Jak mazat klouby s artrózou?

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Guljajev Sergej Viktorovič

Revmatolog, terapeut, nefrolog kandidát lékařských věd
Publikace v médiích

“Mužské zdraví”, lékařský blog (srpen 2016)

Artróza je chronické degenerativně-dystrofické onemocnění, které postihuje všechny části kloubu: chrupavku, kloubní membránu, vazy, pouzdro, pericartilaginózní kosti a periartikulární svaly a vazy.

Podle evropských lékařů tvoří artróza téměř 70 % všech revmatologických onemocnění. Nejnáchylnější k artróze kloubů jsou lidé ve věku 40-60 let. Tomu napomáhá jak nedostatek pohybu, tak dlouhodobé přetěžování, podvýživa a samozřejmě zranění.

Diagnostika artrózy kloubů

Diagnostika artrózy kloubů

Co je kloub

Obvykle se lidský kloub skládá ze 2 nebo více spojovacích kostí. Všechny pracovní plochy kloubu mají ochranný povlak a jsou neustále mazány synoviální tekutinou pro nejlepší skluz. Vlastní kloubní dutina je hermeticky uzavřena kloubním pouzdrem.

Mnoho kloubů, které jsou v našem těle „odpovědné“ za určité typy pohybů, může být vystaveno různým zatížením a mají různou míru bezpečnosti.

Množství pohybu v kloubech závisí na stavbě kloubu, vazivovém aparátu, který kloub omezuje a zpevňuje, a na různých svalech připojených ke kostem pomocí šlach.

Příčiny artrózy kloubů

Normální provoz kloubů je možný při neustálé samoobnovování chrupavkové tkáně. V mladém věku se rychlost odumírání zastaralých kloubních buněk rovná rychlosti zrození buněk nových. V průběhu let se proces obnovy buněk zpomaluje a tkáň chrupavky začíná řídnout. Snižuje také tvorbu synoviální tekutiny. V důsledku toho se kloubní chrupavka začíná ztenčovat a rozpadat, což vede k artróze.

Kromě toho existují další příčiny artrózy kloubů:

• zvýšená fyzická aktivita. Artróza kloubů je častým společníkem nadváhy. V důsledku přetížení se v kloubech tvoří mikrotraumata. U sportovců dochází k poškození kloubů se zvýšeným zatížením „nezahřátých“ kloubů;
• poranění kloubů;
• vrozené nebo získané deformity pohybového aparátu (rachitida, kyfóza, skolióza, nesprávné srůstání kostí po úrazech s výskytem deformity končetiny: deformace nohou ve tvaru O a X).

Fáze artrózy

Podle stupně destrukce chrupavkové tkáně je možné rozlišit různá stadia nebo stupně artrózy.

Stupně a příznaky artrózy

Artróza 1 stupeň charakterizované periodickou bolestí kloubů, zejména při zvýšené fyzické aktivitě. Po odpočinku obvykle bolest zmizí. Rozsah pohybu v kloubu není omezen, svalová síla na poraněné končetině se nemění. Rentgenové snímky mohou vykazovat minimální známky poškození kloubů.
Artróza 2 stupeň Projevuje se bolestivými pocity nejen při intenzivní fyzické námaze, ale i při menších zátěžích. Ani v klidu nemusí bolesti kloubů ustupovat. Tento stupeň je charakterizován ztuhlostí pohybů, omezenou pohyblivostí v kloubech. V konečném důsledku to vede ke svalové atrofii. Rentgen může ukázat deformaci kloubu, zmenšení kloubního prostoru, výskyt kostních výrůstků vedle této mezery.
Artróza 3 stupeň – jakýkoliv pohyb působí člověku velkou bolest. Bolest v kloubu je přítomna i v klidu. Člověk se proto snaží hýbat co nejméně, aby bolest byla minimální. V některých případech pohyb vyžaduje použití berlí nebo nosítka. Někdy dochází ke splynutí kostí – ankylóza (jako u ankylozující spondylitidy).

na deformující artróza v chrupavčité tkáni kloubu dochází k nevratným změnám a jsou zcela narušeny její funkce a struktura. Základem deformující artrózy kloubů je výskyt dysfunkce při tvorbě hyalinní chrupavky a synoviální tekutiny.

Diagnostika artrózy kloubů

Hlavní metodou diagnostiky kloubů je radiografie. Při artróze lze pozorovat změny na kloubech, nerovný povrch kloubů a zúžení kloubní štěrbiny.

Které klouby častěji trpí artrózou?

K artróze jsou nejvíce náchylné klouby končetin: kyčle a kolena, ramena, loket a ruce.

na artróza kyčelního kloubu Zpočátku může člověk po běhu nebo chůzi pociťovat mírné nepohodlí v oblasti nohou. Postupem času bolest zesiluje, dochází k omezení a ztuhlosti v pohybu. Při 3. stupni onemocnění si pacient nohu chrání a snaží se na ni pokud možno nešlápnout.

Artróza kolenního kloubu projevující se bolestí v kolenním kloubu po flexi a extenzi nohou. Nejčastější příčinou artrózy kolenního kloubu jsou zranění získaná v minulosti. V důsledku těchto poranění dochází k narušení skluzu kloubních ploch a k jejich rychlému opotřebení. V některých případech může kloub postupně ztrácet pohyblivost.

Diagnostika artrózy kloubů

Osteoartróza je nebezpečné onemocnění, které se často vyskytuje u starších lidí. Speciální léky pomohou ulevit pacientovi od bolesti a otoku v oblasti kloubu a o kterých si povíme v článku.

Příčiny osteoartrózy jsou různé. Může postupovat v důsledku genetických faktorů, jako jsou defekty kolagenu typu II. Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje, pokud má pacient vrozená nebo získaná onemocnění kloubů, vážná poranění a také po chirurgických zákrocích.

Nejčastěji onemocnění progreduje u pacientů starších 45 let. U žen je zjišťována dvakrát častěji a lékaři tuto vlastnost spojují se změnami hormonálních hladin (snížená produkce estrogenu) v postmenopauze 1.

Seznam top 4 léků na artrózu dle KP

Abych byl upřímný, zatím neexistuje žádný lék na osteoartrózu, veškerá terapie spočívá ve zmírnění příznaků a zpomalení progrese onemocnění. Kromě léků jsou nejlepšími možnostmi léčby osteoartrózy změny životního stylu a fyzikální terapie. Pokud pomohou nebo je kloub vážně poškozen, může být nutná operace.

Dnes se k léčbě osteoartrózy používají léky z různých lékových skupin:

• protizánětlivé léky v tabletách – NSAID, inhibitory interleukinu, nezmýdelnitelné látky z avokáda a sóji;
• lokální protizánětlivé léky – krémy, masti a gely;
• chondroprotektory;
• intraartikulární injekce;

NSAID a léky proti bolesti jsou předepisovány nejen ve formě léků pro perorální podání, ale také ve formě mastí, gelů a injekcí. Chondroprotektory jsou nejčastěji prezentovány ve formě léků pro perorální podání 2.

Chondroprotektory

Toto je název léků na bázi chondroitin sulfátu a glukosamin sulfátu – polysacharidů, které se podílejí na syntéze chrupavky a kostní tkáně. Předpokládá se, že chondroprotektory pomáhají zpomalit progresi osteoartrózy a zlepšit funkci kloubů. Při jejich užívání je u pacientů méně pravděpodobné, že budou muset užívat NSAID.

Mnoho studií však mělo smíšené výsledky: některé ukázaly, že jejich užívání snižuje bolesti kloubů, zatímco jiné neprokázaly žádný přínos z používání těchto doplňků.

Chondroprotektory jsou považovány za docela bezpečné léky, dobře snášené, nezpůsobují abstinenční příznaky a jsou vhodné pro dlouhodobou léčbu. Jsou dostupné ve formě tablet, kapslí a injekčních roztoků.

Kontraindikace: věk do 18 let, individuální intolerance, těhotenství a kojení.

Pomáhají bojovat proti ztuhlosti kloubů v důsledku osteoartrózy (4) a nezpůsobují téměř žádné vedlejší účinky.

O jejich jednání se stále vedou spory.

Protizánětlivé léky v tabletách

• Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, indometacin, meloxicam, diclofenac, nimesulid a další) se používají při bolestech způsobených osteoartrózou. Mohou vyvolat komplikace z gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému, takže pacienti starší 65 let, se závažnými doprovodnými onemocněními a anamnézou gastrointestinálního krvácení by měli být při užívání NSAID obzvláště opatrní.

Pomáhají v boji s příznaky artrózy, jsou široce dostupné a mnohokrát studované.
Neovlivňují příčinu onemocnění a jeho vývoj. Mají mnoho vedlejších účinků.

• Inhibitory interleukinu – Jedná se o pomalu působící protizánětlivé léky. Potlačují aktivitu proteinu interleukinu, který se účastní zánětlivého procesu, a také zpomalují tvorbu enzymů (kolagenáza, elastáza), které poškozují tkáň chrupavky.

Stejně jako konvenční NSAID se používají v symptomatické terapii a prošly mnoha klinickými studiemi.
Obvykle se jedná o injekční léky.

• Další skupinou protizánětlivých léků je Nezmýdelnitelné sloučeniny z avokáda a sóji (ASAC). Do této skupiny patří piascledin, který má analgetický účinek, pomáhá snižovat záněty a zpomalovat destrukci kloubní chrupavky. Podporuje regeneraci kloubů spuštěním produkce kolagenu v kloubních chondrocytech.

Docela cenově dostupné léky, které mohou pomoci bojovat s příznaky artritidy.
Jejich účinnost stále vyvolává v lékařských kruzích otázky.

Lokální protizánětlivá terapie

Produkty lokální terapie zahrnují krémy, masti, gely a další dávkové formy pro vnější použití. Nejčastěji obsahují NSA – diklofenak, ketoprofen, nimesulid. Masti a gely mají menší pravděpodobnost nežádoucích účinků ve srovnání s tabletami a zároveň mají protizánětlivé a analgetické účinky.

Lokální protizánětlivé léky nelze použít s přecitlivělostí na NSAID, ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, aktivní krvácení, závažná onemocnění jater a některá další onemocnění a stavy.

Pomáhají zmírňovat bolest a mají méně vedlejších účinků než pilulky.
Nemusí být tak účinné jako jejich tabletové protějšky.

Intraartikulární injekce

Intraartikulární injekce umožňují dopravit lék přesně „na místo určení“. Pacientům s osteoartrózou mohou být předepsány injekční přípravky s kyselinou hyaluronovou a glukokortikosteroidy.

• Glukokortikosteroidy – jedná se o syntetické hormonální léky s protizánětlivým a antialergickým účinkem. Používají se při léčbě velkého množství onemocnění, pomáhají při akutních zánětlivých procesech u pacientů s artrózou.

Glukokortikoidy se aplikují injekčně přímo do místa zánětu – do postiženého kloubu, bojují proti bolesti a zánětu a jejich účinek může trvat několik dní nebo i několik týdnů.

Kontraindikace: nestabilita kloubu, infekce v místě vpichu.

Pomáhají snižovat otoky a záněty, jejich účinek byl mnohokrát studován.

Mohou způsobit vážné vedlejší účinky, když se užívají ve vysokých dávkách nebo po dlouhou dobu, a lékaři se je nyní snaží používat stále méně a méně.

• Přípravky kyseliny hyaluronové pomáhají snížit bolest a zlepšit funkci kloubů. Pro injekce se používají nízkomolekulární a vysokomolekulární sloučeniny hyaluronátu sodného. Kyselina hyaluronová je součástí intraartikulární tekutiny, která plní roli lubrikantu a tlumiče pro kloub, pomáhá snižovat stres a zpomaluje proces destrukce chrupavkové tkáně.

Léčba přípravky s kyselinou hyaluronovou je většinou dobře snášena a má minimum kontraindikací. Tyto léky nelze aplikovat u pacientů do 18 let s individuální intolerancí, akutní synovitidou a infekčním poškozením kloubů.

Může pomoci dočasně zmírnit bolesti kloubů a zlepšit pohyblivost kloubů.

V roce 2019 American College of Rheumatology a Arthritis Foundation nedoporučovaly použití takových injekcí. Ve studiích porovnávajících injekce kyseliny hyaluronové s placebem (injekce fyziologického roztoku) nebyla kyselina hyaluronová účinnější než fyziologický roztok (5).

Jak si vybrat léky pro léčbu osteoartrózy

K léčbě artrózy se používají léky různých léčivých skupin. Některé z nich pomáhají odstranit otoky, záněty a bolesti. Jiné pomáhají obnovit strukturální a kvalitativní vlastnosti chrupavkové tkáně (chondroprotektory) 6. Ve většině případů je léčebný režim vyvíjen individuálně.

Ortoped nebo chirurg bere v úvahu různé faktory, včetně věku pacienta, závažnosti osteoartrózy a jejího klinického obrazu a přítomnosti doprovodných onemocnění. Pouze lékař může poradit nejlepší a levné léky na artrózu, které budou v konkrétním případě účinné.

Přečtěte si také

Oblíbené otázky a odpovědi

Odpovídá na oblíbené otázky o příčinách a léčbě osteoartrózy Ph.D., praktický lékař, kardiolog Pavel Alexandrov.

Proč vzniká artróza?

— Osteoartróza je chronické onemocnění kloubů, které se vyznačuje poškozením chrupavek kloubních povrchů. Příčin onemocnění je několik. Nejčastěji se artróza vyskytuje u pacientů ve věku 45 let a starších, u lidí s nadváhou a při problémech s endokrinním systémem. Ale v některých případech může být onemocnění způsobeno těžkou hypotermií. Někdy osteoartróza postupuje v důsledku otravy těla toxiny 7 .

Rozšířený, ale spíše kontroverzní názor je, že artróza u sportovců často progreduje v důsledku těžké fyzické aktivity. Statistiky tyto informace nepodporují.

Který lékař léčí artrózu?

— Máte-li podezření na rozvoj artrózy, měli byste se nejprve poradit s praktickým lékařem nebo terapeutem. Po vyšetření a diagnóze odborník odešle pacienta k fyzioterapeutovi nebo chirurgovi. Stojí za zmínku, že fyzioterapeutická léčba je při zvládání této nemoci docela účinná. Pokud je osteoartróza závažná, terapeut dá doporučení k ortopedickému chirurgovi.

Je možné léčit artrózu lidovými léky?

— Mnoho pacientů se při léčbě osteoartrózy uchyluje k používání metod alternativní medicíny, ale oficiální medicína zpochybňuje jejich účinnost. Při používání lidových léků byste neměli opustit standardní postupy a léky doporučené lékařem.

Jak zmírnit záchvat osteoartrózy doma?

— K odstranění záchvatu bolesti při artróze užívejte léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky. Oblast, ve které je bolest lokalizována, je mazána protizánětlivými mastmi. Aplikují se až 5krát denně.

U akutní bolesti jsou účinné terapeutické obklady s dimexidem. Lékaři důrazně doporučují, aby pacienti neprováděli samoléčbu a pokud se objeví silná bolest, kontaktujte kliniku.

Zdroje:

1. Rustamová U.M., Abzalová G.R., Umarová R.H., Valieva K.L. Analýza výsledků instrumentálních studií u žen s osteoporózou a osteoartrózou // Genius of Ortopedics. 2015. č. 4. https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-rezultatov-instrumentalnyh-issledovaniy-u-zhenschin-pri-osteoporoze-i-osteoartroze
2. Остеоартроз. Клинические рекомендации. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1% 86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15094
3. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.S. a kol. 2019 Pokyny American College of Rheumatology/Arthritis Foundation pro léčbu osteoartrózy ruky, kyčle a kolena. únor 2020; 72(2):149-162. doi: 10.1002/acr.24131 https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.24131
4. National Institutes of Health: Národní centrum pro doplňkové a integrované zdraví. Glukosamin a chondroitin pro osteoartrózu. https://www.nccih.nih.gov/health/glucosamine-and-chondroitin-for-osteoarthritis
5. Rutjes A.V.S., Giuni P., da Costa B.R. et al. Viskosuplementace u osteoartrózy kolene: systematický přehled a metaanalýza. doi: 10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473
   https://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473
6. Kosarev V.V., Babanov S.A. Účinnost moderních chondroprotektorů pro osteoartrózu // MS. 2014. č. 5. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-sovremennyh-hondroprotektorov-pri-osteoartroze
7. Mitrofanov V.A., Zhadenov I.I., Puchinyan D.M. Osteoartróza: rizikové faktory, patogeneze a moderní terapie // Saratov Medical Scientific Journal. 2008. č. 2. https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartroz-faktory-riska-pathogenez-i-sovremennaya-terapiya