Jak se absces léčí?

Kožní absces je lokální hnisavý zánět kůže, charakterizovaný tvorbou dutiny ohraničené tzv. pyogenní membránou. Příznaky abscesu zahrnují zarudnutí, otok a někdy bolest, která pak tvoří nahromadění hnisu. To vše může být doprovázeno celkovými příznaky intoxikace (horečka, slabost, bolesti hlavy). Diagnostika kožního abscesu se provádí na základě vyšetření pacienta v některých případech jsou navíc předepsány základní testy (obecné testy krve a moči). Lokální léčbu provádí chirurg – dutina je otevřena a ošetřena antiseptikem, v některých případech může být předepsána obecná antibakteriální terapie.

ICD-10

L02 Kožní absces, furuncle a carbunkle

• Příčiny
• Příznaky kožního abscesu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba kožních abscesů
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Absces (vřed) kůže je obvykle akutní hnisavý zánět, který postihuje kůži v jakékoli oblasti těla. Na rozdíl od flegmóny je absces omezený, je to dutina vyplněná hnisem a obklopená pyogenní membránou. Ve většině případů tato membrána spolehlivě zabraňuje šíření infekce do okolních tkání, někdy se však mohou patogeny z léze dostat do krve nebo lymfy. To vede k závažnějším stavům – lymfangitida, lymfadenitida, metastatické abscesy vnitřních orgánů. V některých oblastech těla bohatých na cévní anastomózy je výskyt vředů obzvláště nebezpečný – například kožní abscesy v oblasti nasolabiálního trojúhelníku mohou vést k zánětu kavernózního sinu, meningitidě a mozkovému abscesu.

Příčiny

V naprosté většině případů jsou původci kožního abscesu bakterie. Mohou pronikat do kůže při jejím poškození mikrotrhlinkami a občas jsou tam zaneseny hematogenně z jiných zánětlivých ložisek v těle. Typ bakterií, které způsobují vzhled kožního abscesu, může být různý – Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Nejčastěji není vývoj tohoto stavu způsoben jedním typem patogenu, ale jejich kombinací.

Velký význam při rozvoji kožního abscesu má snížení aktivity lokálních ochranných faktorů – například s lokální hypotermií, diabetes mellitus, přítomností imunodeficience a nedodržováním pravidel osobní hygieny. Poté, co bakterie proniknou do kůže, začnou se množit a tvoří patologické ohnisko. To vše rozpozná imunitní systém, který jako první začne reagovat nespecifickými ochrannými faktory – cévy se rozšíří, prokrvení dané oblasti kůže se zvýší a vstřebávání tkáňového moku se zpomalí.

Tyto změny způsobují první projevy kožního abscesu – zarudnutí, otok, bolest. Poté dorazí na místo imunokompetentní buňky – makrofágy a neutrofily a začnou fagocytovat patogeny. Výsledkem je, že hnis se tvoří ze směsi tkáňového moku, živých a mrtvých neutrofilů a bakterií – stimuluje kožní fibroblasty, které tvoří membránu kolem léze. Zánět má podobu typického kožního abscesu.

Příznaky kožního abscesu

Vývoj kožního abscesu je charakterizován určitým stádiem, trvání každého stádia se v různých případech dosti výrazně liší a závisí na mnoha faktorech – stavu imunitního systému, typu patogenu, lokalizaci zánětu. Počáteční fáze začíná rozvojem zarudnutí oblasti kůže, výskytem otoku a bolestivých pocitů. Teplota postižené oblasti je znatelně vyšší než teplota okolní nezměněné tkáně.

Velikost zarudnutí se postupně zvyšuje, v některých případech dosahuje 3-4 centimetrů – od této fáze závisí budoucí průměr kožního abscesu. Celkové příznaky v této době obvykle nejsou pozorovány. Poté začíná produkce hnisu – střed léze začíná žloutnout a měknout, ale bolest a otok přetrvávají, někdy se v postižené oblasti objevuje pocit plnosti. Tato fáze tvorby kožního abscesu se ve většině případů vyskytuje 3-4 dny po manifestaci prvních příznaků.

K šíření zánětu již nejčastěji nedochází, takže velikost formace zůstává stejná. Hnis je ve skutečnosti směs toxických produktů rozpadu tkání, které se částečně vstřebávají do krve a vedou ke zhoršení celkového stavu člověka – horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu, někdy nevolnost a zvracení. Závažnost těchto příznaků závisí na velikosti kožního abscesu – čím je větší, tím se pacient cítí těžší, zatímco u malých abscesů nemusí ke změnám v celkovém stavu člověka vůbec dojít.

V konečné fázi svého vývoje, při absenci léčby, se kožní absces nejčastěji spontánně otevírá, hnis vytéká do vnějšího prostředí. Tím se snižuje bolest a otok a zlepšuje se celkový stav člověka. V některých případech se však právě v této fázi mohou vyvinout poměrně závažné komplikace kožního abscesu.

Komplikace

Nejčastější komplikací je šíření infekce lymfogenní cestou s rozvojem lymfangitidy a regionální lymfadenitidy. Někdy může dojít k otevření dutiny kožního abscesu nikoli do vnějšího prostředí, ale do okolních tkání, což vede k difúznímu purulentnímu zánětu – panikulitidě, flegmóně. Není vyloučeno šíření bakterií hematogenní cestou – to může vést k metastatickým hnisavým ložiskům a ve zvláště těžkých případech až k sepsi.

diagnostika

Ve většině případů není diagnostika „kožního abscesu“ problém, jeho projevy zná každý dermatolog. Při vyšetření můžete určit, v jaké fázi se onemocnění vyvíjí. Ve fázi tvorby kožního abscesu bude detekováno ohnisko otoku a zarudnutí, bolestivé při palpaci, husté na dotek. V další fázi vývoje bude mít formace již žlutou „korolu“ a bude měkčí na dotek, ale bolest a zvýšená teplota léze zůstanou. Kromě toho může být pacient objektivně diagnostikován s horečkou a zvracením.

Při vyšetření je nutné zkontrolovat i regionální lymfatické uzliny – téměř vždy budou zvětšené, ale nebolestivé. Prudký nárůst jejich velikosti v kombinaci s bolestí naznačuje nástup lymfadenitidy. Obecný krevní test na kožní absces zpravidla obsahuje nespecifické známky zánětu v těle. Patří mezi ně leukocytóza, posun neutrofilů doleva a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Kombinace těchto projevů umožňuje, aby byl pacient odeslán k chirurgovi k léčbě kožního abscesu.

V některých případech se v rámci diagnostiky kožního abscesu provádí i mikrobiologické vyšetření hnisu – bakteriální kultivace výtoku v živných médiích k identifikaci typu patogenu. To je nezbytné pro výběr nejúčinnějšího antimikrobiálního léku k léčbě tohoto stavu a jeho komplikací. Taková studie však vyžaduje spoustu času (několik dní), takže v nekomplikovaných případech kožního abscesu se prakticky nepoužívá a antibakteriální terapie se provádí širokospektrálními léky.

Léčba kožních abscesů

Léčba zahrnuje jak lokální opatření, tak celkovou antibakteriální terapii. Když se u pacienta objeví prvotní projevy tvorby kožního abscesu, specialisté v oboru dermatologie a chirurgie nejčastěji doporučují počkat (nechat „dozrát“). Po úplném vytvoření abscesu jej chirurg otevře, opláchne dutinu antiseptikem (například chlorhexidinem) a nainstaluje drenáž.

Antibakteriální terapie je nezbytná pro významnou velikost kožního abscesu nebo závažné celkové projevy onemocnění, aby se zabránilo komplikacím. Může zahrnovat jak širokospektrá antibiotika, tak další antimikrobiální léky (například sulfonamidy).

Prognóza a prevence

Prognóza je obvykle příznivá, ale se sníženou imunitou nebo diabetes mellitus mohou komplikace kožního abscesu představovat hrozbu pro zdraví a dokonce i život. Prevencí vzniku abscesu je udržování fungování imunitního systému na správné úrovni, správná osobní hygiena a dodržování pravidel asepse během injekcí, lékařských a kosmetických procedur.

Absces je zánět a tání tkáně s tvorbou dutiny naplněné hnisem. Místem jeho lokalizace může být podkoží, svaly, vnitřní orgány a prostory mezi nimi, kosti. Takto omezené zánětlivé procesy se mohou vyvinout v měkkých tkáních, vnitřních orgánech a dokonce i v kostech. Ignorování kontaktu s lékařem nebo užívání léků na vlastní pěst může vést k vážným následkům.

Zjistěte více o nemocech a jejich léčbě: Léčba zdarma nebo placená?

O nemoci

K tvorbě abscesů může dojít v měkké tkáni jakékoli anatomické oblasti. Nejčastěji se objevují v těch oblastech, kde je masivní vrstva podkožního tuku. Mezi taková místa patří:

• přední břišní stěna;
• ramena;
• boky;
• hýždě.

Absces měkkých tkání se od ostatních purulentních zánětů (epyém, flegmóna) liší přítomností infiltrativního pouzdra. Jeho další název je pyogenní membrána. Tato membrána odděluje postiženou oblast od zdravé tkáně, čímž zabraňuje šíření hnisavého procesu.

Při nadměrné akumulaci patologického obsahu v dutině léze se stěna pouzdra začíná ztenčovat, praská a hnisavý exsudát se vylévá do svalových struktur, měkkých tkání nebo podkoží. V takových případech začíná vývoj flegmony, závažnějšího zánětu.

Typy abscesů

Nejprve je patologický proces klasifikován v závislosti na jeho průběhu do dvou forem, akutní a chronické. Každý z nich má své charakteristické rysy, které hrají důležitou roli při výběru taktiky léčby.

• Akutní: k takovým vředům dochází v důsledku traumatických a chirurgických poranění, infekce rány a pronikání patogenů do krevního řečiště. Léčba spočívá v očištění výsledné dutiny od exsudátu, který se v ní nahromadil.
• Chronická: pokud patologický obsah nebyl zcela odstraněn z otevřeného abscesu, začne se šířit do blízkých tkáňových struktur, což vyvolává chronicitu patologického procesu. Chronické hnisání se po léčbě periodicky opakuje.

K tvorbě hnisání nikdy nedochází současně. Je to dynamický proces. Stupňová klasifikace abscesů zahrnuje 3 fáze vývoje.

1. Vznikající (infiltrativní). Stádium nástupu patologického procesu se subakutním nebo akutním průběhem. Charakterizováno masivní infiltrací tkání.
2. Zrání (absces). Charakterizované hromaděním hnisu v tkáních.
3. Finále (konečné). Konec patologického procesu, když je absces otevřen chirurgicky nebo spontánní prasknutí jeho membrány.

Kromě toho existuje několik dalších typů abscesů.

• Hluboké: na vnitřních orgánech nebo v podkožní tukové tkáni se tvoří pouzdro s hnisavým obsahem. Tato lokalizace ztěžuje diagnostiku a léčbu.
• Povrchové: Lokalizované dutiny s hnisem se nacházejí na povrchu kůže a při odstranění nezpůsobují problémy.
• Infekční: vznikají pod vlivem patogenních mikroorganismů, které se dostaly do těla. Nejčastějšími spouštěči jsou E. coli, Protea, streptokok a stafylokok.
• Aseptické: nastávají, když látky, které mohou způsobit nekrózu (odumření tkáně), pronikají do tkáně. Zánět se vyskytuje bez účasti patogenních bakterií.
• Studená (únik vody); vyvinout jako komplikace některých purulentně-zánětlivých onemocnění. Hnis z primárního ložiska se šíří intersticiálními štěrbinami do oblastí vzdálených od místa primární lokalizace hnisání a tam se hromadí.

Příznaky abscesu

Známky lokalizovaného hnisání v měkkých tkáních jsou příznaky charakteristické pro zánětlivý proces. Obsahuje 5 klasických znamení:

• narušení normálního fungování postižené oblasti;
• zarudnutí kůže v patologické oblasti;
• místní zvýšení teploty;
• syndrom těžké bolesti;
• otok tkáně.

Pokud je purulentní ohnisko velké, bakteriální fragmenty a roztavené tkáňové produkty se dostávají do krevního řečiště a způsobují obecnou intoxikaci těla. Je doprovázeno obecnými negativními příznaky, které zahrnují:

• zimnice;
• malátnost;
• bolesti hlavy;
• velký žízeň;
• obecná slabost;
• vysoká teplota, často dosahující 39-40 °C atd.

Příčiny abscesů

Klasickými původci abscesů jsou patogenní a oportunní bakterie: streptokoky, stafylokoky, E. coli a další a také patogenní houby. Do těla se dostávají přes poškozenou kůži či sliznice nebo se aktivují při snížené imunitě. Následující faktory mohou vyvolat vznik a rozvoj lokalizovaných hnisavých ložisek.

• Tetování naplněné špatně sterilizovanými opakovaně použitelnými jehlami.
• Snížení místní a celkové imunity v důsledku hypotermie, přítomnosti chronických onemocnění atd.
• Porušení pravidel asepse a antisepse při provádění invazivních léčebných výkonů.
• Poruchy metabolismu (vitaminóza, hypotyreóza, obezita) a prokrvení dolních a horních končetin.
• Poranění doprovázená poškozením kůže a pronikáním patogenních mikroorganismů do otevřené rány.
• Přítomnost zánětlivých nebo hnisavých ložisek v těle, ze kterých se patogenní mikroorganismy šíří přes tkáně krví nebo lymfou.

diagnostika

Pokud jsou zjištěny známky abscesu, měli byste naléhavě kontaktovat chirurga. Jakékoli zpoždění při léčbě purulentního procesu představuje vážné ohrožení života. Pokud povrchové léze nepředstavují potíže při stanovení diagnózy, pak je zapotřebí rozsáhlé vyšetření k identifikaci hnisů umístěných hluboko ve svalové tkáni. Umožní vám správně určit povahu a fázi patologického procesu.

Diagnostika abscesů zahrnuje několik laboratorních a instrumentálních studií.

• Klinický krevní test; s jeho pomocí je detekován vývoj zánětlivého procesu v těle.
• Mikrobiologické vyšetření hnisu; bakteriální kultura umožňuje přesně určit, jaký typ mikroorganismu vyvolal vývoj patologického procesu.
• Ultrazvuk; bezpečná metoda vizualizace patologického ložiska, která umožňuje určit povahu a fázi hnisavého procesu.
• MRI nebo CT; se používají k získání podrobných informací o omezeném abscesu a určení přesné polohy jeho lokalizace, pokud jiné metody neukázaly přesné výsledky.
• Radiografie; předepisován pro podezření na „studený“ absces ve spojení s PCR diagnózou tuberkulózy.

Podle indikací jsou terapeuti a další specializovaní specialisté zapojeni do diagnostického výzkumu k identifikaci doprovodných onemocnění.

Názor lékaře

Včasná léčba abscesů měkkých tkání může vést k vážným následkům. Mezi nejčastější komplikace omezeného hnisání ponechaného bez lékařské pomoci patří:

• rozvoj flegmóny, difúzní hnisání, které často vede k sepsi a v některých případech ke smrti;
• zánět nervového kmene;
• osteomyelitida (šíření hnisavého procesu do kostí);
• poškození krevních cév umístěných v blízkosti zdroje hnisání.

Včasná konzervativní a chirurgická léčba může odstranit absces a minimalizovat velikost jizvy na kůži. Samoléčba takových abscesů doma je nebezpečná kvůli nepředvídatelným komplikacím.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie. Onkolog, chirurg, koloproktolog

Léčba abscesů

V počáteční fázi je přípustné provádět konzervativní léčbu, která spočívá v užívání antibakteriálních látek a podstoupení UHF. Při aktivním purulentním procesu jsou tyto metody neúčinné a mohou pouze doplňovat chirurgickou intervenci.

Otevření abscesu lze provést dvěma způsoby.

• OTEVŘENO. Tkáň nad hnisavou dutinou je široce rozřezána, obsah je odčerpán a je provedeno aseptické ošetření. Na konci manipulací je dutina vypuštěna, jsou aplikovány stehy a obvaz.
• ZAVŘENO. Častěji se používá k otevření hlubokých abscesů. V oblasti hnisavých nahromadění se provede punkce, po které se obsah odčerpá a provede se aseptické ošetření.

Obě operace se provádějí ambulantně, provádějí se v lokální anestezii a trvají 10-15 minut.

Prevence abscesů

Abyste zabránili tvorbě hnisu v měkkých tkáních, musíte dodržovat řadu pravidel.

• Při ošetřování hlubokých škrábanců, řezných ran a jiných poranění doprovázených porušením celistvosti kůže dodržujte pravidla asepse.
• Invazivní postupy zahrnující intramuskulární nebo intravenózní aplikaci léků svěřte pouze kvalifikovanému zdravotnickému personálu.
• Nechte si tetovat atd. ne od domácích umělců, ale v licencovaných salonech.
• Pokud se objeví malé pustuly, neprovádějte samoléčbu, ale poraďte se s chirurgem.

Rehabilitace

Délka regenerace tkáně závisí na umístění a velikosti abscesu. V průměru trvá rehabilitační období 1-2 týdny. Abyste se vyhnuli komplikacím po operaci k odstranění abscesu a urychlili dobu zotavení, musíte dodržovat několik doporučení:

• užívat léky předepsané lékařem;
• provádět včasné ošetření ran;
• vyloučit koupání v otevřených vodách;
• Nedávejte si horkou koupel ani nenavštěvujte lázně nebo saunu.

zdroje

1. Gostiščev Viktor Kuzmich. Klinická operační purulentní chirurgie. Průvodce pro lékaře. GEOTAR-Media, 2016
2. Izmailov A.G., Dobrokvashin S.V., Volkov D.E., Pyrkov V.A., Zakirov R.F., Davlet-Kildeev Sh.A. Nové přístupy k lokální medikamentózní léčbě infikovaných ran měkkých tkání // PM. 2015. č. 6 (91).
3. Kudryashova E. E. K problematice vlivu systémového zánětu v důsledku purulentně-zánětlivých onemocnění měkkých tkání na orgány gastrointestinálního traktu // BMIK. 2014. č. 8.

Senko Vladimír Vladimirovič
Vedoucí Centra chirurgie a onkologie Praxe více než 24 let