Jak vypadá benigní melanom?

Amelanotický melanom je maligní nádor z melanocytů bez buněčného pigmentu. Vyskytuje se u 2–8 % všech případů melanomu. Amelanotický melanom je charakterizován rychlým růstem, ulcerací na povrchu a časným šířením metastáz.

viz též
Nemoc se léčí:

Amelanotický melanom je maligní nádor z melanocytů bez buněčného pigmentu. Vyskytuje se u 2–8 % všech případů melanomu. Amelanotický melanom je charakterizován rychlým růstem, ulcerací na povrchu a časným šířením metastáz. Nepigmentovaná forma rakoviny má stejnou míru agresivity jako klasická forma, která je doprovázena podobnou prognózou přežití. V klinické realitě jsou však nepigmentované formy melanomu diagnostikovány již v pozdních stádiích, což vede k prudkému zhoršení prognózy.

Příčiny a rizikové faktory vzniku melanomu

Melanom vzniká z pigmentových buněk melanocytů v důsledku jejich mutace, atypické degenerace a nekontrolovaného rozmnožování. Amelanotický melanom se od normálního melanomu liší pouze nepřítomností melaninového pigmentu v buňkách. Důvody nepřítomnosti buněčného melaninu:

• nedostatek enzymu tyrosinu, který se podílí na tvorbě pigmentu;
• narušení syntézy pigmentu v důsledku buněčných mutací.

Buněčná mutace vedoucí ke vzniku melanomu je způsobena následujícími rizikovými faktory:

• nadměrné sluneční záření, vystavení ultrafialovému záření typu A a B;
• velké množství krtků, nevi na kůži;
• trvalé poranění kůže;
• nepříznivá ekologická situace;
• vystavení chemikáliím, karcinogenům;
• genetické predispozice.

K rozvoji melanomu jsou nejnáchylnější lidé se světlým fototypem – tenká bílá kůže s pihami, zrzavé vlasy, modré oči.

Klasifikace achromatického melanomu

Kód onemocnění podle MKN-10 je C43.

Klasifikace podle klinických forem

• Povrchové šíření. Nejběžnější možnost se vyskytuje v 70 % případů. Ve svém vývoji prochází dvěma fázemi. Během první fáze se zdá, že se nádor šíří po povrchu kůže a nemetastazuje. Etapa trvá několik let a má příznivou prognózu. Vertikální růstová fáze je charakterizována tím, že se nádor šíří hlouběji a objevují se metastázy.
• Lentigo melanom. Fáze povrchového růstu trvá až deset let, přičemž nádor nemetastazuje. Vertikální růstová fáze je také prodloužena a rychlost invaze nádoru je nízká. Prognosticky nejpříznivější forma melanomu.
• Nodal. Nádor okamžitě roste vertikálně a rychle metastázuje. Prognosticky nejnepříznivější forma. Melanom je prezentován jako hustý, hlízovitý uzlík s krvácejícím povrchem.
• Akrálně-lentiginózní. Novotvar zahrnuje kůži rukou a nohou, nehtová lůžka a periunguální vyvýšeniny. Ve vývoji melanomu lze také vysledovat dvě fáze – povrchovou a vertikální. Doba trvání každé fáze je krátká, melanom má agresivní průběh.

TNM klasifikace a stadia

Obecně uznávaná klasifikace TNM bere v úvahu velikost primární léze a přítomnost metastáz:

• T0 – není možné najít primární zaměření;
• Tis – melanocytární dysplazie, prekancerózní stav;
• T1 – tloušťka nádoru menší než 1 mm;
• T2 – tloušťka novotvaru 1-2 mm;
• T3 – tloušťka nádoru 2-4 mm;
• T4 – tloušťka nádoru více než 4 mm;
• N0 – žádné poškození regionálních lymfatických uzlin;
• N1 – postižen je jeden regionální uzel;
• N3 – nejsou ovlivněny více než 3 lymfatické uzliny;
• N4 – poškození 4 nebo více lymfatických uzlin;
• M0 – žádné metastázy;
• M1 – existují vzdálené metastázy.

Na základě TNM klasifikace byla vytvořena etapová klasifikace.

Etapa	Т	N	М
	is
I	1,2
II	3,4
IIA	3
IIB	4
IIC	4
III	Jakýkoli	1,2
IIIA	1,2	1
IIIB	2,3	1,2
IIIC	4	2
IV	Jakýkoli	Jakýkoli	1

Časné a pozdní příznaky amelanomu

Časným příznakem achromatického melanomu je změna kůže ve formě růžového nebo namodralého vyvýšení, se stopkou nebo bez ní, o průměru 2–3 mm. Útvar rychle roste, jeho povrch je brzy pokryt vředy, nádor se rozpadá a krvácí. V závislosti na umístění nádoru mohou časné manifestní příznaky zahrnovat:

• zvětšení a ztvrdnutí periferních lymfatických uzlin;
• ucpaný nos, časté krvácení z nosu;
• dvojité vidění
• exoftalmus;
• deformace oválu obličeje;
• vředy na sliznici úst, očí a genitálií.

Výskyt těchto příznaků vyžaduje naléhavou lékařskou péči, konzultaci s dermatoonkologem a další vyšetření.

Příznaky pozdního klinického stadia:

• ulcerované a krvácející nádory v různých částech těla;
• ztráta hmotnosti, kachexie;
• bledá kůže se žloutkovým odstínem;
• vypadávání vlasů;
• hemoragická kožní vyrážka;
• nedostatek chuti k jídlu;
• konstantní horečka nízkého stupně.

Objevili jste příznaky rakoviny?
Doporučujeme návštěvu lékaře neodkládat.
Kontaktujte nás!

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Zóny lokalizace melanomu

Melanom se může objevit na kterékoli části těla, zejména na těch, které jsou vystaveny slunečnímu záření:

• tvář;
• ušní boltce;
• krk, pokožka hlavy;
• hrudník, žaludek, záda;
• ruce a nohy;
• pohlavní orgány.

Melanocyty se nacházejí nejen v kůži a sliznicích, ale také ve vnitřních orgánech. Proto jsou známy případy detekce maligního nádoru v gastrointestinálním traktu a cévách. Nejčastěji se jedná o sekundární, metastatická ložiska.

Komplikace a důsledky achromatického melanomu

Komplikace amelanomu jsou spojeny s jeho šířením po těle a kompresí okolních tkání:

• poškození nervů vede k paréze a paralýze;
• nádorová invaze krevních cév způsobuje krvácení;
• metastázy do plic, jater, střev a mozku způsobují dysfunkci těchto orgánů;
• kostní metastázy jsou doprovázeny zlomeninami.

Pokročilý melanom je charakterizován kachexií, těžkou anémií a horečkou.

• Krevní test na specifické nádorové markery
• Laboratorní diagnostika (testy)
• Antigen spinocelulárního karcinomu (SCC).
• Biopsie kůže
• Konzultace s onkologem
• Histologické vyšetření

• Imunoterapie pro onkologii
• Onkochirurgie
• Cílená terapie pro onkologii
• Chemoterapie pro melanom

Diagnóza amelanotického melanomu

Vizuální diagnostika je obtížná právě pro nedostatek pigmentu v nádoru. Je obtížné identifikovat primární ohnisko rakoviny, protože po objevení metastáz počáteční nádor přestává růst a v některých případech dokonce prochází úplným reverzním vývojem. Proto je onemocnění častěji diagnostikováno retrospektivně, když jsou metastatické screeningy detekovány v různých orgánech.

Hlavní metodou vizuální diagnostiky je dermatoskopie. Kritéria pro podezření na melanom:

• multiformní vaskulární vzor;
• nepřítomnost epidermálních šupin;
• zbytky melaninu ve formě hnědých pruhů.

K určení doby trvání onemocnění a možných příčin lékař provede průzkum:

• jak dlouho se objevily kožní změny?
• jak se v průběhu času měnily;
• oblast bydliště pacienta, závažnost vystavení ultrafialovému záření;
• přítomnost rakoviny kůže u příbuzných pacienta;
• rysy životního stylu, profese.

Laboratorní vyšetření není pro diagnózu melanomu rozhodující. K posouzení celkového stavu pacienta jsou předepsány testy:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemie krve;
• koagulační studie.

K vyhledávání metastáz se používají instrumentální zobrazovací metody:

• Ultrazvuk periferních lymfatických uzlin;
• Ultrazvuk břišní dutiny, pánve;
• rentgen hrudníku;
• počítačová tomografie různých oblastí těla;
• kostní scintigrafie.

Pro histologické potvrzení diagnózy se provádí biopsie nádorových elementů. Histologie poskytuje informace o morfologickém typu nádoru, hloubce jeho rozšíření a stupni malignity.

Metody léčby melanomu

Hlavní léčebnou metodou amelanomu je chirurgické odstranění primárních a metastatických lézí. V závislosti na stadiu onemocnění se navíc provádí radiační terapie a chemoterapie.

Léčba stadia I-II

Je indikována excize nádoru ve zdravé tkáni. V závislosti na velikosti nádoru se vyřízne okolní zdravá tkáň na 0,5-2 cm Při zjištění atypických buněk na okrajích rány je indikována radiační terapie, aby se zabránilo relapsu. Pooperační jizva je ozařována. Délka ozařování je 4-7 týdnů.

Pokud existují kontraindikace k operaci, lokální ozařování se provádí po dobu 4-7 týdnů. Pokud jsou v lymfatických uzlinách zjištěny metastázy, jsou chirurgicky odstraněny.

Stupeň III léčby

Melanom stadia III může být resekabilní nebo neresekovatelný. V případě resekability se doporučuje radikální excize tumoru. Všichni pacienti jsou indikováni k odstranění regionálních lymfatických uzlin s přilehlou tkání. Ke snížení rizika relapsu je indikována adjuvantní chemoterapie. Pacienti s vysokým rizikem recidivy podstupují další lokální ozáření.

V případě neresekabilního melanomu stadia III je indikována kombinovaná léčba s chemoterapií v kombinaci s radioterapií.

Léčba fáze IV

Čtvrtá fáze melanomu je neoperovatelná, léčba je v tomto případě zaměřena na prodloužení života pacienta a zlepšení jeho kvality. Provádí se chemoterapie, lokální ozařování a symptomatická léčba. Pacientovi je poskytnuta adekvátní úleva od bolesti, předepsané léky k udržení funkce vnitřních orgánů a psychologické poradenství.

Již diagnostikováno? Zveme vás na bezplatnou onkologickou konzultaci

Máte-li čerstvé testy a diagnostické výsledky z jiného zdravotnického zařízení, přijďte do SM-Clinic a získejte vyjádření několika lékařů. Vyplňte formulář zpětné vazby, my vás budeme kontaktovat a poradíme vám se službou.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Prognóza a prevence achromatického melanomu

Prognóza amelanomu kůže závisí na morfotypu nádoru. Chirurgická léčba nevylučuje možnost relapsu onemocnění. Úplného uzdravení lze dosáhnout pouze radikální léčbou stádií I-II. V praktické onkologii je to vzácné, protože nepigmentovaný melanom je detekován pozdě. K relapsům rakoviny po léčbě dochází u 40–60 % pacientů. Pětileté přežití již ve 2. stadiu melanomu je pouze 42 % pacientů. Pacienti s melanomem stadia 3 žijí 6-8 měsíců.

Prevence zahrnuje primární a sekundární metody. Primární prevence zahrnuje minimalizaci rizikových faktorů melanomu:

• UV ochrana;
• vyloučení pracovních rizik;
• zdravý životní styl;
• pravidelné vyšetření dermatoonkologem při větším počtu mateřských znamének.

Sekundární prevence zahrnuje celoživotní sledování u onkologa u pacientů, kteří podstoupili radikální léčbu melanomu. Všichni pacienti jsou každoročně registrováni na dispenzarizaci.

5.00 z 5. Hlasů: 1
děkujeme za hodnocení.

zdroje

1. Malishevskaya N.P. Bezpigmentový melanom / N.P. Malishevskaya, A.V. Sokolova // Ošetřující lékař. – 2017. – č. 8. – S. 57.
2. Kubanov A.A. Vlastnosti diagnostiky amelanotického melanomu / A.A. Kubanov [a další] // Ošetřující lékař. – 2018. – č. 8. – S. 76.
3. Moroshkina G.P. Vlastnosti cytologické diagnostiky nepigmentovaného melanomu / G.P. Moroshkina, N.E. Toropova // Nové technologie v onkologii. Sborník materiálů výroční vědecké a praktické konference. — 2019. — s. 86-87.
4. Zikiryakhodzhaev A.D. Amelanotický melanom a pyogenní granulom. Vlastnosti diferenciální diagnostiky / A.D. Zikiryakhodzhaev [a další] // Ruský žurnál kožních a pohlavních nemocí. – 2020. – č. 4. – S. 202-207.
5. Titov K.S. Bezpigmentový melanom: současný stav problému / K.S. Titov [atd.] // Farmateka. – 2022. – č. 14. – S. 94-99.
6. Snarskaya E.S. Bezpigmentový nodulární melanom kůže nohy / E.S. Snarskaya [et al.] // Dermatoonkologie. – 2014. – č. 2. – S. 4-7.
7. Stroev V.M. Vývoj metody pro vizualizaci a diferenciální diagnostiku benigních a maligních nepigmentovaných kožních nádorů / V.M. Stroev, A.A. Fateh // Bulletin ruských univerzit. Matematika. – 2014. – č. 3. – S. 897-902.
8. Tyuganova E.A. Atypické varianty melanomu / E.A. Tyuganov // Velká studentská konference. Sborník článků III. mezinárodní vědecko-praktické konference. – 2022. – s. 212-215.

Datum vytvoření materiálu: 23
Datum aktualizace: 08. 10. 2024

Informace v tomto článku jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka. Nepodávejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Přečtěte si také

• nodulární melanom
• Melanom oka
• Melanom vulvy

Melanom je maligní nádor, ve který se mohou přeměnit mateřská znaménka, běžné bradavice a mateřská znaménka. K degeneraci krtka do melanomu (fotografie jsou k dispozici na internetu) dochází pod vlivem provokujících faktorů a trvá určitou dobu. Onkologové v nemocnici Yusupov, když pacient kontaktuje pacienta včas, provedou komplexní vyšetření a rychle stanoví přesnou diagnózu. U melanomu se chirurgická intervence provádí v souladu se zásadami ablastiky, léčba se provádí nejnovějšími protinádorovými a imunomodulačními léky a radiační terapií. Když se vyskytnou příznaky melanomu – krtci, taktika managementu pacienta se vyvíjí kolektivně. Pokud je krtek odstraněn včas, příznaky melanomu se nevyskytují. Přihlaste se na konzultaci

Jaký je rozdíl mezi melanomem a mateřskými znaménky

Existuje řada charakteristických znaků, které jsou charakteristické pro maligní nádor – melanom. Onkologové-dermatologové nemocnice Yusupov jim během vyšetření věnují pozornost. Při regeneraci mateřské znaménko mění svůj tvar a ztrácí symetrii. Chcete-li to zkontrolovat, nakreslete konvenční čáru uprostřed névu. Benigní nádory jsou zcela symetrické. Krtci se liší od melanomů tím, že zdravé névy mají jasné, rovné okraje. To je způsobeno místním umístěním melanocytů. Pokud začne proces přeměny mateřského znaménka na melanom, začnou se melanocyty šířit do sousedních tkání. To vede k jakémusi „rozmazání“ kontury. Normálně je névus rovnoměrně zbarvený pigmentem. Mateřská znaménka mohou obsahovat oblasti různých odstínů stejné barvy, ale jde o výjimku, nikoli pravidlo. Obvykle jsou v důsledku rovnoměrného rozložení melanocytů v tkáni novotvaru nevi namalovány rovnoměrně po celé ploše. Během regenerace se buňky začnou nerovnoměrně rozkládat. To vede ke vzniku oblastí s různými barvami. Obyčejná mateřská znaménka se nezvětšují. Nevýrazný růst lze pozorovat během puberty a ve věku 20 až 30 let. Jaká mateřská znaménka jsou nebezpečná a způsobují melanom? Jejich fotografie jsou dostupné ve speciální literatuře. Pokud krtek začne rychle růst, je to alarmující příznak, který se může objevit, když se změní v melanom. Pokud existuje mateřské znaménko o průměru větším než 6 mm, měli byste okamžitě podstoupit vyšetření dermatologem.

Důvody přeměny mateřského znaménka na melanom

Vědci nemohou určit přesné důvody, v důsledku kterých se krtek mění v melanom. Předpokládá se, že malignita se vyskytuje pod vlivem následujících provokujících faktorů:

Intenzivní ultrafialové záření	Časté spálení sluncem
Pravidelný mechanický dopad na oblast krtka	Chronická onemocnění vnitřních orgánů

K regeneraci mateřských znamének u melanomu dochází častěji u lidí se světlou pletí a zrzavými vlasy, kteří mají na těle velké množství mateřských znamének a za přítomnosti komplikované rodinné anamnézy.

Jak vypadá příbuzný s melanomem?

• Vzhled nerovnoměrného zbarvení, změna odstínu;
• Změna každého vzoru – povrch mateřského znaménka se stává lesklým a zcela hladkým;
• Kolem mateřského znaménka se objeví zarudnutí;
• Obrysy jsou rozmazané, symetrie je narušena;
• Struktura mateřského znaménka se mění – může ztloustnout nebo změknout;
• Pocit pálení svědění v oblasti novotvaru;
• Vzhled trhlin, povrchová ulcerace.

Pokud máte tyto příznaky, okamžitě zavolejte do kontaktního centra nemocnice Yusupov a domluvte si schůzku s onkologem-dermatologem. Při včas zahájené adekvátní léčbě se šance na uzdravení mnohonásobně zvyšují.

Diagnostika procesu přeměny mateřského znaménka na melanom

Onkologové nemocnice Yusupov, za přítomnosti příznaků malignity mateřského znaménka, provádějí komplexní vyšetření, které umožňuje potvrdit nebo vyloučit diagnózu “melanomu”. Lékaři používají následující diagnostické metody:

• Dermatoskopie – provádí se pomocí speciálního dermatoskopického zařízení, umožňuje určit změny ve struktuře mateřských znamének v počátečních fázích;
• Termometrie – hardwarové měření tělesné teploty v oblasti novotvaru;
• Biopsie je odebrání molární tkáně pro histologické vyšetření během radikální operace.

Máte nějaké dotazy? Zavoláme vám zpět

Rádi Vám poradíme a zodpovíme všechny Vaše dotazy.

Léčba a prevence melanomových mateřských znamének

V současné době nabízejí kosmetické salony odstranění mateřských znamének beze stop pomocí moderních metod. To by se nemělo dělat. Blízká osoba musí být vyšetřena a odstraněna onkologem. Krtci, kteří jsou často zraněni, se nacházejí na otevřených oblastech těla, kde je vysoké riziko vystavení slunci, jsou předmětem odstranění. Onkologové nemocnice Yusupov přísně dodržují zásady ablastické léčby při odstraňování krtka a známek transformace na melanom.

Soubor opatření k zamezení šíření atypických buněk během operace se skládá z následujících opatření:

• Řezy se provádějí pouze ve známých zdravých tkáních;
• Vyhněte se mechanickému poškození tkáně novotvaru;
• Co nejrychleji jsou žilní cévy, které odcházejí z novotvarů, obvazovány;
• Pokud taková možnost existuje, aplikuje se škrtidlo nad a pod nádor, aby se zabránilo migraci rakovinných buněk;
• Před manipulacemi s mateřským znaménkem, které se změnilo v melanom, omezuji ránu ubrousky;
• Po odstranění novotvaru se vymění nástroje, rukavice a omezující ubrousky.

V počátečních stádiích melanomového mateřského znaménka se novotvar odstraňuje následujícími metodami:

1. Elektrokoagulace – “odpařování” krtka se provádí pomocí proudu (zákrok je poměrně bolestivý a má vysoké riziko recidivy nádoru);
2. Zničení kapalným dusíkem – vlivem nízké teploty dochází k destrukci buněk mateřského znaménka, což vede k tomu, že samo odpadne. Po zákroku nezůstávají žádné jizvy, ale je účinný pouze v přítomnosti povrchových mateřských znamének;
3. Laserová vaporizace – vlivem nasměrovaného laserového paprsku se obsah mateřského znaménka odpaří. Postup je účinný, umožňuje odstranit několik nových výrůstků najednou.

• Provádění pravidelných samovyšetření;
• Používání opalovacích krémů;
• Odstranění novotvarů, které se nacházejí v zóně neustálého podráždění;
• Absolvování preventivních prohlídek u kožního lékaře.

Sdílejte se svými blízkými a přáteli

Reference

• MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí)
• Jusupovská nemocnice
• Cherenkov V. G. Klinická onkologie. – 3. vyd. – M .: Lékařská kniha, 2010. – 434 s. – ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Stav onkourologické péče v Moskvě // Oncourologie. – 2013. – č. 4. – S. 10-13.
• Volosyanko M. I. Tradiční a přirozené metody prevence a léčby rakoviny, Aquarium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Klinická onkologie Joela Teppera Abeloffa – 5. vydání, eMEDICAL BOOKS, 2013

Specialisté na profily

Náměstek generálního ředitele pro lékařskou práci, onkolog, praktický lékař