Jak vyléčit kýlu bez operace?

Smirnov Pavel Vjačeslavovič
neurolog-vertebrolog, algolog
Mereji Amir Muratovič
spinální neurochirurg, Ph.D.

OBSAH

DŮLEŽITÁ FAKTA

Výhřez meziobratlové ploténky je lokální patologický posun fragmentů ploténky (nucleus pulposus, anulus fibrosus, část koncové ploténky) mimo prostor meziobratlové ploténky.

Všechny kýly se dělí na protruze, extruze a sekvestry (obr. 1). To je velmi důležité pro pochopení dalších informací.

Kýly jsou rozšířené a jsou často detekovány v různých částech páteře během MRI, zejména u lidí starších 30 let.

Způsobují bolesti zad a krku?
Krátká odpověď: ne vždy!

Ve většině případů jsou kýly popsané na MRI normální změny související s věkem a jsou přítomny u všech lidí, jako vrásky na kůži. Tyto změny jsou v podstatě náhodným nálezem, který se klinicky NEPROJEVUJE, protože nestlačují důležité nervové struktury a nejsou doprovázeny patologickými rupturami anulus fibrosus nebo zánětem v oblasti koncových plotének.

JAK POCHOPIT, ŽE PŘÍČINOU REKLAMACE JE KÝLA?

Klinicky významným projevem výhřezu ploténky je syndrom radikulopatie (útlak nervových kořenů výhřezem) a myelopatie (útlak výhřezem míchy).

Radikulopatie často se projevuje jako bolest, pocit necitlivosti a někdy slabost v paži nebo noze.

pro myelopatie Charakteristická je ztuhlost, slabost a necitlivost v pažích a/nebo nohou; mohou se objevit poruchy močení, defekace a potence.

Některé kýly se mohou projevovat pouze lokalizovanou bolestí dolní části zad (lumbodynie) nebo krk (cervikalgie).

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Pacienti s převážně lokální bolestí zad vyžadují speciální přístup, protože taková bolest je často multifaktoriální.

Kýly popsané na magnetické rezonanci mohou pacienta a lékaře pouze zmást (zejména pokud se lékař sám na snímky nedívá) a ztrácejí čas nesmyslnou léčbou klinicky nevýznamné kýly.

Bolesti zad však mohou být spojeny s jinými strukturami (koncové ploténky a obratlové tělo, meziobratlové klouby, vazy nebo svaly) nebo dokonce být „červenou vlajkou“ pro jinou nemoc.

K objasnění zdroje bolesti je u takových pacientů často nutná podrobná anamnéza, důkladné neurologické vyšetření a neuroortopedické vyšetření, někdy je nutné provést cílenou injekci pod rentgenovou nebo ultrazvukovou navigací.

Budeme pouze citovat malý seznam stavy doprovázené bolestmi zad:
• stenóza páteřního kanálu (zúžení kanálu),
• spondylolistéza (posunutí obratlů a možná nestabilita),
• spondyloartróza (fazetový syndrom),
• aseptický zánět v oblasti koncových plotének (změny modického typu)
• dysfunkce sakroiliakálního kloubu,
• syndrom myofasciální bolesti,
• Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida),
• traumatické a kompresivní zlomeniny obratlů v důsledku osteoporózy,
• vertebrální hemangiom,
• nádory (včetně metastáz) páteře,
• onemocnění vnitřních orgánů (aneuryzma aorty, gynekologická patologie, onemocnění ledvin).

O VÝZNAMU MRI
Výhřez ploténky není na běžných rentgenových snímcích vidět a je velmi obtížné je detekovat pomocí počítačové tomografie. Zlatým standardem pro diagnostiku je MRI ne nižší než 1,5 Tesla.

Pomocí MRI snímků dokážeme spolehlivě posoudit typ kýly, její lokalizaci, míru zasažení nervových struktur a pravděpodobnost její resorpce. Kromě toho může MRI analyzovat další struktury (těla obratlů a klouby, svaly atd.).

Porovnání zjištěných změn na MRI se stížnostmi a vyšetřením pacienta hraje klíčovou roli při stanovení taktiky léčby.

Níže jsou snímky MRI s vysvětlením (obr. 2-5).

Kýla lumbosakrální páteře je časté onemocnění spojené s častými úrazy, sedavým způsobem života a dalšími faktory, které způsobují svalovou slabost a překrvení. Patologie je diagnostikována 2krát častěji u mužů v produktivním věku. Ve většině případů lékaři nasadí léky proti bolesti, po kterých kýla odezní a bolest odezní. Někdy je však nutná operace, po níž následuje individuálně přizpůsobený rehabilitační plán.

Příčiny onemocnění

• osteochondróza;
• porušení držení těla;
• oslabený svalový korzet;
• nízká fyzická aktivita;
• vrozené vývojové vady muskuloskeletálního systému;
• poranění páteře nebo meziobratlové ploténky.

Kýla se nejčastěji vyvíjí v lumbosakrální oblasti, protože zde se nachází centrum tělesné hmoty. Zde klesá maximální zatížení. Sebemenší změny ve fungování plotének vedou ke vzniku výběžků, později kýl.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 19 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 14. srpna 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Typy lumbosakrálních kýl

Lékaři rozlišují 4 typy lumbosakrálních kýl:

• Střední nebo střední. Projevuje se jako bolest, dysfunkce pánevních orgánů, necitlivost chodidel a prstů na rukou a nohou a nedostatek reflexů. Pokud střední kýla dosáhla působivé velikosti, může stlačit míchu, což vede k paralýze končetin a narušení vnitřních orgánů.
• Paramedián. Může být pravostranný nebo levostranný. Paramediální kýla postihuje střed vazivového prstence a je doprovázena kompresí v oblasti míchy, kompresí nervových zakončení a rozvojem syndromu cauda equina. Pacienti si často stěžují na poruchy v procesu defekace a močení.
• Dorzální nebo zadní. Protruze ploténky s mírným průsvitem páteřního kanálu, doprovázená skřípnutím nervových zakončení. Je charakterizována bolestí dolní části zad, bolestivými záchvaty kýchání a kašle, slabostí, bolestí a znecitlivěním nohou. Při takové kýle pacient nemůže plně sedět a mění se jeho chůze.
• Oběžník. Protruze nastává s protruzí a posunutím disků, bez zničení vazivového prstence. Patologie se může stát chronickou a vést k invaliditě. Je charakterizována bolestí dolní části zad vyzařující do nohou, mravenčením v chodidlech a pocitem tíhy v nohou.

V závislosti na velikosti se rozlišují následující kýly:

• Malé velikosti. Kýla do 5 mm. Když je detekován, lékař předepisuje komplexní léčbu. Není nutná žádná operace.
• Střední velikost. Nepřekračujte 8 mm. Léčba se provádí v nemocnici, bez chirurgického zákroku.
• Velké velikosti. Kýla do 12 mm. Je nutná komplexní terapie v nemocnici. V případě závažných komplikací ve fungování páteře neurochirurg předepisuje operaci.
• Extra velké velikosti. Přes 12 mm. Používá se především chirurgická léčba.

diagnostika

Nejprve lékař provede fyzikální vyšetření a analyzuje stížnosti pacienta. Vyšetření zahrnuje testování síly, rozsahu pohybu a čití a testování reflexů. Pokud si pacient stěžuje na bolest, která nezmizí po 1-1,5 měsíci léčby, bude mu předepsána další magnetická rezonance, počítačová tomografie nebo myelogram. S jejich pomocí bude lékař schopen určit přesné umístění kýly a její velikost.

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

UZDS (duplexní skenování)

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

Komplikace

Pokud se sakrální kýla neléčí, může pacient zaznamenat vážné komplikace:

• porušení střevní motility;
• bolest nebo necitlivost v oblasti třísel nebo oblasti konečníku;
• dysfunkce močového měchýře;
• neschopnost chodit nebo stát;
• paralýza nohou

Cvičební terapie pro lumbosakrální kýlu

Správně zvolený soubor cvičení pomůže zlepšit stav pacienta. U sakrální kýly provádí fyzikální terapie následující úkoly:

• zmírňuje křeče;
• posiluje svalový korzet;
• uvolňuje svaly;
• zlepšuje krevní oběh;
• normalizuje metabolické procesy;
• odlehčuje páteř;
• zlepšuje výživu míšních buněk;
• snižuje intenzitu bolesti.

Pokud provádíte cvičení v rané fázi onemocnění, můžete zabránit růstu kýly a nebezpečným komplikacím. Díky cvičební terapii lze zabránit chirurgické intervenci. Je zakázáno provádět kliky s ostrými zatáčkami, protože mohou způsobit posunutí disku.

Při provádění cvičení byste měli věnovat pozornost svým pocitům. Pokud se objeví bolest, měli byste přestat cvičit. Tělesná výchova by se měla provádět pravidelně, 2-3x denně. Trénink vám pomůže rychle posílit zádové svaly a zbavit se nepříjemných příznaků. Délka lekce je minimálně 20 minut. Všechny cviky by měly být prováděny pomalu a plynule, bez přetěžování zad. Postupně lze zátěž zvyšovat.

V prvním měsíci léčby komplex zahrnuje relaxační cvičení. Poté můžete přejít ke standardním cvikům, které zlepšují funkčnost páteře. Po tréninku je potřeba nechat svaly relaxovat. Chcete-li to provést, lehněte si uvolněně na záda po dobu 15 minut.

Existuje mnoho dalších cvičení pro sakrální kýlu. Vybírá je také individuálně ošetřující lékař.