievna
      Vedoucí lékař, endokrinolog, nefrolog

      Přečtěte si recenze o našem veterinárním centru.
      Zavolejte na číslo 8 (495) 241 64 95 a objednejte se na konzultaci již nyní.
      c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
      Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.

      c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.

      Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.

      Přečtěte si více

      Estrus, těhotenství a porod u border kolie - rysy a fáze procesu