Co je granulom u psů?

U psů se většina granulomatózních nebo pyogranulomatózních kožních lézí projevuje jako papuly, noduly a/nebo plaky. Léze mohou být jednotlivé nebo vícečetné, lokalizované nebo generalizované. Mohou být také alopecie nebo chlupaté, ulcerované, pevné nebo kolísavé a mohou mít různou velikost od několika milimetrů do několika centimetrů. Příčiny granulomatózní dermatitidy u psů a koček jsou různé a četné: léze mohou být spojeny s infekční agens, jako jsou bakterie, řasy, houby, paraziti a prvoci, nebo neinfekční agens jako např. cizí těla; Byly také hlášeny idiopatické faktory. Mikroskopicky je nodulární a/nebo difuzní, granulomatózní a pyogranulomatózní dermatitida běžně pozorována u psů, ale v menší míře u koček. Je charakterizován multifokálním nodulárním zánětem dermis, který má tendenci být konfluentní nebo difúzní. Kožní sterilní pyogranulomy/granulomy jsou idiopatické, vzácné kožní onemocnění u psů. Patogeneze není známa, ale histologický vzhled zánětlivého infiltrátu, vyloučení různých patogenů a dobrá až vynikající odpověď na glukokortikoidy a další imunomodulační léky podporují, že se jedná o imunitně zprostředkovanou poruchu. Bylo však navrženo, že to může být způsobeno imunitní reakcí proti perzistentním endogenním nebo exogenním antigenům, jako je např. Leishmania sp. a / nebo Mycobacterium sp.způsobující granulomatózní zánětlivou reakci.

Klinické projevy jsou charakterizovány hustou, chlupatou nebo částečnou alopecií, erytematózními papuly, noduly nebo plaky. Nejčastěji jsou postiženy oblasti hlavy (hlavně hřbet nosu, tlama a periokulární oblast) a distální končetiny, méně často – uši, oči, trup (boční a hřbetní strany) a břišní dutina. Ve většině případů jsou léze mnohočetné a bez bolesti popř svědění. Bylo také hlášeno o možném lymfadenopatie. Systémové příznaky spojené s tímto syndromem nebyly hlášeny.

Diagnostika je založena na klinickém obrazu, histopatologickém nálezu, vyloučení mikroorganismů pomocí speciálních barvicích metod (PAS, Ziehl-Neelsen a Gram). Následně byly také histologické řezy obarveny speciálními barvivy k detekci mikroorganismů, které standardním barvením nelze vidět (Leishmania spp. и Mycobacterium spp.).

Nejčastěji používanou léčbou je chirurgické odstranění jednotlivých uzlů nebo plaků nebo systémové léky pro mnohočetné léze, včetně imunosupresivní dávky glukokortikoidů a použití tetracyklinu a niacinamidu nebo azathioprinu v případech, kdy léze nereagují na glukokortikoidy. Bylo také popsáno použití antibiotik ke snížení zánětu v případech sekundární bakteriální infekce. Konkrétněji bylo prokázáno, že kombinace tetracyklinu a niacinamidu má synergické účinky a četné imunomodulační vlastnosti, ačkoliv mechanismus jejich působení u imunitně zprostředkovaných onemocnění není zcela objasněn. Ve skutečnosti, zatímco tetracyklin je schopen inhibovat produkci protilátek in vitro, aktivaci komplementu, syntézu prostaglandinů a funkci lipázy a kolagenázy, a iasinamid má schopnost in vitro a in vivo zabránit degranulaci žírných buněk, inhibovat fosfodiesterázy a snižovat uvolňování proteáz, jejich kombinace prokázal schopnost inhibovat blastickou transformaci lymfocytů a chemotaxi neutrofilů a eozinofily. Kombinace tetracyklin/niacinamid se používá v dávce 250 mg pro psy vážící méně než 10 kg a 500 mg pro psy vážící více než 10 kg.

Patogenní mechanismus růstu a poklesu nebo klinického vymizení není znám. Je možné, že základem tohoto jevu je zastavení abnormální imunologické odpovědi na možný chronický podnět.

Infekce Leishmania sp. může napodobovat klinické a histopatologické nálezy syndromu granulomy a to je zvláště důležité vyloučit leishmanióza, pokud je v dané oblasti endemický. U psí leishmaniózy se uzliny a/nebo plaky objevují přibližně u 6 % kožních lézí v důsledku histiocytární reakce proti prvokům a mohou být pozorovány při cytologickém a/nebo histologickém vyšetření.

Podobně může být syndrom leproidního granulomu u psů klinicky a histopatologicky charakterizován jako granulomatózní/pyogranulomatózní dermatitida a v některých případech mohou speciální techniky barvení, jako je Ziehl–Neelsen, vést k negativním výsledkům i v přítomnosti mikroorganismů. V těchto případech je nutné použití PCR k jasnému vyloučení mykobakteriálních infekcí.

Nodulární léze u psů představují pro veterináře diagnostickou výzvu. Tento typ lézí u dospělých a geriatrických psů s lymfadenopatií nebo bez ní by měl lékaře upozornit na neoplazii a/nebo imunitně zprostředkované poruchy (histiocytóza, leishmanióza, atypický mykobakteriální granulom a sterilní nodulární dermatitida). Ke studiu etiologie tohoto kožního onemocnění jsou zapotřebí multidisciplinární studie na velkých populacích.

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Popis a důvody

Syndrom sterilního granulomu/pyogranulomu – kožní onemocnění pravděpodobně imunitně zprostředkované povahy, projevující se tvorbou granulomatózních nebo pyogranulomatózních uzlů a plaků v kůži v nepřítomnosti infekčních patogenů.

Přesná příčina a patogeneze onemocnění nebyla stanovena, pravděpodobně se jedná o imunitní dysfunkci nebo aberantní reakci na antigen neidentifikovaného patogenu nebo o iniciaci speciální formy imunitní reakce antigenem daného patogenu. Tento předpoklad podporuje fakt, že kožní léze reagují na terapii tetracyklinovými léky nebo steroidními či nesteroidními imunosupresivy.

Synonymum: idiopatický sterilní granulom a pyogranulom.

Klinické příznaky

U psů je syndrom sterilního granulomu/pyogranulomu poměrně vzácný a může se vyskytnout u psů jakéhokoli věku, plemene a pohlaví, přičemž náchylná jsou pravděpodobně plemena jako kolie, jezevčík, dobrman, anglický buldok, německá doga, boxer a zlatý retrívr. Typická místa pro léze jsou hlava (zejména hřbet nosu, rty a kůže kolem očí), uši a prsty, ale léze se také pravděpodobně rozšíří po celém těle. Onemocnění je charakterizováno tvorbou mnohočetných tvrdých papulí, plaků a uzlů, které jsou často tvrdé a nebolestivé, v některých případech však jejich povrch ulceruje a druhotně se infikuje.

U koček, na rozdíl od psů, je onemocnění extrémně vzácné; kožní léze jsou charakterizovány tvorbou mnohočetných tvrdých papulí, plaků a uzlů na hlavě, rtech a uších. Ve vzácných případech jsou na prstech pozorovány kožní léze; kůže trupu je postižena extrémně zřídka.

Cytologické vyšetření odhalí pyogranulomatózní nebo granulomatózní zánět v nepřítomnosti infekčních patogenů. Dermatohistopatologické vyšetření odhaluje difuzní nebo nodulární granulomatózní nebo pyogranulomatózní dermatitidu, rovněž v nepřítomnosti mikroorganismů.

diagnostika

Konečná diagnóza je stanovena na základě charakteristických klinických příznaků, histopatologických a kulturních studií. Hlavní skupinou diferenciálních diagnóz jsou granulomatózní a pyogranulomatózní léze (bakteriální, mykotická, reakce na cizí těleso) a novotvary. V poslední době hraje v diagnostice stále významnější roli PCR diagnostika a v oblastech, kde je leishmanióza endemická, hraje tento typ výzkumu významnou roli při vyloučení leishmaniózy jako příčiny vzniku granulomů.

Léčba

Na začátku terapie je optimální provést zkušební léčbu léky skupiny tetracyklinů (tetracyklin, doxycyklin) a teprve po neúspěšném pokusu o tuto metodu lze přejít k silnějším imunosupresivům. Při absenci účinku léků skupiny tetracyklinů se provádí buď chirurgická excize jednotlivých lézí (pokud je to možné) nebo terapie kortikosteroidy a nesteroidními imunosupresivy.

Léčba kortikosteroidy začíná podáváním prednisonu 2,2–4,4 mg/kg jednou denně až do vymizení lézí (obvykle 1–2 týdny), přičemž přibližně 60 % psů následně vyžaduje celoživotní dávkování každý druhý den. Někteří psi nereagují na léčbu kortikosteroidy nebo se stávají rezistentní na tento typ léčby v různých časech po dosažení remise, v tomto případě se provádí léčba azathioprinem. U koček se místo azathioprinu používá chlorambucil.

Prognóza tohoto onemocnění je obecně příznivá, nejčastěji je však nutná celoživotní udržovací léčba.

Foto 1. Sterilní granulomový/pyogranulomový syndrom s erytematózními plešatými papuly a uzly na obličeji.
Zdroj . Dermatologie malých zvířat Mullera a Kirka, 7. vydání

Fotografie 2. Sterilní granulomový/pyogranulomový syndrom s ulcerovanými, krustovitými uzly na hřbetu nosu a kolem očí.
Zdroj . Dermatologie malých zvířat Mullera a Kirka, 7. vydání

Fotografie 3. Sterilní granulomový/pyogranulomový syndrom u koček. Nodulární léze na rtu.
Zdroj. Dermatologie malých zvířat Mullera a Kirka, 7. vydání

Foto 4. Sterilní granulomový/pyogranulomový syndrom u kočky z předchozí fotografie s ramenním uzlem, který je splývající s kortikální papulou.
Zdroj. Dermatologie malých zvířat Mullera a Kirka, 7. vydání

Valery Shubin, veterinář, Balakovo