Jak vypadá plicní edém u kočky?

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Popis a důvody

Plicní edém je nahromadění tekutiny v intersticiu (parenchymu) plic. Plicní edém není jedno specifické onemocnění, ale je jednoduše důsledkem mnoha dalších patologií. Důvody tohoto jevu a mechanismus vývoje (viz níže) jsou podobné jako u otoků v jakýchkoli jiných částech těla. Naštěstí jsou plíce ve srovnání s jinými tkáněmi odolnější vůči rozvoji otoků.

Je užitečné mít základní znalosti o mikrovaskulárním pohybu tekutiny v plicích. Normálně vytéká nepatrný objem tekutiny a roztoků z prostoru mezi endotelem kapilár a vystupuje do intersticia plic. Těsné spojení mezi epitelem alveolů brání úniku tekutiny do jejich dutiny, místo toho se tekutina přesouvá do peribronchovaskulárního prostoru, kde je sbírána lymfatickým systémem a vrací se zpět do oběhu. Množství tekutiny prosakující do plicního intersticia lze snadno určit pomocí Starlingovy rovnice pro filtraci přes semipermeabilní membránu.

Při analýze příčin plicního edému je užitečné rozdělit tuto patologii do dvou velkých skupin – „kardiogenní“ a „nekardiogenní“ plicní edém. Tato diferenciace je kritická, protože tyto stavy jsou léčeny odlišně a prognózy pro vyřešení se významně liší. Kardiogenní plicní edém byl v tomto článku vždy zvažován samostatně v sekci srdečního selhání, hlavní důraz je kladen na nekardiogenní edém.

U „kardiogenního“ plicního edému (jako při přetížení tekutinou) vede zvýšený mikrovaskulární hydrostatický tlak k transvaskulární filtraci tekutiny do intersticia. Vzhledem k tomu, že se kapilární permeabilita nemění, obsahuje edematózní tekutina málo bílkovin. S rozvojem „nekardiogenního“ plicního edému se v důsledku přímého nebo nepřímého poškození plic mění vaskulární permeabilita, následkem je únik tekutiny do intersticia a je charakterizován zvýšeným obsahem bílkovin. Zvýšený obsah bílkovin v edematózní tekutině mění tlakový gradient, což v konečném důsledku narušuje průtok tekutiny. U kardiogenního i nekardiogenního plicního edému vede hromadění tekutiny v alveolech a jejich komprese edematózním intersticiem k porušení ventilačně-perfuzního poměru a hypoxémii.

Spontánní odstranění alveolární tekutiny závisí na aktivním transportu sodíku a chloridu z dutiny epiteliálními buňkami přes bazolaterální membránu. Voda se přitom pasivně pohybuje a sleduje pohyb solí. Protože Odstranění tekutiny vyžaduje aktivní transport solí přes epitel, poškození epiteliálních buněk vede nejen ke vzniku plicního edému, ale také zhoršuje schopnost plic řešit edém. V důsledku tohoto mechanismu je nekardiogenní plicní edém odolnější vůči léčbě než kardiogenní edém.

Podobně, ačkoli je lymfatická drenáž důležitým bodem při normalizaci rovnováhy tekutin v intersticiu plic, zhoršení hrudní lymfatické drenáže (např. granulom nebo novotvar, lymfangitida) může hypoteticky vést k plicnímu edému. V praxi se u zvířat vyvine chylózní hrudní výpotek častěji než plicní edém.

Elektrický šok nebo akutní mrtvice CNS mohou vést k jedinečné formě nekardiogenního plicního edému. Ačkoli mechanismus způsobující neurogenní plicní edém není plně objasněn, jako faktory zvyšující permeabilitu plicních kapilár byly navrženy jak závažná plicní vazokonstrikce (a výsledné zvýšení plicního hydrostatického tlaku), tak zánětlivá složka.

Níže uvedená tabulka uvádí hlavní příčiny plicního edému u koček a psů. Jako hlavní mechanismy rozvoje plicního edému (v sestupném pořadí výskytu) byly identifikovány následující 4 hlavní příčiny: cévní přetížení; zvýšená vaskulární permeabilita; snížení onkotického tlaku v plazmě; lymfatická obstrukce.

Tabulka. Možné příčiny plicního edému.

Cévní kongesce
• Kardiogenní příčiny
– levostranné srdeční selhání
– bočník zleva doprava
• Nadměrná hydratace tekutin

Zvýšená vaskulární permeabilita
• Vdechování různých látek
– vdechování kouře
– aspirace žaludečního obsahu
– toxicita kyslíku
• Drogy nebo toxiny
– hadí jedy
– cisplatina u koček
– herbicidy
• Poranění elektrickým proudem
• Přímé poškození plic (např. bakteriální pneumonie, volvulus plicního laloku)
• Trauma
– kontuze plic
– multisystémové trauma
• Sepse nebo systémová zánětlivá odpověď (SIRS – systemic inflammatory response)
• Pankreatitida
• Urémie
• ICE
• Zánět (infekční nebo neinfekční)
• Volvulus žaludku/sleziny/mezenterie.

Pokles plazmatického onkotického tlaku
• Hypoalbuminémie
– ztráty v gastrointestinálním traktu
– ztráty způsobené glomerulopatií
– onemocnění jater
– přetížení iatrogenními tekutinami
– hladovění
Lymfatická obstrukce (vzácné)
• Novotvary, lymfangitida
Různé důvody
• Tromboembolismus
• Vaskulitida
• Obstrukce horních cest dýchacích
• Utonutí
• Neurogenní plicní edém
– křeče
– poranění hlavy

Samostatně stojí za zmínku nekardiogenní plicní edém, který se vyvíjí v důsledku zvýšené vaskulární permeability u koček a psů se obvykle označuje jako; akutní poškození plic (ALI) и syndrom akutní respirační tísně (ARDS). V pojmech panují určité nejasnosti, tzn. nedostatek konečné jasnosti. Akutní poškození plic je nadměrná zánětlivá reakce plic na plicní nebo systémové poškození. Syndrom akutní respirační tísně popisuje těžkou formu akutního poškození plic na základě stupně hypoxémie. Klíčovým rysem těchto stavů je rychlá tvorba výpotku tekutiny bohaté na bílkoviny z poškozených kapilár.

Klinické příznaky

Bez ohledu na příčiny jsou klinické příznaky u zvířat s nekardiogenním plicním edémem podobné. Klinické projevy se ve většině případů objevují brzy po expozici spouštěcímu faktoru, ale někdy jsou opožděny až o 72 hodin. Hlavní příčinou obav jsou různé formy dušnosti a kašlání zvířete (někdy s tvorbou pěny a odlučováním krve). Závažnost příznaků závisí na závažnosti poškození plic. Někdy může majitel popsat spouštěcí faktor plicního edému v anamnéze. Průběh nekardiogenního plicního edému je ve většině případů akutní nebo hyperakutní.

Při auskultaci hrudníku jsou slyšet nádechové nebo výdechové vlhké chrochty (někdy smíšené). Při těžkém plicním edému mohou chybět vlhké chrochty, ale cyanóza sliznic je výrazná. Tyto projevy lze klasifikovat jako urgentní, vyžadující urgentní přechod na radiografické vyšetření a udržovací terapii.

diagnostika

Radiografické vyšetření je hlavní metodou pro identifikaci samotného plicního edému a poskytuje dostatek doplňujících informací. Na časný plicní edém je podezření na základě intersticiálního vzoru, který progreduje do alveolárního vzoru. U psů je důležité věnovat pozornost rentgenovým známkám chronického srdečního selhání – zvětšení srdce a alveolární obrazec v oblasti hil (u koček není výrazná kardiomegalie a plicní edém je plošný a nepředvídatelný v distribuci). U koček je pro vyloučení kardiogenního srdečního edému užitečné provést ultrazvuk srdce včetně screeningu k detekci HCM. Plicní edém se zvýšenou vaskulární permeabilitou je výraznější v dorzokálních oblastech plic. Níže jsou uvedeny hlavní radiografické změny v lézích plicního parenchymu koček a psů na pozadí různých onemocnění.

Tabulka. Rentgenologické změny u onemocnění plicního parenchymu

NEMOCI

RADIOGRAFICKÉ ZNAKY

pneumonie

Bronchopneumonie

Alveolární nebo smíšený alveolární-bronchiální vzor.
Vzduchový bronchogram.
Změny jsou prezentovány v několika taktech a napříč takty.

Aspirace

Nejčastěji je postižena ventrální část středního laloku.
Léze může být jednostranná nebo oboustranná.
Smíšený alveolární-intersticiální obrazec.

Vdechnutí

Časné změny jsou omezeny na intersticiální obrazec s peribronchiálním infiltrátem.
Pozdní změny vykazují smíšený alveolárně-intersticiální obrazec s peribronchiálním infiltrátem.
Časné změny jsou rozsáhlé a rozptýlené.
Pozdní změny mohou ovlivnit závislé části plic.

Plicní kontuze

Nepravidelné skvrnité oblasti smíšeného alveolárně-intersticiálního vzoru nebo konsolidace.
Často je pozorován vzduchový bronchogram.
Může být spojeno se zlomeninou žeber, pneumotoraxem nebo atelektázou

Plicní edém

Kardiogenníй

Hilar, smíšená alveolárně-intersticiální hustota

Difuzní, perihilární alveolární nebo smíšený obrazec

Nekardiogenní

Úraz elektrickým proudem, hadí uštknutí, vdechnutí

Generalizovaný, těžký smíšený vzorec.
Obvykle výraznější v bráničních lalocích.
Oboustranné, symetrické.
Vzduchový bronchogram.

Smíšený vzor se vzduchovým bronchogramem později.
Často doprovázený hydrothoraxem.

Zvýšená intersticiální hustota a peribronchiální příznaky.
Zvětšená velikost hrudníku.
Narovnání membrány.
Zvýšené pročištění plic.
± Aerofagie
Emfyzematózní buly u chronického astmatu.

Důležitým bodem při vyšetření zvířete s plicním edémem je stanovení biochemického panelu, zejména pokud jde o hladinu plazmatického proteinu.

Léčba

V ideálním případě by léčba nekardiogenního plicního edému měla začít nápravou základních příčin, ale ve většině případů je to nemožné (např. elektrický šok) nebo vyžaduje značné množství času (např. pankreatitida).

Symptomatická léčba začíná dodáním kyslíku ve spojení s minimalizací stresu. U stresovaného zvířete s těžkou dušností lze uvážlivě použít sedativa (např. acepromazin), ale vždy je třeba pamatovat na to, že mohou tlumit dýchání. U těžkého ARDS je v mnoha případech nejlepší možností mechanická ventilace zvířete v narkóze.

Diuretika (např. furosemid) jsou nejúčinnější při řešení plicního edému v důsledku srdečního onemocnění a přetížení tekutinami, ale u nekardiogenního plicního edému je přínos jejich použití krajně pochybný. V případě plicního edému na pozadí poklesu onkotického tlaku mohou být prospěšné roztoky plazmy, albuminu a koloidů. Byly činěny pokusy léčit nekardiogenní plicní edém metylxantiny a glukokortikoidy, přínos těchto léků je rovněž sporný. Celkově se léčba ARDS spoléhá pouze na okysličení, normalizaci úrovně stresu a umožnění plicím, aby znovu získaly svou vlastní funkci.

předpovědi

Prognóza pro zvířata s plicním edémem závisí na závažnosti edému, odpovědi na kyslíkovou terapii a schopnosti vyřešit nebo kontrolovat základní problémy. Agresivní léčba časně při rozvoji plicního edému zlepšuje prognózu zvířat s tímto onemocněním. Zvířata s ARDS mají střeženou až špatnou prognózu. Obecně platí, že zvířata s těžkým ARS reagují na léčbu špatně a mají extrémně vysokou úmrtnost.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo

Plicní otok – stav, kdy se zvyšuje obsah tekutiny v plicním intersticiu, což vede k narušení výměny plynů. Jedná se o akutní stav, který vyžaduje povinnou návštěvu veterinární kliniky.

Plicní edém se projevuje dušností, dušením, cyanózou sliznic, sípáním při dýchání a těžkým respiračním selháním (kočka těžce dýchá). Kočka s plicním edémem může kašlat nebo dýchat s otevřenými ústy – všechny tyto příznaky vyžadují návštěvu lékaře.

Plicní edém může být kardiogenní nebo nekardiogenní etiologie.

Příčiny

Kardiogenní příčiny jsou spojeny s různými onemocněními systému.

Nejčastější kardiogenní Příčiny plicního edému u koček zahrnují následující onemocnění:

• kardiomyopatie;
• srdeční choroby;
• plicní embolie.

Právě kvůli riziku rozvoje kardiogenního plicního edému je všem kočkám doporučeno podstoupit srdeční ECHO před jakoukoliv anestezií. HCM se vyskytuje u všech koček, ale jsou riziková plemena, u kterých se tato patologie vyskytuje mnohem častěji – například u britských, skotských koček a jejich smíšených plemen, mainských mývalích a norských lesních koček.

Nekardiogenní Příčiny plicního edému u koček:

• šok;
• infekční nemoci;
• selhání více orgánů, sepse;
• respirační selhání (cizí tělo, brachycefalický syndrom, novotvary dýchacích cest a plic;
• aspirace (vdechování) zvratků, potravy, vody;
• otrava kočkami (plyny, jedy);
• transfuzní hypervolémie (s nadměrnou intravenózní infuzí).

Šokový stav u kočky může nastat v důsledku popálení, poranění hrudníku, akutní alergické reakce nebo sepse.

Příznaky

Pokud se objeví více příznaků, majitel by měl okamžitě kontaktovat kliniku, zejména pokud má zvíře srdeční problémy nebo bylo nedávno v narkóze (až 2 týdny). Příznaky mohou být spojeny s jinými plicními patologiemi, ale v každém případě to znamená, že kočka vyžaduje lékařskou pomoc.

Příznaky stavu, jako je plicní edém, jsou:

• Dušnost, břišní typ dýchání (kočka dýchá žaludkem).
• Chrastí a bublá, když kočka dýchá.
• Dýchání s otevřenými ústy. Tento typ dýchání není pro kočky typický, pouze do jedné až dvou minut po fyzické aktivitě.
• Cyanóza (sliznice kočky jsou modré nebo fialové).
• Ostrá letargie a slabost hypoxie (nedostatek kyslíku).
• Kašel.

Diagnostika plicního edému

Diagnóza plicního edému u koček je založena na anamnéze, klinických příznacích, auskultaci (poslech plicních zvuků) a radiografii. Pokud je však kočka v kritickém stavu a existuje ohrožení života, primární léčba by měla být prováděna bez další diagnostiky, dokud se stav nestabilizuje.

Po zmírnění akutního stavu (algoritmus léčby je podobný, bez ohledu na příčinu) by měla být provedena další diagnostika k určení příčiny.

Léčba plicního edému u koček

Plicní edém u koček je nebezpečný, život ohrožující stav, který vyžaduje naléhavou návštěvu lékaře. Plicní edém by měl být léčen na veterinární klinice s neustálým sledováním stavu kočky v nemocničním prostředí. Jde o stav, který vyžaduje nejen intenzivní péči, ale často i resuscitaci.

Těžké případy plicního edému vyžadují lékařské vybavení (ventilátor, kyslíková jednotka). Proto čím dříve kočku doručíte na kliniku, tím větší je šance na stabilizaci stavu zvířete. Zpoždění může být pro vaši kočku fatální.

Je nutné zajistit kočce odpočinek a oxygenoterapii (přísun kyslíku pomocí masky nebo umístění do kyslíkové komory). Všechny léky jsou podávány převážně intravenózně nebo intratracheálně.

K obnovení rovnováhy elektrolytů je předepsána kapka. Používají se diuretika (diuretika) a v některých případech i steroidní hormony. Je také možné, že bude nutné připojit zvíře k ventilátoru.

Nejprve se zmírní akutní symptomy, stav se stabilizuje a poté následuje patogenetická léčba, tedy odstranění příčiny, pokud je to možné.

Video s úryvkem z přednášky o diagnostice a léčbě plicního edému u koček.

Prevence plicního edému u koček

Pokud mluvíme o zvířatech s dříve diagnostikovanou srdeční patologií, pravidelné vyšetření zvířete veterinárními specialisty, přesné stanovení funkčního stupně srdečního selhání a včasná léčba pomůže vyhnout se rozvoji patologie.

Prevence kardiogenního edému u mladých, klinicky zdravých zvířat zahrnuje provedení screeningových studií před operací, což je zvláště důležité, pokud kočka patří k rizikovým plemenům.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37

Korotenko Ljubov Dmitrievna
Vedoucí lékař, endokrinolog, nefrolog

Přečtěte si recenze o našem veterinárním centru.
Zavolejte na číslo 8 (495) 241 64 95 a objednejte se na konzultaci již nyní.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.

Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.