Jak se zbavit plísní v plicích?

Pro úspěšné léčba zánětlivých procesů v dýchacích orgánech, vyskytující se za účasti plísní, je nutné dodržovat některé obecné zásady a brát v úvahu zvláštnosti průběhu jednotlivých nosologických forem pneumomykóz. Zejména v léčbě invazivních forem hraje hlavní roli předepisování antimykotik v kombinaci s imunostimulancii, zatímco u alergických forem začíná léčba úlevou od bolestivých příznaků onemocnění pro pacienta.

Obecné informace principy léčby pneumomykózy:
1. Povinná léčba základního onemocnění – chronická bronchitida, průduškové astma atp.
2. Povinná imunokorekce. Může být zaměřena na stimulaci ochrany, především buněčné, při imunodeficienci, ale naopak může být nutné tlumit hypersenzitivní reakce.
3. Antimykotická léčba by měla zahrnovat potlačení mykotické infekce v průduškách a plicích na jedné straně a na straně druhé potlačení mimoplicních ložisek – potenciálních zdrojů reinfekce plic.

Doposud pouze několik antimykotik. Amfotericin B se používá od roku 1952 a stále je běžnou léčbou plísňových infekcí. Při terapii amfotericinem B, který je špatně rozpustný ve vodě, se však rozvíjejí lékaři dobře známé toxické reakce a četné vedlejší účinky. Další antimykotikum, 5-flucytosin, hojně používaný na klinice, nelze předepisovat jako monoterapii kvůli možnosti vzniku rezistence plísní na něj. Lék navíc prodlužuje dobu trvání neutropenie, a proto se v klinické praxi příliš nepoužívá. Ketokonazol je první imidazolový derivát používaný k perorálnímu podávání. Je částečně účinný při léčbě kvasinkových infekcí, ale nemá žádnou aktivitu proti druhům Aspergillus. Kromě toho má léčivo další nevýhody, včetně významných individuálních odchylek v rychlosti absorpce po perorálním podání, což vyžaduje monitorování plazmatických koncentrací ketokonazolu. Konečně existují zprávy o lékových interakcích s jinými léky, jako jsou antacida, cimetidin, cyklosporin a rifampicin.

Zároveň je naznačeno, že amfotericin B je lékem volby u diseminovaných forem aspergilózy, v některých případech je však jeho účinek nedostatečný.

Při studiu účinnosti antifungální léky u různých forem aspergilózy bylo konstatováno, že problém racionálního výběru terapeutických činidel pro bronchopulmonální aspergilózu se komplikuje, když se ke specifickému procesu přidají nespecifické záněty dýchacího systému a bronchiální astma. Podle autorů by měl být amfotericin B předepisován u aspergilové bronchitidy, aspergilové pneumonie a aspergilomu, vyskytujících se u lehkých a středně těžkých forem. Amfoglukamin by měl být používán pro specifickou terapii bronchopulmonální aspergilózy, která podporuje zotavení nebo přechod do remise.

O potřebě diferencovaného přístupu k terapie mykotických plicních lézí doloženo prací Kerimova A.Kh. Při léčbě mykóz se podle autora ukázaly jako nejméně toxické amfoglukamin a nizoral, silnější byl daktarin.

Daktarin je nové antimykotikum, syntetizované Janssenem (Belgie). Účinnou látkou je mikonazol nitrát. Daktarin je zvláště účinný při léčbě onemocnění způsobených houbami rodu Candida.

Diflucan – syntetické bis-triazolové antimykotikum s příznivými farmakokinetickými vlastnostmi. Použití Diflucanu prokázalo vysokou úroveň klinického zotavení a mykologické sanitace u pacientů se systémovými mykózami. Nežádoucí účinky byly extrémně vzácné a lék byl dobře snášen.

Jeden z nich nová antimykotika je itrakonazol, orungal, derivát triazolu. Pohodlí podávání, široké spektrum antimykotického účinku, vysoká biologická dostupnost a nízká toxicita činí itrakonazol lékem volby v léčbě a prevenci respiračních alergií způsobených houbami Aspergillus, Cryptococcus a Candida.

Léčba nemocných bronchiální astma v přítomnosti kandidózy často neúčinné, zvláště pokud není možné provést specifickou hyposenzibilizaci. V tomto ohledu je potřeba hledat nové způsoby léčby tohoto onemocnění. Inhalační způsob podávání léků umožňuje dosáhnout maximální koncentrace léků v tracheobronchiálním stromě s malým účinkem na tělo pacienta jako celek.

Mezi etiologické metody léčba alergických onemocněnízpůsobené houbami, v první řadě je indikována potřeba eliminovat antigenní účinek. V případech, kdy to není možné, je indikována hyposenzibilizace.
Účinnost imunoterapie při použití plísňových alergenů je 60–80 %.

Při léčbě ABPA základní terapií jsou glukokortikosteroidní hormony. Antifungální terapii lze provádět pouze ve fázi remise, aby se odstranily houby z průsvitu průdušek a zabránilo se relapsům ABPA. Může být použita adekvátní expektorační terapie;

Při studiu antifungální aktivity biologicky aktivních látek získaných z 225 rostlinných druhů rostoucích na Sibiři, bylo prokázáno, že největší aktivitu mají polysacharidy.

Existují důkazy o účinných řídících mechanismech a principech ochranná imunita proti mykózámschopnost řídit antifungální imunitní odpověď hostitele ovlivněním buněk prezentujících antigen.

Aplikace terapeutické plazmaferézy vede ke snížení závažnosti záchvatů bronchiálního astmatu způsobených houbami. V případě infekčně závislé varianty průběhu bronchiálního astmatu, zejména s účastí plísní, je léčba lyzátem autosputa poměrně účinná.

Světové zkušenosti s používáním antimykotik nás přesvědčuje, že neexistuje absolutně účinný lék na léčbu viscerálních mykóz. Účinnost léčby by měla být sledována mykologickými studiemi během léčby samotné a klinickým pozorováním. To může vyžadovat opakované použití antifungálních léků. Na některé z nich se může vyvinout rezistence mykoflóry, proto by opakovaná nebo antirecidivující preventivní antimykotická léčba měla zahrnovat studii citlivosti patogenních hub na fungistatika.