Jak vypadají červi ve stolici dítěte?

Enterobiáza u dětí je helmintické onemocnění způsobené škrkavkami – pinworms. Enterobiáza u dětí se projevuje silným perianálním svěděním (zejména v noci), bolestmi břicha, nechutenstvím, nevolností, stolicí, podrážděností, poruchami spánku, alergickými reakcemi, hubnutím, opožděným růstem a vývojem. Pro mikroskopickou detekci vajíček červů u dětí se z perianálních záhybů udělá seškrab nebo otisk pro enterobiázu. Léčba enterobiázy zahrnuje odčervení dětí s opakovaným parazitologickým vyšetřením a osobní hygienu.

ICD-10

B80 Enterobiáza

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky enterobiázy u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba enterobiázy u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Enterobiáza u dětí je helmintické zamoření způsobené parazitismem háďátka Enterobius vermicularis (hlístice) ve střevech dítěte. Enterobiáza a askarióza zaujímají přední místo ve struktuře helmintiázy u dětí: tvoří 91 % a 8 % případů. Mezi nakaženými červy převažují děti ve věku od 5 do 14 let. Podle epidemiologických údajů dostupných v pediatrii postihuje enterobiáza 20 % předškolních dětí a 50–90 % školáků. Enterobiáza u dětí je rozšířená parazitární infekce. V současné době není pochyb o tom, že enterobiáza přispívá k častějšímu výskytu řady somatických onemocnění u dětí a exacerbaci chronické patologie.

Enterobiáza u dětí

Příčiny

Enterobiáza patří mezi antroponotické střevní helmintiázy u dětí, způsobené malými oblými červy (hlísticemi) rodu Enterobius vermicularus (špendlíkovití), čeledi Oxyuridae. Dospělé samice červů jsou 5–10 mm dlouhé, samci 3 mm. Tvar helmintů je vřetenovitý, barva mléčně bílá; koncová část těla samic je špičatá, což dalo červům jejich jméno – pinworms.

Dospělí helminti parazitují ve spodních částech tenkého a tlustého střeva, přichycují se na střevní stěnu pomocí hlavových váčků. Při kladení vajíček se samice červů přesouvají do konečníku a vylézají a kladou vajíčka do řitního otvoru, po kterém umírají. Životnost jednotlivého červa je 1-2 měsíce. Počet červů současně parazitujících ve střevech při enterobiáze u dětí může dosáhnout několika desítek až několika tisíc.

Snesená vajíčka dozrávají a stávají se infekčními (invazivními) během 4-6 hodin. Dostávají se na spodní prádlo a ložní prádlo dítěte, pod nehty při škrábání na svědivých místech, na hračky a nádobí, odkud se mohou dostat zpět do úst a způsobují opakovanou autoinfestaci. Ve střevě z vajíček vylézají larvy, které se pak mění v pohlavně zralé jedince a kladou vajíčka, přičemž si udržují dlouhý průběh enterobiázy. Mimo tělo hostitele mohou patogeny enterobiázy u dětí zůstat životaschopné až 25 dní.

Rezervoárem a zdrojem infekce jsou děti a dospělí s enterobiázou; Mechanismus fekálně-orálního přenosu je realizován prostřednictvím potravin a domácností. Od okamžiku infekce k rozvoji příznaků enterobiázy u dětí uplyne 12-14 dní. Děti trpící helminthickou infestací se mohou nakazit nejen samy, ale i jiné děti, proto je prevalence enterobiázy zvláště vysoká v dětských kolektivech. To je usnadněno:

• zanedbávání hygienických pravidel;
• dětské návyky cucat prsty, kousat nehty, dávat si hračky do úst;
• nedodržování hygienických norem v dětských ústavech a doma atd.

Patogeneze

Larvy i dospělí červci mají na tělo patogenní účinek. Jakmile se larvy dostanou do střeva, začnou produkovat proteolytické enzymy, hyaluronidázu, různé biologicky aktivní látky, které způsobují aktivaci systému komplementu, uvolňování prostaglandinů a zánětlivé reakce okolních tkání.

Přeměna na dospělé, patogeny enterobiázy u dětí mají mechanický účinek na střevní sliznici v důsledku fixace a pohybu parazitů. Důsledkem dráždění chemo- a mechanoreceptorů ileocekální oblasti je reflexní porucha sekrečních a motorických funkcí gastrointestinálního traktu, která klinicky může vyvolat rozvoj gastritidy, gastroduodenitidy a enteritidy u dětí. Mechanické dráždění střevní stěny často vede ke vzniku bodových hemoragií, erozí, mikronekróz, vzniku zánětlivých infiltrátů a granulomů.

Jednou z vazeb v patogenezi enterobiázy u dětí je narušení normální mikrobiální krajiny střev a rozvoj dysbiózy, která naopak zvyšuje náchylnost dětí ke střevním infekcím. Odpadní produkty červů přispívají ke senzibilizaci organismu a vzniku alergických reakcí. Bylo prokázáno, že červci mají imunosupresivní účinek, potlačují tvorbu postvakcinační imunity. Zejména ani trojnásobné očkování proti záškrtu neumožňuje dosáhnout dostatečného titru protilátek k ochraně před infekcí u dětí trpících enterobiázou.

Příznaky enterobiázy u dětí

Závažnost klinických příznaků enterobiázy u dětí závisí na stupni invaze, délce trvání helmintiázy, individuálních reakcích a věku dítěte.

Hlavní stížností dítěte trpícího enterobiázou je svědění konečníku, které je výraznější večer a v noci. Svědění je způsobeno migrací samic do konečníku, aby nakladly vajíčka a přetrvává 2-3 dny; poté odezní a znovu se objeví po 3-4 týdnech v dalším cyklu infekce. Při masivním napadení může svědění v řiti obtěžovat dítě téměř neustále. Při vyšetření perianální oblasti se zjistí zarudnutí, lokální podráždění a škrábání kůže, někdy ekzém a mokvavá dermatitida. Neustálé a intenzivní svědění, které doprovází průběh enterobiázy u dětí, vede k poruchám spánku, bruxismu, nočnímu pomočování a masturbaci.

Neméně častým projevem enterobiázy u dětí je abdominální syndrom. Bolest břicha je zpravidla přechodná, křečovité povahy, lokalizovaná v paraumbilikální zóně nebo v pravé ilické oblasti. Někdy je syndrom bolesti během enterobiázy u dětí tak intenzivní, že vyžaduje diferenciální diagnostiku s chirurgickou patologií. Pokud proniknou do slepého střeva, mohou červi způsobit akutní apendicitidu u dětí.

Dysfunkce trávicího traktu s enterobiázou u dětí je charakterizována sníženou chutí k jídlu, nestabilní stolicí (střídání období zácpy a řídké stolice), tenesmy, nadýmáním, nevolností, regurgitací a zvracením. Porušení procesu vstřebávání živin je doprovázeno ztrátou tělesné hmotnosti, zpomalením růstu a vývoje dítěte.

Typickými projevy alergických reakcí během enterobiázy u dětí jsou atopická dermatitida, alergická konjunktivitida a bronchiální astma. Děti trpící enterobiázou jsou z důvodu imunologického deficitu klasifikovány jako dlouhodobě a často nemocné. Na straně nervového systému je zaznamenána podrážděnost, emoční labilita, bolesti hlavy, únava, snížená paměť a nestabilita pozornosti, opožděný duševní vývoj.

Komplikace

Enterobiáza u dívek se často stává příčinou dlouhodobé vulvitidy a vulvovaginitidy. Pokud se škrábance infikují v perianální oblasti, může se objevit proktitida, paraproktitida, sfinkteritida a pyodermie. Děti trpící enterobiázou mají větší pravděpodobnost vzniku infekcí močových cest (cystitida, uretritida).

diagnostika

V závislosti na závažnosti hlavních projevů se děti trpící enterobiázou mohou stát pacienty dětského lékaře, dětského gastroenterologa, dětského alergologa-imunologa, dětského chirurga a nakonec dětského infekčního specialisty. V některých případech rodiče nezávisle objeví červy v záhybech kůže kolem řitního otvoru nebo ve výkalech dítěte.

Diagnózu enterobiázy u dětí lze snadno potvrdit na základě epidemiologických údajů, klinických příznaků a laboratorních testů. Klinický krevní test na enterobiázu u dětí je charakterizován přetrvávající eozinofilií.

Screeningovou metodou pro identifikaci vajíček červů je otisk nebo seškrábnutí na enterobiázu z perianálních záhybů. Materiál se získává ráno před mytím dítěte pomocí lepicí pásky nebo vatového tamponu. Pro diagnostickou spolehlivost se seškrab/otisk opakuje třikrát s odstupem 2-3 dnů, což zvyšuje přesnost záchytu enterobiázy u dětí na 90 %. Při zkoumání koprogramů se vajíčka červů vyskytují zřídka.

Diferenciální diagnostika enterobiázy u dětí musí být provedena s alergickou dermatitidou, svrabem a mykózami.

Léčba enterobiázy u dětí

Hlavní podmínkou pro úspěšné vyléčení dítěte z enterobiázy je pečlivé dodržování osobní hygieny: každodenní výměna spodního prádla a ložního prádla pro děti, toaleta genitálií, dezinfekce hraček a prostor, stříhání nehtů nakrátko atd.

Z léků používaných k léčbě enterobiázy u dětí se nejčastěji používají tyto farmakologické skupiny:

• deriváty tetrahydropyrimidinu (pyrantel)
• deriváty karbamátbenzimidazolu (karbendacim, mebendazol).

Ovlivňují jak zralé červy, tak larvy a vajíčka. Při zjištění enterobiázy u dítěte je nutné odčervení u všech členů rodiny.

K vyplavení červů ze spodních partií tlustého střeva se doporučují večerní čistící klystýry s přídavkem jedlé sody. Aby se zabránilo šíření červů, doporučuje se umístit na noc do oblasti řitního otvoru dítěte vatový tampon namazaný vazelínou. Všechny kontaktní děti v organizované skupině navštěvované nemocným dítětem by měly být vyšetřeny na enterobiázu.

Dva týdny po odčervení jsou děti vyšetřeny na enterobiázu třikrát s odstupem 1–2 dnů. Pokud jsou testy negativní, je dítě považováno za vyléčené. Pokud příznaky invaze přetrvávají, je nutné lék opakovat ve stejné dávce.

Prognóza a prevence

Léčba enterobiázy medikamenty a dodržování hygienických opatření může zpravidla zachránit děti před červy. Pokud je však zachován kontakt se zdrojem infekce, je možné opakované helmintické napadení.

Vzhledem k tomu, že enterobiáza je považována za nemoc špinavých rukou, prevence spočívá ve vštěpování hygienických dovedností dětem již od útlého věku. Nehty dítěte by měly být zkráceny; naučit se mýt si ruce po použití toalety, před jídlem, po procházce; umýt dítě ráno a večer; měnit spodní prádlo denně; zakázat cucání palce a kousání nehtů. Děti navštěvující předškolní vzdělávací instituce podléhají preventivnímu vyšetření na enterobiázu; mladší školáci; pacienti dětských nemocnic; děti navštěvující bazény a další kategorie. Před provedením preventivního očkování je také vhodné vyšetřit děti na enterobiázu.

Enterobiáza je důsledkem infekce červy a je nejčastějším typem parazitární infekce způsobené malými oblými červy, které žijí v tlustém střevě. Každoročně je zjištěna u milionů lidí, zejména u dětí raného a předškolního věku. Špatný spánek, svědění kůže v perianální oblasti, zažívací potíže jsou typickými příznaky přítomnosti tohoto druhu parazita v těle. Ale často může být diagnóza potvrzena pouze detekcí samotných červů ve stolici nebo jejich vajíček při seškrabech nebo testech stolice.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Co jsou pinworms: vlastnosti helmintů

Pinworms jsou tenké, malé, zvlněné bílé červy, které žijí ve střevech kojenců i dospělých. Patří do skupiny parazitických škrkavek. Pinworms jsou velmi nakažlivé; dítě se může nakazit blízkým kontaktem s nemocným dítětem nebo předměty obsahujícími hlísty, které nejsou viditelné pouhým okem. Vajíčka, která se dostanou do těla, proniknou do tlustého střeva, tam dosáhnou zralé formy a pak samice vylezou z řitního otvoru, aby nakladly stovky vajíček. Podle výzkumů se tito helminti vyskytují přibližně u 20-30 % dětí předškolního věku a žáků základních škol.

Děti v první polovině života trpí enterobiázou jen zřídka. Dokud nelezou, nejedí pevnou potravu nebo nepijí vodu, je jen malé riziko, že pozřejí vajíčka červů. Pouze ve vzácných případech lze vajíčka parazita vdechnout nebo spolknout s hlenem z nosohltanu. Proto jsou helminti s největší pravděpodobností u dětí, které jsou starší 7-9 měsíců.

Enterobiázová infekce

Vajíčka červů, která způsobují enterobiázu, mohou na některých předmětech přežívat až dva týdny. Dítě se tak může snadno nakazit dotykem jakéhokoli kontaminovaného předmětu, jako je ručník nebo hračka, a poté vložení prstů do úst. Enterobiázou se může nakazit i konzumací potravy nebo vody kontaminované vejci.

Vajíčka parazita projdou tlustým střevem, kde se z nich vyvinou červi. Samičky červů se přesouvají ze střev do anální oblasti, aby nakladly vajíčka. Když parazit vylézá z řitního otvoru, způsobuje silné svědění, které může narušit spánek vašeho dítěte. Kvůli nesnesitelnému svědění si dítě může poškrábat anální oblast a nakládaná vajíčka z kůže se mu mohou dostat pod nehty. Pokud si dítě kouše nehty nebo si olízne prsty, vajíčka se vrátí do střev a cyklus se opakuje. Enterobiáza je tedy nebezpečná i samoinfekcí.

Varovné příznaky: neklid, svědění, pláč

Pokud je dítě infikováno červy, může mít potíže se spánkem, což je spojeno se svěděním v anální oblasti. Typická je navíc náladovost, podrážděnost během dne, špatná chuť k jídlu a bledost. Podráždění v okolí řitního otvoru a u dívek také svědění pochvy jsou také nepřímými příznaky enterobiázy. Svědění kůže se zhoršuje v noci, když se paraziti přesouvají do konečníku a řitního otvoru, aby nakladli vajíčka. U dívek se infekce může rozšířit do pochvy a způsobit výtok a nepříjemný zápach. Svědění může také poškodit kůži, což může vést k bakteriální infekci.

Ve vzácných případech mohou červi způsobit nevolnost a zvracení. To se ale může stát pouze v případě, že je ve střevech příliš mnoho parazitů. V ojedinělých případech existuje možnost apendicitidy, ke které dochází při zablokování slepého střeva červy.

Enterobiáza nezpůsobuje závažné příznaky, jako je špinění, bolesti břicha, anémie nebo horečka. Pokud má vaše dítě některý z těchto příznaků a příznaků, existuje možnost závažnějšího stavu, který vyžaduje okamžitou návštěvu lékaře.

Jak diagnostikovat pinworms u dětí?

Rodiče mohou potvrdit své podezření tím, že pomocí baterky najdou červy v anální oblasti. Vzhledem k tomu, že červi kladou vajíčka primárně v noci, můžete svou kůži zkontrolovat brzy ráno. Špendlíky můžete také najít na povrchu stolice vašeho dítěte nebo podél okrajů pochvy. K potvrzení diagnózy lékař předepíše škrábání na vajíčka červů nebo test stolice. Kromě toho lze provést test s páskou. Když dítě spí, můžete na kůži řitního otvoru připevnit lepicí pásku, na kterou se vajíčka parazitů přilepí. V laboratoři se pak prohlíží pod mikroskopem.

Pokud má vaše dítě pouze svědění, aniž by detekovalo parazity, může to být příznakem jakéhokoli jiného problému, jako je sucho v konečníku, vyrážka z plen, bakteriální infekce nebo průjem. Pediatr může stanovit správnou diagnózu.

Jak se zbavit parazitů?

V průměru tento parazit žije ve střevech až 2-3 týdny a poté zemře. Při dodržení přísných hygienických pravidel tedy mírné případy napadení červotočem samy vymizí i bez užívání léků. Ale závažnější infekce způsobí svědění a naruší spánek a závažná infekce může vést ke komplikacím, navíc děti nemohou vždy přísně dodržovat všechna pravidla prevence. Proto je důležité vyhnout se samoinfekci a progresi infekce. Po stanovení diagnózy lékař předepíše antiparazitika, která miminko užívá jeden až dva dny. K hubení parazitů se běžně používají léky jako mebendazol, pyrantel nebo albendazol.

Specialista může také nabídnout léčbu celé rodině, protože enterobiáza je nakažlivá a rychle se šíří mezi členy rodiny. Jakmile je parazit usmrcen a vyloučen stolicí, příznaky infekce vymizí do jednoho týdne léčby. Vzhledem k tomu, že léčba zabije pouze zralé červy, může lékař po dvou týdnech navrhnout opětovné ošetření. To zabije všechny červy, které se mohly vylíhnout z vajíček po prvním ošetření.

Jakmile dítě dokončí léčbu, musíte být připraveni na skutečnost, že rodiče mohou v květináči svého dítěte najít mnoho mrtvých červů, někteří z nich se mohou stále svíjet a pohybovat se. Postupně se střeva vyčistí od všech parazitů.

Lékaři varují před nebezpečím vlastního předepisování léků na červy nebo samoléčby tradičními metodami. Často jsou neúčinné, negativně ovlivňují zdraví, nemusí být vhodné pro věk nebo nepovedou ke smrti všech parazitů. Léčba bez rady lékaře je navíc plná vedlejších účinků a komplikací.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Co dělat, když je kůže červená a popraskaná?

Mráz a vítr negativně ovlivňují stav pokožky, způsobují olupování a podráždění. Co dělat, když je kůže popraskaná a červená? Jak se o ni starat?

10 účinných tipů zimní péče o pleť

Jak chránit pokožku před mrazem, sněhem a nárazovým větrem? 10 tipů péče o pleť, které vám pomohou udržet si pleť krásnou a zdravou v zimě.

Prevence nemocí: čerstvý vzduch v domě

Dnes vám řekneme, jak se postarat o prevenci alergií a dalších nemocí ve vlastním bytě.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Prediabetes: jak se vyhnout cukrovce?

Včasné zjištění zvýšené hladiny cukru v krvi pomáhá identifikovat prediabetes a zabránit rozvoji skutečného diabetu.

Dlouhá životnost: jak prodloužit život?

Všechna tajemství dlouhého a aktivního života jsou ve vyšetřování MedAboutMe

Jak se projevují problémy s imunitním systémem?

Jaké příznaky lze použít k podezření na autoimunitní patologii a kdy jednoduše mluvíme o „slabém imunitním systému“?

Jak posílit imunitní systém bez léků: 13 dostupných způsobů

Jak ovlivnit imunitní systém, aby zesílil?

Myeloproliferativní novotvar krve – o jaký druh onemocnění se jedná?

Myeloproliferativní novotvar: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba rakoviny krve.

Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla

Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?

Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle

Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.

Chronická leukémie: je možná léčba?

Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?

Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací

Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.

Vzácná onemocnění: polycytémie

Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.

Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci

Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?

Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?

Celá pravda o dětském hovínku: co je považováno za normální?

Pojďme dešifrovat obsah plenky: jaká stolice je normální pro dítě do jednoho roku a s čím jít k lékaři.