Kočičí kousnutí – následky a způsoby ošetření ran
pokousaná rána je rána způsobená zuby zvířete nebo člověka. Častěji jsou postiženy bérce a předloktí. Charakter léze závisí na velikosti a typu zvířete, od malých bodných ran až po rozsáhlá poranění se zlomeninami, defekty měkkých tkání. Společnými rysy jsou modřiny, prasknutí, rozdrcení tkání a také hojný výsev mikrobiální mikroflórou obsaženou ve slinách. Možná infekce vzteklinou. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a údajů fyzikálního vyšetření, u zlomenin se provádí rentgenové snímky. Léčba zahrnuje PHO, převazy, antibiotickou terapii a zavedení vakcíny proti vzteklině. Plastická chirurgie se dle indikací provádí dlouhodobě.
ICD-10
T14.1 Otevřená rána blíže neurčené oblasti těla
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky kousnutí
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba kousnutí
- Pomoc v přednemocniční fázi
- Specializovaná léčba
Přehled
Rána po kousnutí je poměrně časté zranění. První místo v četnosti kousnutí zaujímají psi. Lidé všech věkových kategorií trpí. K poškození často dochází v dětství, a to kvůli nedostatečné opatrnosti dětí při kontaktu s vlastními nebo cizími zvířaty. Značná část ran není doprovázena poškozením životně důležitých struktur, nepředstavuje ohrožení života, jsou však možná těžká poranění s invaliditou a smrtí.
Příčiny
Drtivou většinu úrazů způsobují domácí a toulavá zvířata, vzácností není ani kousnutí člověka. V odlehlých oblastech jsou možné útoky divokých predátorů. Vzhledem k prevalenci se rozlišují následující příčiny kousnutí:
- kousnutí psa;
- zranění způsobená kočkami;
- poškození kousnutím malých hlodavců: myši, krysy, morčata, veverky;
- lidská kousnutí;
- zranění při kontaktu se zuby koní;
- kousnutí vlků, medvědů, rysů, jiných predátorů.
Většina psích kousnutí se nachází na holeních a předloktích. Při napadení lidmi, kočkami, hlodavci, koňmi častěji trpí ruce. Divocí dravci způsobují rány na těle a končetinách. Všechna teplokrevná zvířata, s výjimkou očkovaných, mohou přenášet vzteklinu. V některých případech jsou kousnutí plazů: želvy, hadi. Taková kousnutí jsou také spojena se zvýšeným rizikem rozvoje banálních hnisavých infekcí, ale studenokrevná zvířata vzteklinu nepřenášejí.
Patogeneze
Rána po kousnutí může vypadat jako vpich nebo tržná rána. V prvním případě do tkání pronikají pouze tesáky, vytváří se úzký hluboký kanál rány, ve kterém se téměř vždy rozvine infekce v důsledku hojného výsevu a obtížného odtoku výtoku. V druhém případě jsou do těla ponořeny nejen tesáky, ale i další zuby. Silný stisk je doprovázen snahou vytrhnout kousek tkáně. Kůže, podkoží, svaly a v těžkých případech i kosti se pod tlakem zubů a vlivem pohybu čelistí drtí a trhají.
V důsledku toho se vytvoří rána s nerovnými rozdrcenými okraji, s vyčnívajícími svalovými fragmenty, kožními chlopněmi. Ve spodní části rány mohou být viditelné fragmenty kostí. Může dojít k poškození velkých cév a nervů s rozvojem silného krvácení, neurologických poruch. Následně se tržné rány zanítí. Možná nekróza kůže a spodních tkání.
Příznaky kousnutí
Vzhled poškození je určen typem a velikostí zvířete, okolnostmi zranění. Kousnutí psem jsou povrchové stopy na kůži nebo vypadají jako hluboké tržné rány s trhlinami tkáně a otisky tesáků. Velikost kousnutí se velmi liší – od malých ran způsobených malými plemeny až po těžká poškození při napadení velkým zvířetem. Malí psi často koušou do bérce a rukou, střední a velcí psi koušou do bérce a předloktí.
Psi bojových plemen někdy okusují kosti, vytrhávají velké kusy měkkých tkání, okusují malé části těla. Kočičí kousnutí jsou malé, ale bolestivé bodné rány obklopené škrábanci. Pro hlodavce jsou typické mnohočetné povrchové léze, které svými malými zuby velmi rychle způsobují. Když kůň kousne, na kůži zůstávají stopy řezáků.
Lidské kousnutí je charakterizováno přítomností sudé značky sestávající ze dvou půlkruhů, defekt měkkých tkání je zpravidla zjištěn během bojů v kombinaci s jinými zraněními. Nejtěžší škody působí divoká zvěř. Jsou možné velké defekty měkkých tkání, zlomeniny, částečné nebo úplné oddělení končetin, kombinace kousnutí s hlubokými stopami po drápech a poškození vnitřních orgánů.
Při prohlídce pokousaných ran, krevních sraženin, cizích předmětů (kusů oblečení). Okraje tržných ran jsou nerovné, drcené, drcené, cyanotické, s visícími kožními chlopněmi. Na dně se nacházejí kousky kostí a svalů. Měkké tkáně jsou rozdrcené, roztrhané. Může dojít k hojnému krvácení. Pokud jsou poškozeny hlavní cévy, chybí puls v distálních tepnách a pokud jsou nervy prasklé, jsou pozorovány motorické a senzorické poruchy. V těžkých případech se rozvíjí traumatický nebo hemoragický šok.
Komplikace
Hlavní komplikací pokousaných ran je infekce. Zánětlivý proces se vyskytuje téměř ve 100% případů takových zranění. Může dojít k rozšíření infekce do okolních tkání s tvorbou hnisavých pruhů, abscesů, flegmón. Nebezpečím pro život je generalizace infekce s rozvojem sepse.
Dalšími možnými komplikacemi jsou parézy v důsledku poranění nervů, znetvoření, silné jizvy s omezenou funkcí poškozeného segmentu. Kousací rány na obličeji se často hojí s výraznou kosmetickou vadou. Je možná ztráta oka, části ucha nebo nosu. Při infekci rabivirem a při absenci profylaxe je pozorována vzteklina s fatálním koncem.
diagnostika
Diagnostiku a léčbu provádí traumatolog. V případě poškození nervů jsou do vyšetření zapojeni neurologové, v případě poranění obličeje je předepsána konzultace s obličejovým chirurgem. Vzhledem k charakteristickému vzhledu kousnutí není diagnostika obtížná, i když je pacient v bezvědomí nebo není schopen vysvětlit okolnosti úrazu.
U malých ran nejsou nutné další vyšetřovací metody. Pokud dojde k silnému krvácení, jsou nařízeny naléhavé krevní testy k posouzení ztráty krve. V případě zlomenin se provádí radiografie bérce, předloktí a dalších segmentů. U motorických a smyslových poruch se provádí neurologické vyšetření.
Léčba kousnutí
Pomoc v přednemocniční fázi
Rána je hojně omyta, ošetřena antiseptikem, pokryta sterilním obvazem. Když se ubrousky rychle namočí, použijte tlakový obvaz. Při silném arteriálním krvácení se na rameno nebo stehno aplikuje turniket. Při zlomenině předloktí nebo bérce je končetina fixována dlahou se zachycením dvou sousedních kloubů. Pokud oběť pokousal cizí mazlíček, je majitel požádán, aby ukázal veterinární pas s očkovacími známkami. Platí očkování proti vzteklině ne starší 1 roku.
Specializovaná léčba
Drobné rány při příjmu jsou ošetřeny, převázány. U středních a velkých poranění se PST provádí v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Rána se omyje, odstraní se sraženiny a cizí tělesa, vyříznou se neživotaschopné tkáně a nainstalují se drény. Šití není indikováno z důvodu vysoké pravděpodobnosti hnisání. S výrazným rozestupem je možné aplikovat primární jednorázové utahovací stehy nebo primární zpožděné stehy. Většina ran se hojí druhotným záměrem.
Povaha mikrobiálních asociací v tlamě různých zvířat se liší, takže režim antibiotické terapie závisí na typu kousnutého zvířete:
- Psi: ve slinách jsou zlaté a zelené stafylokoky, pasteurella, fusobakterie, bakteroidy. Účinné jsou linkomycin, ciprofloxacin.
- Kočky: V ústech převládají Pasteurella a Staphylococcus aureus. Je indikována léčba ciprofloxacinem a analogy.
- Hlodavci: sliny obsahují streptobacily. Doporučuje se amoxicilin.
- Člověk: ve slinách se nacházejí stafylokoky, streptokoky, korynebakterie, bakteroidy. Použijte ciprofloxacin, amoxicilin nebo klindamycin.
Vzhledem k riziku asociace s anaerobními mikroorganismy jsou uvedená antibiotika předepisována v kombinaci s metronidazolem. Pacienti podstupují převazy. Pokud kousnutou ránu způsobilo divoké, zatoulané nebo neočkované zvíře, provádí se očkování proti vzteklině podle zvláštního schématu: v den kousnutí, 3., 7., 14., 30. a 90. den. Po zhojení rány se dle indikací provádí osteosyntéza a plastická chirurgie.
Předpověď
Prognóza je ve většině případů příznivá, hojení pokousané rány končí úplným uzdravením. Při dlouhodobém kousnutí velkými zvířaty lze odhalit hrubé jizvy a dysfunkce způsobené výrazným poškozením tkáně. Zvláště nebezpečné jsou kousnutí divokých predátorů, bojových, velkých hlídacích psů. Existuje vysoká pravděpodobnost komplikací, někdy je smrtelný výsledek.
Prevence
Prevence spočívá v dodržování preventivních opatření při kontaktu s domácími zvířaty, pravidel chování v lese. Děti je třeba naučit, jak se správně chovat ke svým i ostatním psům a kočkám. Odchyt toulavých psů patří mezi společenské události.