Jak ošetřit kočičí škrábance?

Onemocnění z kočičího škrábnutí (felinóza) je infekční onemocnění, ke kterému dochází, když se patogen dostane do těla kožními lézemi.

Hlavním infekčním agens vedoucím k rozvoji akutního infekčního procesu jsou gramnegativní bakterie. Nejčastěji k rozvoji tohoto stavu vedou škrábance a kousnutí od koček. Původci felinózy se šíří prostřednictvím blech, proto je kontakt s volně žijícími nebo neléčenými zvířaty pro blechy obzvláště nebezpečný. Kromě koček mohou být zdrojem onemocnění psi, ptáci a drobní hlodavci. Když se v důsledku poškození kůže mikroorganismus dostane do lidského těla, začne se rozvíjet zánětlivá reakce, která se nazývá „primární infekční afekt“.

Mechanismus rozvoje nemoci z kočičího škrábnutí

Termín primární infekční afekt označuje počáteční zánětlivé změny, ke kterým dochází v místě vstupu bakterií. Zahrnuje také obecné příznaky intoxikace způsobené reakcí organismu. V místě průniku bakterií vzniká zánětlivá reakce, vzniká bolestivý uzel, ve kterém je zjištěna významná akumulace patogenní mikroflóry. Bakterie v něm zůstávají dlouhodobě při snížené imunitě z různých vnitřních i vnějších příčin, jsou možné recidivy zánětu nebo další postižení sousedních tkání zánětem.

Z primární lokalizace zánětu v místě průniku infekčního agens se mikroorganismy přesouvají lymfatickým systémem do nejbližších lymfatických uzlin. Procházejí fází aktivní reprodukce a uvolňování toxinů, které mají celkový a místní toxický účinek. Vedou také k lymfadenitidě – zánětu lymfatických uzlin, zhoršení celkové pohody pacienta – příznaky intoxikace se zvyšují.

Faktory přispívající k onemocnění kočičím škrábáním jsou:

• změny v normální imunitní odpovědi těla v reakci na expozici infekčnímu agens;
• HIV infekce;
• nadměrná konzumace alkoholu;
• neustálé užívání určitých léků.

Příznaky nemoci z kočičího škrábání

Podle klinické formy se onemocnění může vyskytovat typicky nebo atypicky.

Typický průběh onemocnění

V typickém průběhu onemocnění se rozlišují následující fáze:

• inkubační doba;
• počáteční období;
• výška infekčního procesu;
• období rekonvalescence (zotavení).

Inkubační doba je u každého člověka jiná vzhledem k vlastnostem těla. V průměru to trvá tři dny až dva až tři měsíce. V typickém průběhu onemocnění je toto stadium charakterizováno následujícími příznaky: primární infekční afekt (popsaný výše), lokální lymfadenitida, celková intoxikace organismu. Na konci inkubační doby se v místě infekce objevují papuly s těžkou hyperémií. Hyperémie je zarudnutí způsobené zánětlivou reakcí. Kousnutí a škrábance zanechané zvířetem se v tomto okamžiku hojí, takže nemocní nespojují svůj stav se zraněním, ke kterému došlo.

Několik dní po objevení se papulí v místě poranění se transformují na pustuly. Pustula, zjednodušeně řečeno, je dutý absces. Po jejím proražení zůstává na povrchu kůže ulcerace. Kromě toho se zintenzivňují stížnosti na obecnou intoxikaci a do patologického procesu se zapojují vzdálené lymfatické uzliny. Změny v lymfatickém systému těla přetrvávají po dlouhou dobu: od dvou týdnů do několika měsíců.

Období na vrcholu nemoci z kočičího škrábnutí je charakterizováno výraznými projevy celkové intoxikace. Tyto zahrnují:

• zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů a více;
• slabost a malátnost;
• bolesti svalů a bolesti;
• zvýšené pocení;
• nevolnost.

Na pozadí hromadění odpadních produktů bakterií v těle se mohou zvětšit játra a slezina a může dojít ke zvýšení jaterních enzymů v krvi, zjištěné během biochemické studie.

Období zotavení zahrnuje postupné zotavení se snížením stupně zánětu. Nejprve se normalizují primárně poškozené tkáně, zejména na pozadí antibakteriální terapie. V této fázi se projevy celkové intoxikace těla snižují a tělesná teplota se normalizuje. Lymfatické uzliny zapojené do zánětlivého procesu se zotavují déle, obvykle během několika týdnů.

Atypický průběh onemocnění

Atypické formy nemoci z kočičího škrábnutí jsou méně časté, ale častěji vedou k závažným komplikacím. Mezi atypické formy patří:

• Oční forma nemoci z kočičího škrábnutí. Vyvíjí se po vstupu infikované patogenní mikroflóry zvířat do spojivky. Hlavními projevy patologie jsou granulomatóza, edém očních víček a hyperémie. V důsledku konjunktivitidy a hnisání se oči prakticky nemohou otevřít příušní a mandibulární lymfatické uzliny.
• Neurorenitida. Tato forma je charakterizována zhoršením vidění na jednom oku. Vyvíjí se v důsledku bakteriální kontaminace hlavy optického nervu a rozvoje zánětlivé reakce v něm. Nejsou žádné další příznaky. Vyšetření fundu očním lékařem odhalí přítomnost charakteristických uzlů na sítnici.
• Neurologická forma. Atypická reakce nervového systému se projevuje svalovou bolestí, svalovými křečemi, radikulitidou nebo myelitidou. Meningy se zanítí zřídka nebo vůbec. Inkubační doba neurologické formy je několik týdnů, méně často měsíc i více.

Atypická forma nemoci z kočičího škrábnutí vede k poškození mnoha orgánů a systémů těla. Parenchym jater a sleziny je poškozen více než ostatní. V lékařské praxi byly pozorovány případy bakteriální endokarditidy, osteomyelitidy a dalších méně častých komplikací.

Diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí

Ve většině klinických případů není diagnóza obtížná. Onemocnění z kočičího škrábnutí je primárně indikováno traumatickým poškozením kůže zvířaty, které je v 95 % případů příčinou zánětu. Nejcharakterističtějším příznakem je regionální lymfadenitida.

K potvrzení předběžné diagnózy bude ošetřující lékař potřebovat laboratorní údaje: histologické vyšetření materiálu odebraného z papulí nebo lymfatických uzlin.

K posouzení stavu vnitřních orgánů je nutné provést biochemický krevní test. Hodnotí se množství jaterních enzymů v krvi. Polymerázová řetězová reakce (PCR), imunofluorescenční reakce (RIF) a ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) mohou identifikovat infekční agens v krvi. Používají se také kožní testy na felinózu (nemoc z kočičího škrábnutí).

Atypická forma onemocnění kočičího škrábnutí vyžaduje komplexní léčbu, aby se rychle obnovilo tělo a zabránilo se rozvoji komplikací. V závislosti na postiženém orgánu může pacient navštívit různé specialisty. Úkolem lékaře je v tomto případě najít souvislost mezi aktuálním stavem pacienta a přítomností kontaktu s infikovaným zvířetem.

Prevence a léčba nemoci z kočičího škrábnutí

Mírná felinóza nevyžaduje specifickou léčbu a často sama odezní. Při komplikacích a v průběhu atypické formy onemocnění je nutné použití různých metod terapie.

Antibakteriální terapie je nezbytná pro rychlé zotavení a prevenci komplikací. Jako lék volby se doporučuje použít antibiotikum ze skupiny makrolidů. Kromě toho se používají další antibakteriální léky vybrané ošetřujícím lékařem. Ke snížení příznaků obecné intoxikace těla se používají nesteroidní protizánětlivé léky.

S rozvojem závažných komplikací z lymfatického systému těla se doporučují fyzioterapeutické postupy. Ve vzácných případech je nutná chirurgická léčba – otevření abscesu drenáží a aspirací. Dle indikací je možné provést lymfadenektomii – operaci k odstranění lymfatické uzliny. Léčba atypické formy nemoci z kočičího škrábnutí je komplexní a měla by se na ní podílet specialisté z různých oborů (v závislosti na přítomných příznacích).

Specifická prevence felinózy neexistuje. Doporučuje se ošetřovat domácí mazlíčky proti parazitům, pravidelně jim stříhat nehty a sledovat jejich hygienu. Po poranění kůže zvířete, zejména neznámého, se doporučuje ošetřit místo kousnutí nebo škrábnutí antiseptickým roztokem.

Prognóza onemocnění je příznivá. Při včasné léčbě dochází k zotavení v průměru během několika týdnů. Nedostatek léčby může způsobit komplikace.

Nemoc z kočičího škrábnutí způsobují gramnegativní bakterie rodu Bartonella. Je pozoruhodné, že téměř ve všech případech onemocnění kočičím škrábnutím se infekce dostane do těla poškozením kůže způsobeným malými koťaty, nikoli dospělými. Mezi zvířaty nemoc přenášejí blechy. Bartonella se také vyskytuje u psů, ptáků a hlodavců. Když se bakteriální agens dostane do těla pacienta mikrotraumaty kůže nebo sliznice očí, dojde k určité reakci těla, nazývané „primární infekční afekt“.

Příčiny nemoci z kočičího škrábnutí

V lidském těle po průniku infekčního agens dochází k primárnímu afektu. Velký význam má prvotní ohnisko infekce, ze kterého celý infekční komplex pochází. Primárním ovlivněním lékaři chápou první změny, ke kterým dochází v oblasti kůže nebo sliznic, kde došlo k infekci. Primárním afektem se však rozumí nejen lokální změny, ale i primární jevy celkové intoxikace organismu. Ve změněné tkáni lze zpravidla nalézt velkou akumulaci patogenních mikroorganismů. Bakteriální agens přetrvávají v postižené tkáni poměrně dlouho, a pokud má pacient sníženou imunitu, může dojít k exacerbacím onemocnění nebo jeho progresi. Z místa primární infekce putuje patogen lymfatickým systémem do nejbližších (regionálních) lymfatických uzlin. Zde se infekce aktivně množí a během života mikroorganismů se produkují toxické látky, které vyvolávají lymfadenitidu. V lymfoidní tkáni se nejprve tvoří granulomy a později mikroabscesy. Faktory predisponující k rozvoji nemoci z kočičího škrábnutí jsou následující:

• poruchy imunitních reakcí na buněčné úrovni různého původu;
• HIV infekce (zejména u pacientů, kteří mají počet CD4+ imunitních buněk nižší než 100);
• zneužívání alkoholu;
• dlouhodobé systematické užívání některých léků apod.

Příznaky nemoci z kočičího škrábání

Podle klinického průběhu onemocnění je zvykem rozlišovat typické a atypické formy onemocnění. Kromě toho má onemocnění několik fází:

• inkubační doba;
• počáteční období;
• výška infekčního procesu;
• období rekonvalescence (zotavení).

Inkubační doba nastává u každého pacienta individuálně a pohybuje se od tří dnů do dvou měsíců. Typická forma nemoci z kočičího škrábnutí je charakterizována přítomností symptomů, jako je primární afekt popsaný výše, lymfadenitida a celková intoxikace (horečka). Konec inkubační doby je charakterizován výskytem charakteristických papulí s výraznou hyperémií (zarudnutím) v místě infekce. Kousnutí nebo škrábnutí se do této doby zpravidla již zahojilo, a proto pacienti nevěnují velkou pozornost pečeti, která se objeví.

Po několika dnech se papule změní na pustulu. Tato formace se otevírá a tvoří malou ulceraci. Kromě kožních projevů je pozorován zánět a zvětšení nejbližších lymfatických uzlin (podklíčkové, axilární, inguinální, krční nebo submandibulární). Právě změny v lymfatickém systému jsou nejstabilnější a trvají od dvou týdnů do několika měsíců.

Období vrcholu onemocnění je mimo jiné charakterizováno jevy celkové intoxikace organismu. Pacient pociťuje horečku, celkovou malátnost, slabost, bolesti svalů, pocení, nevolnost a další příznaky. Během tohoto období může být pozorováno zvětšení pacientových jater a sleziny (zaznamenáno při palpaci).

Atypické formy onemocnění jsou mnohem méně časté, ale mohou způsobit vážné komplikace v mnoha orgánech a systémech těla. Mezi atypické formy onemocnění kočičího škrábnutí patří:

1. Oční forma patologie. Vyskytuje se, když se sliny infikovaného zvířete dostanou přímo na spojivku oka. Charakteristickými znaky takové léze jsou granulomatóza, otok očních víček a těžká hyperémie. Oči pacienta se obtížně otevírají a je pozorován zánět příušních a mandibulárních lymfatických uzlin.
2. Neuroretinitida. Klinicky se projevuje výrazným snížením vidění na jednom oku, což je důsledek zánětu terče zrakového nervu. V somatickém stavu nedochází k žádným změnám kromě snížení zrakové ostrosti. Na sítnici lze pozorovat vzhled charakteristických uzlů.
3. Neurologická atypická forma. Projevuje se bolestí svalů, křečemi, příznaky radikulitidy nebo myelitidy. Meningy se do patologického procesu zapojují jen zřídka. Byly však hlášeny případy meningitidy a encefalitidy. Tyto jevy se vyvíjejí několik týdnů po rozvoji lymfadenitidy.

U atypických forem onemocnění je postiženo mnoho orgánů, nejvíce však játra a slezina. U pacientů byly zaznamenány případy endokarditidy a dalších projevů kardiovaskulárního systému, stejně jako osteomyelitida a další komplikace.

Onemocnění z kočičího škrábnutí, jehož příznaky jsou různé, obvykle odezní během 2-4 měsíců s adekvátní podpůrnou terapií.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí

Ve většině případů není diagnóza tohoto onemocnění obtížná. Nejprve byste měli věnovat pozornost přítomnosti kontaktu s kočkou, který je zaznamenán v 95% všech klinických případů. Nejcharakterističtějším příznakem je regionální lymfadenitida. Zbývající lymfatické uzliny přitom nejsou zanícené ani zvětšené.

Laboratorní testy pomáhají lékaři potvrdit diagnózu: histologické vyšetření biopsie odebrané z existujících papulí a změněných lymfatických uzlin. Provádějí se také jaterní testy, které odhalují charakteristické změny spojené se zvýšenými údaji o téměř všech ukazatelích. Informativní mohou být testy jako PCR (polymerázová řetězová reakce), RIF (imunofluorescenční reakce) nebo ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Jednou z nejpokročilejších diagnostických metod je kožní testování na onemocnění kočičím škrábnutím nebo felinózu.

Diferenciální diagnostika je nutná u lymfomu, histoplazmózy, tularémie, lymfogranulomatózy, sarkoidózy, mononukleózy infekční etiologie, toxoplazmózy, cytomegaloviru a některých dalších onemocnění.

Pokud má onemocnění atypickou formu, pak může pacient potřebovat konzultace se specializovanými specialisty: dermatovenerologem, oftalmologem, neurologem, kardiologem, pulmonologem a dalšími. Onemocnění kočičího škrábnutí, jehož diagnostika není obtížná, vyžaduje integrovaný přístup k výběru léčebných metod.

Prevence a léčba nemoci z kočičího škrábnutí

Onemocnění z kočičího škrábnutí, které vyžaduje léčbu pouze u závažných klinických případů a atypických forem onemocnění, často končí samoléčením.

Pro urychlení procesu hojení se používá antibakteriální terapie. Dnes se lékem volby mnoha lékařů stal Ketolid, antibiotikum patřící do skupiny makrolidů. Používají se i další antibiotika různých skupin podle předpisu ošetřujícího lékaře, nesteroidní antirevmatika a antihistaminika.

Pokud má pacient závažné komplikace z lymfatických uzlin, pak mohou být indikovány fyzioterapeutické postupy a v některých případech otevření abscesu s následnou aspirací hnisavého obsahu. Ze zdravotních důvodů může být lymfatická uzlina zcela odstraněna chirurgicky. U atypických forem onemocnění je léčba předepsána odbornými lékaři v souladu s existujícími příznaky a klinickým obrazem onemocnění.

Neexistují žádná specifická preventivní opatření k prevenci onemocnění kočičím škrábáním. Majitelům domácích mazlíčků se doporučuje, aby svá zvířata okamžitě ošetřili proti blechám, ostříhali si nehty a také dodržovali hygienu. Pokud dojde k poškrábání kočkou, musí být okamžitě ošetřeno jakýmkoli antiseptickým roztokem.

Lékařská prognóza onemocnění je považována za podmíněně příznivou. Pacient potřebuje včas konzultovat lékaře, podstoupit vyšetření a vhodnou léčbu, aby se předešlo nežádoucím komplikacím, které mohou způsobit stavy ohrožující lidské zdraví a život.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Akné
• aktinická dermatitida
• Aktinomykóza
• Alergická kontaktní dermatitida
• Anhidróza
• bazaliom
• Bowenova nemoc
• Keyrova nemoc
• nemoc kočičího škrábání
• Lymeská nemoc
• Schambergova nemoc
• bradavice
• bulózní dermatitida
• Vulgární ekthymas
• Cysta
• běžné bradavice

„Licence moskevského ministerstva zdravotnictví“