Moderní metody léčby pupeční kýly u prasat – účinnost a vyhlídky

Zadání: získat dovednosti v diagnostice pupeční kýly u selat a osvojit si techniku ​​jejich chirurgické léčby. Operační technika. Selata jsou fixována v dorzální poloze na operačním stole nebo ve žlabu. Operace se provádí v infiltrační anestezii 0,5% roztokem novokainu. Anestetikum se vstříkne do tkáně stěny kýlního vaku podél linie zamýšleného řezu a kolem jeho základny. Bylo navrženo několik způsobů provozu. Jsou vybírány s ohledem na typ kýly (redukovatelná, neredukovatelná) a velikost kýlních prstenců. Operace bez amputace kýlního vaku. U redukovatelných kýl s malými kýlními otvory a při absenci patologických procesů ve stěně kýlního vaku se operace často provádí metodou Hering-Sedamgrotsky, Sapozhnikov nebo první metodou Olivekov.

U všech výše uvedených metod se operace provádí ve čtyřech fázích: 1) oddělení kýlního vaku -2) eliminace kýlního vaku; 3) uzavření kýlního otvoru; 4) uzavření kožní rány stehy. První etapa operace, tedy oddělení kýlního vaku, se provádí stejně u všech operačních metod a začíná kožním řezem. Ten se provádí nad kýlním otvorem, v místě největší konvexity kýly. U malých kýl se řez vede rovně a u velkých kýl se vede řez vřetenovitý. Po kožní incizi se kýlní vak oddělí disekcí od kůže a břišní stěny ve vzdálenosti 3-5 cm kolem kýlního vaku. Obr. 98. Způsoby operace pupeční kýly: а – podle Goering-Sedamgrotského; б – podle prvního způsobu Olivekova; c – podle Gutmana; г – podle Olivekovovy třetí metody; b — podle Taraseviče; е – pomocí otevřené metody s excizí kýlního vaku; 1 – pobřišnice; 2 – transversalis fascia; 3 – svaly břišní stěny; 4 – žlutá břišní fascie; 5 – kůže; 6 – prstenec kýlního vaku. Následující fáze operace v každé metodě se provádějí s některými funkcemi. Goering-Sedamgrotského metoda. Obnažený herniální vak se ponoří přes kýlní prstenec do břišní dutiny, načež se na okraje kýlního prstence nasadí zauzlované hedvábné stehy. Kožní rána se sešije uzlovým stehem (obr. 98, ). Sapozhnikovova metoda. Po redukování kýlního obsahu do dutiny břišní se připravený kýlní vak 2-3x obtočí kolem podélné osy, sešije se katgutem a vloží se do kýlního prstence. Okraje herniálního prstence jsou spojeny hedvábnými stehy podobnými Lambertovým střevním stehům. K tomu je jehla vložena tak, že její vstup je umístěn ve vzdálenosti 1-2 cm od herniálního prstence a její výstup je blízko jejího okraje. Stejným způsobem, ale v opačném pořadí, jehla prochází na opačné straně kýlního prstence. Kýlní vak v tomto případě funguje jako biologický tampon, který uzavírá kýlní prstenec. Operace je ukončena přiložením uzlového stehu na kůži a uzavřením kožní rány lepicím obvazem. Olivekovova první metoda. Kýlní vak se uchopí Peanovými kleštěmi, zkroucuje se podél podélné osy o 3600 a na jeho vršek se umístí hedvábná ligatura, jejíž konce prostrčíme jehlou přes okraje kýlního prstence. Konce ligatury jsou přitahovány k sobě, dokud není herniální prstenec zcela uzavřen a svázán dohromady. V případě potřeby se na okraje herniálního prstence navíc umístí dva přerušené stehy. Kožní rána se uzavře běžným uzlíkovým stehem (obr. 98, b). Gutmanova metoda. Po oddělení kýlního vaku od okolních tkání se zavede do dutiny břišní a na okraje kýlního otvoru se pomocí Lambertovy metody aplikuje několik (obvykle 3-5) hedvábných stehů. Hedvábné nitě procházejí extraperitoneálně. Poté se kýlní vak vyjme z břišní dutiny, jeho hrdlo se stlačí střevním svěračem, načež se hrdlo vaku sešije přímo pod ním katgutem. Po přiložení stehu odstřihněte kýlní vak nůžkami 2–3 cm pod stehem, vyjměte svěrač a utáhněte ligatury dříve nanesené na prstenec, čímž se herniální prstenec uzavře. Kožní rána se sešije uzlovým stehem (obr. 98, c).

Kýly, které mají široký kýlní prstenec, se operují třetí Olivkovovou metodou, Tarasovičovou metodou, nebo se používá aloplastika, při které se kýlní prstence překryjí lavsanovými nebo nylonovými síťkami. Olivekovova třetí metoda. Touto metodou jsou široké kýlní prstence uzavřeny zvlněním kýlního vaku. K získání kýlního vaku je kýlní vak sešit několika dlouhými nitěmi ve stejných vzdálenostech od sebe, jejichž konce procházejí okraji kýlního otvoru. Když jsou konce ligatur utaženy, herniální vak se shromažďuje do záhybů (vlnitý) a uzavírá lumen herniálního prstence (obr. 98, d). Tarasevichova metoda. K uzavření širokých kýlních prstenců se používají zesílené záhyby kýlního vaku, ze kterých tvoří dvojitý záhyb (obr. 98, e). Operace s amputací kýlního vaku. V případě nekrózy nebo abscesů kýlního vaku nebo prudkého ztluštění jeho stěny je kýlní vak amputován. Operace začíná obnažením a přípravou kýlního vaku. Poté se pomocí kruhového řezu ve vzdálenosti 1,5-2 cm od okraje kýlního otvoru vyřízne připravený kýlní vak, jeho obsah se vloží do dutiny břišní. Kýlní prstenec se šije pod kontrolou prstu zavedeného do břišní dutiny pomocí stehů ve tvaru smyčky (obr. 98, e). Praktická lekce č. 15 CHIRURGICKÁ LÉČBA INTRAVAGINÁLNÍ KÝLY U SELACÍ;