Infekční peritonitida koček (FIP) – příznaky a příčiny infekce

Kočičí virová peritonitida (FIP) je onemocnění známé každému veterináři a mnoha majitelům koček. Přitom patogeneze, diagnostika a ještě více léčba FIP vzbuzuje tolik diskuzí, že se o žádném jiném infekčním onemocnění koček snad „ani nesnilo“.

FCoV je běžný a snadno přenosný virus. K infekčnímu procesu dochází kontaktem s výkaly infikované kočky. Onemocnění FCoV je častější v domácnostech s velkým počtem koček. Není nebezpečný pro lidi a jiná zvířata.

Jak dochází k infekci?
Virus FCoV se do těla zdravého zvířete dostává přes sliznice: přímým kontaktem s infikovanými kočkami, přes předměty (zejména podestýlky) nebo návštěvou míst, kde se nemocné kočky vykakaly. Je možná opakovaná sebeinfekce olizováním. Až 40 % koček je jednou za život infikováno FCoV, ačkoli většina majitelů si toho nikdy nevšimne.

Jaké problémy může FCoV způsobit?
Většina koček infikovaných FCoV nevykazuje žádné příznaky, i když u některých se může vyvinout průjem, který trvá několik dní. Po několika měsících se tělo viru úplně zbaví a kočka zůstane zdravá.

Ve velmi vzácných případech však virus zmutuje a způsobí smrtelné onemocnění zvané infekční peritonitida (FIP). Infekční peritonitida se vyvíjí několik týdnů nebo měsíců po infekci FCoV.

Pokud je kočka zbavena FCoV a nedostane FIP, znamená to, že je imunní?
Bohužel ne. Kočka se může znovu nakazit FCoV a pak opět hrozí, že virus zmutuje na FIP.

Proč FCoV u některých koček mutuje na FIP?
Přesné důvody, proč FCoV někdy mutuje a způsobuje FIP, nebyly stanoveny, ale jsou známy některé faktory, které zvyšují riziko mutace:
– stres (například stěhování do nového domu, v domě se objevují nová zvířata, přílišné shlukování zvířat v omezeném prostoru, umístění kočky do hotelu pro zvířata);
– věk (mutace se vyskytuje častěji u mladých a starších koček než ve středním věku);
— oslabený imunitní systém nebo jiná onemocnění spojená s infekcí FCoV;
– možná genetické faktory. V současné době nejsou k dispozici žádné testy, které by předpověděly, zda se u kočky infikované FCoV vyvine FIP.

Jaké jsou příznaky FIP?
Příznaky FIP se liší od člověka k člověku a je obtížné je odlišit od vnějších příznaků některých jiných onemocnění. Existují dva typy tohoto onemocnění, i když je možný i třetí smíšený typ:
– Vlhká FIP: hromadění tekutiny v břišní oblasti (způsobující nadýmání) a/nebo v hrudníku (obtížné dýchání);
– suchá FIP: v tělních dutinách se nehromadí téměř žádná tekutina, ale kočka se stává letargickou a ztrácí chuť k jídlu. Možná je také horečka, hubnutí, problémy se zrakem, poruchy chování a nervové poruchy.

Jak se FIP diagnostikuje?
Diagnostické algoritmy doporučené řadou evropských autorů jsou komplexní vícestupňové soubory studií, včetně stanovení koncentrace globulinů v krevním séru a poměru albuminu ke globulinu, detekce titru protilátek v krvi (ELISA, ICA), průkaz antigenu (viru) v krvi a stolici (PCR, ICA) atd.

Moderní laboratorní testy na FIP zatím neposkytují 100% spolehlivý výsledek. Proto může být nemoc diagnostikována na základě příznaků, výsledků lékařského vyšetření, krevních testů, rentgenových snímků a analýzy vzorků tekutin z hrudní nebo břišní dutiny na základě celkové anamnézy.

Krevní test může odhalit protilátky produkované v těle infikované kočky v reakci na FCoV, ale to nezaručuje přesnou diagnózu, protože zvýšené hladiny protilátek mohou pouze naznačovat, že kočka byla v určitém okamžiku vystavena viru. To neznamená, že kočka nutně musí mít FIP. Na druhou stranu některé kočky postižené FIP neprodukují protilátky vůbec.

Existuje lék na FIP?
Na FIP neexistuje žádný lék. Váš lékař může předepsat léčbu ke zmírnění příznaků, ale bohužel většina koček, které onemocní FIP, zemře.

Lze FIP předejít?
Bohužel v Rusku neexistují vakcíny proti FCoV a FIP. Pouze u jedné z deseti koček infikovaných FCoV se vyvine FIP. Pokud však máte podezření, že vaše kočka byla vystavena FCoV, snažte se minimalizovat stresory v jejím prostředí, což může snížit riziko mutace viru. Za tímto účelem je vhodné vyhnout se shlukování zvířat v těsné blízkosti. Dále je třeba se vyvarovat kombinací příhod souvisejících se stresem, jako je antiparazitární léčba, očkování a současně sterilizace. Je také vhodné co nejrychleji odstranit výkaly, držet misky s jídlem a vodou mimo bednu a alespoň dvakrát týdně bednu dezinfikovat.

Zemře virus brzy mimo tělo?
Mimo tělo virus obvykle nežije dlouho – od několika hodin do několika dnů. Ale uvnitř, v nevyčištěném tácu, přežije až sedm týdnů. Většina dezinfekčních prostředků ji však snadno zničí.

U jedné z mých koček byla diagnostikována FIR. Mám ji izolovat od ostatních koček?
Ne. Je velmi pravděpodobné, že jiné kočky se již nakazily FCoV, ale není pravděpodobnější, že se u nich vyvine FIP, než u kterékoli jiné kočky infikované FCoV. Postupujte podle výše uvedených tipů, abyste snížili riziko FIP.

Moje kočka zemřela na FIP. Kdy si mohu pořídit další kočku?
Pokud přítel jejich koček není v domě, pak do dvou týdnů poté, co kočka zemře na FIP, bude možné bezpečně adoptovat nové zvíře. Podestýlku, misky na jídlo a vodu a místa, kam byly umístěny, dezinfikujte roztokem chlornanu sodného a poté je důkladně opláchněte vodou. Pokud máte v domě další kočky, pak jsou s největší pravděpodobností již infikovány FCoV, což znamená, že mohou infikovat nově příchozí kočku. Poraďte se se svým veterinářem, jak dlouho je nejlepší počkat. Někteří lékaři doporučují počkat, dokud hladina protilátek v krvi vašich koček neklesne k normálu. Pamatujte také, že nově příchozí kočka může být také infikována FCoV, takže váš veterinář může navrhnout provedení krevního testu, aby zkontroloval hladiny protilátek. Bohužel neexistují žádné praktické a účinné obecně uznávané metody prevence FIP v místnostech, kde žije mnoho koček současně.

• Způsoby infekce
• Příčiny infekční peritonitidy u koček.
• Prevalence onemocnění. Predispozice k FIP
• Klinické příznaky
• Diagnostika FIP
• Léčba onemocnění

Kočičí infekční peritonitida (kočičí virová peritonitida), také často zkráceně FIP – Kočičí infekční peritonitida, je závažné, 100% smrtelné onemocnění s řadou příznaků.

Příčinou virové peritonitidy je kočičí koronavirus. Mnoho zvířat je však infikováno koronavirem, některá z nich vykazují občasné příznaky střevních poruch a pouze u každé desáté kočky se onemocnění rozvine v infekční zánět pobřišnice.

Název „infekční zánět pobřišnice“ neodráží zcela přesně podstatu onemocnění. Peritonitida je zánět pobřišnice, nejčastěji bakteriální. Zánětlivý proces u FIP probíhá sterilně, jen ojediněle s přídavkem sekundární flóry a ne vždy je provázen výpotkem (hromaděním tekutiny) v dutině břišní („suchá forma“ FIP). Když mluvíme o kočičí infekční peritonitidě, je správnější mluvit o vaskulitidě, tzn. zánět krevních cév, který vede ke zvýšené propustnosti jejich stěn, a polygranulomatózní polyserozitida (zánět serózních membrán s tvorbou granulomů). Název „infekční peritonitida“ se však vyvinul historicky a je široce používán v literatuře a praxi.

Způsoby infekce

Kočičí koronavirus je extrémně nakažlivý, přenáší se přímo prostřednictvím mikročástic výkalů, při těsném kontaktu a při krmení koťat matkou, méně často nepřímo prostřednictvím pečovatelských předmětů. Vnímavé kočky získávají koronavirus FCoV od zdravých asymptomatických koček (ne s FIP!).

K přenosu koronaviru z kočky s infekční peritonitidou na zdravou kočku v přirozených podmínkách téměř nikdy nedochází, i když za experimentálních podmínek je možný.

Každá kočka je potenciálním zdrojem FCoV. Pokud spolu žije několik koček, pokud se u jedné z nich rozvine FIP, je velmi pravděpodobné, že všechna zvířata byla již dříve infikována koronavirem, takže nemá smysl kočku s FIP izolovat.

V situaci, kdy kočka s FIP zemřela nebo byla utracena a v okolí nejsou žádné další kočky, se doporučuje s přijetím nové kočky počkat alespoň 7-8 týdnů. Pokud v prostředí zůstaly další kočky, s největší pravděpodobností přenášejí FCoV.

Příčiny infekční peritonitidy u koček

Patogeneze kočičí infekční peritonitidy je stále předmětem diskuse ve vědeckém světě. Většina lékařů se drží hypotézy, že příčinou tohoto obtížně diagnostikovatelného onemocnění je spontánní individuální mutace (rekombinace) neškodného střevního koronaviru u konkrétního zvířete, obvykle pod vlivem stresových faktorů nebo potlačení imunity. Tato hypotéza vysvětluje skutečnost, že při rozsáhlé prevalenci koronaviru v populaci nikdy nedochází k epidemickým propuknutím letální formy viru – FIP.

K FIP dochází, když se střevní forma koronaviru stane systémovou, schopnou infikovat nejen buňky střevního epitelu, ale také makrofágy – specifické bílé krvinky odpovědné za tkáňovou imunitu.

Prevalence onemocnění. Predispozice k FIP

Infekce způsobená koronavirem je u koček všudypřítomná a virus lze izolovat i z divokých koček.

K nákaze nejčastěji dochází, když jsou kočky chovány ve velkých, úzkých skupinách.

Některá plemena (bengálské kočky) mají větší pravděpodobnost vzniku FIP, když jsou infikována koronavirem. Zdá se, že existují odlišné genetické linie v rámci jiných plemen (např. British, Scottish Fold), u kterých je vyšší riziko rozvoje FIP, ale toto nebylo podpořeno výzkumem založeným na důkazech, ačkoli to bylo empiricky pozorováno v praxi.

Jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro rozvoj virové peritonitidy je věk – až 70 % zvířat, u kterých se vyvine FIP, je mladších 1 roku, ačkoli se toto onemocnění může vyskytnout u koček jakéhokoli věku.

Klinické příznaky

Klinické příznaky VPC u koček jsou velmi variabilní a souvisí s distribucí dvou typů lézí – vaskulitických (porucha cévní porozity) a granulomatózních (vývoj speciálních plátů – zánětlivé granulomy na vnitřních orgánech).

V klinické praxi existují dvě formy infekční peritonitidy – vlhká (výpotková) a suchá (nevýpotková), existují však i intermediární možnosti.

Symptomy jsou nespecifické, zvláště v rané fázi onemocnění mohou být pozorovány všechny nebo mnoho příznaků, nebo jen několik:

• Obecná letargie;
• Horečka (vysoká teplota) nereagující na antibakteriální léčbu;
• Úbytek hmotnosti, dokonce až k vyhublosti nebo slabému přírůstku hmotnosti u koťat a mladých zvířat;
• Poruchy chuti k jídlu;
• Zvracení;
• Bledé sliznice v důsledku anémie;
• Zvýšení objemu břicha – Ascites je nejnápadnějším klinickým projevem u „vlhké“ formy FIP. Kromě toho se může tvořit výpotek v hrudní a perikardiální dutině (společně s výpotkem břišním nebo samostatně), v tomto případě je zaznamenána respirační tíseň;
• Poškození nervového systému, záchvaty, porucha koordinace pohybů, změny chování (u suché formy a granulomatózní zánětlivé postižení mozku) – asi 10 % všech případů neefuzní FIP se vyskytuje s neurologickými příznaky;
• Renální selhání, zvýšená velikost ledvin (v důsledku vývoje granulomů v renální tkáni);
• Poškození jater doprovázené zežloutnutím sliznic;
• Poruchy oka (změny tvaru zornice, pigmentace duhovky, ložiska v rohovce, hyphema (krev v přední komoře oka) – v nepotencované formě.

V bezefuzní formě mohou být na dlouhou dobu jedinými příznaky horečka, odmítání krmení a deprese. Charakterističtější klinické příznaky budou záviset na tom, které orgány a tkáně jsou postiženy, nejčastěji léze postihují břišní orgán.

Diagnostika FIP

Bohužel neexistuje jediný jednoduchý a spolehlivý intravitální test na kočičí infekční peritonitidu.

Metodou pro stanovení konečné diagnózy je histopatologické vyšetření, které se provádí posmrtně. Některé laboratoře a výrobci testů nazývají nabízené testy „testy FIP“, i když ve skutečnosti jde o testy k detekci koronaviru nebo protilátek proti němu.

Relativně nedávno byl do praxe předních veterinárních lékařů v Evropě zaveden imunofluorescenční test, který umožňuje detekci viru v makrofázích v pobřišnici formou výpotku a reverzní PCR. V Ruské federaci není v současné době komerčně dostupný a nepoužívá se.

Diagnostika FIP s vysokou pravděpodobností je složitý proces a zahrnuje složitý protokol více testů.

Majitel se ocitá v situaci, kdy po provedení nákladné diagnostiky obdrží výsledek – FIP, což znamená, že zvíře je odsouzeno k záhubě.

FIP je považováno za obtížně diagnostikovatelné onemocnění, a to i kvůli přítomnosti velkého množství onemocnění s podobnými příznaky. Protože kočky s FIP jsou obvykle utraceny kvůli beznadějné prognóze, je důležité odlišit FIP ​​od jiných závažných, ale léčitelných onemocnění.

Diagnostika FIP, která umožňuje identifikovat asi 90 % případů, by se měla skládat ze 4 složek:

• Stanovení v krvi hladina (titr) protilátek na kočičí koronavirus – U efuzní formy FIP lze detekovat různé titry protilátek, ale zpravidla je hladina protilátek proti koronaviru velmi vysoká (1280 a více). Pokud nejsou v krvi detekovány protilátky, znamená to, že kočka nemá infekční zánět pobřišnice, na druhé straně, pokud jiné příznaky naznačují FIP, může to naopak znamenat velmi vysoké množství viru uvolněného do výpotkové tekutiny; , který je vázán protilátkami. V tomto případě se používá PCR výpotkové tekutiny.

Důležité! Mnoho zdravých koček a koček bez FIP může mít protilátky proti infekci koronavirem. Jediný test NENÍ dostatečným diagnostickým kritériem pro diagnostiku FIP!

• Definice celkový poměr bílkovin a albumin/globulin ve výpotku nebo v krevní plazmě – u koček s FIP bývá celkový obsah bílkovin ve výpotku nad 35 g/l, rovnováha je posunuta směrem ke globulinům, poměr A/G. (při poměru A/G pod 0,4 je spolehlivost diagnózy FIP vysoká; při A/G nad 0,8 lze naopak tuto diagnózu vyloučit. Střední hodnoty vyžadují další diagnostiku.
• Definice hladiny alfa-1 kyselého glykoproteinu (AGP). je protein akutní fáze, který je u FIP obvykle výrazně zvýšen – až na 1500 mg/ml. U srdeční patologie, neinfekčních onemocnění jater a novotvarů, které lze zaměnit s FIP, je hladina tohoto proteinu v mezích normy. U zánětlivé bakteriální peritonitidy je AGP také významně zvýšen, ale tento stav lze odlišit od FIP cytologickým vyšetřením výpotku.
• Cytologické vyšetření výpotku – u vlhké formy FIP má výpotková tekutina nízkou celularitu, mezi buňkami jsou převážně neutrofily a makrofágy, zatímco u bakteriální peritonitidy je mnohem více krvinek a nacházejí se i intracelulární bakterie. Cytologie je navíc velmi důležitá pro odlišení virové peritonitidy od lymfosarkomu, který může také produkovat výpotek do břišní a hrudní dutiny.

U suché formy infekční peritonitidy obvykle také přesahuje 1280, přičemž nulový titr tuto formu patologie vylučuje.

Důležité! Zdravé kočky s vysokými titry protilátek proti koronaviru NEJSOU pacienty se suchou FIP.

Intravitální diagnostika suché infekční peritonitidy zůstává náročná kvůli nedostatku neinvazivních (bez zásahu do vnitřních orgánů) potvrzujících testů u koček bez výpotku.

Léčba onemocnění

O léčbě (nebo eutanazii) by se mělo uvažovat až poté, co byla stanovena definitivní diagnóza nebo pokud je pravděpodobnost FIP ​​velmi vysoká. Jakmile je diagnostikována FIP, prognóza je vždy fatální. Průměrná míra přežití je u efuzní formy přibližně 9 dní, ve vzácných případech může být délka života u suché formy výrazně vyšší.

Občas se objevují zprávy o „vyléčených“ kočkách, ale nebyl zaznamenán jediný zdokumentovaný případ s pečlivou diagnózou a laboratorním potvrzením. Kočky někdy přežívají několik měsíců po klinické diagnóze, ale není jisté, zda to souvisí s léčbou.

Protože kočičí infekční peritonitida je způsobena zánětlivou odpovědí a narušením normální buněčné imunity vůči FcoV, cílem podpůrné léčby je potlačit imunitní a zánětlivou odpověď, obvykle pomocí kortikosteroidů. Kromě toho se provádí symptomatická terapie zaměřená na zlepšení kvality života zvířete.

Dodnes však neexistují kontrolované studie, které by prokázaly příznivé účinky steroidní terapie.

Studie byly také provedeny na kočkách používajících interferon omega, ale nebyly získány žádné pozitivní údaje ve srovnání s placebem.