Co pomáhá na chlorózu?
Chloróza – Jedná se o zvláštní formu anémie z nedostatku železa u mladých dívek a žen v perimenopauze, způsobenou hormonálními změnami. Klinický obraz zahrnuje celkovou slabost, bledou kůži se zelenkavým nádechem, degenerativní změny na kožních přívěscích (vlasy a nehty). Pacienty také často trápí závratě, mdloby a zkreslení chuťových a čichových vjemů. Diagnóza se stanoví na základě příznaků a laboratorních údajů – nízký obsah hemoglobinu a železa v krevních testech. Léčba se provádí pomocí doplňků železa a dietní terapie.
ICD-10
D50.8 Jiné anémie z nedostatku železa
- Příčiny chlorózy
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky chlorózy
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
Přehled
Chloróza (z řeckého „chloros“ – bledě zelená, syn. „bledá nemoc“, anémie) je zastaralý termín, který označoval anémii z nedostatku železa (IDA) u dívek do 20 let a žen v perimenopauze, klinicky mírně odlišný od běžného anémie . Muži touto patologií netrpí. Chlorózu poprvé popsal v XNUMX. století dánský badatel Johann Lange jako „nemoc panen“. V současné době existují pouze ojedinělé případy chlorózy. V moderní nomenklatuře nemocí se tento termín již nepoužívá a jen málo odborníků jej kvůli některým patogenetickým rysům uznává jako samostatnou formu IDA.
Příčiny chlorózy
Za přímou příčinu je považován nedostatek železa v důsledku hormonálních změn v ženském těle v určitých obdobích života. Patří mezi ně prudké zvýšení koncentrace estrogenu na začátku puberty s příchodem první menstruace (menarche), stejně jako skoky ženských pohlavních hormonů se zánikem endokrinní funkce vaječníků během perimenopauzy (asi 50 let ).
Estrogeny totiž snižují obsah železa v krvi potlačením jeho vstřebávání gastrointestinálním traktem (snížením tvorby kyseliny chlorovodíkové buňkami žaludeční sliznice) a začleněním do hemoglobinu při krvetvorbě kostní dřeně. Období menarche je nejnebezpečnější z hlediska rozvoje chlorózy, protože v tomto věku má mladé tělo zvýšenou potřebu železa.
Predisponující faktory pro výskyt chlorózy:
- nízká kyselost žaludeční šťávy;
- onemocnění ženských pohlavních orgánů (vaječníků, endometria), které vedou k silné a prodloužené menstruaci, a tím ke zvýšené ztrátě železa;
- těhotenství;
- povaha výživy: u lidí, kteří nemají ve stravě potraviny obsahující velké množství železa (vegetariáni, vegani), je pravděpodobnost vzniku chlorózy velmi vysoká.
Patogeneze
Za hlavní patogenetickou vazbu chlorózy je považována nízká koncentrace životně důležitého prvku v krvi – železa. Při jeho nedostatku dochází v celém těle k tkáňové hypoxii (kyslíkovému hladovění). Všechny redoxní a metabolické procesy se zpomalují a aktivita různých enzymů se snižuje. Fungování všech systémů se zhoršuje. Postiženy jsou zejména nervový, kardiovaskulární a gastrointestinální systém.
Pokles obsahu hemoglobinu s poklesem velikosti červených krvinek ukazuje na úplné vyčerpání zásob železa (depot). Při dlouhém průběhu chlorózy se ve vnitřních orgánech rozvíjejí degenerativní jevy. Patologické vyšetření odhalí atrofickou gastritidu, glositidu, myokardiální dystrofii atd.
Klasifikace
Hlavním faktorem klasifikace onemocnění je věk pacienta. Rozlišují se následující typy chlorózy:
- Juvenilní (rané). Vyvíjí se u dívek nějakou dobu po pubertě (v 15-18 letech).
- Pozdní (esenciální anémie z nedostatku železa). Vyskytuje se u žen v menopauze (45-55 let). Přesná patogeneze tohoto druhu nebyla plně stanovena. U žen ve věku 30-40 let byly zaznamenány případy pozdní chlorózy.
Příznaky chlorózy
Klinický obraz je velmi pestrý. Nástup onemocnění je vždy pozvolný. Nejprve se objevuje celková slabost, únava po obvyklé činnosti a zvýšená citlivost na chlad (zimost). Poté se objeví známky nízkého krevního tlaku (závratě, zrychlený tep, skvrny před očima). Trápit vás může bolestivá bolest u srdce a smíšená dušnost. Kůže a sliznice zblednou s charakteristickým nazelenalým odstínem (odtud název onemocnění – chloróza).
Při diagnostice pozdní chlorózy se však nelze spoléhat pouze na barvu pleti, neboť v důsledku rozšíření povrchových cév, typického pro období menopauzy (návaly horka), se na kůži tváří objevuje světlý ruměnec. Také u pacientů s pozdní chlorózou je mnohem pravděpodobnější než u pacientů s časnou chlorózou, že se vyvinou dystrofické změny v kožních přívěscích. Vlasy jsou suché, tenčí a častěji vypadávají. Nehty ztrácejí lesk a získávají konkávní, lžičkovitý tvar (koilonychia).
V důsledku atrofie gastrointestinálního traktu se chuť k jídlu snižuje nebo úplně vymizí a rychle se dostavuje sytost. Polykání je obtížné. Objevuje se nepříjemná bolest v epigastrické oblasti, nevolnost a zácpa. Čichové a chuťové vjemy jsou zkreslené. Pacienti začnou jíst nepoživatelné předměty – křídu, sádru, hlínu a dokonce i zeminu. Takové neobvyklé chuťové preference se nazývají „pica chlorotica“. Někteří pacienti vykazují známky slabosti svalového svěrače – inkontinenci moči při kašli nebo kýchání.
Komplikace
Život ohrožující komplikace s chlorózou se vyvíjejí extrémně vzácně. V důsledku nedostatku železa je potlačena tvorba sekrečního imunoglobulinu A, což vede k častým infekcím horních cest dýchacích (URTI). V důsledku atrofické gastritidy se snižuje vstřebávání vitaminu B12 (megaloblastická anémie). Pacienti s chlorózou často pociťují dysfunkci gonád, což může vést k neplodnosti. Kvůli nízkému krevnímu tlaku pacienti často ztrácejí vědomí a při pádu utrpí traumatické poranění mozku nebo zlomeniny končetin. Myokardiální dystrofie zhoršuje existující kardiovaskulární onemocnění (ICHS, CHF).
diagnostika
Pacienti s chlorózou jsou pod dohledem hematologů nebo praktických lékařů. Při rozhovoru s mladými dívkami lékař upřesňuje podrobnosti o nástupu menstruace, jejím trvání a objemu. Při celkovém vyšetření se upozorňuje na dobře vyvinutý podkožní tuk v kombinaci se světle zelenou barvou kůže. Při auskultaci je slyšet systolický šelest na vrcholu srdce. Dodatečné vyšetření zahrnuje:
- Krevní testy. Obecný krevní test odhalí pokles hladiny hemoglobinu, indexu barvy (hypochromie), snížení velikosti červených krvinek (mikrocytóza) a obsahu hemoglobinu v nich. Někdy je pozorována poikilocytóza (změna tvaru červených krvinek). Biochemická analýza odhaluje nízké koncentrace sérového železa, feritinu a zvýšení vazebné kapacity pro železo v séru.
- Instrumentální výzkum. Pokud existují stížnosti na bolest břicha, je předepsána fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Často se nacházejí známky atrofie – oblasti ztenčení sliznice, střevní metaplazie. Při provádění intragastrické pH-metrie mají někteří pacienti nízkou kyselost žaludeční šťávy.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika chlorózy se provádí hlavně u jiných typů anémie:
- hemolytický;
- sideroblastický;
- anémie u chronických onemocnění.
Tento typ anémie je také třeba odlišit od chronické otravy olovem, poruch metabolismu porfyrinů a hemoglobinopatií (talasémie). V případě výrazných chuťových perverzí může být nutné vyloučit psychiatrická onemocnění.
Léčba chlorózy
Nejčastěji mohou pacienti podstoupit léčbu ambulantně. Ale v některých případech, v těžkých stavech, kdy je nutné neustálé sledování pacienta, může být nutná hospitalizace na terapeutickém nebo hematologickém oddělení. K boji s nemocí se používají pouze konzervativní metody. Mezi hlavní oblasti léčby chlorózy patří:
- Předepisování doplňků železa. Toto je hlavní směr patogenetické terapie. Výhodné jsou perorální formy léčiva (síran železitý, fumarát). Výrobky s dvojmocným železem se vstřebávají účinněji než s trojmocným železem. Pro lepší vstřebávání se navíc používá kyselina askorbová. Při těžké anémii se uchylují k podávání parenterálních roztoků. Při jejich použití však existuje velmi vysoké riziko rozvoje hemosiderózy.
- Power. Je předepsána dieta, která zahrnuje potraviny bohaté na železo (vejce, houby, jablka). Strava musí obsahovat potraviny obsahující hemové železo (maso, játra, ryby). Během užívání doplňků železa byste měli přestat pít kávu, kakao a čokoládu, protože snižují vstřebávání mikroelementu v gastrointestinálním traktu.
- Korekce kyselosti žaludku. Protože mnoho pacientů s chlorózou má nízkou kyselost, jsou jim předepisována častá malá jídla, pití minerálních vod s vysokou koncentrací síranů, chloridů a vápníku a také užívání léků s trávicími enzymy (acidin-pepsin, přírodní žaludeční šťáva).
Prognóza a prevence
Chloróza je benigní onemocnění, které velmi dobře reaguje na léčbu. Přibližně po měsíci užívání doplňků železa příznaky ustoupí. Nejzávažnější nepříznivé důsledky jsou spojeny se zhoršením stávajících chronických srdečních patologií (CHF, IHD). Nebyla hlášena žádná úmrtí jako přímá příčina chlorózy. Primární prevence zahrnuje vyváženou stravu včetně potravin bohatých na železo a sledování hladin železa v séru během puberty a perimenopauzy.
Chloróza je změna barvy listové čepele. Pokud listy začnou žloutnout, slouží to jako signál nedostatku živin v substrátu. Nejnápadnějším znakem chlorózy je žloutnutí spodních a horních listů, přičemž listová čepel zcela nezmění barvu: buď žilnatina zežloutne, ale list sám zůstane zelený, nebo naopak – list zežloutne, ale žíly zůstávají zelené.
Samotná nemoc nevede ke smrti rostlin, ale klesá produktivita a imunita rostliny. Pokud tedy vidíte změny v barvě listů – zbělené nebo zažloutlé listy, musíte přijmout opatření k odstranění chlorózy diagnostikou příčiny. Obvykle, abyste odstranili chlorózu v rostlině, musíte naléhavě krmit rostlinu hnojivem, ale krmení by mělo být listové – zavlažování listů živným roztokem. který obsahuje prvek, který rostlině chybí.
Nejpřesněji se příčina chlorózy diagnostikuje laboratorně, ale i bez ní můžete sami pochopit typ chlorózy: chloróza dusíku, chloróza sírová, chloróza zinku, chloróza železa nebo chloróza hořčíku. Již samotný název chlorózy vypovídá o její příčině, pokud je chloróza hořčík, pak rostlina potřebuje hořčík a pokud je to dusík, pak rostlina dusík postrádá.
Příčiny chlorózy
Příčinu chlorózy je těžké najít, může to být napadení viry, houbovými chorobami, škůdci nebo predispozice rostliny k chloróze, roli může hrát i nesprávná péče. Důležitou roli při výskytu chlorózy hraje nevhodný substrát pro rostlinu, škůdci, poškození při přesazování kořenů, nedostatečná drenáž v květináčích, případně kyselá půda.
Chloróza může onemocnět uvnitř, na zahradě. okrasné rostliny, zelenina a bobule. Chlorózou nejčastěji trpí rostliny rostoucí v kyselé půdě: pýcha, azalky, citrony, hortenzie. Ve venkovní půdě je to hrušeň, jahodník, rybíz, jabloň, maliník.
Obvykle je příčinou onemocnění komplexní porušení zemědělské technologie. Také izolovaná virová chloróza způsobená virovou infekcí.
Když uvidíte tyto příznaky:
- Listy mění barvu: zbělají, zežloutnou, ale žilky zůstanou zelené, nebo žilky změní barvu a zbytek listové desky zůstane zelený;
- Mladé listy se zmenšují nebo je jejich růst oslabený;
- Vrchol rostlin uschne a listy se začnou kroutit;
- Kořeny začínají umírat;
- Květy a poupata padají;
– to jsou příznaky, které by měly upoutat vaši pozornost.
Způsob stanovení typu chlorózy je znázorněn na obrázku.
Sirná chloróza – hlavním příznakem je žloutnutí žilek mladých horních listů, následně při přetrvávajícím nedostatku síry zežloutne celá zbývající listová čepel.
Chloróza železa – horní listy zežloutnou nebo zbělají, ale žilky zůstávají zelené. Ty plodiny, které rostou ve vápenatých půdách, jsou nejvíce náchylné k chloróze železa. Hlavní příčinou tohoto typu chlorózy je nedostatek železa v půdě.
Chloróza dusíkem – nejprve žíly STARÝCH, DOLNÍCH listů zežloutnou a poté celá plocha listové desky. Nedostatkem dusíku trpí nejčastěji plodiny rostoucí v kyselé půdě.
Chloróza hořčíku – žilnatina zůstává zelená, kdežto spodní, starší listy buď žloutnou, nebo červenají či oranžoví. Při silném nedostatku hořčíku může list zcela změnit barvu spolu s žilnatinou. Nedostatek hořčíku ovlivňuje plodiny rostoucí v písčité půdě.
Zinková chloróza – staré spodní listy žloutnou a žilky zůstávají zelené. Na listové desce se také objevují červené, žluté nebo oranžové tečky. K tomuto typu chlorózy dochází v důsledku přebytku dusíku v půdě.
Při jakémkoli druhu chlorózy se listová čepel zmenšuje, kroutí se a opadává, růst se zpomaluje nebo zastavuje a opadávají poupata, vaječníky nebo květy.
Tak či onak, než je u rostliny diagnostikována chloróza, je nutné z rostliny vyloučit virovou mozaiku, strupovitost či skvrnitost nebo poškození škůdci.
Pokud je příčinou onemocnění rostlin infekční chloróza, pak je nejprve nutné dezinfikovat půdu po rostlinách trpících houbovými a virovými chorobami, zbavit se škůdců a dezinfikovat řezací nástroj.
Nejprve je třeba před výsadbou dezinfikovat půdu, to lze provést výsadbou zeleného hnojení, fungicidem, zahřátím. Musíte také dezinfikovat sazenice a semena. Poté sazenice krmte komplexními minerálními hnojivy obsahujícími makro a mikroelementy.
— Léčba chlorózy —
Léčba chlorózy hořčíku
Tento typ chlorózy je třeba rychle léčit zavlažováním (výživou listů).
Takový vrchní oblékání se provádí smícháním:- Síran hořečnatý,
- dolomitová mouka
- draslík magnézie.
Nebo, pokud není hořčík draselný a půda na místě není kyselá, můžete použít dřevěný popel.
Léčba chlorózy železa
Tento typ chlorózy je nutné léčit zavlažováním listů (listové krmení) přípravky, které obsahují chelát železa a železa: Micom-Reacom Iron Chelate, Micro-Fe, Ferrylene, Ferrovit.
Tento typ vrchního obvazu může být vyroben z kyseliny citronové a síranu železnatého, bude levnější a rychlejší.
Vezměte litr vody (měkké, po filtru), přidejte tam půl lžičky kyseliny citrónové a rozpusťte 4 gramy / jednu lžičku síranu železnatého, promíchejte a okamžitě postříkejte nemocné rostliny. Zbývající roztok lze skladovat dva týdny v chladničce.
! Někdy se doporučuje zakopat železné předměty poblíž kořenů. Tato metoda je však pochybná, protože účinek bude zpožděn. Nemá smysl zakopávat nehty, když už jste objevili chlorózu!
Léčba sírové chlorózy
K odstranění tohoto typu chlorózy je nutné krmit minerálními hnojivy, které obsahují velké množství síry:
- hořčík draselný,
- diammofos,
- síran draselný.
Můžete si vzít jakýkoli vrchní obvaz, který obsahuje velké množství síry.
Léčba chlorózy dusíkem
Tento typ chlorózy se léčí hnojením hnojivy obsahujícími velké množství dusíku:
- dusičnan amonný,
- síran amonný,
- dusičnan sodný,
- karbamid.
Dusičnan sodný a vápenatý lze také použít k léčbě chlorózy dusíku v zeleninových plodinách, protože neokyselují půdu.
Močovina (karbamid) má svou vlastní zvláštnost: při postřiku listů může způsobit popáleniny, pokud nejsou správně dodrženy proporce při přípravě roztoku, a silně okyseluje půdu.
! Při hnojení rostlin hnojivy obsahujícími dusík se hůře tvoří vaječníky a zpomaluje se růst poupat.
Léčba chlorózy zinku
Při výskytu tohoto typu chlorózy je třeba rostliny postříkat rastovary složenými z přípravků obsahujících zinek:
- oxid zinečnatý
- superfosfát zinku
- síran zinečnatý.
Léky pro léčbu neinfekční chlorózy
Zelená listová deska se žlutými žilkami nebo listová deska se zelenými žilkami značí nedostatek makro-mikroprvků v půdě.
Při rychlém stanovení chlorózy je možné rychle zastavit onemocnění zavlažováním rostliny roztoky nebo hnojením minerálními hnojivy, která obsahují požadovanou živinu.
Pokud nemůžete přesně určit typ chlorózy, použijte komplexní přípravky, stejně jako cibulový vývar a popel.
Když rostlinu vyléčíte z chlorózy, mladé listy budou mít normální barvu a staré zůstanou se změněnou barvou listové desky.
