Co je součástí recepce?

Doporučení
k provádění ambulantních schůzek a algoritmu pro provádění ambulantních schůzek v lékařských organizacích státního zdravotnického systému města Moskvy, které poskytují primární zdravotní péči dospělým a dětem

Se změnami a doplňky od:

Město ledna 24 2024

I. Obecná doporučení pro ambulantní návštěvy

1. Při každé schůzce lékař:

1.1. Ukazuje následující charakterové vlastnosti vůči pacientovi: zdvořilost, dobrá vůle, korektnost a účast.

1.2. Klade pacientovi upřesňující otázky, které mají za cíl objasnit účel návštěvy.

1.3. Pozorně poslouchá odpovědi pacienta a správně vede konverzaci.

1.4. Klade otázky ve formě srozumitelné pacientovi a v případě potřeby mu vysvětluje, co bylo řečeno.

1.5. Pečlivě studuje elektronický zdravotní záznam (dále jen ZP) pacienta za účelem zjištění potřeby opatření k prevenci vzniku/zhoršení a šíření nemocí, jakož i k podpoře zdravého životního stylu populace (DN, lékařská prohlídka/preventivní prohlídka, očkování atd.).

1.6. Informuje pacienta o důležitosti provedení v plném rozsahu ošetřujícím lékařem předepsaných diagnostických, léčebných a rehabilitačních opatření, jejichž výsledkem je uzdravení, zlepšení/remise onemocnění (případně hospitalizace).

2. Chování, akce, fráze a poznámky, které se nedoporučují používat při každé schůzce:

2.1. Demonstrace nadřazenosti, žertování, zesměšňování vůči pacientovi (příbuzným pacienta).

2.2. Kritika pacienta, jeho příbuzných, kolegů, vedení atd.

2.3. Používání složité odborné terminologie, zdůrazňující nekompetentnost pacienta v medicínských záležitostech.

2.4. Používání apelů, které pacienta odosobňují, a také provokativní a destruktivní fráze (příklady apelů, frází a poznámek, které se nedoporučují používat: „dívka, žena“, „mladý muž, muž“, „to nepůjde ““, „váš problém“, „nemožné“, „ne, nemůžete“).

2.5. Používání záporných slov a jednoslabičných vět (příklady záporných slov a jednoslabičných vět: „Stop!“, „Dost!“, „Dost!“, „Vidím!“).

II. Algoritmus pro ambulantní schůzky

Informace o změnách:

Oddíl 1 pozměněný od 24. ledna 2024 – nařízení moskevského ministerstva zdravotnictví ze dne 24. ledna 2024 N 40

1. Navázání kontaktu s pacientem, oslovení pacienta (I fáze příjmu)

Kontakt s pacientem by měl být navázán a kontaktován po otevření EHR a zahájení schůzky, takže cenné informace od pacienta budou určitě zahrnuty do protokolu vyšetření *.

1.1. Navázání kontaktu s pacientem, pozdrav pacienta (doporučené fráze k použití: „Dobré odpoledne/večer/ráno“, „Dobrý den“;

Nejsou povoleny pozdravy s následujícími frázemi: „Ano, pojď dál, poslouchám“; „Co máš“; „Ahoj“)

1.2. Oslovování pacienta (vždy oslovování pacienta křestním jménem, ​​patronymem nebo „vy“)

Shrnutí prvního stupně přijímacího řízení:

— EHR pacienta je otevřená — stiskněte tlačítko „zahájit schůzku“;

– navázání kontaktu, pozdrav pacienta – hotovo;

– kontakt s pacientem, správné ošetření – provedeno, provedeno.

Odstavec byl vymazán ze dne 24. ledna 2024 – nařízení moskevského ministerstva zdravotnictví ze dne 24. ledna 2024 N 40

Informace o změnách:

Odstavec byl vymazán ze dne 24. ledna 2024 – nařízení moskevského ministerstva zdravotnictví ze dne 24. ledna 2024 N 40

Informace o změnách:

Odstavec byl vymazán ze dne 24. ledna 2024 – nařízení moskevského ministerstva zdravotnictví ze dne 24. ledna 2024 N 40

Informace o změnách:

2. Sběr informací o pacientovi (II. stupeň příjmu)

2.1. Provedení průzkumu pacienta ohledně stížností a pohody (příklad: „Ivane Ivanoviči, jak se cítíš?“; „Co tě trápí?“)

2.2. Sběr anamnézy (při vstupní návštěvě pacienta musí sběr informací nutně zahrnovat všechny typy anamnézy: anamnézu onemocnění, anamnézu, epidemiologickou a alergologickou anamnézu)

2.3. Zhodnocení dynamiky stavu pacienta od data posledního vyšetření, výsledky studií a dalších konzultací (příklady: „Jak se změnil váš zdravotní stav od poslední návštěvy u lékaře?“, „Jak snášíte léčbu?“ „Podle výsledků vašeho krevního testu vidím odchylky od normy“)

Doporučení při interakci s pacientem ve druhé fázi přijetí:

Je nutné pacientovi plně naslouchat, v případě potřeby klást objasňující otázky a projevit účast a zájem o situaci pacienta.

V případě potřeby pacienta přerušte, nepoužívejte záporná slova a jednoslabičné věty jako: „Dost!“, „Dost!“, „Stop!“, „Vidím!“, udělejte to zdvořilou formou, např. „Ivane Ivanoviči, dovolte mi přerušit.“ Chápu to správně, že koleno bolí jen při chůzi?

Shrnutí druhého stupně přijímacího řízení:

– anamnéza – shromážděna (dynamika – posouzena).

3. Vyšetření pacienta (III. stupeň přijetí) *

3.1. Provedení vyšetření pacienta

Doporučení pro komunikaci a interakci s pacientem v této fázi:

— Při komunikaci s pacientem formulujte své pokyny ohleduplně, nepoužívejte jednoslabičné imperativy, například „sedni“, „vstaň“, „svlékni se“.

– Komentujte své činy pacientovi, například: „Ivane Ivanoviči, teď budu poslouchat tvůj dech – fonendoskop se ti může zdát studený.“

Shrnutí III. stupně přijímacího řízení:

— jsou oznamovány pokyny pro pacienta;

– rozkazovací způsoby – ne;

– komentování akcí – ano.

* _{Pokud se jedná o vyšetření pacienta v místnosti oddělené od ordinace (vyšetření/ošatna/manipulační místnost), je nutné ještě před přesunem na vyšetřovací místo upřesnit pokyny pro pacienta k nadcházejícímu vyšetření. Příkladem realizace takového doporučení může být: „Teď tě potřebuji vyšetřit, půjdeme s tebou do vyšetřovny, tam tě požádám, aby ses svlékl, posadil se na gauč a prohlédneme ti ránu, pojď dál,“ „Teď půjdeme ty a já do vyšetřovny, je nutné provést vyšetření prostaty, k tomu se musíte svléknout do pasu, lehnout si na pohovku na bok a ohnout se. nohy k břichu, pojďme se projít“ atd. (relevantní pro chirurgy, urology, koloproktology, oftalmology, otorinolaryngology, praktické lékaře při použití manipulace).}

4. Stanovení diagnózy, závěr o zdravotním stavu pacienta (IV. fáze příjmu)

1.1. Stanovení diagnózy pacienta / Závěr o zdravotním stavu pacienta.

Je třeba mít na paměti, že hlavním požadavkem pacienta při návštěvě lékaře je odpovědět na následující otázky: „Co je se mnou?“, „Co mám dělat?“ Proto by tato fáze příjmu neměla být nikdy opomíjena, pacient by měl obdržet jasný závěr o svém zdravotním stavu nebo si vyslechnout svou diagnózu. (Příklad: „Ivan Ivanoviči, máte hypertenzi / arteriální hypertenzi / máte zvýšený kreatinin, pro stanovení přesné diagnózy musíte podstoupit další vyšetření“).

1.2. Závěr o dynamice stavu pacienta od posledního vyšetření je také způsobem, jak učinit závěr o zdravotním stavu pacienta.

(Příklad: „Ivane Ivanoviči, stav je stejný, není tam žádná dynamika, budeme pokračovat v léčbě“)

Doporučení pro komunikaci a interakci s pacientem v této fázi:

— Ujistěte se, že pacient rozumí své diagnóze, například: „Ivane Ivanoviči, máte otázky ohledně vaší diagnózy?“, „Připraven poskytnout podrobnou odpověď/odpovědět podrobně“; „Ivane Ivanoviči, potřebuješ mi říct víc o své diagnóze?“

Shrnutí IV etapy přijetí:

— závěr — oznámená / stavová dynamika — vyhodnocena;

– pacient si je vědom diagnózy / rozumí své diagnóze – ano.

5. Účel a doporučení (V etapa přijetí)

1.3. Předepisování terapie, výzkum, doporučení nebo dodatečné konzultace

pokud je uvedeno

Doporučení pro komunikaci a interakci s pacientem v této fázi:

— Je-li nutné předepsat lékovou terapii, vysvětlete pacientovi dávkování, frekvenci, pravidla užívání a trvání léčby, například: „Tento lék by se měl užívat 1 tabletu 3krát denně po jídle po dobu 14 dnů.“

— Informujte pacienta o možných vedlejších účincích léků.

— Při opětovném podání informujte pacienta o nutnosti ukončit nebo pokračovat v užívání léků.

— Je-li předepsán výzkum, je nutné pacientovi vysvětlit jeho další cestu s vysvětlením, kam a proč musí po schůzce jít, například „Musíte jít na lékařskou stanici“.

— Je nutné pacientovi vysvětlit význam předepsaných studií / vysvětlit pacientovi očekávaný efekt receptů, např.: „24hodinová moč ukazuje fungování vašich ledvin / po užití předepsaných léků váš cholesterol se sníží.“

– Bez ohledu na předepisování léků nebo diagnostických testů by měl pacient od lékaře dostat doporučení o životosprávě a preventivních opatřeních, např.: „Ivane Ivanoviči, musíte snížit příjem slaných, tučných jídel, navíc doporučuji denně ujdete alespoň 10 000 kroků.“

– Informujte pacienta o možných důsledcích nedodržení doporučení a preventivních opatření, například: „Ivane Ivanoviči, pokud nebudete dodržovat doporučení, váš zdravotní stav se může prudce zhoršit.“

— Určete pacientovi datum příští návštěvy, a pokud není vyžadována docházka, popište podmínky, za kterých bude návštěva vyžadována, například: „Ivane Ivanoviči, pokud se váš zdravotní stav zhorší, domluvte si se mnou schůzku.“

Shrnutí stupně V přijímacího řízení:

— jsou poskytnuta vysvětlení o lécích (je-li to nutné);

— další směrování — dokončeno (v případě potřeby);

— vysvětlení očekávaného účinku předpisů;

— byla vydána doporučení týkající se životního stylu (prevence);

— seznámení s důsledky nedodržování doporučení a preventivních opatření — provedeno;

– stanoví se termín dalšího vystoupení nebo podmínky jeho nutnosti.

6. Ukončení přijetí, shrnutí přijetí (VI. stupeň přijetí)

Tato fáze je povinná, ještě před dokončením přijetí do EHR. Cenné informace od pacienta tak budou přesně uvedeny ve zprávě o vyšetření.

1.4. Lékař se ujistí, že pacient rozumí lékařským předpisům a doporučením a že pacient nemá žádné dotazy ohledně schůzky. (Příklad: „Ivane Ivanoviči, máte nějaké dotazy ohledně schůzek, doporučení nebo schůzek obecně?“)

1.5. Lékař se loučí s pacientem. Ukončete recepci přátelskou frází. (Příklad: „Všechno nejlepší“; „Sbohem“)

Doporučení pro komunikaci a interakci s pacientem v této fázi:

— Ujistěte se, že pacient rozumí předpisům a doporučením a že nemá žádné dotazy ohledně schůzky, například: „Ivane Ivanoviči, máte otázky ohledně předpisů, doporučení nebo schůzky?“

– Ukončete recepci přátelskou frází, například „Všechno nejlepší!“ nebo „Sbohem!“

— Nedoporučuje se zakončovat schůzku následujícími frázemi a formulacemi: „Opět na tebe čekáme“, „Už jdi“, „Na shledanou“, „Tak je to“, „Uzdrav se!“, „Ne neonemocnět“ a podobně.

Shrnutí VI fáze přijímání:

— Byla položena otázka, jak pacient rozumí dalším akcím;

— Jsou zodpovězeny otázky pacienta;

K dokončení přijetí do EHR dochází až po dokončení této fáze.

Jít k lékaři není jen rychlá záležitost inspekce a napsání receptu. Je to celý komplex činnosti, zaměřené identifikovat, diagnostika a léčbu onemocnění. Pojďme pojďme na to přijít, co je součástí pojmu „recepce“ lékař“ a proč je každá fáze tak důležitá.

Kliknutím na odkaz otevřete požadovanou sekci:

⭕ Prvotní schůzka je základem úspěšné léčby

⭕ Konzultace s lékařem: víc než jen rozhovor ️

⭕ První schůzka: první seznámení se svým zdravím

⭕ Role lékaře: od diagnózy k prevenci ⛑️

⭕ Povinnosti lékaře: pečovat o své zdraví od A do Z

⭕ Závěry

⭕ FAQ – Často kladené otázky

Komentáře

První schůzka s odborníkem: Vaše cesta ke zdraví začíná zde! ‍⚕️
První návštěva lékaře je důležitým krokem k uzdravení a udržení dobrého zdraví. Co můžete očekávat při úvodní konzultaci?
Nejprve vám pečující sestra vyplní zdravotní záznam , nasbírá potřebné informace a změří základní ukazatele, jako je krevní tlak a teplota ️.
Pak začíná ta zábavná část – setkání s lékařem! Lékař si pečlivě vyslechne vaše stížnosti, položí upřesňující otázky ️ a odebere anamnézu – anamnézu vašeho onemocnění. To mu pomůže pochopit, co vás trápí a jak dlouho.
Dále lékař provede vyšetření a může předepsat další studie, jako jsou krevní testy nebo instrumentální diagnostika (ultrazvuk, rentgen atd.) .
Na základě obdržených informací lékař stanoví diagnózu a určí nejúčinnější léčebné metody. Může to být medikamentózní terapie , fyzioterapie ‍♀️, dieta nebo soubor opatření.
Lékař vypracuje individuální léčebný plán ️, podrobně vám sdělí potřebné postupy a dá cenná doporučení ohledně životního stylu, výživy a prevence nemocí.
Neváhejte se zeptat svého lékaře na otázky! Čím více budete rozumět svému zdraví, tím účinnější bude léčba.
Pamatujte, že první schůzka je prvním krokem ke zdraví a pohodě! Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví! ❤️

Prvotní schůzka je základem úspěšné léčby

Představte si stavbu domu. Bez pevného základu se prostě zhroutí. S léčbou je to stejné. Prvotní schůzka je samotným základem, na kterém je postaven celý proces hojení. Zahrnuje několik důležitých fází, z nichž každá hraje svou vlastní roli:

• Registrace zdravotní karty: Není to jen formalita. Karta zaznamenává veškeré informace o vašem zdravotním stavu – od předchozích onemocnění až po alergické reakce. To umožňuje lékaři získat úplný obraz o vašem stavu a vyhnout se chybám v léčbě. ⚠️
• Odebírání historie: Lékař se vás podrobně zeptá na vaše potíže, příznaky, životní styl a dědičnost. Je to jako detektivní vyšetřování, kdy lékař shromažďuje důkazy, aby pochopil, co se děje s vaším tělem. ️‍♀️
• Určení problému a (nebo) přítomnosti onemocnění: Na základě shromážděných informací si lékař začne vytvářet představu o vašem problému. To může být buď zjevné onemocnění, nebo skrytá patologie, která vyžaduje další výzkum.
• Stanovení diagnózy: Pro stanovení přesné diagnózy může lékař předepsat další testy – testy, ultrazvuk, rentgenové záření atd. Je to jako skládání puzzle, kde vás každá informace přiblíží k řešení.
• Stanovení metod a metod léčby: Po stanovení diagnózy lékař vypracuje individuální léčebný plán s ohledem na vlastnosti vašeho těla a závažnost onemocnění. Je to jako výběr správného nástroje pro konkrétní úkol. ️
• Průběh procedur: V závislosti na onemocnění může lékař předepsat různé procedury – fyzioterapii, masáže, inhalace atd. Jsou to jako další podpůrná opatření, která pomáhají tělu vyrovnat se s nemocí.
• Sestavení léčebného plánu: Lékař nejen předepisuje léky, ale sestavuje podrobný léčebný plán včetně dávkování, léčebného režimu, doporučení výživy a životního stylu. Je to jako cestovní mapa, která vám pomůže vrátit se ke zdraví. ️
• Vydání doporučení: Lékař vám dá doporučení pro prevenci onemocnění, další pozorování a sledování zdravotního stavu. Je to jako zpráva na rozloučenou, která vám pomůže udržet si zdraví po mnoho let.

Konzultace s lékařem: víc než jen rozhovor ️

Konzultace s lékařem není jen rozhovor. Toto je důležitá fáze diagnostiky, která zahrnuje:

• Rozhovor s pacientem: Váš lékař vám položí mnoho otázek, aby získal co nejvíce informací o vašem stavu. Je to jako rozhovor, kde jste hlavní postavou vy a lékař je pozorným posluchačem.
• Vyšetření: Lékař provede vyšetření, poslechne vaše plíce a srdce a prohmatá váš žaludek. Je to jako prvotní prohlídka vozu, která umožňuje identifikovat případné závady.
• Doporučení pro další výzkum: Pokud to lékař považuje za nutné, může vám předepsat další vyšetření – krevní testy, testy moči, ultrazvuk, rentgen atd. Je to jako hloubková diagnostika, která pomáhá identifikovat skryté problémy.
• Účel léčby: Na základě získaných údajů vám lékař předepíše léčbu, která může zahrnovat léky, fyzikální terapii, dietu atd. Je to jako vytvořit personalizovaný plán oprav, který vám pomůže obnovit vaše zdraví.

Prvotní schůzka: první seznámení se svým zdravím

Úvodní schůzka je vaším prvním setkáním s lékařem a důležitým krokem na cestě k uzdravení. V této fázi lékař:

• Stanoví předběžnou diagnózu: Na základě vašich stížností a vyšetření může lékař odhadnout, jakou nemoc můžete mít. Je to jako první náčrt obrazu, který se bude zdokonalovat, jakmile budou k dispozici nové informace.
• Určuje metody a rozsah léčby: Lékař vám řekne o možných léčebných metodách a jejich účinnosti. Je to jako vybrat si trasu na výlet, kde je lékař vaším zkušeným průvodcem.
• Předpovídá léčbu a její cenu: Váš lékař vám dá představu o tom, jak dlouho může léčba trvat a kolik to bude stát. Je to jako vytvořit rozpočet pro důležitý projekt, kde je vaše zdraví nejvyšší prioritou.

Role lékaře: od diagnózy k prevenci ⛑️

Lékař není jen muž v bílém plášti. Jedná se o specialistu, který:

• Provádí kompletní kontrolu: Váš lékař vás pečlivě vyšetří, aby hledal viditelné známky nemoci. Je to jako důkladná prohlídka budovy za účelem zjištění prasklin a jiných poškození.
• Provádí diagnostiku: Lékař analyzuje výsledky vašich testů a studií, aby stanovil přesnou diagnózu. Je to jako rozluštit tajný kód, který vám pomůže pochopit, co se děje s vaším tělem.
• Předepisuje léčbu: Lékař pro vás zvolí optimální léčbu s ohledem na vlastnosti vašeho těla a závažnost onemocnění. Je to jako vybrat správný klíč k zámku, který otevře dveře k vašemu uzdravení. ️
• Zabývá se prevencí nemocí: Váš lékař vám dá doporučení pro prevenci onemocnění, abyste si mohli udržet své zdraví po mnoho let. Je to jako nainstalovat si do domu poplašný systém, který pomůže předejít nechtěným následkům.

Povinnosti lékaře: Péče o své zdraví od A do Z

Lékař není jen povolání, je to povolání. Mezi povinnosti lékaře patří:

• Definice ošetřujícího lékaře: V některých případech možná budete muset konzultovat několik specialistů. Váš lékař vám pomůže určit, kterého specialistu musíte navštívit. Je to jako výběr správného nástroje pro konkrétní úkol. ️
• Vyšetření a vyšetření pacienta: Lékař provede důkladné vyšetření a vyšetření, aby získal úplný obraz o vašem stavu. Je to jako skládat puzzle, kde je důležitá každá informace.
• Diagnostika a určení léčby: Lékař stanoví diagnózu a vypracuje individuální léčebný plán. Je to jako naplánovat si cestovní itinerář, kde je lékař vaším zkušeným průvodcem.
• Plánování a předepisování léčby: Lékař vám předepíše potřebné léky, procedury a dá doporučení životního stylu. Je to jako vytvořit personalizovaný plán oprav, který vám pomůže obnovit vaše zdraví.
• Sledování stavu pacienta a přizpůsobení léčby: Lékař bude sledovat váš stav a v případě potřeby upraví léčbu. Je to jako ladit hudební nástroj, abyste získali dokonalý zvuk.
• Konzultace s pacientem a jeho příbuznými: Lékař odpoví na všechny vaše otázky a poskytne potřebná doporučení. Je to jako podpora a pomoc na celé cestě k uzdravení.

Závěry

Návštěva lékaře není jen formalita, je to důležitý krok na cestě ke zdraví. Lékař je vaším spojencem v boji s nemocí, který vám pomůže pochopit příčiny vašeho onemocnění, stanovit diagnózu a předepsat účinnou léčbu. Návštěvu lékaře neodkládejte na později, vaše zdraví je ve vašich rukou!

FAQ – Často kladené otázky

• Co делатьkdybych já Nevímkterý lékař mám kontaktovat? Kontakt terapeutovi, bude držet primáře inspekce a nasměruje vás ke správnému specialistovi.
• Co si vzít s sebou na schůzku k lékaři?Cestovní pas, politika OMS, výsledky předchozích vyšetření (pokud je).
• Jak dlouho schůzka trvá? u lékaře?Průměrná, schůzka s lékařem trvá od 15 až30 minut.
• Je možné klást lékaři otázky během recepce?Samozřejmě! Lékař je povinen odpovědět na všechny vaše otázky a poskytnout potřebná vysvětlení.
• Co делатьpokud nesouhlasím diagnostikována nebo léčba? Máte právo vyžádat si druhý názor od jiného specialisty.

pamatovat, vaše zdraví je nejvíce cennýco dělat Máte! opatruj se себя a jejich milovaní! ❤️