Hlasy ve vaší hlavě: co je způsobuje a jak se jich zbavit

sluchové halucinace – Jde o poruchy sluchového vnímání, kdy pacienti slyší zvuky různého typu bez odpovídajícího vnějšího podnětu. Mohou to být šelesty, zvuky, melodie, volání, slova a fráze. Existují halucinační hlasy neutrálního typu, výhružné a imperativní. Pacienti vnímají sluchové halucinace jako součást reality: prožívají strach, úzkost a páchají činy, které jsou nebezpečné pro ně i pro ostatní. Zkouška zahrnuje konverzaci, pozorování a Aschaffenburgův test. Symptomatická terapie je založena na použití antipsychotik.

Obecná charakteristika

Sluchové halucinace se projevují různými zvukovými jevy – melodiemi, zvuky, hlasy, které jsou pacienty vnímány jako pravdivé, skutečně existující. Postoj k halucinačním jevům jako k patologii se utváří postupně v důsledku přesvědčení ze strany blízkých a lékařů. U duševních poruch, kdy jsou halucinační zvuky ospravedlňovány klamnými představami, pacienti nadále věří v realitu toho, co slyší, navzdory ujišťování ostatních.

Sluchové halucinace mohou být jednoduché nebo složité. Jednoduché jsou reprezentovány akoasmy – hluk, syčení, řev, skřípání, bzučení. Někdy pacienti nemohou odhadnout, jaký typ zdroje zvuk generuje, v jiných případech jasně určí jeho „důvody“ – šoupání podrážky boty, vrzání podlahových prken, hučení auta. Dalším typem jednoduchých sluchových halucinací jsou fonémy. Jedná se o řečové klamy sluchu ve formě výkřiků, jednotlivých samohlásek, slabik a útržků slov.

Komplexní sluchové halucinace jsou reprezentovány hudebními a verbálními obrazy. S hudebními fenomény lidé slyší hru na hudební nástroje, zpěv a melodie. Verbální halucinace – jednotlivá slova, fráze, monolog nebo dialogická řeč. Mezi verbální halucinační jevy patří komentář, vyhrožování a imperativ. Komentující hlasy vyjadřují názor na činy pacienta, výhružné hlasy zastrašují, naléhavé hlasy nařizují nebo zakazují něco, co se má udělat, například požadují spáchat sebevraždu nebo odmítají jíst.

Příčiny sluchových halucinací

Sluchové halucinace jsou častěji klasifikovány jako produktivní psychopatologické příznaky, ale mohou se objevit jako projev neurologické patologie postihující určité mozkové struktury, stejně jako při absenci onemocnění. Základními příčinami halucinačních příznaků jsou abnormální aktivace sluchové kůry, která nesouvisí s vnějšími podněty, a ztráta schopnosti rozpoznat vnitřní řeč jako vlastní. Faktory, které vyvolávají sluchové halucinace, jsou fyziologické změny, duševní onemocnění, organické poškození mozkové tkáně.

Fyziologické příčiny

Podle lékařských výzkumů se někdy sluchové halucinace vyskytují u zcela zdravých lidí. Mají přechodnou povahu, často je vyvolávají neobvyklé vnější vlivy. Kritický postoj ke zvukovým jevům zůstává relativně nedotčen: v okamžiku halucinace lidé nedokážou odlišit slyšené od skutečnosti, ale později začnou přemýšlet o nereálnosti toho, co se stalo. Nejpravděpodobnější příčiny halucinačních zážitků u zdravého člověka:

• Nedostatek spánku. Odmítání dostatku spánku vyvolává útlum nervových funkcí: zhoršují se kognitivní procesy a orientace v čase a prostoru. Zrakové a sluchové halucinace se objevují čtvrtý den nespavosti, kdy narůstá úzkost, úzkostlivost, vzniká pocit neskutečnosti okolí. Volební funkce jsou ztraceny, člověk se stává sugestibilním a ovladatelným.
• Smyslová deprivace. Lidé jsou neustále obklopeni hlukem na pozadí. Absolutní ticho dezorganizuje fungování mozku, ten začne chybějící podněty kompenzovat vlastní patologickou činností, vytváří sluchové halucinace – zvukové obrazy, které nemají vnější příčinu. Astronautům ve vesmíru tedy hrozí halucinóza kvůli smyslové deprivaci.
• Přechod do spánku. Těsně před usnutím se u některých lidí objevují hypnagogické zrakové a sluchové halucinace. Jejich obsah často souvisí s událostmi, které se během dne staly nebo o kterých dotyčný v poslední době hodně přemýšlel. Sluchové jevy jsou nestabilní a snadno se rozpadají, když se snaží rozpoznat jejich zdroj. Podobné halucinace jsou někdy pozorovány během období probuzení a lehkého denního spánku.
• Puberta. Sluchové halucinace bez jakékoli nemoci se mohou objevit u dětí v období dospívání. Důvodem je porušení procesu internalizace vnitřního hlasu: když se dítě naučí vést vnitřní dialogy a číst si pro sebe (ne nahlas), vnitřní řeč je oddělena od svého zdroje, to znamená, že proces jejího generování ustává. být plně realizován. Je tu cítit hlas zvenčí.

Duševní onemocnění

Nejčastější příčinou přetrvávajících sluchových halucinací jsou duševní poruchy. Pacienti mohou slyšet zvuky, zvuky kroků, vrzání, hlasy, melodie. Ve struktuře halucinatorně-bludného syndromu zápletka halucinací odráží bludné představy: posiluje je, vede, potvrzuje. Nejnebezpečnější jsou imperativní hlasy, které pacientovi přikazují provádět úkony, které poškozují sebe nebo ostatní. Možné příčiny halucinací sluchové modality v psychopatologii:

• Bipolární afektivní porucha. Nemoc je charakterizována střídáním manických a depresivních období. Těžké formy depresivních fází nastávají při zvýšené nedůvěře k druhým, utváření představ o vztahu a manických stádiích – s prožíváním blaženosti, přeludy vznešenosti a fyzického dopadu a sluchovými halucinacemi. Myšlenky pacientů se stávají nekoherentními, jejich chování je rozrušené a potlačované. Sluchové klamy vnímání posilují klamné představy („někdo šeptá, což znamená, že chce zaútočit“).
• Schizofrenie. Asi 70 % pacientů slyší hlasy, které bezdůvodně vyhrožují, informují o touze druhých ublížit, komentují činy pacienta, komentují, nařizují sebevraždu nebo zraní jinou osobu. Další možností jsou antagonistické sluchové halucinace, kdy člověk slyší spor mezi „dobrými“ a „špatnými“ hlasy. Přidruženými příznaky jsou delirium, roztříštěné myšlení, nepřiměřenost emocí a chování.
• Epileptické psychózy. Akutní psychózy se vyskytují s katatonií, deliriem, halucinózou a nábožensko-extatickými stavy. Příznaky se mohou objevit na pozadí jasného nebo zakaleného vědomí. U chronických epileptických psychóz se rozvíjí imperativní halucinóza – hlasy nutí pacienta k neutrálním nebo nezákonným akcím. Sluchové halucinace jsou náboženského charakteru (například Boží hlas požadující trest za hříchy).
• Alkoholické psychózy. U lidí, kteří zneužívají alkohol, jsou příčiny halucinací akutní intoxikace a metaalkoholová psychóza. Při intoxikaci alkoholem se na vrcholu intoxikace objevují sluchové halucinace, zejména po užití náhradních látek. Hlasy zpravidla sdělují neutrální informace: komentují, diskutují o jednání člověka. Při odvykání alkoholu po delším užívání se rozvíjí delirium (omámení) a alkoholická paranoidnost, která je doprovázena halucinacemi hrozivého charakteru.

Neurologické choroby

Halucinační jevy různých modalit se mohou objevit v důsledku organického poškození centrálního nervového systému: s neurodegenerativními patologiemi, vaskulárními chorobami, ischemickými, traumatickými a nádorovými procesy v mozku. Vznik sluchových klamů vnímání je spojen se zvýšenou excitabilitou spánkových laloků kůry. Následující patologie jsou považovány za příčiny halucinací:

• Neurodegenerativní onemocnění. U degenerativních onemocnění dochází k postupnému odumírání mozkových buněk. Rozvíjí se demence, která se projevuje trvalým poklesem paměti, pozornosti a myšlení. Sluchové halucinace se často kombinují se zrakovými a čichovými. Charakteristické jsou hlasy: slova, volání, celé fráze, které pacientovi říkají, co má dělat.
• Lokální mozkové léze. Srdeční záchvaty, mrtvice, aneuryzmata mozkových tepen, nádory, traumatická poranění mozku jsou příčinou sluchových halucinací, když je patologické zaměření lokalizováno v temporálním laloku. Pacienti slyší nezformované zvuky, řeč, melodie a zpěv. Při epilepsii temporálního laloku se často objevuje zvuk jednoho nebo více hudebních nástrojů.
• Získaná hluchota. Oslabení sluchu nebo rozvoj absolutní hluchoty vede ke vzniku sluchových halucinačních jevů. Mechanismus jejich vzniku je podobný jako v situaci citlivé deprivace: nedostatek impulsů zvenčí kompenzuje mozek. Pacienti často slyší zvonění, zpěv a hudbu. Tento příznak přetrvává i po nasazení sluchadla nebo po instalaci kochleárního implantátu.

diagnostika

Sluchové halucinace jsou často příznakem duševní choroby nebo organické mozkové patologie. Pokud existuje podezření na psychopatologii, provádí se klinický rozhovor a patopsychologické testování k posouzení změn v kognitivní a emočně-osobní sféře. K potvrzení či vyvrácení přítomnosti organické příčiny se provádí laboratorní vyšetření krve, moči a mozkomíšního moku, EEG, CT a MRI mozku. K detekci samotných halucinací používá psychiatr následující metody:

• Historie. Získání informací o symptomech může být obtížné, protože pacienti často postrádají kritické pochopení povahy halucinací. Dotazování rodinných příslušníků umožňuje lékaři určit přibližnou dobu trvání poruchy, doprovázející změny chování, emočních reakcí a intelektuálních schopností. V úvahu se berou i obecné údaje o pacientovi: věk, přítomnost cévních a neurologických onemocnění, závislost na alkoholu nebo drogách.
• Pozorování. Přítomnost sluchových halucinací lze zjistit pozorováním chování pacienta: poslouchá něco, drží hlavu napůl otočenou, bez zjevného důvodu se zastaví, než odpoví na otázku lékaře. Když se ozývají dotěrné hlasy, pacient s nimi vstupuje do dialogu: žádá je, aby mlčeli, ne naznačovali.
• ProbaAschaffenburg. Pacientem skrytou percepční poruchu lze identifikovat pomocí provokativního testu. Pacient je vyzván, aby mluvil na vypnutém telefonu a podělil se o své dojmy z rozhovoru. Přítomnost sluchových halucinací je potvrzena při vedení dialogu a diskutování o jeho tématu s lékařem. Pozitivní výsledek je nejtypičtější pro alkoholické delirium.

Léčba

Základem symptomatické péče o pacienty s halucinacemi je výběr antipsychotik, které mění metabolismus dopaminu. Snižují psychomotorickou agitovanost a poruchy myšlení a zastavují halucinatorně-klamné jevy. V případě závažných emočních poruch jsou navíc předepsány antidepresiva a stabilizátory nálady. V některých případech je účinná kognitivní psychoterapie, jejímž cílem je přesvědčit pacienta o nereálnosti a patologické povaze slyšitelných jevů.

1. Základy klinické psychologie. Učebnice pro vysoké školy / Kulganov V.A., Belov V.G., Parfenov Yu.A. — 2013.

2. Neuropsychologie / Khomskaya E. D. – 2005.

3. Organické mozkové léze. Učebnice / Sycheva M.A., Sergeeva I.G., Tulupov A.A. — 2015.