Jak vyléčit absces?

Absces měkkých tkání – Jedná se o dutinu umístěnou ve svalech nebo podkožním tuku, ohraničenou od okolních tkání a vyplněnou hnisavým obsahem. Je charakterizována přítomností edému, hyperémie, bolestivosti kůže a symptomů kolísání v postižené oblasti. Provázené celkovými somatickými změnami: bolest hlavy, hypertermie, malátnost, poruchy spánku. Vyšetření zahrnuje vyšetření, ultrazvuk, radiografii, diagnostickou punkci abscesu a bakteriologické vyšetření jeho obsahu. Po vytvoření abscesu dojde k jeho otevření, následuje pooperační drenáž a výplachy antiseptickými roztoky.

ICD-10

L02.2 L02.3 L02.4 L02.1

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Absces měkkých tkání se od ostatních purulentně-zánětlivých onemocnění liší přítomností infiltrativního pouzdra (pyogenní membrány). Pouzdro omezuje absces z blízkých anatomických struktur a zabraňuje šíření hnisavého procesu. Nahromadění značného množství hnisavého exsudátu, zvětšení abscesu a ztenčení jeho pouzdra však může vést k průlomu s uvolněním hnisavého obsahu do okolní tkáně či mezisvalových prostor a rozvoji difuzního hnisavého zánětu – flegmóny.

  

  Absces měkkých tkání

  Příčiny

  Absces měkkých tkání je způsoben vstupem pyogenních mikroorganismů do tkáně. Přibližně ve čtvrtině případů je patologie způsobena stafylokokovou infekcí. Patogeny mohou být také streptokoky, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, klostridie a další patogenní mikroorganismy. Polymikrobiální etiologie je často zaznamenána. U kostní tuberkulózy může být pozorován „studený“ absces způsobený mykobakteriemi. Hlavní příčiny onemocnění:

  • Zranění. K průniku pyogenních mikroorganismů dochází častěji při porušení celistvosti kůže v důsledku ran, poranění, mikrotraumat, popálenin, omrzlin a otevřených zlomenin.
  • Vzdálená ložiska infekce. Absces měkkých tkání se může objevit, když se mikroorganismy šíří lymfogenními a hematogenními cestami z hnisavých ložisek existujících v těle, například vředy, karbunky, pyodermie atd.
  • Lékařské procedury. Infekce může nastat iatrogenní cestou injekcí kontaminovanou jehlou.
  • Žíravé kapaliny. Ve vzácných případech je pozorován aseptický absces, ke kterému dochází v důsledku vstupu kapalin (petrolej, benzínu atd.) do tkání, které způsobují nekrózu.

  Rizikové faktory

  Podle pozorování specialistů v oblasti purulentní chirurgie je příznivé pozadí:

  • přítomnost ohniska chronické infekce v těle (sinusitida, chronická tonzilitida, faryngitida);
  • dlouhodobé onemocnění gastrointestinálního traktu (gastroenteritida, enteritida, kolitida);
  • poruchy periferního oběhu (s aterosklerózou, křečovými žilami, posttromboflebitickým onemocněním);
  • metabolické poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatek vitamínů).

  Na vzniku a progresi hnisavého procesu se zvláště významně podílí diabetes mellitus s těžkou angiopatií.

  

  CT vyšetření břicha a pánve. Omezená hypodenzní akumulace tekutiny v tloušťce levého m. iliopsoas (psoas absces).

  Příznaky

  Absces měkkých tkání je charakterizován přítomností lokálních a celkových somatických symptomů. Místní příznaky zahrnují bolest, otok a zarudnutí kožní oblasti umístěné nad abscesem. Tlak na postiženou oblast způsobuje zvýšenou bolest. S povrchovou lokalizací jsou jasně vyjádřeny místní příznaky. Po několika dnech se objeví příznak kolísání, což naznačuje akumulaci tekutého obsahu uvnitř zánětlivého ložiska.

  Při hluboko uloženém abscesu nejsou lokální příznaky tak nápadné, nedochází k žádnému kolísání, do popředí se dostávají změny celkového stavu pacienta. Celkové somatické příznaky jsou nespecifické. Pacienti zaznamenávají zvýšenou únavu, periodické bolesti hlavy, únavu, poruchy spánku a zvýšení tělesné teploty, které může dosáhnout 39-40 °C a může být doprovázeno zimnicí.

  Komplikace

  Hnisavý proces se může rozšířit s rozvojem sepse, která představuje hrozbu pro život pacienta. Další komplikace abscesu jsou:

  • flegmóna měkkých tkání šířící se v intermuskulárních a buněčných prostorech;
  • hnisavé roztavení stěny blízké velké nádoby s výskytem krvácení;
  • zapojení nervového kmene do procesu s tvorbou neuritidy;
  • šíření procesu do pevných struktur s rozvojem osteomyelitidy blízké kosti.

  diagnostika

  Při konzultaci purulentní chirurg věnuje pozornost přítomnosti v anamnéze indikací výskytu zánětlivých příznaků po úrazu, ráně nebo injekci. K identifikaci základních onemocnění se podle indikací podílí terapeut a další specialisté. Plán vyšetření zahrnuje následující diagnostické postupy:

  • Objektivní vyšetření. Při vyšetření postižené oblasti lze snadno identifikovat povrchový absces měkkých tkání. Zjišťuje se lokální ostrá bolest, otok, hyperémie a hypertermie, v některých případech je zjištěna fluktuace.
  • Doplňkový výzkum. Hluboké abscesy vyžadují ultrazvuk měkkých tkání a diagnostickou punkci. Výsledný materiál je podroben bakteriologickému vyšetření ke stanovení citlivosti pyogenní mikroflóry na antibiotika. Při podezření na „studený“ absces se provádí RTG vyšetření postižené oblasti a PCR diagnostika tuberkulózy.

  

  CT sken předloktí. Omezené hromadění hnisu (červená šipka) kolem cizího tělesa (modrá šipka).

  Léčba abscesu měkkých tkání

  Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Taktika je určena lokalizací, objemem a fází purulentního procesu, přítomností nebo nepřítomností komplikací. U malých povrchových abscesů je možné ambulantní pozorování. Hospitalizace je nutná pro recidivu, přítomnost komplikací a závažných základních onemocnění, zjištění anaerobní infekce, vysoké riziko šíření hnisavého zánětu při lokalizaci abscesu na obličeji, v blízkosti velkých cév a nervů.

  Konzervativní terapie

  V počáteční fázi se doporučují konzervativní opatření: protizánětlivé léky a UHF. Následně se kromě chirurgické léčby využívá medikamentózní terapie. Jsou předepsána širokospektrá antibiotika, po obdržení výsledků bakteriálního vyšetření je režim upraven s ohledem na citlivost patogenu. Při generalizaci infekce je nutné provést masivní antibakteriální terapii, detoxikaci, infuze a symptomatická léčebná opatření.

  chirurgická léčba

  Vytvořený absces měkkých tkání podléhá povinné chirurgické léčbě. Otevření a drenáž obvykle provádí chirurg na ambulantním operačním sále. V chirurgii se v současnosti používá otevřená a uzavřená chirurgická léčba abscesů. Uzavřená intervence se provádí malým řezem a zahrnuje kyretáž stěn a odsávání obsahu abscesu, použití dvoulumenové trubice pro drenáž, aktivní odsávání a výplach dutiny po operaci.

  Otevřená metoda léčby zahrnuje vyprázdnění a omytí abscesu antiseptikem po jeho široké disekci, drenáž pomocí širokých pásků, každodenní pooperační toaletu abscesové dutiny a převaz. Nejsou vyžadovány žádné stehy. Po sanitaci léze a vytvoření granulací se používají mastové obvazy. Rána se hojí druhotným záměrem.

  Prognóza a prevence

  Při včasné adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Opožděné vyhledání lékařské pomoci může vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Prevence tvorby abscesů spočívá v dodržování pravidel asepse a injekční techniky, používání pouze jednorázových injekčních stříkaček a jehel, včasné léčbě hnisavých procesů různé lokalizace, zvýšení nespecifické odolnosti organismu a adekvátní důkladné primární ošetření ran v případě traumatických poranění. zranění.

  Absces je hnisavý zánětlivý proces v těle, který postihuje měkké tkáně, kůži a podkoží, vnitřní orgány, kosti, chrupavky, klouby a svalová vlákna. Když se onemocnění objeví, vytvoří se hnisavá dutina, ve které se hromadí hnis. Pokud nejsou přijata opatření k včasnému odstranění abscesu, tekutina se šíří po celém těle. Onemocnění se může vyskytovat samostatně (bez dalších patologií), nebo jako komplikace jiných zdravotních poruch. Nejčastěji se stává důsledkem infekcí, poranění a zánětů.

  

  Příznaky abscesu

  • specifická lokalizace bolestivého syndromu
  • lokálně zvýšená tělesná teplota
  • otok a zarudnutí kůže
  • ucpaná střevní mikroflóra
  • dysfunkce vnitřních orgánů
  • bolesti hlavy, slabost, malátnost
  • ztráta chuti k jídlu
  • volná stolička
  • nevolnost a zvracení
  • bolest krku
  • potíže s dýcháním a polykáním
  • zvýšený intrakraniální tlak
  • bludy, halucinace
  • kašel s hlenem

  Zkontroloval článek
  A. E. Bortnevskii, radiolog • 19 let praxe

  Datum zveřejnění: 24. března 2021

  Datum revize: 19. srpna 2024

  Všechny skutečnosti prověřil lékař.

  Příčiny

  Původcem onemocnění je obvykle pyogenní mikroorganismus, který pronikl do dutiny vnitřních orgánů a tkání. Jaký je důvod výskytu hnisavého zánětu v těle:

  • stafylokoková infekce
  • streptokokové infekce
  • colibacillus
  • patogenních mikroorganismů
  • mikroorganismy pseudomonas
  • bakterie tuberkulózy
  • infekce prostřednictvím oděrek, injekcí
  • zranění a rány
  • omrzliny, popáleniny
  • chirurgický zákrok
  • otevřené zlomeniny
  • akutní a chronické infekce
  • nekróza tkáně
  • onemocnění gastrointestinálního traktu
  • oběhové poruchy
  • metabolické poruchy
  • léková alergie
  • hematomy
  • vaří
  • cysty

  Fáze vývoje abscesu

  Onemocnění se vyskytuje v různých formách v závislosti na umístění léze. Hnisání se obvykle vyskytuje ve dvou formách:

  • Pikantní. Vyskytuje se při chirurgických a traumatických poraněních, infekci nebo zavedení patogenního mikroorganismu do krve. Absces tvoří dutinu s tekutinou, která musí být pro zotavení odčerpána.
  • Chronický. Pokud při otevření abscesu nebyla tekutina zcela odstraněna, hnis se začne šířit do sousedních oblastí, což vyvolává vznik chronického stadia. Tato forma onemocnění se po léčbě periodicky opakuje.

  Existují také dvě fáze vývoje patologie:

  1. Emerging – počáteční stupeň s akutním nebo subakutním průběhem.
  2. Zrání – přechod do stadia chronických příznaků.

  Odrůdy

  Celkem je známo více než 20 klasifikací abscesu, které se dělí podle příčiny vzniku, průběhu onemocnění a závažnosti příznaků, podle lokalizace, stupně komplikací a dalších faktorů.

  Typy abscesu podle povahy projevu

  • Aseptický. Objeví se při nedodržování hygienických norem nebo fyzickém poškození bez aseptického ošetření rány.
  • Infekční. Objevují se, když do těla vstoupí stafylokok, streptokok, Proteus nebo E. coli.
  • Povrchní. Jsou lokalizovány na povrchu kůže a po otevření hnisavého abscesu se snadno odstraní.
  • Hluboký. Tvorba pouzdra hnisu pod kůží nebo na vnitřních orgánech, což ztěžuje diagnostiku a léčbu, například pánevní absces.
  • Metastatické. Tvoří se v přítomnosti benigních a maligních nádorů, stejně jako s metastázami.
  • Slinuté. Vyvíjejí se z chladné hnisavé dutiny, z níž proniká hnis do pojivové tkáně přes svalová a nervová vlákna, například plicní absces.

  Typy abscesů podle umístění léze

  Hnisání se může objevit v jakémkoli orgánu, měkkých, tvrdých a pojivových tkáních, stejně jako na kůži a podkoží. Které vnitřní orgány a tkáně jsou k onemocnění nejvíce náchylné:

  • plíce, bránice a další dýchací orgány
  • pánevní a břišní orgány (játra, ledviny, střeva, slepé střevo)
  • mozek
  • mícha
  • kosti, chrupavky, klouby
  • podkožního tuku
  • svaly a fascie
  • zuby a dutinu ústní

  Typy abscesů v otolaryngologii

  • Peritonsillární. Akutní zánět krčních mandlí, který je typický pro tonzilitidu.
  • Retrofaryngeální. Infekce oblasti za hltanem a lymfatickými uzlinami.
  • Perifaryngeální. Ovlivňuje oblast středního ucha a hltanu a může být způsobeno paratonzilárním typem.

  diagnostika

  Hnisavé léze vyžadují rychlé vyšetření, aby bylo možné rychle provést léčbu. Když je pacient přijat do nemocnice, lékař provede výzkum:

  • laboratorní biochemický krevní test na hladinu leukocytů
  • laboratorní test sputa k určení infekce nebo zánětu
  • punkce hnisu k určení stupně citlivosti na léky
  • Rentgen plic a dalších orgánů k zobrazení oblasti a objemu léze
  • počítačová tomografie k identifikaci umístění léze, pokud se hnis nahromadil v měkkých a pojivových tkáních
  • magnetická rezonance pro diagnostiku, pokud jiné metody neposkytly přesné výsledky

  Síť klinik CMRT provádí nejspolehlivější analýzy a studie:

  Přečtěte si více

  Kolik elektřiny spotřebuje klimatizace za den?