Otřes mozku u dítěte: příznaky, příznaky, léčba

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 27. listopadu 2023
Aktualizováno 27. listopadu 2023
Článek zkontroloval lékař: Mikava Elena Ildarovna

Otřes mozku u dítěte je neurologická porucha a změna duševního stavu v důsledku lehkého TBI (traumatického poranění mozku). Jsou vždy reverzibilní – proto je prognóza příznivá a riziko komplikací minimální. Prezentace otřesu mozku u dospělých a dětí je však velmi odlišná. Dospělí ztrácejí vědomí na dobu od několika sekund do 10–15 minut, začíná se jim dělat nevolno a zvracet, bolí je hlava a nemají koordinaci pohybů. Někdy se paměť částečně ztrácí. V kojeneckém a raném dětství jsou klinické příznaky patologie méně výrazné. Proto se dítě po úrazu často cítí dobře a otřes mozku zůstává bez povšimnutí. Následně však hrozí prudké zhoršení blahobytu.

Všeobecné informace

Otřes mozku je nejmírnější formou traumatického poranění mozku, při kterém dochází k reverzibilním změnám centrálního nervového systému (CNS). Toto je běžný stav v dětské traumatologii – v Rusku je každoročně diagnostikován u 0,12 milionu nezletilých. V 9 z 10 případů TBI je zjištěno mírné poškození mozku, v 10% případů – středně těžké nebo těžké. Většinu pacientů s touto diagnózou tvoří předškoláci do 5 let a mladiství nad 15 let. Zvláštní projevy mírného TBI u dětí se vysvětlují tím, že jejich mozek aktivně roste a vyvíjí se. Jeho poddajnost je klíčem k vysokému stupni kompenzace. Rychlý vývoj mozku jej však současně činí zranitelnějším. Zranění proto nezmizí vždy beze stopy – ve 30 % případů se může po nějaké době rozvinout postkomoční syndrom. K tomu obvykle dochází mezi 3 měsíci a 6 lety po otřesu mozku. To je hlavní komplikace, projevující se závratěmi a bolestmi hlavy, sníženou pozorností, poruchou paměti, zvýšenou úzkostí, poruchami spánku, změnami nálad nebo lhostejností k dění kolem.

Co způsobuje otřes mozku

• zvědavost;
• nadměrná aktivita;
• neopatrnost;
• nedokonalá motorika;
• nedostatečné koordinované pohyby.

K otřesům mozku někdy dochází bez zranění. Pak se mluví o syndromu otřeseného dítěte, jehož výskyt je spojen s třesem dítěte. Typicky se tato patologie vyskytuje u kojenců, které jejich rodiče pilně houpají a dělají velkou amplitudu kývavých pohybů. V některých případech je však syndrom důsledkem hrubého zacházení s dítětem nebo nepružného doskoku po skoku.

Klasifikace patologie

Otřes mozku u dítěte je mírné kraniocerebrální poranění uzavřené formy, které přichází v jedné linii před modřinou a kompresí. Podle závažnosti je klasifikován podle stupňů:

• Snadný. Po úrazu zůstává dítě při vědomí. Dezorientace v prostoru je možná. Příznaky TBI netrvají dlouho – až 15-20 minut. Poté se stav obnoví a dítě se cítí dobře.
• Průměrný. Vědomí je zachováno, ale příznaky traumatického poranění mozku přetrvávají delší dobu (od 20 minut). Možné jsou poruchy paměti – někdy dítě nechápe, co se stalo, protože si nic nepamatuje.
• Těžký. Otřes mozku je považován za těžký, pokud je doprovázen ztrátou vědomí, bez ohledu na povahu jiných příznaků.

Jaké mohou být příznaky?

Příznaky otřesu mozku u kojence:

• Snížená chuť k jídlu – miminko odmítá jíst, zmenšuje se objem porcí jídla, po kterém je syté.
• Neklidné chování u prsu, které většinou miminko uklidňuje.
• Poruchy spánku – miminko buď špatně spí, nebo se u něj objeví ospalost.
• Neustálý monotónní pláč bez zjevného důvodu.
• Podrážděnost, náladovost.
• Častá regurgitace a zvracení.

Projevy lehkého traumatického poranění mozku u dětí ve věku 1 až 3 roky jsou mírně odlišné. Mohou to naznačovat následující příznaky:

• Krátká strnulost – dítě vypadá jako omráčené.
• Vzhled studeného potu.
• Nevolnost končící zvracením.
• Točení hlavy.
• Pulzace v hlavě, způsobující silnou bolest.
• Bolest v očích (je cítit bolestivý tlak na jablka).
• Obecná letargie.
• Tinnitus (dítě si stěžuje, že mu zvoní v uších).
• Ospalost (doba spánku je o několik hodin delší, než je obvyklé pro věk).

Po otřesu mozku zbledne obličej. Obvykle si dítě nepamatuje, co dělalo před úrazem.

U dětí ve věku 2–3 let je diagnostika otřesu mozku zjednodušená, protože klinické příznaky jsou výraznější. Nelze je také zaměňovat s fyziologickými charakteristikami charakteristickými pro kojence – například zvracení nelze zaměňovat s regurgitací, což je varianta normy. Malé děti navíc mohou vysvětlit dospělým, že se necítí dobře. Říkají nebo alespoň ukazují na to, co bolí, říkají, že upadli.

Následující příznaky nejsou běžné u otřesu mozku:

• hypertermie (zvýšená tělesná teplota);
• pokles krevního tlaku;
• změny srdeční frekvence, které se mohou zpomalit nebo zrychlit;
• zvýšená citlivost na vnější podněty (jasné světlo, hlasité zvuky);
• blikání před očima much, záblesky;
• reverzibilní slepota, která zmizí po obnovení postižené oblasti mozku;
• nystagmus – rychlé pohyby očí;
• dočasný strabismus divergentního typu;
• porušení zornicového reflexu – zornice mohou reagovat na světlo různě, a proto se mění jejich velikost;
• nerovnováha a koordinace pohybů.

Během akutního období mírné TBI jsou zaznamenány potíže s zapamatováním, snížená koncentrace a pozornost, zvýšená podrážděnost a změny nálad.

Diagnostické metody

Jakékoli poranění hlavy může způsobit negativní následky, kterým lze úspěšně předejít adekvátní léčbou. Pokud jste tedy svědky pádu dítěte, nebo má příznaky uzavřeného poranění hlavy, je důležité vzít ho k lékaři – dětskému lékaři, dětskému traumatologovi, neurologovi. Může být zapotřebí chirurg.

Při prvním vyšetření lékař určí, zda existují některé z následujících příznaků otřesu mozku:

• okulomotorické poruchy;
• snížený svalový tonus;
• odchylka jazyka na stranu;
• asymetrie šlachových reflexů;
• palmárno-bradový reflex (při podráždění kůže dochází ke kontrakci svalů brady).

Po vyšetření a sérii testů lékař předepisuje instrumentální metody výzkumu. Mohou to být:

• Ultrazvuk mozku (neurosonografie). Provádí se u dětí s otevřeným fontanelem, přes který specialisté vizualizují mozkovou hmotu a určují přítomnost otoků, hematomů a dalších následků TBI.
• Echo-EG (echoencefalografie). Jedná se o metodu ultrazvukového vyšetření mozku, která umožňuje získat nepřímá data charakterizující stav komorového systému orgánu a jeho substance. Předepisuje se dětem poté, co se fontanel nakazí.
• EEG (elektroencefalografie). Metoda pro hodnocení bioelektrické aktivity mozku, která umožňuje posoudit závažnost TBI.
• Rentgenové studie. Lékař posílá zraněné dítě na RTG krční páteře a lebky, aby se vyloučilo poškození kostní tkáně – zlomeniny, praskliny.
• CT, MRI mozku – tyto metody výzkumu se nepoužívají vždy (pouze při podezření na závažnější léze). Ve vzácných případech se dítěti odebírá vzorek mozkomíšního moku k laboratornímu vyšetření.

V případě zlomeniny lebečních kostí, detekce intrakraniálních hematomů a závažných příznaků TBI je indikována konzultace s neurochirurgem.

Pozor! Otřes mozku vyžaduje diferenciální diagnostiku se závažnějšími typy TBI (modřina, komprese), s porodními poraněními u novorozenců a neuroinfekcemi (encefalitida, meningitida).

terapie

Pokud má dítě otřes mozku, léčba se provádí v nemocnici – je hospitalizován na dětském traumatologickém oddělení, poskytuje odpočinek na lůžku a psycho-emocionální odpočinek. Podle indicií:

• Chirurgická léčba mechanických poranění způsobených pádem k prevenci infekčních komplikací.
• Lokální hypotermie – na místo dopadu se přikládá studený obklad.
• Drogová terapie. K léčbě mozkového edému jsou předepsány diuretika a pro zvracení jsou předepsány antiemetika. Pokud dojde k bolesti hlavy, dítěti jsou podávány léky proti bolesti a pro klid duše – léky se sedativním účinkem. Užívání vitamínů (kyselina askorbová a pantotenová) a léků s nootropními účinky pomáhá urychlit zotavení mozku.
• Kyslíková terapie.

V lůžkových podmínkách léčba otřesu mozku u dětí trvá od 7 do 10 dnů. Poté je propuštěn a dostane doporučení k ambulantní léčbě úrazu, která pokračuje doma ještě asi 2 týdny.

Prognóza a prevence

Negativní důsledky otřesu mozku u dítěte se vyvíjejí zřídka, takže prognóza je příznivá. Kromě post-otřesového syndromu mohou děti, které prodělaly mírnou TBI, trpět VSD a astenií, zatímco po středně těžkém a těžkém traumatu se někdy objeví posttraumatická epilepsie.

Co dělat pro odstranění negativních následků úrazu hlavy u dítěte? K tomu je důležité okamžitě ukázat lékaři a provést úplné vyšetření. Umožní vám určit stav mozku a přijmout včasná opatření k rychlé obnově jeho struktur a snížení rizika komplikací. Je však lepší se TBI vyhnout úplně – k tomu dodržujte pravidla silničního provozu pro chodce, cyklisty a řidiče vozidel, dohlížejte na své dítě a při nebezpečných činnostech používejte ochrannou přilbu.

Diagnostika a léčba otřesu mozku u dětí v Moskvě se provádí na rodinné klinice „Dítě a rodina“. Pokud vaše dítě spadne nebo se udeří, domluvte si schůzku s lékařem. Chcete-li to provést, zavolejte nám nebo zanechte žádost online.

Literatura a zdroje

• Norka A.O., Vorobyov S.V., Emelin A.Yu., Kuznetsova R.N., Kudryavtsev I.V., Serebryakova M.K., Kovalenko S.N. Komplexní posouzení klinických a imunologických poruch u pacientů v akutním období otřesu mozku // Russian Neurological Journal. 2020. č. 25 (5). URL: https://doi.org/10.30629/26587947-2020-25-5-21-28 (datum přístupu: 26.10.2023).
• Soboleva O.A., Vyshlova I.A., Karpov A.S. Mírné traumatické poranění mozku u dětí // Lékař. 2021. Č. 8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/legkaya-cherepno-mozgovaya-travma-u-detey (datum přístupu: 26.10.2023).
• Guzeva V.I., Guzeva O.V., Guzeva V.V., Kasumov V.R., Ohrim I.V., Orel V.V. Klinické projevy a diagnostika následků traumatického poranění mozku u dětí // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 2022. Č. 67. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-proyavleniya-i-diagnostika-posledstviy-cherepno-mozgovoy-travmy-u-detey (datum přístupu: 26.10.2023).
• Rebko A.A. Lehké traumatické poranění mozku: moderní pohled na problém // Problémy zdraví a ekologie. 2020. č. 2 (64). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/legkaya-cherepno-mozgovaya-travma-sovremennyy-vzglyad-na-problemu (datum přístupu: 26.10.2023).
• Omurbekov T.O., Nazaraliev M.S., Samsaliev A.Zh., Zhoroev M.N., Peredereev R.A. Diagnostika a léčba lehkých forem traumatického poranění mozku u dětí v akutním období traumatického poranění mozku // Universum: medicína a farmakologie. 2022. č. 8–9 (91). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-legkoy-formy-cherepno-mozgovoy-travmy-u-detey-v-ostrom-periode-cherepno-mozgovoy-travmy (datum přístupu: 26.10.2023).