Co je kokcidióza u lidí?

Kokcidióza je infekce běžná u divokých a domácích zvířat. Někdy, i když vzácně, se však u lidí může toto onemocnění rozvinout. V současné době existují dvě hlavní klinické formy kokcidiózy u lidí: isosporiáza a kryptosporidióza. V tomto článku si povíme o možných příznacích a léčebných metodách, kdy je člověk infikován kokcidií.

Příčiny kokcidiózy u lidí

Kokcidióza je infekční onemocnění způsobené parazitickými prvoky. Jak jsme již řekli, nejčastěji je zjištěn u zvířat, zejména u drůbeže. Případy infekce u lidí jsou poměrně vzácné. Nejcharakterističtějším klinickým projevem kokcidiózy u člověka je poškození trávicího traktu s výskytem průjmů, zvracení a tak dále. Většina vědců se přiklání k názoru, že při normální úrovni imunitní obrany není etiotropní léčba tohoto onemocnění nutná. V závažných případech, včetně imunokompromitovaných osob, je nutné předepisovat antibakteriální léky.

Již jsme řekli, že dnes existují u člověka dvě hlavní formy kokcidiózy – izosporiáza a kryptosporidióza. Pokud vezmeme v úvahu četnost výskytu, můžeme říci, že kryptosporidióza je diagnostikována mnohem častěji než izosporóza. Statistiky ukazují, že jeho prevalence ve vyspělých zemích je přibližně 1–3 % a v zemích s nízkou úrovní sanitární kultury přesahuje 5 %. V obou případech jsou hlavní rizikovou skupinou infekce děti do 5 let a imunokompromitovaní jedinci.

Kryptosporidióza a izosporóza jsou způsobeny prvoky patřícími do podtřídy Coccidia. Původcem kryptosporidiózy je Cryptosporidium parvum, který parazituje v těle lidí i zvířat. Z těla hostitele se oocysty uvolňují do vnějšího prostředí s výkaly. Zvláštností oocyst je jejich malá velikost a také nedostatek citlivosti na dezinfekční prostředky obsahující chlór.

K infekci touto infekcí dochází fekálně-orálním mechanismem. V naprosté většině případů je patogen zavlečen do trávicího systému člověka infikovanou vodou a potravinami. Poněkud méně často je výskyt onemocnění způsoben kontaktem s infikovaným zvířetem. Jakmile je patogen v gastrointestinálním traktu, prochází několika fázemi svého vývoje, trvání celého vývojového cyklu je od 4 do 7 dnů.

Z morfologického hlediska kryptosporidium způsobuje degenerativní změny v buňkách tenkého střeva, což vede k poruše vstřebávání látek a inhibici střevní enzymatické aktivity. Kromě tenkého střeva může toto onemocnění postihnout i horní části gastrointestinálního traktu a také tlusté střevo. Při výrazném snížení úrovně imunitní obrany je patogen schopen proniknout do krve se sekundárním poškozením dalších vnitřních orgánů, zejména dýchacího a žlučového systému.

V roce 2017 byly výsledky práce vědců z Ústavu mikrobiologie a imunologie pojmenovány po. I. I. Mečnikov, Charkov. Účelem studie bylo studium morfologických změn na sliznici apendixu a jeho lymfoidních strukturách během kryptosporidiózy na pozadí infekce HIV. V důsledku toho bylo zjištěno, že morfologické změny v apendixu u kryptosporidiózy vyvíjející se na pozadí infekce HIV byly generalizovaného charakteru, zasahující jak do sliznic a lymfatických struktur, tak do svalové vrstvy a cévního řečiště.

Pokud jde o izosporózu, je způsobena Isospora belli a I. natalensis. Tyto mikroorganismy mohou v lidském těle pouze parazitovat. Některé fáze jejich vývoje probíhají v lidském střevě, jiné probíhají ve vnějším prostředí. Zralé oocysty patogenu vstupují do lidského střeva fekálně-orálním mechanismem, s potravou, vodou a špinavýma rukama. Z těla se vylučují stolicí. Oocysty dozrávají ve vnějším prostředí, mají vysokou odolnost a jsou necitlivé vůči mnoha dezinfekčním prostředkům.

kokcidioidomykóza – onemocnění způsobené houbou Coccidioides immitis a doprovázené tvorbou zánětlivých infiltrátů různé velikosti v plicích, kůži a kostech. K infekci kokcidioidomykózou dochází především přes dýchací systém, méně často přes kůži. Diagnostika je založena na identifikaci patogenu pomocí mikroskopického vyšetření a kultivace výtoku. Léčba kokcidioidomykózy zahrnuje použití moderních antimykotik.

• Příčiny kokcidioidomykózy
• Příznaky kokcidioidomykózy
• Diagnostika a léčba kokcidioidomykózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Kokcidioidomykóza je běžná ve stepních a pouštních oblastech, je endemická, tedy onemocnění související s určitými přírodními podmínkami. V Evropě se kokcidioidomykóza vyskytuje ojediněle, zatímco v některých oblastech USA jsou různé projevy tohoto onemocnění pozorovány u 60 % populace.

Příčiny kokcidioidomykózy

Kokcidioidomykóza je plísňové onemocnění. Jejím původcem je houba Coccidioides immitis, která se vyvíjí v půdě. S prachem jsou spóry hub přenášeny vzduchem a mohou vdechovat do lidského těla. Infekce kokcidioidomykózou je možná přes poškozenou kůži nebo přes sliznici trávicího traktu při konzumaci produktů kontaminovaných sporami. Nebyly zjištěny žádné případy nakažení lidí od nemocných lidí nebo zvířat.

Příznaky kokcidioidomykózy

Kokcidioidomykóza se rozvíjí 7-18 dní po infekci přes dýchací cesty. Při infekci přes kůži se toto období prodlužuje na měsíc nebo více. U většiny infikovaných osob (asi 60 %) je primární infekce asymptomatická. U čtvrtiny nakažených kokcidioidomykózou dochází k poškození dýchacího systému, které zpočátku probíhá jako akutní respirační virová infekce. Pak přichází kašel, dušnost a bolest na hrudi. V plicích se objevují malá ložiska zánětu – granulomy, které mohou splývat, někdy postihují celý lalok. Klinický obraz odpovídá bronchitidě nebo pneumonii, v některých případech se vyvíjí pleuristika.

K zapojení kůže do infekčního procesu dochází obvykle 1-2 týdny po nástupu plicních projevů. Při infekci kokcidioidomykózou přes kůži dochází ke kožním projevům bez předchozích změn v dýchacím systému. Nejčastěji je postižena kůže končetin, hlavy a krku. Vyrážka má charakter erythema nodosum a je způsobena výskytem drobných zánětlivých infiltrátů v kůži. Je možná tvorba abscesů v kůži a výskyt nodulárně-ulcerózních prvků. Po otevření kožních infiltrátů zůstávají vředy, jejichž dno je pokryto vegetací. Jak se vředy epitelizují, zanechávají jizvy ve tvaru hvězdy. Vyrážka spojená s kokcidioidomykózou může být doprovázena bolestí a otoky kloubů.

Kokcidioidomykóza je nebezpečná rozvojem septické (generalizované) formy onemocnění, při které se infekce přes krevní cévy může rozšířit do jakéhokoli orgánu s tvorbou houbových granulomů v něm. Granulomy jsou náchylné k hnisavému tání, takže generalizovaná forma kokcidioidomykózy je velmi závažná s těžkou intoxikací a může být smrtelná. Nejnebezpečnější je šíření infekce do membrán a hmoty mozku s rozvojem abscesů a hnisavých meningitid.

Několik let či měsíců po akutní kokcidioidomykóze se může objevit sekundární kokcidioidomykóza, která je charakterizována těžkým progresivním průběhem s rozsáhlým poškozením plicní tkáně, žeber a obratlů a také tvorbou infiltrátů v dutině břišní.

Diagnostika a léčba kokcidioidomykózy

Původce kokcidioidomykózy může být detekován mikroskopií speciálně obarvených nátěrů získaných ze sputa, kožního výtoku, pleurální nebo kloubní tekutiny. Pro potvrzení kokcidioidomykózy a stanovení citlivosti patogenu na antimykotika se provádí kultivace výtoku nebo sputa. Pro sérologickou diagnostiku kokcidioidomykózy se využívá vazebná reakce komplementu se specifickým antigenem (CBR). Testy se provádějí s aplikací kokcidioidinu na kůži. Je však třeba mít na paměti, že kožní testy jsou pozitivní i několik let po kokcidioidomykóze.

Pokud se kokcidioidomykóza objeví s poškozením dýchacího systému, pak rentgenové snímky plic odhalí ložiska pneumonie nebo abscesy. Když se objeví příznaky meningitidy, provede se lumbální punkce s následným vyšetřením mozkomíšního moku. Podle indikací se provádí punkce kloubu nebo pleurální punkce.

V závislosti na formě a závažnosti kokcidioidomykózy se léčba provádí perorálním, intravenózním nebo intramuskulárním podáváním antimykotik (amfotericin B), posakonazolu nebo různých flukonazolových přípravků.