Co se stane, když je děloha odstraněna?

Hysterektomie – operace, při které je odstraněna děloha. Jeho další název je amputace dělohy. Každý rok ruští gynekologičtí chirurgové provedou statisíce hysterektomií, z nichž pouze 10 % souvisí s rakovinou. Zbývajících 90 % se provádí pro benigní patologie, především děložní myomy.

Hysterektomie tvoří až 38 % všech gynekologických operací v Rusku. Průměrný věk operovaných žen je 40 let.

A to i přesto, že v současnosti existují i ​​jiné orgánově konzervační metody léčby myomů. Mohou být použity ve většině případů. Bohužel mnoho gynekologů stále operuje staromódním způsobem. Pojďme si říct, za jakých podmínek je vlastně nutné dělohu odstranit, jaké komplikace to přináší a jak se můžete myomů zbavit a přitom zachovat důležitý orgán ženského reprodukčního systému.

• Indikace a kontraindikace pro hysterektomii
• Typy hysterektomických operací
• Předoperační vyšetření
• Příprava na operaci
• Jak se provádí hysterektomie?
• Pooperační období
• Rizika a komplikace hysterektomie
• Rehabilitace po hysterektomii
• Nechirurgické metody léčby

Indikace a kontraindikace pro hysterektomii

Mezi indikacemi k hysterektomii jsou stále často na prvním místě zmiňovány myomy. Podle některých odhadů se pro toto onemocnění provádí až 40 % všech hysterektomií.

Důvodem je především nepochopení podstaty myomů a funkcí dělohy v minulosti. Dříve se věřilo, že myomy jsou nezhoubným nádorem, který vzniká v důsledku hormonální nerovnováhy. Děloha byla vnímána jako orgán určený výhradně k nesení plodu. Gynekologové proto často raději postupovali radikálně a zejména ženám, které těhotenství do budoucna neplánovaly, navrhovali okamžité odebrání orgánu. Nyní se ukázalo, že příčiny myomů jsou mnohem složitější a děloha je důležitý orgán, který ovlivňuje celkové zdraví ženy. Podle moderních přístupů není ve většině případů myomů hysterektomie indikována. Toto je poslední možnost. Vždy byste se měli snažit zachovat dělohu – a dnes existují účinné léčebné metody zachovávající orgány. Budeme o nich mluvit níže.

Celkově u fibroidů existují pouze dvě absolutní indikace pro odstranění dělohy:

• Pokud existuje podezření na zhoubný nádor.
• Pokud má žena s myomy prolaps nebo prolaps dělohy.

Další indikace pro hysterektomii (podle American College of Obstetricians and Gynecologists):

• Endometrióza.
• Prolaps dělohy.
• Abnormální děložní krvácení.
• Chronická pánevní bolest.
• Zhoubné nádory dělohy a vaječníků.

Ne všechny tyto indikace jsou absolutní. Pro patologické stavy, které nesouvisejí s rakovinou, jsou dostupné jiné metody léčby zachovávající orgány. Hysterektomie je indikována, když jiná opatření nepomáhají a je zapotřebí operace k prevenci komplikací a záchraně života pacienta.

Hlavní kontraindikace elektivní hysterektomie: závažné poruchy dýchacího a kardiovaskulárního systému, krvácivé poruchy a riziko závažného krvácení při operaci, zánět pobřišnice, záněty, infekční procesy břišní stěny.

Typy hysterektomických operací

V závislosti na rozsahu chirurgického zákroku existují tři typy hysterektomie:

• Radikální. Zpravidla se tato operace provádí pouze u rakoviny. Chirurg odstraní dělohu, její děložní hrdlo, část pochvy, okolní tkáň a lymfatické uzliny. Často jsou vaječníky a vejcovody vyříznuty současně – provádějí salpingo-ooforektomie.
• Celkový. Toto je nejběžnější možnost zásahu. Děloha a její děložní hrdlo jsou odstraněny, vaječníky jsou ponechány.
• Mezisoučet. Je odstraněno pouze tělo dělohy, děložní čípek je ponechán.

Předoperační vyšetření

Předoperační vyšetření před hysterektomií zahrnuje:

• Obecná analýza krve a moči.
• Studium srážení krve (koagulogram), krevní skupina, Rh faktor, biochemický krevní test.
• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a ledvin.
• Flora stěr, cytologický stěr.
• Ultrazvuk žil nohou.
• EKG.
• Krevní test na infekce: syfilis, virová hepatitida, HIV.
• Fluorografie.
• Mamografie.
• Biopsie endometria (výstelky dělohy).
• Konzultace s terapeutem a, pokud je to indikováno, s dalšími lékařskými specialisty.

V případě potřeby může gynekolog předepsat další diagnostické metody.

Příprava na operaci

Žena je hospitalizována v nemocnici den před operací. Před tím není nutná žádná domácí příprava, lékař pouze doporučí dietu, aby se střeva včas vyprázdnila.

Den předem a ráno se provádí očistný klystýr. Anesteziolog si s ženou nejprve promluví a zjistí, zda nemá chronické onemocnění nebo alergii na léky. V den operace se budete muset osprchovat a oholit si chloupky na genitáliích. Poté proveďte premedikace – podávají léky, které vám pomohou se uklidnit a uvolnit. Potřeba čůrat. Žena je poté převezena na nosítkách na operační sál.

Jak se provádí hysterektomie?

Nejběžnější otevřenou operací je řez, který může být horizontální podél linie bikin nebo vertikální podél střední linie. Průměrná délka řezu je mezi 12 a 17 cm Výhodou tohoto přístupu je, že poskytuje dobrý výhled pro chirurga a nevyžaduje složité vybavení. Nevýhody: relativně vysoké riziko komplikací a dlouhá doba rekonvalescence.

Děloha může být odstraněna laparoskopicky punkcí v břišní stěně. Tato operace je méně traumatizující, je po ní nižší riziko některých komplikací a žena se rychleji vrací do běžného života. Ale laparoskopickou hysterektomii nelze vždy provést faktory, jako je velikost dělohy, přítomnost jizev po předchozích operacích, obezita a doprovodná onemocnění.

Některé kliniky provádějí roboticky asistované intervence. Nástroje spojené s „pažemi“ robota se zavádějí punkcemi do břišní stěny a lékař je ovládá pomocí speciálního dálkového ovladače a sleduje proces na obrazovce zařízení.

V některých případech je možná vaginální hysterektomie. Řez je veden uvnitř pochvy a nezanechává na kůži žádné jizvy. Někdy se laparoskopie provádí současně pro kontrolu.

Pooperační období

Po operaci lékař sleduje stav ženy, pravidelně provádí převazy, podává léky proti bolesti a další léky. V močovém měchýři nějakou dobu zůstává katetr, hadička na odvod moči. Po operaci břicha je v dutině břišní na 1-2 dny instalována drenážní trubice – trubice pro odtok krve a ichor. Po vaginální hysterektomii se gázový polštářek ponechá v pochvě po dobu 24 hodin.

V pooperačním období je důležité předcházet hluboké žilní trombóze nohou. K tomu se snaží ženu co nejdříve postavit na nohy (načasování závisí na typu operace) a doporučuje se nosit kompresní prádlo.

Rizika a komplikace hysterektomie

Hysterektomie je velký chirurgický zákrok a nese určitá rizika.

Schopnost mít děti

Po hysterektomii je žena zbavena orgánu určeného k nošení plodu, což znemožňuje otěhotnění. Už nebudou žádná období. Pokud jsou vaječníky odstraněny spolu s dělohou, nastává menopauza.

Posthysterektomický syndrom

Děloha je důležitým orgánem ženského reprodukčního systému po jejím odstranění se v těle rozvine řada poruch. Spojuje je termín „posthysterektomický syndrom“. I když vaječníky zůstanou, krevní oběh v nich je narušen, a to ovlivňuje jejich funkci.

Posthysterektomický syndrom zahrnuje následující příznaky:

• Emoční poruchy, deprese.
• Porucha vegetativního nervového systému, která se projevuje návaly horka, pocením, špatnou tolerancí vysokých teplot, bušením srdce, zimnicí, špatným spánkem, zvýšeným krevním tlakem.
• Zvýšená únava, nízký výkon.
• Zvýšená úzkost, strach ze smrti.
• Sklon k edému.
• Ukládání tukové tkáně v oblasti břicha a pasu.
• Ztráta kostní hmoty, osteoporóza.
• Pokud žena dříve trpěla arteriální hypertenzí, průběh onemocnění se zhoršuje.

Sex po hysterektomii

Typicky, po hysterektomii, žena může mít sex jako předtím a užívat si ho. Mnoho žen poznamenává, že jejich sexuální život se dokonce zlepšil. S největší pravděpodobností je to způsobeno tím, že bolest a další bolestivé příznaky, které nemoc způsobila, již nejsou obtěžující.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Rehabilitace po hysterektomii

Délka hospitalizace závisí na typu operace. Po laparoskopické hysterektomii je žena propuštěna z nemocnice po 1–4 dnech, po otevřené operaci – po 5 dnech.

K úplnému zotavení po laparoskopické operaci dochází po 3-4 týdnech, po otevřené operaci – po 6-8 týdnech. Během této doby musíte dodržovat některá omezení:

• Více odpočívejte, nezapojujte se do intenzivní fyzické práce.
• Nezvedejte těžké předměty.
• Udržujte mírnou fyzickou aktivitu podle doporučení lékaře.
• Zdržet se pohlavního styku.

Nechirurgické metody léčby

U některých onemocnění je nutné odstranění dělohy. Ale u fibroidů je to zastaralý přístup. Většina žen nepotřebuje takovou v podstatě mutilující operaci. Existují i ​​jiné typy léčby, které umožňují zachránit orgán a příležitost mít v budoucnu děti.

Orgán zachovávající operace, při které se odstraní pouze myomatózní uzel, se nazývá myomektomie. Může být provedena, v závislosti na umístění uzlin, otevřená, laparoskopicky nebo přes vagínu. Jedná se o účinnou léčebnou metodu, po které může dojít k otěhotnění. Ale myomektomie má také některé nevýhody.

Za prvé, existuje vysoká pravděpodobnost relapsu. Po 4–5 letech jsou myomy znovu objeveny u poloviny operovaných žen. Na děloze zůstává jizva, což může vést ke komplikacím během těhotenství, mnoho žen musí podstoupit císařský řez. Tvoří se srůsty a mohou vést k neprůchodnosti vejcovodů a neplodnosti.

Myomektomii lze provést za tří podmínek: pokud žena plánuje otěhotnět v blízké budoucnosti a ne později, pokud nehrozí otevření dutiny děložní a pravděpodobnost, že bude nutné orgán během operace odebrat.

Moderní nechirurgická alternativa k hysterektomii a myomektomii – Embolizace děložní tepny (SAE). Zákrok se provádí pomocí tenkého katétru zavedeného do stehenní tepny punkcí v horní části stehna. Lékař zavede konec katétru do cévy vyživující myom a vstříkne embolizační lék. Skládá se z částic, které ucpávají malé cévy, čímž myom odumírá a mění se v malou jizvu.

O použití SAE při léčbě myomů bylo provedeno mnoho vědeckých studií, které prokázaly výhody této metody oproti myomektomii a hysterektomii:

• Nízké riziko relapsu – méně než 1 %.
• V případě recidivy myomů lze zákrok opakovat.
• Je možné zachovat dělohu a schopnost otěhotnět.
• 98 % žen po SAE nepotřebuje žádnou další léčbu.
• Nedochází k žádné incizi, těžké ztrátě krve, žena se rychle zotaví a vrátí se do běžného života.

Co dělat, když vám byly diagnostikovány myomy a gynekolog navrhl odstranění dělohy? Nespěchejte s rozhodnutím. Získejte druhý názor od specialistů Euroonco. Hysterektomie je poslední možností, většina žen je indikována ke sledování nebo SAE.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Fateeva A.S., Petrov I.A., Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. Morfofunkční stav vaječníků po hysterektomii. Bulletin sibiřské medicíny, 2014, ročník 13, č. 1, str. 145–152.
2. M.M. VYSOTSKÝ, V.F. BEZHENAR, M.A. OVAKIMYAN. Totální nebo mezisoučetná hysterektomie: čas vyvrátit mýty?. doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
3. DI. Gaivoronskikh, A.A. Koval, V.G. Skvorcov. Posthysterektomický syndrom: klinické projevy a způsoby jejich korekce. Vojenská lékařská akademie pojmenovaná po. CM. Kirov, Petrohrad.

V gynekologii bylo dříve považováno za normu odstranění dělohy všem ženám, které porodily. Odborníci se domnívali, že poté, co hlavní reprodukční orgán splní svou funkci, stává se nadbytečným. Jeho přítomnost navíc zvyšuje riziko vzniku mnoha gynekologických onemocnění.

Později se však ukázalo, že samotná operace – hysterektomie (odstranění dělohy) může způsobit určitou újmu na zdraví. Například ženy, kterým byla odstraněna děloha, prožívají menopauzu mnohem dříve, což zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a osteoporózy.

Dnes žádný specialista neodstraní dělohu jen proto, že žena dokončila svou reprodukční funkci. Naopak i za přítomnosti nemocí se lékaři snaží zachovat dělohu pomocí medikamentózní terapie. O odebrání orgánu se rozhoduje pouze v případech, kdy léčba nevede k požadovaným výsledkům a nemoc nelze zastavit.

Při smazání

Rozhodnutí pro hysterektomii je vážným rozhodnutím pro každou ženu. Existují však určité zdravotní stavy, u kterých vám tento krok nejen zlepší zdraví, ale také vám zachrání život.

Mezi nemoci, které nejsou přístupné jinými metodami léčby, patří:

• Děložní myomy. Odstranění dělohy je předepsáno pouze v případech, kdy fibroid roste příliš rychle. Operace se provádí, pokud je velikost myomů srovnatelná s 12týdenním těhotenstvím. Pokud je velikost fibroidů menší, pak se používají metody léčby drogami.
• Endometrióza. K přerůstání slizničních vrstev dělohy může dojít v každém věku. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je gynekologická operace nebo potrat. Odstranění dělohy je nezbytné, aby se zabránilo endometrióze infikovat další orgány, jako je močový měchýř, střeva, pochva a vaječníky.
• Zhoubné nádory na povrchu děložního čípku. Nedávný výzkum naznačuje souvislost mezi touto formou rakoviny a papilomavirem, který je sexuálně přenosný. Existují však případy, kdy se rakovina děložního čípku rozvine u panen. Pokud je nádor odhalen v časném stadiu, lze jej úspěšně léčit medikamentózně. V těžších a pokročilejších případech je nutné odstranění dělohy.
• Rakovina dělohy. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen ve věku 40 až 50 let. Příznaky zahrnují krvácení, slabost, náhlou ztrátu hmotnosti a silnou bolest. Radikální odstranění dělohy je nejúčinnější léčbou tohoto onemocnění.

Operace může být předepsána také v následujících případech:

• Nekrotické změny v děložním myomovém uzlu.
• Změna pohlaví.
• Adenomyóza ve stadiu 3 nebo 4.
• Submukózní děložní myomy.
• Prolaps nebo prolaps dělohy a jiných orgánů.
• Menoragie komplikovaná anémií.
• Chronická bolest v pánvi.

Přípravná fáze

Před zahájením procedury musí žena podstoupit úplnou lékařskou prohlídku, provést několik povinných testů a poradit se s několika odborníky.

Vzhledem k tomu, že operace je složitá a nebezpečná, je nesmírně důležité vyhledat gynekologa, kterému může žena zcela důvěřovat.

Lékařská prohlídka zahrnuje vizuální prohlídku v gynekologickém křesle, rentgenové a ultrazvukové vyšetření. Kromě toho mohou být nařízeny další bioptické testy, které pomohou identifikovat nebo vyloučit přítomnost rakovinných buněk na povrchu vnitřních pohlavních orgánů.

Zhruba den před operací je pacientovi doporučeno dodržovat speciální dietu. Ze svého jídelníčku byste měli vyloučit potraviny, které mohou způsobovat nadýmání, těžká a tučná jídla, alkohol, kávu a silný čaj. Doporučuje se konzumovat pyré nebo tekuté jídlo v malých porcích. Večer před operací se doporučuje provést očistný klystýr k vyprázdnění střev.

Způsoby přípravy závisí na důvodech, pro které se operace provádí. Pokud je děloha odstraněna kvůli fibroidům, pacientce mohou být několik měsíců před hysterektomií podávány hormonální léky ke zmenšení výrůstků. V některých případech mohou být před operací předepsány penicilinové léky, aby se snížilo riziko infekce.

Na některých klinikách je ženě před zahájením procedury aplikována injekce s uklidňujícím účinkem. To jí pomáhá uvolnit nervové napětí a psychicky se připravit na operaci.

V den operace anesteziolog provede průzkum pacienta, aby objasnil přítomnost alergických reakcí na léky. Pro zajištění volného toku moči je do uretrálního kanálu zaveden katétr.

Typy anestezie

V závislosti na způsobu operace lze použít kompletní nebo lokální anestezii. Někdy může být rozhodnutí o tom, jaký typ anestezie použít, učiněno společně s pacientem, který má právo volby.

U otevřené hysterektomie, kdy se odstranění provádí řezem na pobřišnici, se nejčastěji používá vnitřní nebo celková anestezie s intubací a dýcháním. Tento typ anestezie má své výhody: pacientka je po celou dobu operace v hlubokém spánku, nepociťuje nepohodlí ani bolest a lékaři mohou její stav dobře sledovat.

Při laparoskopickém nebo vaginálním odstranění dělohy se používá lokální typ anestezie, jako je spinální nebo epidurální anestezie. Hlavní výhodou této metody je, že pacientka zůstává po celou dobu procedury při vědomí, ale necítí bolest, což způsobuje mnohem menší poškození jejího zdraví.

Rozhodnutí o tom, jaký typ anestezie použít, se provádí individuálně v každém případě s ohledem na faktory, jako je délka a rozsah operace, stav pacienta a přítomnost doprovodných onemocnění. Operace v průměru trvá od 40 minut do 3 hodin.

Typy hysterektomie

Hysterektomická operace není jen odstranění postiženého orgánu, ale někdy zahrnuje i odstranění dalších orgánů. V závislosti na rozsahu operace může být hysterektomie následujících typů.

• Totální hysterektomie. V tomto případě se odstraní jak samotná děloha, tak její děložní hrdlo.
• Mezisoučet hysterektomie. Odstraní se pouze děloha a všechny ostatní orgány včetně děložního čípku zůstávají na svém místě.
• Radikální hysterektomie. V tomto případě se odstraní děloha a její děložní hrdlo, přívěsky, regionální lymfatické uzliny a tkáň pánevní oblasti.
• Panhysterektomie nebo hysterosalpingo-ooforektomie. V tomto případě se odstraní děložní čípek, přílohy, vaječníky a samotná děloha.

Otevřená radikální operace se obvykle provádí u maligních lézí dělohy a sousedních orgánů a také v případech, kdy je vyžadováno odstranění velkého množství tkáně.

Totální resekce je nutná u kombinace několika gynekologických onemocnění a nádorů, velkých děložních myomů a pokročilé endometriózy. Tento typ operace se nejčastěji používá u žen nad 45 let.

U ostatních patologií se nejčastěji používá metoda amputace dělohy. Rozhodnutí o odstranění děložního čípku, vaječníků a adnex závisí na rozsahu léze a často se rozhoduje během operace.

Druhy operací

Způsoby odstranění dělohy se mohou lišit v závislosti na onemocnění a požadovaném výsledku. Mezi hlavní typy patří vaginální hysterektomie, laparoskopická excize, laparotomická resekce a vaginálně-laparoskopická excize. Konkrétní způsob provozu se určuje individuálně.

Operace břicha k odstranění dělohy má své výhody: spolehlivost, hospodárnost a dostupnost (tento výkon provádí každý chirurg na jakémkoli gynekologickém oddělení). Má však i nevýhody, jako je velká jizva na břiše, dlouhá doba rehabilitace a možnost těžkých komplikací.

Laparoskopická metoda má i své výhody: krátkou dobu rekonvalescence, slušný kosmetický efekt, nižší pravděpodobnost závažných komplikací a méně silné bolesti. Má však i nevýhody, jako je vysoká cena zákroku a nedostatečná prevalence (provádí ho pouze řada specialistů ve velkých lékařských centrech).

Při provádění vaginální hysterektomie je také zaznamenán pozitivní kosmetický účinek a poměrně krátká rehabilitační doba. Po této operaci nejsou pozorovány závažné dlouhodobé komplikace a silná bolest. Provedení této operace však vyžaduje složitou technologii.

Možné komplikace během operace

Vzhledem ke specifické povaze operací vzniká nejvíce komplikací při použití vaginální nebo abdominální metody. Mezi takové komplikace patří:

• poškození močových cest;
• poškození střev;
• poškození močového měchýře;
• tvorba hematomů v důsledku poškození cév.

Drobná poranění močových cest a močového měchýře jsou častou komplikací mnoha gynekologických operací. Obvykle se taková zranění hojí sama a nevyžadují zvláštní léčbu. V případě vážných řezných ran může dojít k sešití močového traktu.

Vznik hematomů je spojen s nedostatečně pokročilou operační technikou. Zvláštní nebezpečí představuje krvácení z cév vaječníků. Takové komplikace vyžadují okamžitou detekci a okamžitou léčbu.

Komplikace

Výzkum ukazuje, že 70 % žen podstupujících hysterektomii má různé pooperační komplikace. Nejběžnější jsou:

• syndrom bolesti;
• krvácení;
• místní nebo celkové zvýšení teploty;
• zánět stehů.

Všechny tyto komplikace lze snadno odstranit pomocí různých léků a správně zvolené fyzikální terapie. Kromě toho je pro rychlé zotavení velmi důležité dodržovat opevněnou zdravou stravu, chodit na čerstvý vzduch a věnovat se přiměřené fyzické aktivitě. K normalizaci hormonálních hladin, stabilizaci nálady a odstranění psychického nepohodlí mohou být předepsány hormonální léky a trankvilizéry.

Často kladené dotazy

Jak se provádí operace k odstranění dělohy?

Operace k odstranění dělohy, známá také jako hysterektomie, může být provedena různými způsoby. Jednou z nejběžnějších metod je laparoskopická hysterektomie, při které chirurg provede několik malých řezů v břiše a pomocí speciálních nástrojů odstraní dělohu těmito řezy. Další metodou je vaginální hysterektomie, kdy je děloha odstraněna přes pochvu. V některých případech může být nutné provést otevřenou hysterektomii, která zahrnuje provedení jednoho velkého řezu v břiše.

Jaké jsou důvody pro hysterektomii?

Operace hysterektomie může být doporučena z různých důvodů. Některé z nich zahrnují přítomnost rakoviny dělohy nebo jiných onemocnění, jako jsou děložní myomy nebo endometrióza, které způsobují závažné příznaky a nereagují na konzervativní léčbu. Chirurgický zákrok lze doporučit také v případech, kdy děloha vypadne z pochvy (výhřez dělohy) nebo v případech silného krvácení, které nelze zastavit jinými metodami.

Užitečné tipy

TIP #1

Obraťte se na zkušeného a kvalifikovaného gynekologa. Odstranění dělohy je vážná operace, která vyžaduje profesionální přístup a zkušenosti. Proto je důležité vybrat dobrého odborníka, který operaci zvládne bez komplikací.

TIP #2

Připravte se na operaci. Před odstraněním dělohy lékař provede řadu vyšetření a konzultací. Dodržujte všechna doporučení lékaře, proveďte potřebné testy a absolvujte všechny potřebné procedury. To pomůže snížit riziko komplikací a zvýšit úspěšnost operace.

TIP #3

Po operaci dodržujte všechna doporučení lékaře. Po odstranění dělohy je důležité dodržovat režim a doporučení péče. Pomůže vám to rychleji se zotavit a vyhnout se komplikacím. Pokud máte po operaci nějaké otázky nebo problémy, kontaktujte svého lékaře.