Velká deprese: příznaky a symptomy, léčba

Těžká forma deprese se může objevit u každého člověka z různých okolností a důvodů, bez ohledu na věk, pohlaví a sociální postavení. Jedná se o vážnou patologii, která vyžaduje naléhavou pomoc odborníka. Hlavním problémem nemoci je, že mnoho lidí si neuvědomuje rozvoj těžké depresivní poruchy a zároveň trpí nesnesitelnými bolestmi.

Definice nemoci

Velká deprese je patologický stav, který denně zhoršuje pacientovu pohodu. Nemoc může trvat desítky let. Doprovází ji pokles nálady, ztráta zájmu o život a profesní aktivity, izolace a neschopnost se z čehokoliv radovat. Dochází k inhibici pohybů a řeči. Když se porucha rozvine, somatická bolest se nevysvětluje fyziologickými příčinami. Pacient je vždy v depresi a při absenci řádné léčby je riziko sebevraždy vysoké.

Těžká deprese u MKN-10 je v podkategorii F32.3. Komplexní formy onemocnění s psychotickými příznaky jsou klasifikovány pod kódem F32.2. Deprese je multifaktoriální porucha charakterizovaná polygenní dědičností. Jinými slovy, možným faktorem rozvoje onemocnění může být porušení funkčnosti psychofyziologických procesů v těle.

Mezi ohrožené patří lidé, kteří zažili extrémní stres nebo trauma. U jedinců trpících nedostatkem nejdůležitějších monoaminů (serotonin, dopamin atd.) existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje patologie. Mezi ohrožené patří také:

• ženy během menopauzy;
• osoby se závažnými somatickými onemocněními (onkologie, srdeční nebo cévní problémy atd.);
• ženy po narození dítěte, protože porod způsobuje hormonální poruchy;
• U mužů se deprese může rozvinout ve stáří.

Těžká deprese je často diagnostikována u dospívajících, kteří zneužívají alkohol nebo nelegální látky.

Příznaky nebo jak se nemoc projevuje

Rozvoj hluboké těžké deprese vyžadující naléhavou léčbu je indikován následujícími příznaky:

• problémy se spánkem (pacient nemůže v noci spát, často se probouzí a neustále ho sužují noční můry);
• během dne člověk pociťuje ztrátu síly a kritický pokles výkonu;
• kolísání hmotnosti (rychlé hubnutí nebo přibírání dalších kilogramů);
• snížené sebevědomí, libido;
• letargie a nedostatek koncentrace;
• výskyt myšlenek na sebevraždu;
• nevysvětlitelná bolest těla, gastrointestinální problémy;
• sklon k sebemrskačství;
• depresivní nálada (trvá 2-3 týdny);
• ztráta zájmu o rodinu a obvyklé aktivity;
• letargie;
• pesimistický pohled na budoucnost.

Bez řádné léčby se příznaky těžké deprese zvyšují. Člověk ztrácí možnost normálně pracovat a žít. Dochází nejen k motorické, ale i mentální retardaci, ze které se nelze vlastními silami dostat. Bez léčby se hluboká deprese může vyvinout v nebezpečnou duševní patologii, například schizofrenii nebo maniodepresivní psychózu.

Příčiny nemoci

Každý případ těžké deprese je individuální. Někdy se patologie může projevit, i když čelí menším problémům, které se pevně usadily v životě člověka. Finanční potíže, nemilovaná profese, chronické onemocnění – všechny tyto body mohou vyvolat rozvoj deprese.

Psychologické příčiny těžké deprese zahrnují:

• fyzické nebo psychické násilí;
• smrt příbuzných;
• dlouhodobý stres;
• trauma z dětství;
• porušení sebeúcty;
• bipolární deprese;
• nezdravé (spoluzávislé) vztahy;
• ztráta životních cílů;
• psychické trauma;
• frustrace;
• tendenci uvíznout v zážitcích.

Biologické důvody pro rozvoj poruchy:

• problémy se spánkem;
• sezónní exacerbace (obvykle se vyskytuje na podzim nebo na jaře);
• porušení imunity;
• zneužívání alkoholických nápojů a/nebo nelegálních látek;
• předchozí chronické a/nebo infekční patologie;
• podvýživa;
• porušení krevního oběhu mozku;
• emoční vyhoření;
• endokrinologické faktory (menopauza, porod, patologie endokrinního systému).

Riziko rozvoje deprese se zvyšuje v přítomnosti řady sociálních faktorů:

• rozvod;
• zrada milovaného člověka;
• zvýšený stres na pracovišti;
• propuštění;
• politická nestabilita ve světě (země);
• ekonomická krize;
• ztráta smyslu života (nejčastěji u starších lidí);
• násilí v rodině.

Ve většině případů se porucha rozvíjí z několika důvodů současně. Pro výběr účinné terapie je nutné je všechny odhalit. V žádném případě byste se neměli léčit sami, může to způsobit ještě větší poškození zdraví pacienta a zhoršit jeho stav.

Patogeneze onemocnění

Hlavní roli v patogenezi velké deprese hraje kolísání aktivity neurotransmiterů v mozkových neuronech. V důsledku toho dochází k narušení produkce a interakce mediátorů (dopamin, norepinefrin a serotonin).

Při nedostatku serotoninu se člověk stává podrážděným a agresivním vůči ostatním. Spánek a chuť k jídlu zmizí, práh bolesti se sníží, o intimní život není zájem. Nedostatek norepinefrinu vede k rychlé únavě, člověk se stává apatickým a postrádajícím iniciativu. Nedostatek dopaminu způsobuje inhibici pohybů a myšlení. Pacient přestává mít radost z relaxace, intimity a komunikace s přáteli. Zájem a touha po učení a sebepoznání mizí.

Etapy a klasifikace onemocnění

Existují 3 fáze hluboké deprese:

První a druhý stupeň závažnosti je doprovázen zhoršením kvality života pacienta, ale jeho pracovní schopnost zůstává zachována. Třetí stupeň je charakterizován rozvojem psychózy. Pacient často pomýšlí na sebevraždu, stěžuje si na ztrátu síly a špatnou náladu.

Podle průběhu je patologie klasifikována do tří typů: chronická, opakující se a epizodická. 1/3 všech pacientů trpí chronickou formou poruchy, kdy příznaky deprese trvají 2 roky nebo déle. Někteří lidé jsou náchylní k sezónním poruchám, kdy se příznaky patologie objevují na podzim a přetrvávají po celou zimu.

Existuje několik typů těžké deprese:

• Melancholický. Provázeno celkovou retardací postihující kognitivní a motorické funkce. Pacient si stěžuje na nesnesitelnou melancholii a beznaděj. Navíc jsou tyto pocity tak silné, že jsou pociťovány na fyzické úrovni ve formě stlačení hrudníku. Všechny události, které se v životě pacienta odehrávají, jsou vidět pouze černě. Člověk považuje svou existenci za nesmyslnou. Někdy pacient ztuhne v jedné poloze na několik hodin. Možné jsou i problémy s pamětí a nechuť k čemukoli.
• Úzkostlivý. Tato forma je doprovázena patologickým vzrušením. Pacient se rychle pohybuje a velmi rychle mluví. Psychomotorickou aktivitu střídá retardace, provázená úzkostí. Někdy neovladatelný strach přechází v záchvat paniky, který se vyznačuje dušností, zrychleným tepem atp. Úzkost se prolíná s důvěrou ve vlastní méněcennost, což často vede k myšlenkám na sebevraždu.
• Adynamický. Tato forma deprese je charakterizována následujícími příznaky: ztráta síly, celková malátnost, potíže s výkonem fyzické práce nebo řešení intelektuálních problémů. Tato patologie je považována za nejpříznivější z hlediska terapie a zachování výkonu.
• Apatický. Hlavním příznakem patologie je ztráta schopnosti emocionálně reagovat na okolní události. Standardní klinický obraz charakteristický pro jiné formy deprese přitom chybí a je slabě vyjádřen. Pacient často skrývá svůj stav za „masku“ lhostejnosti a apatie. Příznaky nemoci se objeví, když zůstane sám nebo si je jistý, že ho nikdo nevidí. Léčba tohoto typu hluboké deprese je jednou z nejobtížnějších a zdlouhavějších.
• Dysforický. Onemocnění provází zhoršení nálady, agresivita a vztek. Výbuchy vzteku jsou nevyzpytatelné, vyvolat je může i malá maličkost, například nevinná poznámka nebo dopravní zácpa. Záchvat podráždění se projevuje formou zjevné agrese (výhrůžky, urážky apod.) nebo neochoty s kýmkoli komunikovat. Někteří pacienti v tuto chvíli pociťují žízeň po energické aktivitě, ale jejich jednání je často chaotické a nesmyslné.
• Syenestopatická. Takovou patologii je obtížné diagnostikovat, protože Hlavní místo v příznacích zaujímají somatovegetativní projevy. Především jde o bolestivé a nepříjemné pocity v různých částech těla a pacient nedokáže popsat jejich povahu ani lokalizaci.

Komplikace nemoci

Jedním z nejnebezpečnějších důsledků těžké deprese je sebevražda. Na pozadí depresivní poruchy je statistika pokusů o sebevraždu velmi vysoká. Nemoc může pacienta deaktivovat. Bez kompetentní a kvalifikované pomoci vznikají následující komplikace:

• ztráta pracovní schopnosti;
• exacerbace příznaků;
• neschopnost se učit;
• nesprávné přizpůsobení;
• rozvoj psychotických poruch;
• nedostatek sociálních kontaktů.

Bez terapie trpí pacient silnými bolestmi hlavy, které jsou doprovázeny bolestivými pocity. Vyznačuje se nesnášenlivostí hlasitých zvuků a jasného světla.

Komplikace velké deprese postihují všechny orgány a systémy. Zánětlivý proces začíná nejen psychicky, ale i fyzicky. Kvůli somatickým symptomům si pacienti často stěžují na rozvoj psoriázy nebo artritidy. Porucha má negativní dopad na lidské zdraví. Deprese sama o sobě nezpůsobuje onemocnění vnitřních orgánů. Ale pacienti s duševními patologiemi v 90% případů vedou nezdravý životní styl, který negativně ovlivňuje jejich pohodu.

Několik let po rozvoji poruchy pacient ztrácí schopnost vykonávat obvyklou práci a ztrácí schopnosti sebeobsluhy. V pokročilém stadiu už řada pacientů nedokáže sama vstát z postele.

Hlavním problémem, kterému lékaři čelí při léčbě patologie, je zanedbání poruchy. Ve většině případů přicházejí pacienti na kliniku v pozdních fázích deprese. K rozvoji poruchy často vede lhostejnost příbuzných.

Pokud si všimnete, že někdo blízký ztratil zájem o život, je neustále v depresivní náladě a vidí celý svět jen černě, neodkládejte návštěvu odborníka. Ignorování depresivních poruch často vede k pokusu pacienta o sebevraždu. Čím dříve pacient zahájí léčbu, tím nižší je riziko komplikací a tím větší je šance na úspěšný návrat do běžného života.

diagnostika

Včasná návštěva psychiatra a psychoterapeuta vám umožní stanovit správnou diagnózu a vybrat účinnou terapii. K diagnostice velké deprese se obvykle používají speciální škály – Zang, Beck, Hamilton atd. Pomáhají určit přítomnost a závažnost depresivní poruchy a její jednotlivé projevy. Laboratorní testy se nepoužívají. Proto je nemožné vědět, která nerovnováha mediátorů vedla k rozvoji patologie.

Kromě toho se provádí diferenciální diagnostika k vyloučení následujících onemocnění:

• schizofrenní a bipolární poruchy;
• poruchy nálady způsobené organickými poruchami mozku.

Léčba

Proces obnovy trvá dlouho, takže byste neměli počítat s rychlými výsledky. Nemůžete sami přestat užívat léky předepsané lékařem. V opačném případě se zvyšuje riziko sebevraždy a zhoršení příznaků. V případě akutních poruch musí být pacient přijat do nemocnice.

Léčba velké deprese zahrnuje kombinaci léků a psychoterapie:

1. Medikamentózní metody. Pro každého pacienta je zvoleno individuální dávkování léků. Terapie těžké deprese je nemožná bez následujících léků: antidepresiva (normalizují náladu a vyhlazují šero okolního světa); trankvilizéry (zlepšují spánek a odstraňuje úzkost); stabilizátory nálady (zmírňují náhlé změny nálady); nootropika (zlepšuje průtok krve); vitamíny a antipsychotika. Terapeutický účinek léků se objeví po 3-6 měsících. Léky mohou pomoci zmírnit příznaky, ale neléčí patologii. Při sestavování léčebného plánu se bere v úvahu celkový stav pacienta a rizika nežádoucích účinků.
2. Psychoterapie. Absence integrovaného přístupu k léčbě nepřinese očekávaný výsledek. Pokud se omezíte na užívání léků, pacient se zbaví příznaků nemoci, ale nenaučí se zvládat vlastní emoce. Tento přístup k terapii povede k rychlému relapsu, takže psychoterapie je nejdůležitějším krokem na cestě k uzdravení. K léčbě se používají tyto metody: rodinná terapie (společná sezení pacienta s rodinnými příslušníky); psychodynamická terapie (pomáhá pochopit a odstranit intrapersonální konflikty); kognitivně behaviorální terapie (vrací pacienta do reality, umožňuje mu pochopit situaci a uvědomit si potřebu léčby).

Jelikož porucha vede k maladjustaci, přidává se do léčebného režimu u těžké deprese socializace, tzn. navazování kontaktů s lidmi. K tomuto účelu slouží podpůrné skupiny, ve kterých se pacient znovu učí, jak otevřeně a nebojácně kontaktovat vnější svět. Během rozhovoru se všichni přítomní dělí o své problémy a zkušenosti. Taková setkání pomáhají pacientovi pochopit, že není sám, což přispívá k rychlému zotavení.