Jak PET-CT vypadá?

PET-CT (pozitronová emisní tomografie – počítačová tomografie) je lékařský postup, který kombinuje dva typy vyšetření: pozitronovou emisní tomografii (PET) a počítačovou tomografii (CT). Tato kombinace umožňuje lékařům získat informace o metabolické aktivitě orgánů a tkání (pomocí PET) a jejich anatomické struktuře (pomocí CT). Díky tomu je PET-CT velmi užitečným nástrojem pro diagnostiku a hodnocení různých onemocnění, jako je rakovina, infekce a některé další patologické procesy.

• Popis technologie PET/CT
• Výhody a nevýhody PET CT
• Jaké léky se používají pro PET CT
• Indikace pro PET CT
• Kontraindikace PET/CT
• Jak se připravit na výzkum
• Jak probíhá diagnostika
• Komplikace PET CT
• Vystavení záření

Popis technologie PET/CT

Metoda PET je založena na analýze struktury tkáně a charakteristik jejího fungování prostřednictvím studia metabolismu. K tomuto účelu se používá univerzální látka, nezbytná pro všechny buňky těla. Je k němu připojena radioaktivní značka a po zavedení do těla se selektivně hromadí v patologicky změněných tkáních a je detekována pomocí speciálních přístrojů.

Jednou z těchto univerzálních látek je glukóza, hlavní zdroj energie pro buňky a tkáně. U zhoubných nádorů dochází ke zvýšenému metabolismu, což vede ke zvýšené spotřebě glukózy.

Ve studii PET-CT je glukóza označena izotopem fluoru-18 a injikována do těla. Obraz je získáván díky záření gama, které zařízení zaznamenává. Na základě těchto dat je vygenerována vizualizace, která zobrazuje umístění nádoru, jeho velikost a metastázy.

Vzhledem k tomu, že patologické tkáně mají změněný metabolismus, dochází ke zvýšené akumulaci léku v jejich buňkách a při následné detekci „září“ na pozadí zdravých. Současně se provádí počítačová tomografie a kombinace výsledných snímků umožňuje přesně určit lokalizaci nádoru, jeho velikost a vztah k okolním strukturám.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Výhody a nevýhody PET CT

Mezi výhody technologie patří:

• Vysoký informační obsah studia díky tomu, že se používají dvě technologie současně.
• Vyšetření je pacienty snášeno pohodlně – je absolutně nebolestivé a rychle projde.
• Umožňuje odhalit zhoubné novotvary v presymptomatické fázi a dokonce i tehdy, když rozlišovací schopnost jiných výzkumných metod nestačí k vizualizaci nádoru.
• Studie probíhá ambulantně bez hospitalizace a složité přípravy.

Pokud jde o nevýhody, nejdůležitější z nich je nutnost použití radioaktivního léku, který ukládá přísná bezpečnostní omezení:

• Pro výzkum je zapotřebí přesvědčivý důvod.
• Zdravotnický personál musí přísně dodržovat všechny normy radiační bezpečnosti.
• Pro vedení studia je nutná speciálně vybavená místnost.

Jaké léky se používají pro PET CT

Pro výzkum se používají farmaceutické přípravky značené radioizotopovými indikátory s rychlým poločasem rozpadu. Základem léku jsou látky, které lze použít ke studiu specifických metabolických procesů v těle:

• uhlík-11;
• dusík-13;
• kyslík-15;
• fluor-18.

Izotop fluoru-18 je široce používán v onkologické praxi pro své optimální vlastnosti: dlouhý poločas rozpadu a nízkou energii záření. Na jedné straně to umožňuje získat vysoce detailní snímky a na druhé straně relativně dlouhý poločas poskytuje čas pro bezpečnou přepravu izotopu z místa výroby do PET centra.

Nejběžnějším lékem obsahujícím tento izotop je fluorodeoxyglukóza FDG – molekula glukózy značená radioaktivním prvkem. Glukóza je molekula, která je metabolizována všemi tkáněmi těla. Maligní buňky ho spotřebují mnohem více než zdravé buňky, což způsobuje jeho zvýšené hromadění v patologických ložiskách. Nádory se tak stávají viditelnými na fotografiích. Glukóza však není vhodná pro všechny tkáně. Například existují orgány, které mají větší potřebu glukózy, nebo které se podílejí na jejím odstraňování z těla (mozek a ledviny), a v těchto tkáních bude úroveň luminiscence vyšší i bez patologie. Proto je nutné používat jiné léky.

Například pro mozkovou tkáň se používá tyrosin značený stejným fluorem-18. Tento lék se nazývá 18F-FET. Aminokyselina tyrosin je specifická pro neurotkáň a je vhodná pro detekci jejích patologií, včetně velkých nádorů. Tento lék lze také použít k diagnostice orofaryngeálních nádorů a metastáz lymfatických uzlin krku.

K diagnostice některých novotvarů existují specifické léky:

• 68GaPSMA – pro rakovinu prostaty.
• 68Ga-DOTA-TATE, -NOC, TOC, -LAN aj. – neuroendokrinní novotvary.
• 18 FCH – rakovina jater.

Indikace pro PET CT

• Detekce metastáz bez identifikace primárního místa nádoru.
• Stanovení stadia onkologického procesu.
• Diferenciální diagnostika progrese nebo relapsu nádorového onemocnění s komplikacemi a strukturálními změnami v používaných metodách protinádorové léčby (radioterapie, operace).
• Hledání relapsu nebo progrese patologie, pokud je to indikováno jinými, méně specifickými diagnostickými metodami.
• Plánování protinádorové léčby.
• Plánování biopsie k určení nejvíce „zhoubné“ oblasti nádoru.

Kontraindikace PET/CT

Kontraindikace PET CT jsou většinou relativní, a pokud přínosy studie převáží nad riziky, pak se skenování provádí s určitými omezeními. Jedinou absolutní kontraindikací je těhotenství. Tento seznam navíc obsahuje:

• Kojení – Kojící ženě se doporučuje nekojit několik dní nebo hodin po zavedení indikátoru. Tato doba je určena konkrétním farmaceutickým přípravkem.
• Dekompenzovaný diabetes mellitus. V tomto případě jsou léky na bázi glukózy předepisovány opatrně. To vyžaduje stabilizaci glykémie na hodnotu ne vyšší než 7.7 mmol/l.
• Selhání ledvin. To může vést k zadržování léku v těle.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Jak se připravit na výzkum

Jeden den před plánovaným časem PET-CT je nutné se vyhnout fyzické aktivitě. Pokud užíváte fluorodeoxyglukózu (FDG), je také důležité vyhnout se potravinám obsahujícím sacharidy z vaší stravy. A nejen sladkosti a soda, ale také pečivo a ovoce. V den studie je přísně zakázáno jíst jídlo, povoleno je pouze pití čisté vody.

U pacientů s diagnózou diabetes mellitus je nutné přísně kontrolovat hladiny glykémie. Pokud hladina glukózy překročí 7 mmol/l, je nutná injekce inzulínu v poloviční dávce 5 hodin před zamýšleným podáním léčiva na bázi glukózy. Pokud užíváte tabletové léky na snížení hladiny glukózy, měli byste se před studií poradit s endokrinologem o možnosti jejich dočasného vysazení.

Pacientovi je doporučeno vzít si dostupnou zdravotní dokumentaci, která může být důležitá pro interpretaci výsledků – výsledky předchozího CT vyšetření, údaje z morfologického rozboru, laboratorních vyšetření, provedené protinádorové léčby, pokud již byla provedena. Pokud máte souběžné patologie, včetně cukrovky a onemocnění ledvin, musíte o nich také poskytnout informace.

Jak probíhá diagnostika

Po vyřízení papírování je pacient odeslán na ošetřovnu, kde mu odeberou krev na hladinu glukózy a zaznamenají antropometrické údaje. Pokud nejsou potíže, pacient se přesune do relaxační místnosti, kde je instalován intravenózní katétr k aplikaci radiofarmaka.

Během výkonu je pacientovi doporučeno pravidelně pít vodu nebo kontrastní látku nabízenou sestrou, aby byla zajištěna rovnoměrná distribuce léku. Po podání radiofarmaka by měl pacient zůstat uvolněný a neměl by mluvit, aby nedošlo ke zkreslení výsledků v důsledku nerovnoměrného rozložení indikátoru.

Po 60–90 minutách se provádí sken, nejprve CT, poté PET. K tomu se používá stejný tomograf a pacient se nepřemisťuje z jedné místnosti do druhé. Všechny tyto studie jsou absolutně bezbolestné. Po dokončení skenování by pacient neměl nějakou dobu opustit kliniku, protože lékař může potřebovat provést objasňující skenování, pokud jsou některé snímky nepřesné.

Během dne po podání radioizotopu musí pacient dodržovat pravidla radiační bezpečnosti, zejména se vyhýbat davům lidí a kontaktu s dětmi a těhotnými ženami. Chcete-li urychlit odstranění izotopu, musíte vypít tekutinu, nejméně 2,5 litru denně. Může to být nejen voda, ale například džus, soda, minerální voda atd.

Komplikace PET CT

Nejvyšší rizika jsou spojena s použitím kontrastní látky, která se používá i pro CT vyšetření. Mohou způsobit alergické reakce, v některých případech poškození ledvin (pokud již existuje počáteční poškození). Mohou se vyskytnout i komplikace, které jsou pro punkci žíly typické – hematomy, bolest v místě vpichu.

Po skenování se někteří pacienti cítí slabí a mohou pociťovat závratě nebo bolesti hlavy. To je způsobeno skutečností, že studie se provádí na lačný žaludek, takže si s sebou musíte vzít svačinu, kterou můžete jíst přímo na klinice, když jsou všechny procedury dokončeny.

Vystavení záření

Množství radiační expozice závisí na tom, jaký druh léku bude použit pro skenování a na oblasti studie. Řekněme, že pokud je skenována jedna část těla, zátěž v tomto případě bude na nižší úrovni. Následující pravidla se také používají k minimalizaci radioaktivní expozice:

• Používají se izotopy s rychlými poločasy rozpadu.
• Pro každého pacienta je nutné vypočítat dávku přísně individuálně, na základě jeho výšky, tělesné hmotnosti a dalších ukazatelů.
• Tomografy jsou vybaveny speciálními ochrannými zařízeními, které snižují radiační zátěž při skenování.
• Použití optimálního objemu tekutiny. To nejen pomáhá správně distribuovat radiofarmakum, ale také je vylučuje močí.

PET-CT je tedy celkem bezpečná metoda výzkumu a umožňuje získat důležité informace, které nelze získat jinými diagnostickými metodami. Tyto informace ovlivňují diagnózu, prognózu onemocnění a ve svém důsledku i volbu léčebné metody.

Pozitronová emisní tomografie kombinovaná s rentgenovou počítačovou tomografií (PET/CT) je hybridní radionuklidová diagnostická technika široce používaná v onkologické praxi po celém světě. Umožňuje v rámci jedné studie vizualizovat jak strukturální, tak molekulární změny v celém těle pacienta. Tento komplexní přístup k zobrazování umožňuje efektivnější přístup k diagnostice rakoviny.

Telefonní číslo kontaktního centra Moskevského vědeckého výzkumného ústavu pojmenovaného po. P.A. Herzen

Telefonní číslo kontaktního centra Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaného po. NA. Lopatkina

Maximální přesnost
Brzká detekce
Pacienti odkudkoli z Ruska, blízkého i vzdáleného zahraničí

PET/CT je high-tech alternativní metoda radiační diagnostiky, která jak doplňuje tradiční zobrazovací metody (CT, MRI, ultrazvuk atd.), tak je v některých případech zcela nahrazuje. PET/CT umožňuje posoudit rozsah nádorového procesu, detekovat relaps, plánovat a vyhodnocovat účinnost léčby. Pacienti Národního radiologického výzkumného centra mohou PET/CT podstoupit ve dvou pobočkách Centra.

Princip PET/CT

Během výkonu je pacientovi injekčně aplikováno malé množství radiofarmaka (radiofarmaceutika), jehož distribuce v závislosti na složení odráží určité procesy probíhající v těle. Vizualizace těchto procesů je možná díky radioaktivnímu izotopu, který je součástí radiofarmaka, jehož záření zachycuje pozitronový emisní tomograf. Počítačová tomografie na druhé straně umožňuje jasně lokalizovat molekulární změny identifikované PET v orgánech a tkáních pacienta.

[ 18 F]fluorodeoxyglukóza nebo [ 18 F]FDG je celosvětově primární radioindikátor pro PET/CT a je nejrozšířenější v diagnostice malignit. Jeho akumulace v orgánech a tkáních je úměrná úrovni metabolismu glukózy, která je zvýšená v buňkách většiny typů maligních nádorů.

Obecné indikace pro [ 18 F]FDG PET/CT

• diferenciální diagnostika benigních a maligních novotvarů;
• hledat primární místo nádoru v případě zjištěných metastáz;
• určení stádia nádorového procesu;
• posouzení účinnosti léčby nádorového procesu;
• posouzení charakteru reziduálních změn během léčby;
• detekce relapsu nádorového procesu, včetně zvýšení hladiny nádorových markerů;
• výběr nejvíce informativní oblasti pro biopsii v nádorovém zaměření;
• plánování radiační terapie.

Kontraindikace pro [ 18 F]FDG PET/CT

Jako takové existují absolutní kontraindikace pro PET/CT s [ 18 F]FDG neexistuje, platí však následující relativní kontraindikace:

• Těhotenství (o provedení studie rozhoduje lékařská rada)
• Akutní patologický stav
• Těžký fyzický stav
• Infekční nebo zánětlivý proces v akutní fázi
• Hyperglykémie (hladina glukózy v krvi nad 11 mmol/l)
• Stavy, které neumožňují provedení studie bez porušení metodiky (psychoneurologické poruchy včetně klaustrofobie, syndrom bolesti atd.)

Načasování PET/CT po lékařských zákrocích:

• 7 dní po biopsii;
• 21 dní po podání chemoterapeutických léků (s kratším intervalem mezi podáními – co nejblíže k dalšímu podání);
• 2 měsíce po operaci;
• 3 měsíce po ukončení radiační terapie.

Příprava na PET/CT s [18F]FDG

Příprava na PET-CT s [18F]FDG

Velikost: 655,62 kB

24 hodin před testem musíte:

• Omezte fyzickou aktivitu, přestaňte sportovat atd.
• Vyvarujte se podchlazení
• Nahraďte ve svém jídelníčku potraviny s vysokým obsahem sacharidů (brambory, řepa, mrkev, rajčata, kukuřice, cereálie, pečivo, ovoce, lesní plody, džusy, omáčky, koření, cukrovinky, umělá sladidla) živočišným masem, vejci, zelenou zeleninou (brokolice, chřest, cuketa, zelené fazolky), květák, žampiony, sýr, tvaroh (bez cukru a ovocných přísad)
• Vyhněte se pití alkoholických a sladkých nápojů, léků obsahujících alkohol, je povoleno pití neperlivé vody, kávy a čaje bez cukru.
• Vyhněte se užívání steroidních léků

V den studia musíte:

• odmítnout jíst jakékoli jídlo (včetně parenterální výživy) 6 hodin před plánovaným časem studie
• přestaňte používat žvýkačky a tvrdé bonbóny
• přijďte na oddělení pokud možno v pohodlném oblečení – bez kovových prvků, bez šperků

Doporučení pro pacienty s diabetem:

• užití další dávky inzulinu – nejpozději 5 hodin před podáním [ 18 F]FDG
• 24 hodin před podáním [ 18 F]FDG vyloučit užívání perorálních hypoglykemik ze skupiny sulfonylurey a glinidů, je vhodné vysadit biguanidy (nutné konzultovat endokrinologa o dočasné náhradě léků snižujících hladinu glukózy )

Doporučení pro kojící pacientky:

• Po dobu 12 hodin po podání [ 18 F]FDG je třeba se vyhnout přímému kontaktu s dítětem
• Pokud je to možné, krmte nebo odstříkávejte mateřské mléko co nejblíže době podání [ 18 F]FDG PET/CT se provádí s intravenózním podáním jodované rentgenové kontrastní látky za nepřítomnosti kontraindikací.

Povinnou podmínkou pro všechny pacienty je včasné (před podáním radiofarmaka) informování zdravotnického personálu o přítomnosti alergických reakcí v anamnéze, jakož i o možném nebo potvrzeném těhotenství. Také před podstoupením PET/CT s intravenózním podáním radiokontrastní látky musí všichni pacienti poskytnout výsledky analýzy sérového kreatininu (ne starší než 1 měsíc).

Jak se provádí [ 18 F]FDG PET/CT procedura?

Pacient se musí dostavit na recepci oddělení radionuklidové terapie a diagnostiky Moskevského výzkumného onkologického ústavu pojmenovaného po. P.A. Herzen v přesně stanovený čas. Po dokončení potřebné dokumentace je pacient eskortován na ošetřovnu, kde sestra provede potřebná měření, zavede periferní žilní katétr a podá [ 18 F]FDG.

Po podání [ 18 F]FDG musí pacient zůstat nehybný po dobu ~ 1 hodiny (tento časový interval je nutný k distribuci radiofarmaka a získání správných výsledků PET/CT) v pohodlné pololeže na speciálním relaxačním křesle it; je zakázáno mluvit, poslouchat hudbu, číst nebo používat mobilní zařízení.

Bezprostředně před PET/CT vyšetřením rentgenový technolog vyzve pacienta, aby vyprázdnil močový měchýř a umístil ho na stůl skeneru.

Procedura PET/CT trvá 15 až 45 minut, po tuto dobu musí pacient ležet nehybně na tomografovém stole a dodržovat všechny příkazy rentgenového technika.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, na konci PET/CT procedury bude pacientovi aplikována radiokontrastní látka obsahující jód.

Po absolvování PET/CT zákroku může pacient opustit oddělení pouze se svolením zdravotnického personálu.

Do 24 hodin po podání [ 18 F]FDG je nutné:

• omezit úzké kontakty s ostatními, zejména s malými dětmi a těhotnými ženami;
• zvýšit objem spotřebované tekutiny na 2 litry;
• Pokud je to možné, vylučte z jídelníčku jídla obsahující nadměrné množství kuchyňské soli (to vede ke zpoždění [ 18 F]FDG v těle).

V případě potřeby je na požádání vystaveno potvrzení o podání radiofarmaka v den PET/CT vyšetření.

Závěr je vydán nejdříve 48 hodin po provedení PET/CT.

Dokumenty požadované pro PET/CT s [ 18 F]FDG

Pacient musí poskytnout následující balíček dokumentů:

• originály a kopie pasu, povinné zdravotní pojištění, SNILS, formulář 057-u04 (pokud je k dispozici);
• lékařská dokumentace o diagnóze doporučení (výpis z ambulantní karty, karta hospitalizovaného pacienta, propouštěcí souhrn, poradenské zprávy s diagnózou, načasováním, objemem a typem léčby poskytnuté pacientovi, pokud existuje);
• data z dříve provedených studií, včetně závěrů (pokud jsou k dispozici): CT, MRI, ultrazvuk, PET/CT, SPECT/CT, scintigrafie atd. na elektronických médiích (CD/DVD disky nebo USB disk) ve formátu DICOM.

Směrování pacientů pro [ 18 F]FDG PET/CT

V MNIIOI je. P.A. Herzen – pobočka Federální státní rozpočtové instituce “Národní centrum lékařského výzkumu radiologie” Ministerstva zdravotnictví Ruska, pacient může podstoupit PET/CT jak v rámci povinného zdravotního pojištění (bezplatně), tak na náklady z osobních prostředků nebo v rámci dobrovolného zdravotního pojištění.

V rámci povinného zdravotního pojištění (s výjimkou pacientů s povinným zdravotním pojištěním vydaným organizacemi zdravotního pojištění v Moskvě) musí pacient:

• kontaktujte ošetřujícího lékaře v místě vašeho bydliště (onkolog, hematolog, chemoterapeut, radioterapeut), abyste obdrželi doporučení ke konzultaci s odborníkem z Moskevského výzkumného ústavu ortopedického institutu. P.A. Herzen (forma 057-u04);
• Po obdržení formuláře 057-u04 absolvujte ambulantní konzultaci se specialistou z Moskevského výzkumného ústavu ortopedického institutu pojmenovaného po. P.A. Herzen (onkolog, hematolog, chemoterapeut, radioterapeut) k doporučení na PET/CT v podmínkách Moskevského výzkumného ústavu pojmenovaného po. P.A. Herzen s uvedením předběžné diagnózy a účelu studie.

PET/CT s [ 18 F]PSMA-1007 pro diagnostiku rakoviny prostaty

Hlavní indikace pro použití PET/CT s [ 18 F]PSMA-1007 u karcinomu prostaty jsou:

• primární staging (pokud výsledky mohou ovlivnit léčbu) u pacientů s nepříznivým středním nebo vysokým rizikem (Gleasonovo skóre 7 (4+3) nebo vyšší + více než 50 % pozitivních sloupců biopsie) a/nebo T2c nebo více a/nebo stupeň PSA≥20 ng/ml), stejně jako s nejednoznačnými výsledky tradičních zobrazovacích metod při jakékoli úrovni rizika;
• biochemický relaps (zvýšení PSA ≥0,2 ng/ml po radikální prostatektomii, potvrzeno opakovaným sekvenčním měřením; zvýšení PSA 2 ng/ml nebo více nad nejnižší hodnotu po radioterapii podle radikálního programu), biochemická perzistence (hladina PSA nad 0,1 ng / ml déle než 6 týdnů po radikální prostatektomii);
• biochemické známky rozvoje kastračně rezistentního karcinomu prostaty (přítomnost kastrační hladiny testosteronu v krevním séru (2,0 ng/ml) na pozadí absence progrese při tradičním zobrazování (je nutná předběžná osteoscintigrafie, CT a MRI);
• plánování a hodnocení účinnosti radionuklidové terapie radioligandy PSMA.

V jakékoli jiné klinické situaci je nutná individuální konzultace s radiologem na oddělení radionuklidové terapie a diagnostiky Moskevského výzkumného onkologického ústavu. P.A. Herzen – pobočka Federální státní rozpočtové instituce “Národní centrum lékařského výzkumu radiologie” Ministerstva zdravotnictví Ruska na telefonu +7 (495) 945-87-18.

Akreditace Evropské asociace nukleární medicíny (EANM) v rámci programu EARL

V roce 2010 zahájila Evropská asociace nukleární medicíny (EANM) specializovaný program EARL pro standardizaci parametrů PET/CT. To umožňuje spolehlivé srovnání studií provedených na různých skenerech, což je důležité zejména při hodnocení účinnosti léčby u onkologických pacientů, kde mají diagnostické výsledky významný vliv na další léčebnou taktiku a prognózu onemocnění.

V roce 2023 byl pojmenován PET/CT skener GE Discovery IQ 5r, instalovaný v oddělení radionuklidové terapie a diagnostiky Moskevského výzkumného ústavu. P.A. Herzen – pobočka Federální státní rozpočtové instituce “Národní centrum lékařského výzkumu radiologie” Ministerstva zdravotnictví Ruska se stala první v Ruské federaci akreditovanou v rámci programu EARL. Již v roce 2024 byl druhým skenerem s akreditací EARL v Ruské federaci GE Discovery IQ 5r, instalovaný v jiné pobočce Federálního státního rozpočtového ústavu „Národní lékařské výzkumné centrum radiologie“ Ministerstva zdravotnictví Ruska – Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaná po. N.A. Lopatkina.