Jak vypadá hematom na uchu?

Otohematom (používají se i absolutní synonyma „othematom“ a „otegematom“) – v doslovném překladu znamená nahromadění krve v uchu. Hned je třeba poznamenat, že touto diagnózou není myšlen orgán sluchu jako celek, ale pouze jeho vnější část, boltec, kde se vlivem určitých stavů hromadí krev a/nebo lymfa.

Údaje o incidenci otohematomu jsou vzácné a heterogenní, i když většina zdrojů jej obecně definuje jako poměrně běžný jev. Je známo, že u starších lidí se tento stav vyskytuje poněkud častěji než u jiných věkových kategorií; Odborníci se domnívají, že důvodem je přirozené stárnutí a degenerace tkání související s věkem.

Navzdory skutečnosti, že otohematom nejčastěji nezpůsobuje výrazné fyziologické nepohodlí a bolest, lékařská péče v tomto ohledu je nezbytná a povinná kvůli riziku poměrně závažných komplikací.

Povinná četba!
Pomoc s léčbou a hospitalizací!

2. Důvody

Naprostá většina otohematomů (70–80 %) vzniká jako následek traumatického poškození chrupavčitých struktur, lymfatických cest a cév. Hlavním „dodavatelem“ traumatického otohematomu jsou zase kontaktní sporty, jmenovitě bojová umění všech typů, fotbal, rugby atd.

Samostatnou skupinu tvoří tzv. spontánní (spontánní, „bezpříčinné“) otohematomy, které se mohou objevit na pozadí leukémie, hemofilie, hemoragické diatézy a dalších hematologických onemocnění, kdy i mírný mechanický zásah může vést ke krvácení.

• degenerativní změny v tkáni chrupavky v důsledku předchozích zranění nebo infekcí;
• aktivní infekční a zánětlivý proces v boltci (zejména ze skupiny hemoragických horeček);
• prodloužená hypotermie;
• hypovitaminóza;
• podvýživa.

Navštivte naši stránku
otolaryngologie (ORL)

3. Příznaky a diagnostika

Nejčastěji je otohematom lokalizován v horní části boltce, nad tragusem a zevním zvukovodem. Obvykle kolísá („třpytí se“) při palpaci a vypadá jako purpurově červené nebo namodralé nahromadění pod kůží normální barvy.

Pokud v otohematomu převažuje lymfa, může být odstín nažloutlý.

U velkých nebo obřích otohematomů může ucho vypadat zcela beztvaré a groteskně zvětšené. V těchto případech mohou být pocity plnosti, tlaku, „prohnutí“ a tíhy velmi bolestivé, zejména proto, že s traumatickou etiologií je poškozena inervace, lymfatický oběh a krevní zásobení a může dojít i k mechanickému zlomu chrupavky.

Malé otohematomy, zvláště spontánní, jsou většinou nebolestivé, asymptomatické a nereagují na dotek.

Nejčastější komplikací otohematomu je přidání sekundárního infekčně-zánětlivého procesu, který při nesprávném zvládnutí může vést ke vzniku abscesu, hnisavě-destruktivní deformaci boltce, ojediněle až k sepsi.

Diagnostika traumatického otohematomu obvykle není problémová a nevyžaduje podrobné přístrojové nebo laboratorní vyšetření: vyšetření a anamnéza zcela postačuje ke stanovení diagnózy (včetně diferenciální) a předepsání léčby.

Naopak u spontánních otohematomů, zejména opakovaných, je potřeba co nejdůkladnější hematologické vyšetření.

O naší klinice
m. Chistye Prudy
Stránka Medintercom!

4. Léčba

Terapeutická strategie je dána načasováním vyhledání pomoci, povahou a velikostí otohematomu, přítomností či nepřítomností bolesti a infekčních komplikací.

U malých a nekomplikovaných otohematomů stačí tlakový obvaz a lokální léčba jódem; pokud je lékařská nebo první pomoc poskytnuta bezprostředně po vzniku hematomu, je vhodné aplikovat chlad.

Ve vážnějších případech se provádí punkce a aspirace obsahu, nebo u větších velikostí se provádí evakuace obloukovým řezem podle Passova-Klause, po kterém je problémová oblast řádně dezinfikována v závislosti na vlastnostech konkrétního situace.

Ve všech případech je nutné předepisovat antibakteriální látky v té či oné dávce, ať už pro prevenci sekundární infekce, potlačení aktivního infekčně-zánětlivého procesu nebo přidružené superinfekce.

choroba

• Sinusitida
• Rhinitis
• Akutní tonzilitida (tonzilitida)
• Sinusitida (akutní, chronická, polypózní)
• Chronická tonzilitida
• Faryngitida
• Změna hlasu
• Akutní a chronická laryngitida
• nosní alergie
• Dysfonie (hypertonická a hypotonická)
• Krvácení z nosu
• Ušní zánět

Stížnosti a příznaky

• Bolení v krku
• Zralý korok
• Perforace bubínku
• Tekutý výtok z ucha
• Hluk v uších
• Deviovaná přepážka
• Potíže s dýcháním nosem
• Cizí tělesa hltanu
• Cizí tělesa ucha
• Cizí tělesa nosu
• Kapání hlenu do zadní části krku
• Akutní ztráta sluchu
• Snore
• Během spánku se zastaví dýchání
• Dlouhodobé užívání vazokonstriktorů

Pokud pociťujete podobné příznaky, může se jednat o příznak onemocnění, proto doporučujeme poradit se s naším specialistou.

Diagnostika v otolaryngologii

• Přední a zadní rinoskopie
• Faryngoskopie
• Přímá a nepřímá laryngoskopie
• Otoskopie a otomikroskopie
• Audiometrie
• Tympanometrie
• Akustická impedancemetrie
• Test sluchu ladičky
• Otoakustické emise
• Počítačová tomografie nosu a vedlejších nosních dutin
• Počítačová tomografie spánkové kosti a ucha
• Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin
• Endoskopické vyšetření nosní dutiny
• Endoskopická laryngoskopie
• Endoskopická otoskopie
• Endoskopická biopsie orgánů ORL
• Přední aktivní rinomanometrie
• Akustická rinomanometrie
• Diagnostická punkce paranazálního sinu

Naše ceny

• Počáteční konzultace s otolaryngologem – 3000 rub.
• Opakovaná konzultace s otolaryngologem – 2500 rub.
• Mytí nosu a dutin pohybovou metodou – 1000 RUR.
• Toaleta nosu pomocí elektrického odsávání – 500 RUR.
• Mechanické zastavení krvácení z nosu (přední tamponáda) – 1500 rub.
• Anestezie nosní dutiny (aplikace nebo aerosol) – 300 rub.
• Punkce maxilárního sinu (na jedné straně) (cena zahrnuje anestezii) – 2000 rub.
• Punkce maxilárního sinu (na obou stranách) (cena zahrnuje anestezii) – 3000 rub.
• Odstranění cizího tělesa v nose – 1000 RUR.
• Aplikace léků na nosní sliznici – 300 rub.
• Otevření a vypuštění nosního varu – 2000 rub.
• Otevření hematomu nosní přepážky – 2000 rub.
• Odstranění ušního mazu (na jedné straně) otomikroskopií – 700 RUR.
• Odstranění ušního mazu (z obou stran) otomikroskopií – 1000 RUR.

Cenové údaje se snažíme urychleně aktualizovat, ale aby nedošlo k nedorozuměním, ověřte si prosím ceny na klinice.

Tento ceník není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Otohematom – jedná se o omezené nahromadění krve v oblasti ušního boltce, ke kterému dochází spontánně nebo v důsledku tupého traumatu, aniž by byla narušena integrita kůže. Klinicky se projevuje postupnou nebo současnou tvorbou kulatého nebo oválného kolísavého výběžku v horní třetině ucha. Diagnóza je založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření, laboratorních testech a odlišení od jiných onemocnění. Léčba spočívá ve vyprázdnění hematomu pomocí tlakového obvazu, punkční aspiraci nebo otevřené operaci s následnou antibiotickou terapií.

• Příčiny otohematomu
• Patogeneze
• Příznaky otohematomu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba otohematomu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hematom boltce je v otolaryngologii poměrně častým onemocněním. Přibližně 75–80 % všech případů jsou otohematomy traumatického původu. Nejčastěji má onemocnění charakter sportovního zranění a vyskytuje se u profesionálních zápasníků, boxerů apod. Hlavní příčinou spontánních hematomů této lokalizace je hemofilie a různé formy leukémie. Přibližně ve čtvrtině případů se vyvinou septické komplikace, z nichž asi 85 % se vyskytuje na pozadí krvácení starších než 3 dny. Otohematomy jsou poněkud častější u starších lidí, což souvisí s degenerativními změnami na chrupavce ušního boltce.

Příčiny otohematomu

Hlavní příčinou krvácení je poškození krevních a lymfatických cév ušního boltce. Onemocnění může být způsobeno jak lokálními účinky na vnější ucho, tak systémovými patologiemi. V tomto ohledu existují 2 etiopatogenetické formy otohematomu:

• Traumatický. Nejčastější varianta onemocnění. Hematom se tvoří v důsledku tangenciálních úderů do boltce nebo při jeho zlomení. Příčinou jsou domácí, průmyslové a sportovní úrazy uší. Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u sportovců zapojených do boxu nebo jiných druhů bojových umění. U starších lidí může otohematom vzniknout v důsledku prodloužené komprese, například při stlačení ucha během spánku.
• Spontánní. Vyskytuje se v důsledku mírného dopadu na ušní boltce za přítomnosti souběžných patologických stavů. Nejčastěji se jedná o poruchu krevní srážlivosti u hemofilie, antifosfolipidového syndromu, onkohematologických onemocnění, hemoragické diatézy a trombocytopenických stavů. Riziko krvácení zvyšuje také nedostatek vitamínů, nutriční dystrofie, infekční onemocnění (hemoragické horečky – Ebola, Lassa, Marburg, Kongo-Krym), degenerativní změny chrupavek a dlouhodobé působení chladu.

Patogeneze

Morfologicky je otohematom nahromadění krve a lymfy mezi kůží a perichondriem nebo mezi perichondriem a chrupavkou ušního boltce. Vzniká v důsledku porušení celistvosti regionálních plavidel při mechanickém oddělení výše uvedených struktur. Hraniční kapsle se zpravidla nevytváří. Pokud dojde k narušení systému srážení krve, nemusí dojít k významnému traumatickému poranění ucha. Otohematom vzniká vždy na laterální (vnější) straně boltce, což je způsobeno vyšší elasticitou spojení kůže a perichondria na mediální ploše. Charakteristickým rysem této patologie je recidivující průběh, který je způsoben slabostí hladkého svalstva cévních stěn dané lokalizace, lokální poruchou srážlivosti krve a složitým mechanismem lymfatické drenáže. V takových případech převažuje v dutině lymfatická složka. Také kvůli jejich povrchové lokalizaci mají takové hematomy vysoké riziko pronikání bakteriální flóry a hnisání obsahu.

Příznaky otohematomu

Prvními příznaky onemocnění je postupná nebo rychlá tvorba otoku v horní části boltce. Typická lokalizace je mezi šroubovicí a raketoplánem. Malé krvácení lze zobrazit v oblasti trojúhelníkové nebo scaphoidní jamky. Velké otohematomy někdy vyplňují celou dutinu boltce – od šroubovice až po tragus nebo antitragus. Zevně je takový otok kulatý nebo oválný kolísavý výčnělek.

Kůže pokrývající otohematom je obvykle hyperemická, s namodralým nádechem, ale pokud převažuje lymfatická složka, může si zachovat normální barvu masa. Samotný boltec, s výjimkou boltce, ztlušťuje a jeho obrysy se vyhlazují. Při velkých objemech krvácení získává ucho vzhled „beztvarého dortu“. Otohematomy traumatické etiologie jsou téměř vždy doprovázeny určitou bolestí, pocitem plnosti a tíhy. Spontánní a mírné hematomy jsou při dotyku nebolestivé a nejsou doprovázeny subjektivními pocity.

Komplikace

Nejčastější komplikací je přeměna v absces boltce. K tomu dochází v důsledku sekundární infekce obsahu otohematomu, který nebyl včas odstraněn. Klinicky je tvorba abscesu doprovázena hyperémií kůže ucha, která se šíří mimo krvácení, výrazným zvýšením bolesti a výskytem ozařování bolesti do sousedních struktur. Paralelně dochází ke zvýšení tělesné teploty na 37,5-38,5 ° C. Při absenci včasné léčby abscesu se vyvine perichondritida, následovaná hnisavým roztavením chrupavky a nevratnou deformací boltce.

diagnostika

Diagnostika otohematomu není obtížná. Hlavním cílem otolaryngologa při stanovení diagnózy je určit pravděpodobný etiologický faktor a provést diferenciální diagnostiku s jinými podobnými nosologiemi. Kompletní program zkoušek zahrnuje:

• Sběr anamnézy a stížností. Informace získané při komunikaci s pacientem hrají v diagnostice jednu z předních rolí. Na přítomnost otohematomu svědčí nedávná traumatická poranění ucha, současné snížení srážlivosti krve a profesionální trénink v boxu nebo bojových uměních.
• Vyšetření. Otohematom je podporován přítomností symptomu fluktuace na pozadí nepřítomnosti nebo mírné bolesti. S rozvojem zánětlivých komplikací během palpace je pozorována ostrá bolest, lokální zvýšení teploty a těžká hyperémie téměř celého povrchu ušního boltce.
• Laboratorní testy. Jejich chování je nejvíce informativní při podezření na spontánní otohematomy, protože s traumatickou etiologií onemocnění nedochází ke změnám CBC. Při souběžných poruchách hemostázy mohou být v obecném krevním testu přítomny trombocytopenie, pancytopenie a blastické buňky. U hemofilie se zjišťuje zpomalení doby srážení krve podle Lee-Whitea a porušení autokoagulačního testu (ACT). Při hnisání hematomu v OAK jsou pozorovány nespecifické známky zánětu: leukocytóza s posunem počtu leukocytů doleva, zvýšení ESR.
• diagnostická punkce. Zpravidla se používá pro diferenciální diagnostiku. V případě traumatických krvácení se v důsledku punkce získá směs lymfatické tekutiny a krve. Spontánní formy otohematomů jsou zpravidla naplněny pouze nesrážlivou krví. Recidivující formy se vyznačují přítomností velkého množství lymfy – světle žluté tekutiny, která se nesráží.

Diferenciální diagnostika otohematomu se provádí s primární perichondritidou, erysipelem ušního boltce, benigními a maligními formacemi. Primární perichondritida je charakterizována difuzním poškozením ušního boltce, počáteční absencí příznaků fluktuace a často anamnézou onemocnění zevního a středního ucha. U erysipelu je ušní lalůček vtažen do patologického procesu, jsou přítomny vezikuly se serózním obsahem a demarkační šachtou a od prvních dnů onemocnění se objevuje výrazný intoxikační syndrom. Nádorové formace se vyznačují pomalým vývojem, negativním příznakem fluktuace a absencí hyperémie kůže a obsahu během diagnostické punkce.

Léčba otohematomu

Terapeutická taktika závisí na velikosti krvácení v boltci. Podstatou léčby je vyprázdnění otohematomové dutiny a zabránění vzniku bakteriálních komplikací. Pro tento účel se používají následující:

• Tlakový obvaz. Je to metoda volby u malých otohematomů. Díky tomu je stimulována spontánní resorpce krvácení. Pro zvýšení účinnosti je kůže před aplikací obvazu ošetřena alkoholovým roztokem jódu a přes formaci jsou fixovány 2-3 gázové role. Kromě toho se v prvních hodinách od vzniku hematomu používá chlad a po 2-4 dnech se používá masáž.
• Punkční aspirace. Provádí se u velkých nahromadění lymfy a krve, ke kterým došlo před méně než 3 dny. Za aseptických podmínek je celý obsah otohematomu evakuován pomocí injekční stříkačky a jehly. Dále se do výsledné dutiny vstříknou 1-2 kapky alkoholového roztoku jódu, aby se urychlila tvorba jizvy mezi stěnami. Po této manipulaci se také aplikuje obvaz.
• Otevření hematomu boltce. Chirurgický zákrok je nutný, pokud není možné vyprázdnit hematom aspirací. Během operace se podél okraje otohematomu provede obloukový řez, po kterém se odstraní veškerý jeho obsah. Dále je vytvořená dutina ošetřena antiseptickými léky, na ránu jsou aplikovány stehy nebo je instalován drenážní systém. Nějaký čas po operaci se přikládá i tlakový obvaz, kůra se mění každý den.
• Antibiotická terapie. Předepsáno pro jakoukoli možnost léčby k prevenci sekundárních infekčních komplikací, tvorby abscesů nebo sekundární perichondritidy. Léky volby jsou širokospektrá antibiotika ze skupin sulfonamidů, cefalosporinů III-IV generace, aminoglykosidy a další.

Prognóza a prevence

Prognóza zotavení z otohematomu je příznivá. V závislosti na způsobu léčby dochází k zotavení v období 3 dnů až 2 týdnů. U kosmetické vady je prognóza diskutabilní – vznik nevratné deformace boltce závisí na modernosti a užitečnosti lékařské péče. Pro toto onemocnění nebyla vyvinuta žádná specifická preventivní opatření. Nespecifická prevence zahrnuje prevenci traumatu nebo komprese zevního ucha, důkladnou antiseptickou léčbu a hemostázu poranění, úpravu poruch krevní srážlivosti a léčbu dalších doprovodných onemocnění.