Jak aspergilózu léčit?

Aspergilóza (podle MKN-10 kódovaná jako B44) je plísňová infekce způsobená houbami rodu Aspergillus s převládající lézí dýchacího systému.

Plicní aspergilóza se vyskytuje u dětí i dospělých a jde o oportunní infekci (u zdravého člověka se běžně nevyvíjí).

Příčiny aspergilózy

Houby rodu Aspergillus jsou rozšířené v životním prostředí a žijí v půdě, atmosféře a na rostlinách. Jsou původci aspergilózy.

Kdo je k onemocnění náchylný a jak se aspergilóza přenáší? K infekci dochází inhalací spór, jakož i jejich pronikáním přes poškozené oblasti kůže a sliznic. Většina lidí ale neustále vdechuje spory plísní bez jakýchkoli následků. Onemocnění se rozvíjí hlavně u lidí s narušenou funkcí imunitního systému.

• vrozené vady imunitního systému;
• neutropenie pod 0,5×109 po dobu delší než 10 dnů;
• chemoterapie s cyklosporinem, takrolimem, anti-TNF;
• HIV infekce, AIDS;
• stav po transplantaci orgánů;
• dlouhodobé užívání glukokortikoidů (například prednisolon v dávce vyšší než 0,3 mg/kg/den po dobu delší než 2 měsíce);
• chirurgické postupy;
• chronická respirační onemocnění, která vyžadují léčbu systémovými glukokortikoidy;
• vysoká koncentrace spór hub ve vzduchu (poškození stěn a stropů černou plísní);
• diabetes mellitus.

• plíce (invazivní);
• kůže;
• ucho (otomykóza), vedlejší nosní dutiny;
• rhinocerebrální (s poškozením nosu a mozku);
• oko;
• kosti a klouby;
• šířeno;
• endokard (srdce);
• břišní dutina;
• lymfatické uzliny.

Příznaky aspergilózy

Příznaky a známky onemocnění se objevují v závislosti na tom, která část těla je postižena a v jakém stavu je imunitní systém.

• respirační příznaky (suchý nebo vlhký kašel, potíže s dýcháním, dušnost při námaze, bolest na hrudi, která se zhoršuje s hlubokým nádechem, hemoptýza);
• příznaky celkové intoxikace (horečka, celková slabost, zvýšená únava);
• kožní příznaky (skvrny nebo vyrážky na kůži);
• oční příznaky (zarudnutí a bolest očí, snížená zraková ostrost);
• Příznaky ORL (bolest ucha, potíže s dýcháním nosem, nadměrný výtok z nosu, zhoršený čich).

Mezi komplikace chronické plicní aspergilózy patří krvácení, fibróza s rozvojem respiračního selhání, zánět pohrudnice a invazivní prorůstání plísní do přilehlých tkání.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza aspergilózy

Pro stanovení diagnózy je nutné komplexní vyšetření a vyloučení jiných příčin poškození plic (jiných orgánů).

1. Klinické hodnocení. Lékař provede vyšetření a shromáždí podrobnou anamnézu, včetně stížností pacienta, anamnézy (jak dlouho se objevily první příznaky, jak se onemocnění vyvinulo, jaké vyšetření a léčba byla provedena) a rizikové faktory. Dále se provádí fyzikální vyšetření, hodnotí se krevní tlak, srdeční frekvence, saturace krve, auskultuje se plíce a srdce, vyšetřuje se kůže kolem ledvin a prohmatává se břicho.
2. Laboratorní výzkum. To zahrnuje jak standardní studie, jako je obecný test krve a moči, krevní glukózy, komplex ledvin a jater, tak i specifické studie: mikroskopie (hodnocení pod mikroskopem) a bakteriální kultivace (pěstování hub v laboratoři za účelem stanovení druhů Aspergillus) vzorky biomateriálu (například sputum, kožní šupiny). Stanovení citlivosti na antimykotika se neprovádí rutinně u každého, ale pouze při absenci odpovědi na antimykotiku. Lze provést molekulární diagnostiku, jako je PCR, která dokáže odhalit genetický materiál houby a stanovit přesnou diagnózu. Vysoce citlivým a specifickým testem na aspergilózu je analýza krevního séra nebo bronchoalveolární laváž na galaktomannan (prvek buněčné stěny houby).
3. Instrumentální studie: rentgen hrudníku; počítačová tomografie (podle klinických doporučení při podezření na aspergilózu nutno provést CT bez ohledu na výsledky RTG vyšetření); bronchoskopie s bronchoalveolární laváží, nutná při absenci kontraindikací jako je krvácení nebo příliš nízká saturace krve kyslíkem (následně se provádí patohistologické a mikroskopické vyšetření).
4. Imunologické testy pro stanovení protilátek proti Aspergillus v krvi, používané jako doplňková diagnostická metoda.

Léčba aspergilózy

Taktika léčby onemocnění závisí na jeho formě, závažnosti infekce a celkovém stavu pacienta. Rozhodnutí o volbě léčebných metod se provádí na základě výsledků diagnostických opatření a individuálních charakteristik pacienta.

1. Antifungální terapie. Léky první volby na aspergilózu jsou vorikonazol a echinocandin. Délka antimykotické terapie je minimálně 6-12 týdnů. Používají se také amfotericin B, itrakonazol a kaspofungin. Flukonazol je neúčinný.
2. Chirurgická intervence, pokud je potřeba odstranit nekrotickou tkáň, absces, aspergilom.
3. Kontrola hlavních rizikových faktorů (včetně stavů imunodeficience, cukrovky, chronických plicních onemocnění, respiračních onemocnění) pro zlepšení celkového stavu pacienta a poskytnutí účinnější léčby.
4. Symptomatická léčba (k léčbě kašle, bolesti na hrudi, potíží s dýcháním). Lze použít expektorancia, bronchodilatancia, inhalační glukokortikoidy, nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti.

Prevence aspergilózy

1. Kontrola průběhu chronických onemocnění, jako jsou stavy imunodeficience, diabetes mellitus a chronická plicní onemocnění.
2. Vyhněte se kontaktu se vzduchem kontaminovaným houbami. V potenciálně nebezpečných místech, jako jsou nemocnice, staveniště, je důležité používat osobní ochranné prostředky (roušky).
3. Kurzy preventivní léčby. U lidí s vysokým rizikem infekce (jako jsou pacienti podstupující transplantaci orgánů nebo chemoterapii) může lékař předepsat profylaktickou léčbu antimykotiky.
4. Dodržování pravidel osobní hygieny, včetně pravidelného mytí rukou, hygieny celého těla, prevence plenkové vyrážky.
5. Vyhněte se kontaktu s plísní, často provádějte mokré čištění domu a větrejte místnost.
6. Absolvování preventivních kurzů s vorikonazolem, posakonazolem, mikafunginem osobami s vysokým rizikem.
7. Kontrolovaná spotřeba antibiotik – užívejte pouze podle pokynů lékaře. Nadměrné a nevhodné užívání antibiotik může změnit rovnováhu mikroflóry ve střevech, což snižuje imunitu.

Pokud máte zvýšené riziko rozvoje aspergilózy, měli byste se svým lékařem probrat personalizovaný plán prevence.

Aspergilóza je plísňové onemocnění, které nejčastěji postihuje horní a dolní dýchací cesty, kůži a vnitřní orgány. Onemocnění je nebezpečné zejména pro lidi se sníženou imunitou – u nich může vést k vážným komplikacím až smrti.

Patogeny aspergilózy

Původcem aspergilózy jsou plísňové houby rodu Aspergillus (Aspergillus). Věda zná více než 200 druhů Aspergillus. Většina z nich je pro člověka neškodná a některé se dokonce používají v potravinářském průmyslu. V Číně se tedy ke fermentaci používají houby Aspergillus acidus Fermentace Změny chemického složení produktů pod vlivem specifických enzymů. čaj pu-erh A v Japonsku se z nich připravuje katsuobushi – sušený, uzený a následně fermentovaný tuňák. Ale některé druhy hub Aspergillus jsou pro člověka nebezpečné: jakmile se dostanou do těla, začnou růst a množit se, tvoří kolonie a uvolňují velké množství toxinů. Podle statistik je aspergilóza nejčastěji způsobena houbou zvanou Aspergillus fumigatus.

Houba Aspergillus fumigatus se také nazývá černá hniloba.

Oblíbená stanoviště Aspergillus fumigatus jsou povrchy hnijících stromů, tráva a seno, potravinářské výrobky obsahující škrob (brambory, mouka, chléb), ale i stěny vlhkých místností (sprchy, toalety), ventilační systémy, knihy, bytový textil ( polštáře, přikrývky).

Kolonie Aspergillus se často nacházejí na potravinách obsahujících škrob.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Mechanismus rozvoje aspergilózy

Aspergillus se obvykle dostává do těla vzdušným prachem: člověk vdechuje prachové částice, které obsahují spory těchto hub. Můžete se také nakazit od drůbeže, jako jsou nosnice, brojleři, holubi, husy a krůty. Méně často dochází k infekci kontaktem: pokud jsou na kůži člověka již spóry, mohou proniknout přes rány a odřeniny. Zatím však nebyly zaznamenány žádné případy přenosu infekce z jedné osoby na druhou. Jakmile na sliznici nosu nebo hltanu, aspergillus se tam usadí a začne se množit a tvoří kolonie. Zároveň produkují toxické látky, které zraňují sliznice a vedou na nich k tvorbě erozí a vředů. Poté se aspergillus pohybuje dále a končí v plicích. V tomto případě se u infikované osoby může vyvinout aspergilom (plísňová koule) – objemný nádor podobný útvar sestávající z mycelia (propletené nitky mycelia).

Aspergilom je nádorovitá formace v plicích ve formě koule nebo elipsy

Aspergilom dlouho nevykazuje příznaky. Pokud ale naroste a poškodí cévu, může se u člověka vyvinout život ohrožující plicní krvácení. Pokud se houby dostanou do krevního řečiště, rozšíří se po celém těle a poškodí mozek, srdce, lymfatické uzliny a další orgány a systémy.

Rizikové faktory pro rozvoj aspergilózy

• dělníci tkalcoven a papíren;
• mlýnky na mouku;
• pracovníci knihovny a archivu;
• zemědělští dělníci;
• chovatelé holubů (u těchto ptáků je pravděpodobnější, že budou trpět aspergilózou než ostatní);
• pacienti s chronickými onemocněními dýchacího systému (chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), tuberkulóza, bronchiální astma);
• lidé s diagnózou diabetes mellitus;
• pacientů s rakovinou a potvrzeným HIV.

Holubi jsou přenašeči více než 90 různých nemocí, včetně aspergilózy.

Typy a příznaky aspergilózy

Podle toho, jak přesně k infekci houbami Aspergillus došlo, se v medicíně rozlišují tři typy onemocnění: exogenní aspergilóza (infekce vzdušnými kapénkami), endogenní (samoinfekce) a transplacentární (přenos z matky na dítě).

Existuje také několik forem onemocnění v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Aspergillus sinusitida

S touto formou onemocnění se na nosní sliznici nacházejí kolonie hub.

Mezi hlavní příznaky patří:

• nazální kongesce;
• tupá bolest v dutinách;
• bolesti hlavy;
• v pokročilých případech – opakované krvácení z nosu.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA)

Jedná se o poměrně častou formu aspergilózy, která se často vyskytuje u pacientů trpících bronchiálním astmatem a cystickou fibrózou Cystická fibróza (cystická fibróza) Závažné dědičné onemocnění, při kterém dochází k narušení funkcí exokrinních žláz (respirační, střevní, slinné, pot, slinivka břišní). a další) jsou narušeny. .

Mezi hlavní příznaky patří:

• kašel s mukopurulentním sputem;
• bolest v hrudi;
• zimnice;
• teplota 38–39 °C;
• hemoptysis;
• slabost, ospalost;
• nedostatek chuti k jídlu.

Pokud se ABPA stala chronickou, její příznaky mohou být vymazány. Osoba bude pravidelně obtěžována kašlem (ve sputu mohou být nahnědlé inkluze), dušností a pocitem nedostatku vzduchu.

Bez léčby může alergická bronchopulmonální aspergilóza vést k ireverzibilní plicní fibróze.

Aspergilom

U aspergilomu se v plicích aktivně rozvíjí kolonie hub, která postupem času vytváří nádorovitý novotvar ve tvaru koule nebo elipsy, vyplněný volnou rozpadající se hmotou – myceliem (myceliem).

Mezi hlavní příznaky patří:

• bolestivý kašel se nazelenalým sputem a pruhy krve;
• plicní krvácení;
• teplota 37–38 °C;
• slabost.

Invazivní aspergilóza

Invazivní aspergilóza je nebezpečná forma onemocnění, která se zpravidla rozvíjí u lidí infikovaných HIV, pacientů s diagnostikovanou rakovinou krve a maligními nádory lymfatického systému. Ohroženi jsou také ti, kteří podstoupili transplantaci dárcovského orgánu.

Mezi hlavní příznaky patří:

• suchý neproduktivní kašel;
• bolest v hrudi;
• horečka;
• zimnice;
• silné pocení v noci.

Jak onemocnění postupuje, kašel se stává vlhkým. Ve sputu jsou viditelné šedozelené hrudky.

Úmrtnost na invazivní aspergilózu je 50 % a více. Hlavní příčinou úmrtí pacientů jsou masivní plicní krvácení, které vedou k infarktu plic a srdce.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro aspergilózu?

V závislosti na formě onemocnění bude jeho diagnostiku a léčbu provádět pneumolog, otolaryngolog nebo mykolog.

Při jmenování lékař shromáždí anamnézu a provede vyšetření. Specialista také definitivně objasní, zda je pacient ohrožen rozvojem aspergilózy.

Laboratorní diagnostika

K objasnění diagnózy lékař předepíše pacientovi laboratorní testy.

Komplexní mykologická studie hub identifikuje nejčastější patogeny mykotických infekcí – Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

Studie nám umožňuje identifikovat nejčastější patogeny plísňových infekcí (mykóz) vnitřních orgánů. Používá se pro diferenciální diagnostiku mykóz.