Co dělat, když vás po akutním záchvatu pálí zadek?

Spazmus análního svěrače – patologická náhlá kontrakce svalů vnitřního svěrače, provázená akutní, náhlou bolestí.

Jde o samostatnou nozologickou jednotku (typ funkční poruchy gastrointestinálního traktu), klasifikovanou podle kritérií Říma III v podskupině F2b jako „Proctalgia Fugax“ (přeloženo z latiny – „prchavá bolest konečníku“).

Poznámky

1. Proctalgie Fugax je třeba odlišit od chronické proctalgie (bolest v konečníku), klasifikované jako F2 a dále rozdělené na:
– F2a1 – Syndrom levator Ani nebo syndrom(y) levatoru (syndrom svalu levatoru, syndrom m. levator ani, syndrom levatoru);
— F2a2 — neurčitá funkční anorektální bolest.
Je třeba také vzít v úvahu, že u některých pacientů se příznaky Proctalgia Fugax (prchavá proctalgie) mohou nakonec rozvinout v chronickou proctalgii.

2. Spazmus análního svěrače by měl být rozlišován jako samostatné funkční onemocnění rekta a jako symptom indikující jinou, často organickou patologii (např. anální fisuru nebo hemoroidy).

Etiologie a patogeneze

Etiologie a patogeneze spazmu análního svěrače není s jistotou známa.

Doporučené příčiny a mechanismy:
– spontánní paroxysmální konvulzivní kontrakce hladkých svalů;
– dědičná hypertrofie vnitřního análního svěrače;
– stres;
— psychické vlastnosti jedince (úzkost, hypochondrie).

Epidemiologie

Věk: většinou mladý

Znak prevalence: Běžný

Poměr pohlaví (m/f): 1

Prevalence. Vzhledem k tomu, že pouze 17–20 % pacientů udává příznaky onemocnění lékařům, není skutečná prevalence onemocnění v populaci známa. Odhady se pohybují v rozmezí 4–18 % a podle řady výzkumníků se konsolidují v rozmezí 7–8 %.

Pohlaví. Nebyly nalezeny žádné významné rozdíly. Některé studie uvádějí mírnou převahu pacientek. To může být způsobeno nepřesností diagnostiky.

Věk. Onemocnění se zřídka projevuje před pubertou. Nejvyšší prevalence je podle některých studií pozorována ve věku kolem 45 let. Podle jiných studií je průměrný věk pacientů asi 51 let. Je popsán případ manifestace onemocnění ve věku 61 let.

Geografie. Nebyly nalezeny žádné rozdíly. To může být způsobeno nedostatkem epidemiologických studií v rozvojových zemích.

Závod. Nebyly nalezeny žádné rozdíly.

Faktory a rizikové skupiny

Rizikové faktory pro výskyt spasmu análního svěrače byly stanoveny pouze předběžně. Nejčastěji není prchavá anorektální bolest spojena s žádnými přetrvávajícími abnormalitami.

Pravděpodobné faktory:
– možná kombinace se syndromem dráždivého tračníku;
– stres;
— psychologické osobnostní charakteristiky (podezřívavost, úzkost, perfekcionismus, hypochondrie).

Klinický obraz

Klinická kritéria pro diagnostiku

záchvat akutní bolesti v konečníku, který netrvá déle než 20 minut; nepřítomnost bolesti v konečníku a/nebo konečníku během interiktálního období; trvání příznaků alespoň 3 měsíce

Příznaky, průběh

Křeč análního svěrače nastává náhle záchvat akutní bolesti v oblasti konečníku. Pacienti popisují bolest jako ostrou, bodavou, spastickou a někdy pálivou. U některých pacientů je bolest doprovázena nutkáním na stolici nebo pocitem plnosti v konečníku.

Trvání bolesti je nejméně 3 sekundy, ale ne více než několik minut. Pacienti obvykle popisují trvání bolesti jako „ne více než/asi jednu minutu“.

Třetina až polovina pacientů pociťuje záchvaty bolesti pouze v noci, asi třetina – hlavně ve dne a zbytek – v různé denní doby.
V intervalech mezi záchvaty nejsou žádné bolesti ani poruchy.

U 51 % pacientů není průměrná frekvence záchvatů vyšší než 5 za rok. Někteří autoři popisují průměrnou frekvenci ataků ve skupině pacientů 13 případů za rok.

Podle některých pozorování může být u mužů spazmus análního svěrače vyprovokován orgasmem nebo sám způsobit erekci, pravděpodobně v důsledku stimulace částí autonomního nervového systému. Spolehlivost těchto pozorování je však sporná, pokud jde o shodu diagnózy funkční přechodné rektální bolesti s odpovídajícími kritérii Říma III.

Kritéria pro diagnostiku onemocnění zahrnout:

1. Opakované epizody bolesti lokalizované v řiti nebo v dolní části konečníku.
2. Epizody bolesti trvají od několika sekund do minut.

3. Mezi záchvaty není anorektální bolest.

U řady pacientů je klinický obraz v průběhu času transformován nebo zastíněn známkami chronické proktalgie, která je charakterizována prodloužením trvání záchvatů bolesti na 20 minut nebo více.

Fyzikální vyšetření neodhalí žádné abnormality.
Rektální vyšetření neodhalí bolest při tlaku na zadní část puborektálního svalu, což je důležitá součást diferenciální diagnostiky s tzv. „levátorovým syndromem“ (chronická proktalgie).

diagnostika

Diagnóza spasmu análního svěrače se provádí vyloučením.
Žádná z výzkumných metod neodhalila patologii, která by přímo či nepřímo mohla být příčinou anorektální bolesti.

Doporučené instrumentální metody:
1. Kolonoskopie Kolonoskopie je metoda vyšetření vnitřního povrchu tlustého střeva, založená na jeho vyšetření pomocí kolonoskopu.
.
2. Ultrazvuk pánevních orgánů.
3. MRI MRI – magnetická rezonance
.
4. Anorektální manometrie Manometrie je měření tlaku uvnitř orgánů v lidském těle.
.
5. Proktografie Defekografie (neboli evakuační proktografie) je rentgenová studie procesu defekace. Umožňuje přesně určit, zda pacient trpí zácpou nebo fekální inkontinencí
.

Laboratorní diagnostika

Neexistují žádné specifické laboratorní nálezy, které by podporovaly nebo bránily diagnóze spasmu análního svěrače.

Diferenciální diagnostika

Spazmus análního svěrače se liší od jakékoli patologie, která může způsobit anorektální bolest.

Nejběžnější příčiny jsou:
1. Chronická proktalgie (levátorový syndrom, nespecifická funkční anorektální bolest). Trvání bolesti je více než 20 minut. Chronická povaha bolesti. Palpace m. levator ani při rektálním vyšetření způsobuje bolest.
2. Chronická prostatitida.
3. Anální trhlina.
4. Hemoroidy.
5. Kolorektální karcinom.
6. Zácpa.
7. Poranění konečníku nebo hráze.
8. Neinfekční proktokolitida (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a další).
9. Gynekologická onemocnění pánevních orgánů (u žen).
10. Syndrom chronické pánevní bolesti.
11. Adhezivní onemocnění pánevních orgánů.
12. Duševní poruchy.
13. Syndrom dráždivého tračníku
14. Perirektální absces nebo píštěl; Hidradenitis suppurativa.
15. Proktitida (zejména při gonokokové / chlamydiové infekci).
16. Rektální cizí tělesa.
17. Anální svědění.
18. Divertikulární choroba.
19. Rektální prolaps.
20. Kokcydynie (neuralgická bolest v oblasti kostrče).
21. Genitální bradavice (anogenitální bradavice).
22. Karcinom varlat.
23. Cystitida.
24. Dědičná myopatie análního svěrače.
25. Oboustranná okluze ilických tepen.

Komplikace

Léčba

U většiny pacientů jsou záchvaty bolesti během spasmu análního svěrače tak krátké a vzácné, že k odmítnutí medikamentózní terapie obvykle stačí rozhovor s lékařem a vysvětlení bezpečnosti onemocnění.

Pacienti, kteří mají časté příznaky, mohou vyžadovat léčbu. Randomizovaná kontrolovaná studie zjistila, že inhalační salbutamol (β-adrenergní agonista) byl účinnější než placebo při zkrácení doby trvání epizod u pacientů, jejichž epizody trvaly ≥ 20 minut. Podle Římských kritérií se symptomy spasmu análního svěrače u těchto pacientů mohou překrývat s příznaky chronické proktalgie.

Další doporučení zahrnují použití klonidinu, amylnitrátů, nitroglycerinu, nifedipinu, nízkých dávek diazepamu a dokonce i psychofarmak (tricyklická antidepresiva), ale s malými nebo žádnými důkazy na podporu jejich účinnosti.

Velmi sporné léčby zahrnují botulotoxin a teplé koupele, které byly v některých případech uváděny jako účinné.

Předpověď

Prognóza je dobrá. U pacientů s anamnézou spasmu análního svěrače nedošlo k žádnému zvýšení úmrtnosti nebo rozvoji významných onemocnění (kolorektální karcinom, kolitida).